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HEMOPTISIS

Dr Ivan De PazResidente 2Medicina InternaHGSJDD

Comprender la diferencia entre hemoptisis y pseudohemoptisis

Conocer las principales causas de hemoptisis

Conocer la utilidad de las diferentes ayudas diagnosticas

Objetivos

Hemoptisis: Hema (sangre) Ptío (expectorar)

Expulsión de sangre proveniente de vías respiratorias o del pulmón

Pseudohemoptisis: sangrado proveniente del tubo digestivosangrado otorrinolaringologico

DEFINICIONES

Hemoptisis masiva:200 ml o mas de una sola vez600 ml o mas en 24 horasSignos y sintomas de hipovolemiaObstruccion de la via aerea

Hemoptisis no masiva:Perdida sanguinea menor a 200 ml al dia

CLASIFICACION

Hemoptysis dx and management. aafp article 2005

Anatomia

Hemoptisis VS hematemesis

Hemoptisis HematemesisAusencia N/V Presencia N/V

Enf pulmonar Enf. Gastrica

Asfixia presente Asfixia no usual

Esputo espumoso Rara vez

Liquido o c/coagulos

Rojo rutilante

No melenas melenas

No frec anemia anemia

Episodios previosAsociacion con el ciclo menstrualDisnea de esfuerzo, ortopnea, DPN, FAFiebre, tos productivaHistoria de cancerHistoria de enfermedad pulmonar cronica,

LRTI recurrente, tos con esputo copiosoInmunosupresionDolor toracico pleuritico, dolor en pantorilla

HISTORIA CLINICA

TabacoViajes recientesPerdida de pesoantIcoagulantes

Historia clinica

Las causas mas frecuentes de hemoptisis son:

Bronquitis aguda y cronica Neumonia Tuberculosis CA pulmon

Etiologia

6023

5

7

7

infecciones

cancer

CV

idiopatico

otros

Etiologia

Carcinoma epidermoide Carcinoma de celulas pequeñas Adenocarcinoma Carcinoma de celulas grandes

CA pulmon es la causa #1 de muerte relacionada a cancer

Neoplasia pulmonar

Examen fisico

20-30%

KERLEY

B

BROQUI.ECTASI.AS

Por su localizacion

Neoplasia pulmonar

Central Periferica

Celulas pequeñas Adenocarcinoma

escamoso Bronquioalveolar

Celulas grandes

Paciente femenina de 66 años de edadNo fumadoraMonitorizacion por CA pulmonar

CXR

TC………..

TORACICA

H R C T

Adenocarci

no

ma

Estudio preferido en sospecha de neoplasiaPermite toma de biopsiaPuede ser terapeutica en casos de

sangrado activoEl broncoscopio rigido es el preferido en

casos de hemoptisis masiva debido a su mayor capacidad de succion y mantenimiento de via aerea

Broncoscopia

3 objetivos Cese de sangrado (ABC) Prevencion de aspiracion Tratamiento de enfermedad subyacentePacientes de bajo riesgo con RX T normal

pueden ser tratados ambulatoriamenteLa TC de alta resolucion

Tratamiento

Mortalidad80% con vol ≥ 1000 ml/dia en prescencia de malignidad

Paciente debe trasladarse a UCIA y obtener evaluacion neumologica ASAP

Diagnostico y tratamiento simultaneosABC

Hemoptisis masiva

GRACIAS