dr.ayling obesitas bhn kuliah
Post on 17-Jul-2015
186 Views
Preview:
TRANSCRIPT
OBESITAS PADA OBESITAS PADA ANAK ANAK
BYBYDr. Ayling Sanjaya,M.Kes,SpADr. Ayling Sanjaya,M.Kes,SpA
Departement of Child HealthDepartement of Child HealthMedical School of Wijaya Kusuma UniversityMedical School of Wijaya Kusuma University
SURABAYASURABAYA20122012
Pola asah, asuh dan asih ortu Pola asah, asuh dan asih ortu
TUMBUH KEMBANGTUMBUH KEMBANG
ANAKANAK
GIZIGIZI
MALNUTRISIMALNUTRISI
(LEBIH/KURANG)(LEBIH/KURANG)
OBESITASOBESITAS
- - Obesitas Obesitas latin latin makan makan berlebihan/gemuk berlebihan/gemuk penimbunan jar lemak tbh penimbunan jar lemak tbh
berlebihan berlebihan patologispatologis
- Overweight : BB - Overweight : BB ↑ dibandingkan berat ideal ↑ dibandingkan berat ideal penimbunan jar lemak + non lemak, mis; penimbunan jar lemak + non lemak, mis;
atlit atlit hipertrofi otot hipertrofi otot
- Obesitas - Obesitas salah gizi salah gizi konsumsi makanan konsumsi makanan >> kebutuhannya>> kebutuhannya
Seorang ahli : makin panjang ikat pinggang Seorang ahli : makin panjang ikat pinggang seseorang, makin pendek umurnya seseorang, makin pendek umurnya makin makin gemuk >> penyakit gemuk >> penyakit umur pendek umur pendek
definisi : obesitas definisi : obesitas penimbunan lemak abnormal penimbunan lemak abnormal dibawah kulit & jar, ddg pemb darah, dibawah kulit & jar, ddg pemb darah,
kadar lipid serum kadar lipid serum ↑↑
EPIDEMIOLOGI OBESITASEPIDEMIOLOGI OBESITAS
: pada semua umur, terutama;: pada semua umur, terutama;- menjelang umur 1 th- menjelang umur 1 th- antara umur 5-6 th- antara umur 5-6 th- masa remaja- masa remaja
Bayi, 5-6 th, remaja (perempuan) Negara maju > berkembang (wabah!) Kurang beraktivitas/olah raga/senam
(banyak menonton TV / video games!) Salah-satu/kedua ORTU obesitas
DIAGNOSIS OBESITASDIAGNOSIS OBESITAS
ANAMNESISANAMNESIS
- Pastikan terpenuhi kriteria sec antropometris- Pastikan terpenuhi kriteria sec antropometris
- Fc resiko mis dlm keluarga,pola makan,aktiv- Fc resiko mis dlm keluarga,pola makan,aktiv
- Dampak obesitas- Dampak obesitas
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK- Tanda vital- Tanda vital- Tanda Klinis- Tanda Klinis
- anak sangat gemuk- anak sangat gemuk- wajah membulat- wajah membulat- pipi tembem- pipi tembem- dagu tangkap- dagu tangkap- leher relatif pendek- leher relatif pendek- dada mengembang- dada mengembang- payudara membesar- payudara membesar- anak - anak ♂ ♂ penis terkubur dlm jar lemak penis terkubur dlm jar lemak
suprapubis suprapubis org tua khawatir org tua khawatir kedokterkedokter
- perut buncit menggantung kebawah- perut buncit menggantung kebawah- dinding perut berlipat-lipat- dinding perut berlipat-lipat- pangkal paha dalam menempel - pangkal paha dalam menempel
laserasi & ulserasilaserasi & ulserasi
Apple Shape Body (android) Apple Shape Body (android) lemak >> bagian lemak >> bagian dada & pinggang (atas tbh)dada & pinggang (atas tbh)
Pear Shape Body (gynoid) Pear Shape Body (gynoid) lemak >> bagian lemak >> bagian pinggul & paha (bwh tbh)pinggul & paha (bwh tbh)
Intermediate Intermediate bentuk pertengahan android bentuk pertengahan android resiko >> peny jantung, hipertensi, DMresiko >> peny jantung, hipertensi, DM
Distribusi jar.lemak (t.u pd remaja) yg dibedakan mjdDistribusi jar.lemak (t.u pd remaja) yg dibedakan mjd
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
AntropometriAntropometri
indikator status nutrisi gizi baik, buruk, obesitas
BB/U, TB/U, BB/TBIMT (Index massa tubuh)TLK (Tebal Lipatan Kulit) triseps>persentil 85 obesitas
Berdasarkan ini Obesitas dibagi :Berdasarkan ini Obesitas dibagi :- obasitas ringan (derajat I) - obasitas ringan (derajat I) = 120-135%= 120-135%- obesitas sedang (derajat II) - obesitas sedang (derajat II) = 135-150%= 135-150%- obesitas berat (derajat III) = 150-200%- obesitas berat (derajat III) = 150-200%- obesitas super (derajat IV) - obesitas super (derajat IV) = >200%= >200%
IMT menurut umur IMT menurut umur memantau pertumbuhan memantau pertumbuhan anak umur 2-20 thanak umur 2-20 th
nilai batas IMT menurut umur yang nilai batas IMT menurut umur yang direkomendasikan :direkomendasikan :
> persentil ke 95 > persentil ke 95 : obese: obesepersentil 85-95 persentil 85-95 : overweight: overweight< persentil ke 5 < persentil ke 5 : underweight: underweight
IMT org dws distandarisasi :IMT org dws distandarisasi :IMT IMT ≥30≥30 : obesitas: obesitas26-29 26-29 : overweight: overweight19-25 19-25 : normal: normal≤18 ≤18 : underweight: underweight
ETIOLOGIETIOLOGI
terjadi bila;terjadi bila;- kelebihan energi yg menetap- kelebihan energi yg menetap- akibat pemakaian energi yg berkurang - akibat pemakaian energi yg berkurang
scr menetapscr menetap- kombinasi keduanya- kombinasi keduanya
Pembagian lain :Pembagian lain :1. obesitas primer 1. obesitas primer faktor nutrisi & faktor yg faktor nutrisi & faktor yg mempengaruhi masukan mknan mempengaruhi masukan mknan masukan masukan >> >> penggunaan utk metabolisme dasarpenggunaan utk metabolisme dasar2. obesitas sekunder 2. obesitas sekunder ok peny endokrin adl kongnital ok peny endokrin adl kongnital
kelebihan energi menetap :kelebihan energi menetap :1. bayi;1. bayi;
- minum susu botol dipaksakan- minum susu botol dipaksakan- memberi minuman/makanan setiap anak - memberi minuman/makanan setiap anak
menangismenangis- makanan tambahan tinggi kalori usia dini- makanan tambahan tinggi kalori usia dini- jenis susu terlalu kental, terlalu manis, kalori tinggi - jenis susu terlalu kental, terlalu manis, kalori tinggi
bayi selalu haus bayi selalu haus minum minum
FaktorFaktor22 lain : lain : - keturunan- keturunan- ibu obasitas- ibu obasitas- BB ibu wkt hamil - BB ibu wkt hamil ↑↑↑↑- ibu diabetes/prodiabetes- ibu diabetes/prodiabetes
2. gangguan emosional;2. gangguan emosional;anak lbh bsr anak lbh bsr kasih sayang (-) __> mkn kasih sayang (-) __> mkn bykbyk
3. gaya hidup masa kini;3. gaya hidup masa kini;fast food fast food kalori↑ = hamburger, pizza, kalori↑ = hamburger, pizza, ayam goreng, kentang goreng, es krim, ayam goreng, kentang goreng, es krim, aneka mcm mie, dllaneka mcm mie, dll
b. Penggunaan kalori yang kurang :b. Penggunaan kalori yang kurang :- aktifitas fisik - aktifitas fisik (-) / < (-) / <- nonton TV seharian - nonton TV seharian > 4 jam > 4 jam- nonton sambil mkn terus- nonton sambil mkn terus
c. hormonal :c. hormonal :kelenjar pituitari & fungsi hipotalamus kelenjar pituitari & fungsi hipotalamus abnormal abnormal hiperfagia (nafsu mkn >>) hiperfagia (nafsu mkn >>) ok ok gangguan pusat kenyang otakgangguan pusat kenyang otak
Faktor predisposisi:Faktor predisposisi:1. herediter (keturunan) 1. herediter (keturunan)
- salah satu org tua obesitas - salah satu org tua obesitas resiko 40% resiko 40%- kedua org tua obesitas - kedua org tua obesitas resiko 80% resiko 80%
2. suku/bangsa2. suku/bangsa3. pandangan masyarakat salah 3. pandangan masyarakat salah bayi sehat bayi sehat
gemukgemuk4. anak cacat 4. anak cacat aktivitas kurang aktivitas kurang5. umur org tua lanjut baru py anak, anak tunggal, 5. umur org tua lanjut baru py anak, anak tunggal,
anak mahal, anak keluarga org tunggalanak mahal, anak keluarga org tunggal6. sosial ekonomi 6. sosial ekonomi ↑ ↑ pola mkn berubah pola mkn berubah
Komplikasi :Komplikasi :1. terhadap kesehatan1. terhadap kesehatan
mulai dari morbiditas & mortalitas mulai dari morbiditas & mortalitas ↓ ↓ ↑ ok ↑ ok respon imunologis sel T & PMN respon imunologis sel T & PMN ↓ ↓
2. saluran pernafasan2. saluran pernafasansleep apnoe sleep apnoe mengorok mengorok tidur gelisah tidur gelisah hipoventilasi hipoventilasi ber(-) dgn BB ber(-) dgn BB ↓↓
3. kulit3. kulitlecet ok gesekan : ruam panas, miliaria, lecet ok gesekan : ruam panas, miliaria,
jamur jamur4. ortopedi4. ortopedi
gerakan lambat, nyeri panggul/lutut, gerakan lambat, nyeri panggul/lutut, gerakan panggul terbatas gerakan panggul terbatas perlu ahli perlu ahli bedahbedah
5. Psikologis5. Psikologisinternal; depresi, kurang percaya diriinternal; depresi, kurang percaya dirieksternal; malas, bodoh, lambaneksternal; malas, bodoh, lambananak sekolah anak sekolah p p↓ ↓ prestasi belajarprestasi belajarremaja wanita remaja wanita upaya me upaya me↓↓kan BB, tp cara kan BB, tp cara
krg tepat krg tepat mslh gizi mslh gizi anemia & anemia & defisiensi mikronutriendefisiensi mikronutrien
6. psudotumor serebri6. psudotumor serebrigangguan jantung, paru gangguan jantung, paru penumpukan penumpukan
karbondioksida karbondioksida gejala; gejala;- sakit kepala, papil edema, lumpuh - sakit kepala, papil edema, lumpuh N.VI (rectus lat) N.VI (rectus lat) diplopia, lap diplopia, lap pandang perifer pandang perifer (-), iritabilitas(-), iritabilitas
6. Bila berlanjut6. Bila berlanjut- hipertensi- hipertensi- hiperlipidemia/dislipidemia - hiperlipidemia/dislipidemia LDL kolesterol > 160 mg/dlLDL kolesterol > 160 mg/dl
HDL < 35 mg/dlHDL < 35 mg/dl- aterosklerosis, peny jantung- aterosklerosis, peny jantung- diabetes melitus- diabetes melitus- maturasi seksual lebih awal, menstruasi - maturasi seksual lebih awal, menstruasi
sering tidak teratursering tidak teratur- kanker kandungan - kanker kandungan ♀♀- peny kandung empedu, fibrosis sampai - peny kandung empedu, fibrosis sampai
sirosissirosis
Tatalaksana :Tatalaksana :prinsip : prinsip : ↓ ↓ asupan energi, asupan energi, ↑ ↑ keluaran energikeluaran energi
caranya : komponen keberhasilan rencana caranya : komponen keberhasilan rencana penurunan berat badanpenurunan berat badan
a.a. Target penurunan BBTarget penurunan BB2-7 th / < 7 th 2-7 th / < 7 th overweight & obesitas tanpa overweight & obesitas tanpa
komplikasi komplikasi> 7 th > 7 th overweight tanpa komplikasi overweight tanpa komplikasi pertahankan BB pertahankan BB< 7 th < 7 th obesitas + komplikasi obesitas + komplikasi> 7 th > 7 th overweight + komplikasi overweight + komplikasi
obesitas obesitas menurunkan BB menurunkan BB
b. Pengaturan dietb. Pengaturan dietdiet seimbang sesuai RDA diet seimbang sesuai RDA utk tumbuh utk tumbuh kembang kembang intoksikasi diet intoksikasi diet sulit sulit 1. langkah awal 1. langkah awal motivasi anak (BB ideal, motivasi anak (BB ideal, umur, TB) umur, TB)2. kesepakatan bersama2. kesepakatan bersama
contoh;contoh;traffic light diettraffic light diet- green food = rendah kalori (<20 kalori/porsi)- green food = rendah kalori (<20 kalori/porsi)
lemak yg boleh dimakan lemak yg boleh dimakan- yellow food = rendah lemak, kalori sdg tp - yellow food = rendah lemak, kalori sdg tp
terbatas terbatas- red food = lemak & kalori - red food = lemak & kalori ↑↑ tdk di makan tdk di makan
adl sekali semingguadl sekali seminggu
Perhatikan :Perhatikan :- jumlah kalori sesuai kebutuhan normal < 200-500 - jumlah kalori sesuai kebutuhan normal < 200-500
kalori/hr kalori/hr ↓ BB 0,5 kg/mgg ↓ BB 0,5 kg/mgg BB ↓ BB ↓ ++ 10% 10% diatas BB ideal diatas BB ideal utk pertumbuhan linier utk pertumbuhan linier
- diet seimbangan KBH 50-60%, lemak 20-30%, - diet seimbangan KBH 50-60%, lemak 20-30%, protein 15-20% protein 15-20% makanan diterima, makanan diterima,
tidak dipaksatidak dipaksa- diet tinggi serat- diet tinggi serat
anak >2 th sesuai rumus (umur dlm th + anak >2 th sesuai rumus (umur dlm th + 5) 5) g/hrg/hr
Prinsip pengaturan diet :Prinsip pengaturan diet :- hindari obesitas - hindari obesitas pertahankan BB & tubuh pertahankan BB & tubuh normalnormal- kandungan KBH rendah (78% energi total)- kandungan KBH rendah (78% energi total)- - ↓ ↓ lemak (<30% energi total), lemak jenuh (<10% lemak (<30% energi total), lemak jenuh (<10%
energi total) kolesterol 300 mg/hrenergi total) kolesterol 300 mg/hr- - ↑↑ makanan tinggi serat makanan tinggi serat- kandungan garam cukup (5 g/hr)- kandungan garam cukup (5 g/hr)- - ↑↑ masukan besi, calsium, fluor masukan besi, calsium, fluor
c. Pengaturan aktifitas fisikc. Pengaturan aktifitas fisik- latihan - latihan ↑ aktivitas ↑ aktivitas penggunaan energi penggunaan energi
menurunkan nafsu makan menurunkan nafsu makan metab ↑ metab ↑ - sesuai tingkat perkembangan motorik, fisik, - sesuai tingkat perkembangan motorik, fisik,
umurumur6-12 th/usia sekolah;6-12 th/usia sekolah;(bersepeda, karate, renang, senam, (bersepeda, karate, renang, senam, menari, sepak bola, basket, jln kaki, menari, sepak bola, basket, jln kaki, kmr tingkat)kmr tingkat)
- kurangi lama menonton TV, games- kurangi lama menonton TV, games- bermain diluar rumah- bermain diluar rumah- aktivitas fisik 20-30 menit/hr- aktivitas fisik 20-30 menit/hr
Prioritas utama Prioritas utama perubahan tingkah laku : perubahan tingkah laku :- awasi sendiri BB, mskan mknan, aktivitas fisik, - awasi sendiri BB, mskan mknan, aktivitas fisik,
catat perkembangancatat perkembangan- kontrol rangsangan/stimulus- kontrol rangsangan/stimulus- ubah prilaku mkn (cepat - ubah prilaku mkn (cepat lambat) lambat)- penghargaan & hubungan - penghargaan & hubungan program gizi program gizi- pengendalian diri - pengendalian diri makanan kalori rendah + makanan kalori rendah +
aktifitas fisikaktifitas fisik
e. Peran org tua, keluarga, teman, guru, sediakan e. Peran org tua, keluarga, teman, guru, sediakan nutrisi seimbang nutrisi seimbang petunjuk ahli gizi petunjuk ahli giziguru & teman guru & teman mendukung program diet, mendukung program diet, tidak mengejek anak gemuktidak mengejek anak gemuk
f. terapi intensiff. terapi intensifanak & remaja anak & remaja peny penyerta, tx peny penyerta, tx
konvensional konvensional gagal gagaltdd;tdd;- diet kalori sangat rendah- diet kalori sangat rendah- farmakoterapi- farmakoterapi- terapi bedah- terapi bedah
ad. 1. bila BB > 40% BB ideal (superobesitas)ad. 1. bila BB > 40% BB ideal (superobesitas)- kalori 600-800 kal/hr- kalori 600-800 kal/hr- prot hewani 1,5-2,5 g/kgBB ideal- prot hewani 1,5-2,5 g/kgBB ideal- suplementasi vit, mineral- suplementasi vit, mineral- minum >1,5 l cairan/hr- minum >1,5 l cairan/hr diet 12 mgg diet 12 mgg pengawasan dokter pengawasan dokter
resiko; tjd batu empedu, resiko; tjd batu empedu, hiperuriksemia, hiperuriksemia, hipoproteinemia, hipotensi, hipoproteinemia, hipotensi, diarediare
ad. 2. a. tekan nafsu mknad. 2. a. tekan nafsu mknb. penghambat absorpsib. penghambat absorpsic. lain-lainc. lain-lain belum dianjurkan belum dianjurkan
ad. 3. indikasi BB > 200% BB idealad. 3. indikasi BB > 200% BB idealprinsip;prinsip;1. mengurangi asupan mknan/restriksi1. mengurangi asupan mknan/restriksi2. mengurangi absorpsi mknan2. mengurangi absorpsi mknan bahaya pembedahan pd anak bahaya pembedahan pd anak
Pencegahan ;Pencegahan ;2 strategi 2 strategi 1. pendekatan populasi 1. pendekatan populasi cara hidup cara hidup
sehat sehat 2. pendekatan kelompok 2. pendekatan kelompok resiko resiko ↑ ↑
obesitasobesitas
Upaya-upaya :Upaya-upaya :- promosi ASI ekslusif - promosi ASI ekslusif 6 bln I 6 bln I- pola diet + aktifitas sehat;- pola diet + aktifitas sehat;
* hargai selera mkn anak* hargai selera mkn anak* hindari mkn siap saji/manis* hindari mkn siap saji/manis* batasi mknan kalori yg disimpan dirumah* batasi mknan kalori yg disimpan dirumah* sajikan menu sehat --. Lemak <30% kal total* sajikan menu sehat --. Lemak <30% kal total* sajikan sejumlah serat dlm mknan anak* sajikan sejumlah serat dlm mknan anak* susu skim * susu skim ganti susu sapi ganti susu sapi ≥ 2th≥ 2th* jgn sajikan mkn utk rangsang/hadiah* jgn sajikan mkn utk rangsang/hadiah* jgn iming-iming permen* jgn iming-iming permen* batasi nonton Tv* batasi nonton Tv* dorong anak aktif bermain* dorong anak aktif bermain* jadwalkan kegiatan keluarga teratur * jadwalkan kegiatan keluarga teratur jln-jln, jln-jln,
main main bola, kegiatan luar rumahbola, kegiatan luar rumah
Untuk mengobati obesita tidaklah mudah, Untuk mengobati obesita tidaklah mudah, multifaktorialmultifaktorial
- sesuai sebab- sesuai sebab- motivasi & pengertian- motivasi & pengertian penderita & keluarga serta lingkungan penderita & keluarga serta lingkungan masyarakat masyarakat
Sehingga perlu dilakukan/anjuran :Sehingga perlu dilakukan/anjuran :- pendidikan jasmani setiap hari disekolah-- pendidikan jasmani setiap hari disekolah-sekolah/aktfitas fisik teratursekolah/aktfitas fisik teratur- latihan jasmani sesuai usia menyenangkan- latihan jasmani sesuai usia menyenangkan- diet sesuai, modifikasi perilaku, melibatkan - diet sesuai, modifikasi perilaku, melibatkan keluarga & yg terkaitkeluarga & yg terkait
hal-hal ini mrpkan upaya dlm pencegahan & hal-hal ini mrpkan upaya dlm pencegahan & penatalaksanaan anak obesitaspenatalaksanaan anak obesitas
TATALAKSANATATALAKSANA(IDAI)(IDAI)
KomprehensifKomprehensif Mencakup penanganan obesitas dan dampaknyaMencakup penanganan obesitas dan dampaknya Tujuan utama tata laksana : perbaikan kesehatan fisik Tujuan utama tata laksana : perbaikan kesehatan fisik
jangka panjang melalui kebiasaan hidup yang sehat secara jangka panjang melalui kebiasaan hidup yang sehat secara permanen.permanen.
Upayanya 4 tahap tata laksana :Upayanya 4 tahap tata laksana :
Tahap I : Pencegahan plus : kebiasaan mkn & aktiv yg sehatTahap I : Pencegahan plus : kebiasaan mkn & aktiv yg sehat
Tahap II : Manajemen berat badan terstruktur : target Tahap II : Manajemen berat badan terstruktur : target
perilakuperilaku
Tahap III : Intervensi multidispliner menyeluruh : dokterTahap III : Intervensi multidispliner menyeluruh : dokter
Tahap IV : Intervensi pelayanan tersier:obat,diet ekstem,bedahTahap IV : Intervensi pelayanan tersier:obat,diet ekstem,bedah
Langkah Preventif dan PromotifLangkah Preventif dan Promotif
WHO membagi pencegahan 3 tahap :WHO membagi pencegahan 3 tahap :- primer: bertujuan mencegah tjdnya obesitasprimer: bertujuan mencegah tjdnya obesitas- Sekunder : menurunkan prevalensi obesitasSekunder : menurunkan prevalensi obesitas- Tersier : mengurangi dampak obesitasTersier : mengurangi dampak obesitas
Pendekatan popolasi , kelompok ataupun keluargaPendekatan popolasi , kelompok ataupun keluarga
Dimulai dr lingkungan keluarga, sekolah dan PKMDimulai dr lingkungan keluarga, sekolah dan PKM
Anak : faktor tumbuh kembangb hrs diperhatikan Anak : faktor tumbuh kembangb hrs diperhatikan masa emas pertumbuhan otak dan perilaku masa emas pertumbuhan otak dan perilaku
top related