cardiopatia isquÊmica
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CARDIOPATIA ISQUÊMICA CARDIOPATIA ISQUÊMICA
CAUSASCAUSASI-Diminuição do Suprimento I-Diminuição do Suprimento
SangüíneoSangüíneo
AteroscleroseAterosclerose / trombose / trombose TromboembolismoTromboembolismo Espasmo coronarianoEspasmo coronariano Alteração na pressão arterialAlteração na pressão arterial
CAUSASCAUSASII-Disponibilidade de OxigênioII-Disponibilidade de Oxigênio
AnemiaAnemia Ácúmulo de Gás CarbônicoÁcúmulo de Gás Carbônico Intoxicação por cianetoIntoxicação por cianeto
CAUSASCAUSASIII-Demanda de OxigênioIII-Demanda de Oxigênio
HipertensãoHipertensão Estenose/ Insuficiência valvarEstenose/ Insuficiência valvar HipertireoidismoHipertireoidismo FebreFebre
Formas ClínicasFormas Clínicas
Angina de PeitoAngina de Peito Angina pré-infartoAngina pré-infarto Infarto do MiocárdioInfarto do Miocárdio
Formas ClínicasFormas ClínicasAngina de PeitoAngina de Peito
Espasmo coronarianoEspasmo coronariano ECG = elevação STECG = elevação ST Prinzmetal = repousoPrinzmetal = repouso
Formas ClínicasFormas ClínicasAngina Pré-InfartoAngina Pré-Infarto
InstávelInstável Aumento progressivo de freqüência e Aumento progressivo de freqüência e
intensidade da dorintensidade da dor
Formas ClínicasFormas ClínicasInfarto do miocárdioInfarto do miocárdio
Conceito : necrose miocárdica por Conceito : necrose miocárdica por deprivação sangüíneadeprivação sangüínea
IrreverssívelIrreverssível Conseqüências para o miocárdioConseqüências para o miocárdio
IAMIAMAnatomia-PatológicaAnatomia-Patológica
Tipos: subendocárdico / transmuralTipos: subendocárdico / transmural Classificação histológica:Classificação histológica: RecenteRecente Em organizaçãoEm organização OrganizadoOrganizado
IAMIAMAspectos ClínicosAspectos Clínicos
história clínica / tipo de dorhistória clínica / tipo de dor ECG – novas onde Q / modificações ECG – novas onde Q / modificações
do segmento ST e da onda T.do segmento ST e da onda T. Enzimas séricas:Enzimas séricas: Desidrogenase lática (DHL-1)- 6-12h.Desidrogenase lática (DHL-1)- 6-12h. Creatinofosfoquinase –fração MB- 7-Creatinofosfoquinase –fração MB- 7-
48h.48h.
IAMIAMComplicaçõesComplicações
ArritmiasArritmias Choque cardiogênico = 40%VE Choque cardiogênico = 40%VE
=90%óbito=90%óbito Ruptura= mulheres e hipertensos/ 2-Ruptura= mulheres e hipertensos/ 2-
10dias10dias Aneurismas –12-20% dos infartos antigosAneurismas –12-20% dos infartos antigos Trombose mural e EmbolismoTrombose mural e Embolismo PericarditePericardite
IAM -COMPLICAÇÕESIAM -COMPLICAÇÕES
Aumento de níveis Aumento de níveis de colesterolde colesterol
HipertensãoHipertensão FumoFumo
Diabete melitoDiabete melito ObesidadeObesidade IdadeIdade SexoSexo Aterosclerose Aterosclerose
precoceprecoce ContraceptivosContraceptivos SedentarismoSedentarismo
IAMIAMFatores de RiscoFatores de Risco
SUBENDOCÁRDICO TRANSMURAL
CARACTERÍSTICA multifocal unifocal
Conformação irregular regular
Arranjo circunferencial (acompanha a parede)
alteração específica da área irrigada
Obstrução do T. coronariano
rara comum
Pela localização não há pericardite há pericardite
Aneurisma de ponta não faz faz
Cardioatia reumáticaCardioatia reumática
Cardiopatia reumáticaCardiopatia reumática
Conceito- comprometimento cardíaco Conceito- comprometimento cardíaco pela febre reumáticapela febre reumática
Incidência máxima- entre 5 e 15 Incidência máxima- entre 5 e 15 anosanos
Diagnóstico Clínico- CRITÉRIOS DE Diagnóstico Clínico- CRITÉRIOS DE JONESJONES
Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaCritérios de JonesCritérios de Jones
MAIORESMAIORES Cardite(sopros, Cardite(sopros,
cardiomegalias,pericardiomegalias,pericardite, ICCcardite, ICC
PoliartritePoliartrite CoréiaCoréia Eritema MarginadoEritema Marginado Nódulos Nódulos
SubcutâneosSubcutâneos
MENORESMENORES ArtralgiaArtralgia FebreFebre VHS/Proteina VHS/Proteina
C/LeucocitoseC/Leucocitose Alterações ECGAlterações ECG
Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaAnatomia PatológicaAnatomia Patológica
Fase Aguda = PANCARDITE Fase Aguda = PANCARDITE (miocardite principal causa de óbito)(miocardite principal causa de óbito)
1-Exsudativa -inespecífica1-Exsudativa -inespecífica 2-Proliferativa2-Proliferativa = nódulos de Aschoff = nódulos de Aschoff Células de ANITSCHKOWCélulas de ANITSCHKOW Células de ASCHOFFCélulas de ASCHOFF Necrose FibrinóidesNecrose Fibrinóides
Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaAnatomia PatológicaAnatomia Patológica
Fase CrônicaFase Crônica FibroseFibrose CalcificaçõesCalcificações Distorções das ValvasDistorções das Valvas Acometimento das ValvasAcometimento das Valvas Mitral –Aórtica-Tricúspide- PulmonarMitral –Aórtica-Tricúspide- Pulmonar
Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaConseqüênciasConseqüências
Pericardite AdesivaPericardite Adesiva Cicatrização de ValvasCicatrização de Valvas Predisposição a Endocardite BacterianaPredisposição a Endocardite Bacteriana Trombos Murais (40% dos casos)Trombos Murais (40% dos casos) Placas de Mac-Callum- parede psterior de AEPlacas de Mac-Callum- parede psterior de AE Congestão PulmonarCongestão Pulmonar Congestão Passiva HepáticaCongestão Passiva Hepática Cor pulmonaleCor pulmonale
ENDOCARDITESMIOCARDITESCARDIOMIOPATIAS
Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
Processo infeccioso do endocárdio parietal ou Processo infeccioso do endocárdio parietal ou valvar carcterizado pela formação de vegetaçõesvalvar carcterizado pela formação de vegetações
Causas: BactériasCausas: Bactérias
FungosFungos Valvas mais acometidas- mitral e aórticaValvas mais acometidas- mitral e aórtica Predisposição – anomalias congênitas/Alterações Predisposição – anomalias congênitas/Alterações
valvares prévias/Cirurgias/Uso de drogas valvares prévias/Cirurgias/Uso de drogas EndovenosasEndovenosas
Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaTiposTipos
A- AgudaA- Aguda : : Resulta de infecção por agente Resulta de infecção por agente
virulento (Estafilococos aureus)virulento (Estafilococos aureus) Pode ocorrer em válvulas normaisPode ocorrer em válvulas normais Ocorre necrose e destruição do Ocorre necrose e destruição do
folheto valvarfolheto valvar Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Rapidamente progressiva e fatalRapidamente progressiva e fatal
Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaTiposTipos
B- SubagudaB- Subaguda Geralmente em válvulas anômalasGeralmente em válvulas anômalas Organismo de baixa virulência Organismo de baixa virulência
(Estreptococos viridans)(Estreptococos viridans) Destruição valvar lenta e gradual Destruição valvar lenta e gradual
com embolizaçãocom embolização
Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaTiposTipos
B) Subaguda – conseqüênciasB) Subaguda – conseqüências ÊmbolosÊmbolos destruição valvardestruição valvar complexos imunes depositados em complexos imunes depositados em
pequenos vasospequenos vasos geração de citocinas com sinais geração de citocinas com sinais
sistêmicossistêmicos febre/perda de peso/mal febre/perda de peso/mal
estar/anemia/eplenomegaliaestar/anemia/eplenomegalia
Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaComplicaçõesComplicações
Abscessos MiocárdicosAbscessos Miocárdicos Ruptura de ValvasRuptura de Valvas Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Embolia SépticaEmbolia Séptica GlomerulonefriteGlomerulonefrite
Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaDiagnósticoDiagnóstico
Suspeita clínica = fatores de riscoSuspeita clínica = fatores de risco Febre inexplicadaFebre inexplicada SepsisSepsis Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Infarto êmbólicoInfarto êmbólico VHS elevado/leucograma alterado/anemia VHS elevado/leucograma alterado/anemia
normocrômica normocíticanormocrômica normocítica HemoculturaHemocultura EcocardiogramaEcocardiograma
Endocardite MarânticaEndocardite Marântica(Marasmática)(Marasmática)
Paciente severamente Paciente severamente debilitados( carcinomas/infecções debilitados( carcinomas/infecções crônicas)crônicas)
Vegetações pequenas, firmes, não Vegetações pequenas, firmes, não infecciosasinfecciosas
Valvas do lado esquerdoValvas do lado esquerdo Por hipercoaguabilidade do sanguePor hipercoaguabilidade do sangue
Endocardite de Libman-Endocardite de Libman-SacksSacks
Vegetações valvares no LESVegetações valvares no LES Relacionadasa altos títulos de Relacionadasa altos títulos de
anticorpos anticardiolipina anticorpos anticardiolipina =agregação plaquetária=agregação plaquetária
Vegetação lisa, brilhante, vermelhaVegetação lisa, brilhante, vermelha
MiocarditesMiocardites
Grelamente é raraGrelamente é rara Pode causar insuficiência cardíaca agudaPode causar insuficiência cardíaca aguda Infecção direta – T. cruzi/Infecção direta – T. cruzi/vírusvírus Coxsakie Coxsakie
A/FungosA/Fungos Dano mediado por toxinas- Difteria Dano mediado por toxinas- Difteria
/sepsis/sepsis Hipersensibilidade imune- MRHipersensibilidade imune- MR Idiopática- miocardite de células gigantesIdiopática- miocardite de células gigantes
CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIAS
Doenças que acometem primariamente o Doenças que acometem primariamente o músculo cardíacomúsculo cardíaco
Apresentam impacto primário na função Apresentam impacto primário na função dom músculo cardíacodom músculo cardíaco
Podem ser : primárias ou secundáriasPodem ser : primárias ou secundárias Causam progressivamente insuficiência Causam progressivamente insuficiência
cardíacacardíaca Morte súbita pode ser a primeira Morte súbita pode ser a primeira
manifestaçãomanifestação
CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIASTiposTipos
DilatadaDilatada HipertróficaHipertrófica RestritivaRestritiva
CARDIOMIOPATIA DILATADACARDIOMIOPATIA DILATADA
CongestivaCongestiva Ventrículos dilatados/paredes Ventrículos dilatados/paredes
estiradas e delgadasestiradas e delgadas Ligeira hipocontratilidadeLigeira hipocontratilidade Causa desconhecida-alguns Causa desconhecida-alguns
relacionado a miocardite viral/ álcoolrelacionado a miocardite viral/ álcool
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
Paredes cardíacas ( principalmente VE) Paredes cardíacas ( principalmente VE) espessada de forma assimétricaespessada de forma assimétrica
Acometimento sobretudo do septo Acometimento sobretudo do septo interventricularinterventricular
50% hereditária – autossômica dominante50% hereditária – autossômica dominante Frequente em adolescentes e adultos Frequente em adolescentes e adultos
jovensjovens Morte súbita sob esforço/crises repetidas de Morte súbita sob esforço/crises repetidas de
desmaiosdesmaios
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA RESTRITIVARESTRITIVA
Rigidez anormal do miocárdioRigidez anormal do miocárdio Geralmente por infiltração de doença Geralmente por infiltração de doença
sistêmicasistêmica Amiloidose /HemocromatoseAmiloidose /Hemocromatose
CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIASDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Características clínicasCaracterísticas clínicas RadiologiaRadiologia EcocardiografiaEcocardiografia Cateterismo cardíacoCateterismo cardíaco Biópsia EndomiocárdicaBiópsia Endomiocárdica
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