cancer de mama nueva
Post on 24-Jul-2015
1.202 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dra. Alma Magdalena Astorga Ramos
Oncólogo Médico
Investigador clínico
GENERALIDADES DE CÁNCER DE MAMA
PROYECCIONES A NIVEL MUNDIALAumento en la incidencia global del 0.5% anual
5% anual en paises en vias de desarrollo
2010
1.5 millones
World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
USAINCIDENCIA
182,460 casos
nuevos estimados
26%1900 casos
nuevos estimados
Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
1er lugar en
incidencia
Riesgo vitalicio 1/8
USA INCIDENCIA
Edad Porcentaje de Casos Diagnosticados
Menos de 20 años 0.0%
20-34 1.9%
35-44 10.6%
45-54 22.4%
55-64 23.3%
65-74 19.8%
75-84 16.5%
85+ 5.5%
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
USAMORTALIDAD
Cancer Statistics 2008, Jemal et. Al. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71-96.
2008
40 480 muertes estimadas
15%
Segundo lugar en mortalidad
MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y 70 años y mas
Según entidad federativa, más comun en el DF (29.68%), Jalisco (10.11%) y Nuevo Leon (9.19%)
200312 488 casos
totales519 in situ
Mujeres 12 433 casos
517 in situ
Hombres55 casos2 in situ
MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
Sitio Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Próstata 6536 5.94
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmón 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encéfalo 1503 1.37
Testículo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
Sitio Anatómico N° %
Pulmón 6754 11.25
Estómago 5201 8.66
Hígado 4764 7.93
Próstata 4602 7.66
Cuello Uterino 4326 7.20
Mama 3933 6.55
leucemias 3588 5.97
Páncreas 2984 4.97
Colon 2436 4.06
linfomas 2178 3.63
Encéfalo 1582 2.63
Riñon 1475 2.46
Ovario 1403 2.34
Esófago 899 1.5
Vesícula 837 1.39
Laringe 814 1.36
Piel 768 1.28
mieloma 701 1.17
Vejiga 668 1.11Total 110,094
Tercer lugar en incidencia
Total 60,046
Sexto lugar en mortalidad
MÉXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD EN MUJERES
Sitio Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 20.68
Mama 12433 17.29
Cuello uterino 9227 12.83
Piel 7722 10.74
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estómago 1591 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 1.92
Colon 1202 1.67
Tejidos blandos 911 1.27
Riñón 714 0.99
Encéfalo 691 0.96
Bronquios y Pulmón 682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 0.85
Mieloma 528 0.73
Segundo lugar en incidencia
Total 71,901
Sitio Anatómico N° %
Cuello Uterino 4326 14.15
Mama 3889 12.72
Hígado 2531 8.28
Estómago 2411 7.89
Pulmón 2141 7
Leucemia 1630 5.32
Páncreas 1573 5.14
Ovario 1403 4.59
Colon 1282 4.19
Encéfalo 665 2.18
Vesícula 627 2.05
Riñon 557 1.82
Útero no especif. 356 1.16
Piel 345 1.13
Mieloma 329 1.08
Otras vias biliares 642 2.10
Sitios no especif. 869 2.84
linfomas 1006 3.29
Leucemias 1630 5.33
Total 30,574
Segundo lugar en mortalidad
MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD
En el 2006 representó la primera causa de morbilidad hospitalaria 20% de 81 704
En el 2007, primera causa de muerte secundaria a neoplasias en población femenina. 13.8% de 35 303
INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición 2007.INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007.Estadisticas a propósito del dia mundial contra el cancer. Datos nacionales. INEGI, 2009.
La neoplasia maligna diagnosticada con mayor frecuencia en el INCAN
17.6% (3 395)
Hombres 19 casos 0.1%Mujeres 3376 casos 17.5%
INCAN
20-29 años 30-39 años 40-49 años
50-59 años 60-69 años 70 y más
En mujeres, desde los 30 hasta los 70 y más, ocupa el primer lugar en incidencia
INCAN
FACTORES DE RIESGO
Edad y GéneroRaza y Etnicidad
Enfermedades Mamarias Benignas
Historia Personal de CA de Mama
Historia Familiar y Factores Genéticos
Exposición a Radiación IonizanteNo Comprobados
Historia Personal de CA de Mama
Factores Reproductivos y
HormonalesFactores Dietéticos y
Estilos de vida
Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
EDAD Y GÉNEROEdad media del diagnóstico 61 años
Incremento vertiginoso en incidencia hasta los 45-50
100 veces más frecuente en mujeres que en hombres
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
RAZA Y ETNICIDAD
Raza/Etnicidad Incidencia por 100, 000 mujeres Mortalidad por 100, 000 mujeres
Todas las Razas 126.1 25.0
Blanca 130.6 24.4
Negra 117.5 33.5
Asiatica/Islas Pacificas 89.6 12.6
Indio Americano/Nativo de Alaska 75.0 17.1
Hispana 90.1 15.8
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
ENFERMEDADES MAMARIAS BENIGNAS
Lesiones no proliferativas
Cambios Fibroquisticos
Cambio Apócrino
Ectasia Ductal
Calcificaciones Epiteliales
Sin incremento en el riesgo para CA de mama
Lesiones proliferativas sin
atipia
Fibroadenoma complejo
Hiperplasia moderada o florida
Adenosis esclerosante
Papiloma intraductal
Cicatriz Radial
RR de 1.6-1.9
Lesiones proliferativas con
atipia
RR 4-6RR 10 con lesiones
multifocales
Hiperplasia lobulillar atipica
Hiperplasia ductal atípica
Degnim, AC, Vissscher, DW Berman, HK et al. Stratification of breast cancer risk in women with atypia: a Mayo cohort study. J Clin Oncol 2007; Vol 25, pp. 2671.Shnitt, SJ, Benign Breast Disease and Breast Cancer Risk: Morphology and Beyond. Am. J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp. 836.Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
HISTORIA PERSONAL DE CA DE MAMA
Aumento del riesgo para desarrollar CA invasor en la mama contralateral
CA in situ
5% a 10 años
CA invasor
0.5% anual en mujeres premenopauscias
1% anual en mujeres postmenopausicas
Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.
FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
• Menarca temprana
• Antes de los 12 años
• Disminución del 5% en riesgo por cada año de retraso.
• Menopausia tardia
• Riesgo 50% menor con menopausia antes de los 45 años que después de los 55 años
• SOB antes de los 40 con reducción del R en 50%
Hsieh CC et al. Age at menarche, age at menopause, height and obesity as risk factors for breast cancer: associations and iteractions in an international case control study. Int J Cancer 1990; 46: 796.Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.
FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
Nuliparidad
1.2 – 1.7 (40-45 años)
Edad avanzada al momento del primer parto
Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.
Edad del primer parto Riesgo
20 años Riesgo 20% menor
25 años Riesgo 10% menor
35 años Riesgo 5% mayor
FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDAIngesta de Alcohol
Dosis dependiente
RR 1.32 IC 95% 1.19-1.45 para pacientes que consumen 4 bebidas diarias vs pacientes abstinentes (35-44g)
RR se eleva en 7% (IC 95% 5.5%-8.7%) por cada bebida diaria (10g aprox)
Hamajima N, Hirose K, Tajima K, et al. Alcohol, toabcco and breast cancer- collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. Br J Cancer 87: 1234-45, 2002.
FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDA
Ingesta de Grasas
Estudios inconsistentes
Sin asociación
vs
Asociación positiva con impacto modesto
90g/dia, 40% calorias totales 11-22%
Consumo elevado de grasa total RR 1.13
Consumo elevado de grasa animal RR 1.33 ( 5 porciones o mas)
Thiebalt AC, Kipnis v, Chang SC et al. Dietary fat and psotmenopausal invasive breast cancer in de National Institutes of Health Study Cohort. J National Cancer Inst 2007, 99: 451. Cho e, Spiegelman D, et al. Premenopausal fat intake and risk of breast cancer. J Natl Cacncer Inst 2003;, 95: 1079.Boyd, NF, Stone, J, Vogt, KN et al. Dietary fat and breast cancer risk revisited: a meta analysis pf the published literature. Br J Cancer 2003; 89: 1672.
HISTORIA FAMILIAR Y FACTORES GENÉTICOS
Antecedente de historia familiar en 15-20%
Riesgo asociado depende de:
Familiar de primer o segundo grado
Edad al diagnóstico del paciente y familiar
Número de familiares de primer y segundo grado con CA
1 familiar primer grado RR 1.8
2 familiares primer grado RR 2.93
RR con familiar afectado de menos de 30 2.9
RR con familiar afectado de más de 60 1.5
Bland and Copleland, The Breast, 3rd Edition, 2004.
EXPOSICION A RADIACION IONIZANTE
Riesgo 75 veces mayor en pacientes que han recibido radiacion torácica
Riesgo del 35% para desarrollar CA para los 40 años de edad
Riesgo inicia 10 años post exposicion y persiste por vida
Tratamiento de Linfoma de Hodgkin
Sobrevivientes de accidentes atómicos o nucleares
Ronckers CM et al. Radiation and breast cancer: a review of current evidence. Breast Cancer Research 2005; 7:21.
DEFINICION DE ALTO RIESGO
• Historia familiar fuerte o (sospecha o confirmacion de mutación BRCA) predisposción genética
• Riesgo de 20-25% según modelos de estimación
• Mujeres de mas de 35 años con riesgo a 5 años para CA invasor mayor o igual a 1.7%
• Antecedente de RT torácica a edad temprana
• Antecedente de CLIS, hiperplasia atipica o CA de mama
Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.NCCN Practice Guidelines in Oncology, Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer, 2008.
FACTORES SIN ASOCIACIÓN COMPROBADA
• Factores Reproductivos
• Aborto
• Anticonceptivos Orales
• RR 1.0 IC 95% 0.8-1.3 Usuarias Actuales
• RR 0.9 IC 95% 0.8-1.0 Usuaria Previa
• Sin relación con AHF, duración de uso o dosis
• Factores dieteticos y estilos de vida
• Fito estrógenos
• Micronutientes (Vitamina E,C, A y selenio)
• Cafeina
• Tabaquismo
• Factores ocupacionales, ambientales o quimicosReeves GK et al. Breast Cancer Risk in relation to abortion: Results from the EPIC study. Int J Cancer 2006, 119: 1741.Marchbanks PA, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Eng J Med 2002; 346, 2025.Ganma D et al. Coffee, tea, caffeine and risk of breast cacner: a 22 year follow up. Int J Cancer 2008; 122: 2071.Band P et al. Carcinogenic and endocrine disrupting effects of cigarette smoke and risk of breast cancer. Lancet 2002; 360: 1044.Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 223-276.
FACTORES PROTECTORES• Embarazo a termino antes de los 20 años de edad
• Disminución del riesgo en 50% en comparación con primigestas de más de 35 años.
• Actividad Fisica
• Relación inversa
• Riesgo disminuido para CA de mama pre y post menopausico
• Disminución del 30-40% en RR
• Lactancia materna
• Efecto protector basado en la duración y paridad
• Análisis de 47 estudios epidemiológicos
• 50 302 casos y 96 973 controles
• Reduccion del RR
• 4.3% por cada 12 meses
• 7% por cada nacimientoColditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.Breast Cancer and Breast Feeding, collaborative re analysis of individual data form 47 epidemiological studies in 30 countries. Lancet 2002, Vol 360, pp 187.McTiernan, A, Kooperberg,C, White, E, et al. Recreational physical activity and the risk of breast cacner in postmenopausal women: the women´s Health Initiative Cohort Study. JAMA 2003; 290, 1331.
Riesgos genéticos predisponentes:
BRCA1BRCA2TP 53PTEN
HiperplasiaSobrestimulación
Supresión apoptosisInmortalización de la célula
CA IN SITU Mutaciones en las vías de
muerte celular TP53Inestabilidad genética
CÁNCER METASTÁSICOAlteraciones fenotípicas en el ciclo celular y
muerte celularAngiogénesis y diseminación metástasica
Defectos en la reparacion del DNA
Devita .Principles of OncologyRoss. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005
EVENTOS EN LA PROGRESIÓN DEL CANCER DE MAMA
RECEPTORES HORMONALESRE y RP
Superfamilia de receptores nucleares hormonales.
Localizados en citosol de celulas blanco, operando como factores de transcripcion ligando dependientes
Union con hormona liposoluble migración hacia en nucleo Transcripción de RNA m y RNAr modulación de función específica, sintesis de proteinas
RE alfa y beta, GPR30 (receptor acoplado a proteinas G)
Responsable de proliferación
RE alfa – expresión en 50-75% pacientes con CA de mama
RP Subunidades PRA y PRB
Relacionado con la diferenciacion de los conductos lactoforos
Idenficación por IHQ
Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49
FACTORES DE CRECIMIENTO EPIDERMICOReceptores de membrana tipo tirosina cinasa implicados en la progresión tumoral
4 receptores
EGFR/HER1
neu/erbB2/HER2,
erbB3/HER3
erbB4/HER4
HER1 y HER2 se sobre-expresan en estadios tempranos del desarrollo tumoral
Oncologist 2006;11:704-17Biology Breast Cancer 2007;13:30-39Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49
HER 2 NEU
Oncogen localizado en el cromosoma 17q12
Codifica receptor de glicoproteina transmembrana de 185KD
Transducción de señales
Control de crecimiento epitelial, diferenciación y angiogenesis.
Amplificado o sobre expresado en en el 18-20% (10-35%) de los carcinomas invasores
IHQ o FISH
Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49Daniel Hayes, et al. N Engl J Med 2007;357:1496-506.
CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO Y SINDROME MAMA OVARIO
BRCA 1 y 2
Genes supresores tumorales, apoptosis y reparacion de DNAPrevalencia 1/800 vs1/50 en mutación de fundador
BRCA 1 17q12-21 45% de los de CA de mama sitio específico
90% de CA mama/ovario.
50-80% riesgo de vida mama, 40-60% ovario
BRCA 2 13qResponsable del 35% de los casos familiares multiples
Asociacion con CA de mama en el hombre, CA próstata y pancreas
40-70% riesgo de vida mama, 15% ovario
Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS RECONOCIDA POR LA NOM 41
Lesiones Pre Invasoras Lesiones Invasoras OtrosCarcinoma Lobulillar In Situ Lobulillar Enfermedad de paget del
pezon
Carcinoma Ductal In Situ Ductal
Tubular (bien diferenciado)
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo quistico
Metaplásico
Apócrino
NOM 041 SSA2 2002
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS DE LA OMS
Tumores Epiteliales
Lesiones Mioepiteliales
Tumores Mesenquimales
Tumroes Fibroepiteliales
Tumores del pezón
Linfoma Maligno
Metastásicos
Tumores en el hombre
Carcinoma ductal infiltrante no especificadoMixto
PleomorficoCon células gigantes osteoclásticas
Con características coriocarcinomatosasCon caracteristicas melanóticas
Lobulillar invasorTubular
Cribiforme InvasorMedular
MucinosoNeuroendócrinoPapilar invasor
Micropapilar invasorApócrino
MetaplásticoRico en lipidos
SecretorOncocitico
AdenoideoquisticoCélulas Claras
SebáceoInflamatorio
Neoplasia lobulillarLesiones Proliferativas intraductales
Carcinoma microinvasorIntraductal papilar
Proliferativas benignas
Adenoma siringomatosaAdenoma del pezón
Paget
Peter Devilee; Fattaneh A. Tavassoli (2003). World Health Organization: Tumours of the Breast and Female Genital Organs. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.
CUADRO CLINICO
Autodetección de masa dominante 42%
Detección mastográfica 36% en paciente asintomática
Detección por médico de masa dominante en 24%
Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 602
Retracción cutánea Erosion del pezón
Descarga por el pezónAsimetría o nodularidad
Piel de naranjaEritema y aumento de
calorAdenopatia axilar
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Exploracion fisica
Gabinete• Mastogr
afia diagnóstica
• USG• RMN• PET
Biopsia de mama
Estudios de extension
adicionales
INTERROGATORIO
Historia Clinica
Síntomatología
Historia de patologia mamaria
Historia Familiar
Antecedentes gineco obstétricos
Antecedentes personales patológicos
Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
EXPLORACION FISICA
• Estado funcional
• Medidas antropométricas
• Aparatos y sistemas
• Local
• Aumento de volumen
• Tamaño, Localización, Forma, Consistencia, Fijación a piel, pectorales o pared torácica, Multiplicidad
• Cambios Cutáneos
• Eritema, Edema, Retracción, Infiltración, Ulceración, Nódulos satélites
• Cambios en el pezon
• Retracción , Eritema, Erosión y ulceración, Descarga
• Estado ganglionar
• Ganglios axilares bilaterales, Numero, tamaño, localización, fijación entre ellos o a otras estructuras, Ganglios supraclaviculares
• Exploración de sitios metastásicos posibles.
Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
MASTOGRAFIA DIAGNÓSTICA
Signos y sintomas de enfermedad
Imágenes sospechosas
Vistas complementarias a CC y MLO
USG
Compresion
Amplificacion
Tangencial
Mayor sensibilidad / menor especificidad vs mastografia de escrutinio
VPP 21.8, Sensibilidad 85.8% especificidad 87.7%
Mayor sensibilidad con menor densidad mamaria
Menos especificidad con menor edad y mayor densidad mamariaBarlow, WE, Lehman, CD, Zheng, Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cacner. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 1151.
USG MAMARIOAdjunto a mastografia
Caracterizacion y diferenciación entre lesion solida y quistica
Evaluación de lesiones palpables o detectadas por Mastografia
Guia para procedimientos intervencionistas
Mejora la especificidad de la mastografia
USG + masto
Sensibilidad 96.9
Especificidad 94.8
VPP 39.2
VPN 99.9%
Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2003; 63: 1194.
CATEGORIA O NO DIAGNOSTICA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para comparacion.
Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.13% maligno
CATEGORIA 1 NEGATIVA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
No hay hallazgos que comentar. Ausencia de masas, distorciones o
calicificaciones.
CATEGORIA 2 HALLAZGOS BENIGNOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción secundaria a cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas,
galactoceleSeguimiento anual
CATEGORIA 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidadRiesgo menor al 2% de malignidad
Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones redondeadas
CATEGORIA 4ANORMALIDAD SOSPECHOSA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
3-94% Malignidad (30%)4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.
CATEGORIA 5ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Probabilida de más de 95% de CACalcificaciones pleomorficas
Requiere dx
CATEGORIA 6 MALIGNIDAD CORROBORADA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
BIOPSIA DE MAMA
BAAF
Biopsia
trucut
Biopsia
por estero
taxia
Escisión previo
marcaje
Biopsia guiada por RMN
Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.Trends in breast cancer screening and diagnosisCleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75, Suplement 1, March 2008.
ASPIRACION CON AGUJA FINA
Evaluación citológica guiada por palpacion o imagen
Evaluación axilar
Evaluación de lesión mamaria
Desventajas
Inhabilidad para distinguir entre CA in situ e invasor
No permite evaluación de RE y Her 2
Muestras inadecuadas en 4-13% tumores palpables y hasta 36% en tumores no palpables.
Falsos negativos en BAAF guiada por imagen 0-32%
Sensibilidad 93%, especificidad 97%Liung, BM et al. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy is determined by physician training in sampling technique. Cancer 2001. 93; 263.
BIOPSIA POR TRUCUT Y BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA
Diagnostico histológico
Distinción entre enfermedad in situ o invasora
Her 2 y RH
Guiada por palpación, USG estereotaxia
Verkooijen, HM. Diagnostic accuracy of stereotactic large core needle biopsy for nonpalpable bresat disease: results of a multicenter prospective study with 95% surgical confirmation. Int J Cancer 2002; 99: 853.Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.
Estereotaxia Ha reemplazado bx por marcaje en
lesiones no palpablesMicrocalcificaciones
Contraidicación relativa en pacientes que no toleran el decubito, obesidad, lesiones
cercanas a piel o pared toracica.
USG Mejor tolerado que estereotaxia. Permite visualizacion directa de
paso de aguja a través de lesion. Menor número de muestras 3-5.
ESCISION PREVIO MARCAJE
Escision completa de lesiones confirmadas, altamente sospechosas, con microcalcificaciones o no palpables
Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.
Mamografia del especimen para asegurar escision total de lesiones clinicamente ocultas y lesiones palpables con microcalcificaiones.
AGRUPACION POR ETAPAS CLINICASETAPA CLINICA T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0T1T2
N1N1N0
M0M0M0
IIB T2T3
N1N0
M0M0
IIIA T0T1T2T3T3
N2N2N2N1N2
M0M0M0M0M0
IIIB T4T4T4
N0N1N2
M0M0M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.
SOBREVIDA POR ETAPA CLINICA
Etapa Clinica SV a 10 años
0 99%
I 90-80%
II 60%
III 50-30%
IV 10%
Breast Diseases. Patrick I. Borgen, Arnold D.K. Hill, USA Landes Bioscience, 2000.
FACTORES PRONÓSTICOS
FACTORES DERIVADOS DEL ESTUDIO PATOLÓGICO DE RUTINA
Estado Ganglionar
Tamaño Tumoral
Grado histológico o nuclear
Subtipo histológico
Permeación linfática
Otros: Permeación vascular, invasión perineural, necrosis.
FACTORES BIOLÓGICOS, MOLECULARES O GENÉTICOS
Receptores Esteroideos
Her2-Neu
p53
Marcadores de angiogenesis
Marcadores de proliferación
Marcadores de ciclo celular y apoptosis
Marcadores de invasión
Marcadores de resistencia a tratamiento
Marcadores tumorales séricos
Células tumorales circulantes y diseminadas
Perfiles de expresión genética Oncotype, MamaprintMangesh A. Thorat, Sunil Badve. Prognostic factors in breast carcinoma: Do new molecular techniques/profiling add significantly to traditional histological factors?. Current
Diagnostic Pathology (2007) 13, 116–125Fitzgibbons PL, Page DL, Weaver D, et al. Prognostic factors in breast cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 19. Arch Pathol Lab Med 2000;124:966–78.Harris L et al. American Society of Clinical Oncolgy 2007 update of recommendationsfor the use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol 2007;25:5287.
top related