compartment syndrom

COMPARTMENT SYNDROM

Robert Dokke ort.avd. SØF

COMPARTMENT SYNDROM

Kronisk compartment syndrom

Abdominalt compartment syndrom

Akutt compartment syndrom

Richard von Volkmann 1830 - 1889

Beskrev for første gang compartment syndrom.

Patofysiologien først beskrevet av Seddon i 1966 !

•

AKUTT COMPARTMENT SYNDROM

Økt trykk innen en muskellosje som fører til kritisk redusert blodsirkulasjon.Losje hviletrykk 6-8 mmHg

Økt losjetrykk fører til redusert blodsirkulasjon i kapillære blodårer og dermed redusert oxygentilførsel til muskulatur og nerver.

Ved stort nok trykk fører oxygenmangelen til irreversible skader på muskulatur og nerver!

Økt trykk Oxygenmangel i vev

Oxygenmangel Muskel nekrose

Patofysiologi

Ikke helt kjent!

Hevelse fører til økt venøst trykk og kollaps av vener og til slutt tap av kapilær sirkulasjon

.

Arterie spasmer?

Økt trykk også kollaps av arterioler.

Tid !Ved øket losjetrykk

Tid før irreversibel skade oppstår avgjørende !

Ca. 6 timer !!

Kapillærer

Bringer oxygen til vev!

1 celle tykk

Trykket i kapillærer av hengig av blodtrykk.

Ca 30 mm hg!

Arterio - Venøs shunt

Ubehandlet fører compartment syndrom til muskel / nerve skade med betydelig funksjonstap!!!!

Vanligste årsaker til compartment syndrom

Tibia skaft fraktur 36%

Bløtdelskade 23%

Distal Radius fraktur 10%

Crush syndrome 8%

Underarm fraktur 8%

Femur skaft fraktur 3%

Tibia platå fraktur 3%

Compartment syndrom legg

Forskjellig tye muskulatur i legg.

Fremre losje 45%

Dype bakre 40%

Laterale 10%

Overfladisk bakre 5%

Mindre vanlige årsaker til compartment syndrom

Well leg syndrome

Revaskularisering

Osteotomi

Marevan blødninger

Slange bitt

Brann skader

Rumpert ganglion

Husk!!Fjerne stramme bandager!

Klippe opp gipser

Når klippe opp gipser SKAL

HELE gippsen klippes opp!!

IKKE SLIK!!

HYPPIGHET7,3 menn per 100 000 / år

0,7 kvinner per 100 000 / år

10 ganger hyppigere hos menn.

Snitt alder menn 30 år

Snitt alder kvinner 44 år

Risiko pasienten!!

Mann < 35 år

Tibia fraktur

Bløtdels kontusjon

Radius fraktur

Underarm fraktur

Hypotensiv

Blødnings forstyrrelser

Anticoagulantia

Compartment syndrom alder / kjønn

Diagnostikk compartment syndromKlinikk

Tenk muligheten!!!Smerter mer enn skaden tilsier!Høyt analgetica behov!!Hevelse / spent losjeNedsatt aktiv muskelaktivitet Smerter ved strekk av muskulaturNedsatt sensibilitet

Myter

Puls ok alt ok ?

Måle omkrets ?

Åpen fraktur er spaltet?

Høyleie «the more the merrier»?

De 5 P`s.

TRYKKMÅLING

Subjektivt Objektiv

Diagnostikk Trykkmåling

Måling / monitorering av losjetrykk!!

Forenklet grensetrykk:Våken kooperabel pas. 30mmHgIkke kooperabel pas. 40 mm Hg

Diskutabelt!

Delta P trykk

Delta P = Distolisk RR – losjetrykk!

Kritisk grense for Delta P > 30 mm Hg

Mean pressure

MAP= DP + 1/3 ( SP – DP )

MAP = > 60 mmHg opprettholde oxygenering av organer

Pas. i «schock» med skader mer utsatt for compartmentsyndrom!!

SØFort. Avd.

Alle legg frakturer trykk -monitoreres i minimum 48 timer

Trykk loggføres hver 30 min.

Sekundær vakt tilkalles ved trykk over 30 mmHg

CAMINO TRYKKMÅLER

HVOR ER TRYKKMÅLEREN?

BEHANDLING

Compartment syndrom Faciotomi

6 timer fra etablert compartmentsyndrom til kirugi !!!

BEHANDLING

Fasciotomi umiddelbart!!!

Fasciotomi

Spalting av hud og muskel fascie av alle potentialt berørte losjer!

Spalte nok!!!!Spalt i tide!Spalt alle losjerFasciotomer heller en gang for mye!

ETTER BEHANDLING

VAC /sekundær sutur Hudtransplantasjon

SLIK SER DET DESSVERRE UT!!! NÅR DET ER FOR SENT!

Sequele compartmentsyndrom

Muskel sene kontakturer.

Drop foot

Shortfoot

Nedsatt følelse

Senere korreksjons operasjoner.

15 ÅR ETTER OVERSETT COMPARTMENTSYNDROM!

Take home message!

Tenk tanken!

Gi beskjed!

Ikke gi dere!!!