criteres de choix des antibiotiques (mst) 1. efficacité 2. sécurité 3. coût 4. compliance et...

CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES

(MST)

1. Efficacité2. Sécurité3. Coût4. Compliance et acceptabilité5. Disponibilité6.Co-infections7.Restrictions: usage réservé

Azithromycin 1 g orally in a single dose,

ORCeftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) in a single dose,

ORCiprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3 days,

ORErythromycin base 500 mg orally three times a day for 7 days.

CHANCRE MOU (chancroid)

(CDC,2006)

Ciprofloxacin 500 mg orally 2 X j X 3 j,

OU Erythromycine base 500 mg p os 3 X j X 7 j,

OU Azithromycine 1 g p os X 1

Alternative: Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) X 1,

CHANCRE MOU (chancroid)

(OMS, 2004)

Co-trimoxazole: 160/800 mg p os x 2 x 14j

Alternatives:Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j + Streptomycine 1g IM x 1 x 14j

GRANULOMA INGUINALE

(WHO, 1992)

(DONOVANOSE)

Azithromycine:1g p os x 1/j + 500mg p os x 1/j * Ou

Doxycycline: 100 mg p os x 2/j *

Alternatives:Erythromycine: 500 mg p os x 4 x/j *Tetracycline 500 mg p os x 4/j x 14 j * Cotrimoxazole 80mg/400 mg x 2 x 2/j x 14 j*

GRANULOMA INGUINALE

(WHO, 2004)

(DONOVANOSE)

Doxycycline: 100 mg p os x 2/d x ≥3 weeks*

Alternatives:Azithromycine: 1g p os x 1 j ≥3 weeks*ORCiprofloxacine: 750 mg p os x 2/d x ≥3 weeks*

ORCotrimoxazole DS (800mg/160mg) p os x2/d x

≥3 weeks*

* Up to complete healing

GRANULOMA INGUINALE

(CDC,2006)

(DONOVANOSE)

LYMPHOGRANULOMA VENEREUM

Doxycycline 100mg p os x 2/d

Alternative:Erythromycine 500mg p os x 4/d

(LGV)

(CDC,2006)

For 21 days

LYMPHOGRANULOME VENERIEN

Doxycycline 100mg p os x 2OuErythromycine 500mg p os x 4

Alternatives:Tetracycline 500mg p os x 4

(Nicolas et Favre)

(WHO, 2004)

Pendant 14 jours

Acyclovir 400 mg orally three times a day for 7--10 days,

ORAcyclovir 200 mg orally five times a day for 7--10 days,

ORFamciclovir 250 mg orally three times a day for 7--10 days,

ORValacyclovir 1 g orally twice a day for 7--10 days.

HERPES GENITAL

(CDC, 2006,WHO, 2004)

First Clinical Episode

Acyclovir 400 mg orally three times a day for 5 days*,

ORAcyclovir 200 mg orally five times a day for 5 days*, ORAcyclovir 800 mg orally twice a day for 5 days*,

ORFamciclovir 125 mg orally twice a day for 5 days*, ORValacyclovir 500 mg orally twice a day for 3--5 days*,

ORValacyclovir 1.0 g orally once a day for 5 days*.

HERPES GENITALEpisodic Therapy for Recurrent Herpes

(CDC, 2006,WHO, 2004)(5-10 days if HIV+, CDC)

Acyclovir 400 mg orally twice a day, ORFamciclovir 250 mg orally twice a day, ORValacyclovir 500 mg orally once a day, ORValacyclovir 1.0 gram orally once a day.

HERPES GENITALSuppressive Therapy for

Recurrent Herpes

(CDC, 2006,WHO, 2004)

Acyclovir 400--800 mg orally twice to three times a day,

ORFamciclovir 500 mg orally twice a day, ORValacyclovir 500 mg orally twice a day.

HERPES GENITALSuppressive Therapy for Recurrent Herpes if HIV+

(CDC, 2006)

Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1

Alternatives:

Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 j

Ceftriaxone 1g IM x 1 x 8-10 j

Azithromycine 2g p os x 1 x 1 j

SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat < 1 an)

(CDC, 2006)

Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1

Alternatives:Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j

F enceintes: Erythromycine 500 mg p os x 4 x 14 j

SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat < 1 an)

(WHO,2004)

Benzathine PNC-G: 2.4 Millions IM x q 7j x 3

SYPHILIS TARDIVE

(CDC, 2006)

(latente > 1an ou durée indéterminée, cardio-vasculaire, gommes)

Benzathine PNC-G: 2.4 Millions IM x q 7j x 3

Alternatives:Procaïne PNC-G*: 1.2 Millions IM x 1 x 20 jDoxycycline 100 mg p os x 2 x 30 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 30 j

F. enceintes: erythromycine 500 mg p os x 4 x 30 j

SYPHILIS TARDIVE

(WHO,2004)

(latente >1an ou durée indéterminée, cardio-vasculaire, gommes)

* Non disponible en France

PNC-G cristalline: 3-4 Millions IV q 4 hres x 10-14 j

PNC-procaine*: 2-4 Millions IM x 1 x 10-14 j + Probenecide: 500mg p os x 4 x 10-14 j

NEURO-SYPHILIS

(CDC, 2006)* Non disponible en France

PNC-G cristalline: 2-4 Millions IV q 4 hres x 14 j

PNC-procaine*: 1,2 Millions IM x 1 x 10-14 j + Probenecide: 500mg p os x 4 x 10-14 j

Alternative si allergie:Doxycycline 200 mg p os x2 x 30 jTetracycline 500 mg p os x4 x 30 j

NEURO-SYPHILIS

(WHO,2004)* Non disponible en France

SYPHILIS + GROSSESSE

(CDC, 2006)

PNC en rapport avec stade evolutif

Tetracycline/Doxycycline

Allergie PNC: desensibiliser !OMS: (efficacite ?)Erythromycine 500mg p os x 4 x 30 j

PNC-G cristalline: 50,000 unit/kg IV q 8-12 hres x 10 j

PNC-procaine*: 50,000 unit/kg IM x 1 x 10 j

SYPHILIS CONGENITALE (<2ans)

(WHO,2002)* Non disponible en France

PNC-G cristalline: 50,000 unit/kg IV q 8-12 hres x 10-14 j

PNC-procaine*: 50,000 unit/kg IM x 1 x 10-14 j

Alternative (si évaluation complète avec PL nég)Benzathine-PNC: 50,000 unit/kg IM x1

SYPHILIS CONGENITALE

(CDC, 2006)* Non disponible en France

Résistance aux Macrolides à San Francisco, Baltimore, Dublin, Vancouver….

Retrouvée partout où cherchée Mutation 23S du gène ribosomal (rRNA)

Extension rapide: 0 à 56% en 4 ans à San Francisco

Reserves sur l’Azithromycinedans le traitement de Syphilis

(King Holmes, NEJM, 353,1291-93,2005)

Metronidazole 2g p os x 1Ou Tinidazole 2g p os x 1

Alternative:Metronidazole 500 mg x 2 x 7j

TRICHOMONASE GENITALE

(CDC,2006

Metronidazole 2g p os x 1 Tinidazole 2g p os x 1

Alternatives: Metronidazole 500 mg x 2 x 7 j Tinidazole 500 mg x 2 x 5 j

TRICHOMONASE GENITALE

(WHO,2002

Metronidazole 500mg p os x 2 x 7j OR Metronidazole gel 0.75%, one full applicator (5 g) intravaginally, once a day for 5 days,

OR Clindamycin cream 2%, one full applicator (5 g) intravaginally at bedtime for 7 days.

Alternatives: Clindamycin 300 mg orally twice a day for 7 days,

OR Clindamycin ovules 100 g intravaginally once at bedtime for 3 days

VAGINOSE BACTERIENNE

(CDC,2006)

Metronidazole 500mg p os x 2 x 7j Alternatives:

Metronidazole gel 0.75%, one full applicator (5 g) intravaginally, once a day for 5 days,

OR Clindamycin cream 2%, one full applicator (5 g) intravaginally at bedtime for 7 days.

Metronidazole 2 g orally in a single dose, OR Clindamycin 300 mg orally twice a day for 7 days,

VAGINOSE BACTERIENNE

(WHO,2004)

• Secnidazole : 1 sachet en une prise

• Métronidazole per os : 1 g par jour pendant 7 jours

• En 2ème intention : ß-lactamines pendant 7 jours

• Traitement local anti-infectieux décevant

traiter

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

• 30 % de récidives à 4 semaines• Taux de récidives au-delà de 3

mois(1): 82 %• Traitement imidazolé suppressif (2

fois/ semaine pendant 16 semaines) : 70 % de guérison mais 3 mois plus tard :

66 % de récidives(1)

1. SOBEL JD and al Am J Obstet Gynecol 2006 May; 194(5):1283-9

Vaginose bactérienne

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

Parce que Gardnerella vaginalis

et Atopobium vaginae sont

capables de produire des

biofilms qui rendent l’action des

antibiotiques insuffisante

Le traitement antibiotique est nécessaire mais insuffisant

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

G. vaginalis – A. vaginae Biofilm révélé par sondes fluorescentes

Cavité vaginale

Epithélium vaginal

Biofilm

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

prébiotiques

Produits acidifiants favorisant le développement des lactobacilles : Géliofil*, Saugella Intilac* : acide lactique Prévégyne* : acide ascorbique

Soit en traitement isolé Soit en complément d’un traitement

par probiotiques

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

probiotiques

Lactobacilles de substitution Mais pas n’importe lesquels :

Lactobacille rhamnosus : Florgynal gél*, Gynophilus*, Bactigyn gél*…

Lactobacille gasseri : Florgynal tampons* Lactobacille crispatus : Mycoress gél*

Voie orale : Lactobacille rhamnosus + Lactobacille reuterii

: Bion flore intime*

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

Cahier des charges pour probiotiques

Temps nécessaire pour l’établissement d’un biofilm efficace : 109 bactéries 2 fois par semaine1 per os ou 3 jours de suite localement1

Posologies recommandées : localement traitement de 7 jours (ou

3 à 5 jours pendant les règles) per os : durée plus floue 1. Reid G, et al. Probiotic Lactobacillus dose required to restore

and maintain a normal vaginal flora. FEMS Immunol Med Microbiol. 2001;32:37–41. Abstract Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

Schéma préventif

Probiotiques pendant les règles

Prébiotique juste après les règles

Oestrogènes en cas de signes cliniques ou biologiques d’hypo-oestrogénie

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

Ciprofloxacin 500 mg orally in a single dose

ORCeftriaxone 125 mg IM in a single dose,

ORCefixime 400 mg orally in a single dose,

ORSpectinomycin 2g IM x 1

GONOCOCCIE

(WHO,2004)

(Urethre, endocol, rectum)

Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose, ORCefixime 400 mg orally in a single dose, ORCiprofloxacin 500 mg orally in a single dose

OROfloxacin 400 mg orally in a single doseORLevofloxacin 250 mg orally in a single dose

+ Tt anti-chlamydiaAzithromycin 1 g orally in a single dose ORDoxycycline 100 mg orally twice a day for 7 days.

GONOCOCCIE

(CDC,2006)

(Urethre, endocol, rectum)

MMWR,Apr 13, 2007

GONOCOCCIE (alternatives)

Spectinomycine 2g IM x 1

Single-dose cephalosporin regimens (other than ceftriaxone 125 mg IM and cefixime 400 mg orally) include ceftizoxime (500 mg, administered IM), cefoxitin (2 g, administered IM with probenecid 1 g orally), and cefotaxime (500 mg, administered IM).

Single-dose quinolone regimens include gatifloxacin 400 mg orally, norfloxacin 800 mg orally, and lomefloxacin 400 mg orally

(Urethre, endocol, rectum)

(CDC,2006)+ Traitement anti-chlamydia x 7 jours

MMWR,Apr 13, 2007

Ceftriaxone 125mg IM x 1

Ciprofloxacine 500mg p os x 1

+ Tt anti-chlamydia si diagnostic non éliminéAzithromycin 1 g orally in a single dose ORDoxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days.

GONOCOCCIE PHARYNGEE

(CDC, 2006)

MMWR,Apr 13, 2007

Ceftriaxone 125mg IM x 1 Spectinomycine 2g IM x 1

GONOCOCCIE + GROSSESSE

(CDC,2006)

+ Traitement anti-chlamydia:

Azithromycine: 1 g p os x 1 jOuAmoxicilline: 500 mg per os x3/j x 7j

Azithromycine 1 g p os x 1 j

Doxyxycline 100mg p os x 2 x 7j

Erythromycin base 500 mg orally four times a day for 7 days,

ORErythromycin ethylsuccinate 800 mg orally four times a day for 7 days,

OROfloxacin 300 mg twice a day for 7 days, ORLevofloxacin 500 mg once daily for 7 days.

INFECTION A CHLAMYDIA

(CDC, 2006)

(Urethre, endocol, rectum)

Azithromycine 1 g p os x 1 jOrDoxycycline 100mg p os x 2 x 7j

Alternatives:Amoxicilline 500 mg x3 x 7 jErythromycin base 500 mg orally four times a day for 7 days,

ORTetracycline, 500 mg p os x4 x 7jOROfloxacin 300 mg twice a day for 7 days,

INFECTION A CHLAMYDIA

(WHO,2004)

(Urethre, endocol, rectum)

SYNDROME INFLAMMATOIRE PELVIEN

Cefotetan 2g IV q 12 hres+ Doxycycline 100mg p os q 12 hres

Cefoxitin 2g IV q 6hres+ Doxycycline 100mg p os q 12 hres

Clindamycine 900mg IV q 8 hres+ Gentamycine 2mg/kg IV stat 1.5mg/kg IV q 8 hres

Doxycycline 100mg p os x 2 x 10-14jours

(CDC, 2006)

Pendant 48 heures au moins

Apres Exeat

(PID)-CAS HOSPITALISES

Ceftriaxone 250mg IM x1+ Doxycycline* 100mg p os x 2 x 10-14j± Metronidazole 500mg p os x2/j x 14 j

Cefoxitin 2g IM x 1+ Probenecide 1g p os x 1+ Doxycycline* 100mg p os x 2 x 10-14j

± Metronidazole 500mg p os x2/j x 14j

Ou Traitement entièrement oral :

Levofloxacin 500 mg per os x1/j x 14jOu• Ofloxacin 400 mg p os x 1/j x 7 j ± Metronidazole 500mg p os x2/j x 14j

SYNDROME INFLAMMATOIRE PELVIEN

(CDC, 2006)* ou tetracycline ou erythromycine

(PID)-Traitement ambulatoire

Podofilox 0.5% solution or gel. The safety of podofilox during pregnancy has not been established.

ORImiquimod 5% cream. The safety of imiquimod during pregnancy

has not been established. Podophyllin resin 10%--25% in a compound tincture of benzoin.

The safety of podophyllin during pregnancy has not been established.

ORTrichloroacetic acid (TCA) or Bichloroacetic acid (BCA) 80%--

90%. repeated weekly, if necessary. ORSurgical removal either by tangential scissor excision,

tangential shave excision, curettage, or electrosurgery. Cryotherapie par Azote liquide:

vegetations vaginales ou meatiquesvegetations anales ou orales

Azote liquide ou cryocautere:vegetations genitales externesvegetations perianales

CONDYLOMES VENERIENS

(CDC, 2002)

(Papillomes veneriens/Cretes de Coq)

CONDYLOMES VENERIENS

(CDC, 2002)

(Papillomes veneriens/Cretes de Coq) Podophylline 10-20% (+teinture de

benjoin)

Acide trichloro-acetique 80-90%

Electrocoagulation/Fulguration

Excision chirurgicale Laser surgery

FEMMES ENCEINTES

(CDC)

Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka, Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. (Mbeya Tanzania

Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka, Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. (Mbeya Tanzania