blast pr. bruno riou service daccueil des urgences chu pitié-salpêtrière, paris

BLAST

Pr. Bruno RIOU

Service d’Accueil des Urgences

CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

MEDECINE

MILITAIRE

ATTENTATS TERRORISTES

ATTENTATS TERRORISTES

ACCIDENTS INDUSTRIELS

SITUATIONS

Médecine militaire

Attentats civils

Accidents industriels

Accidents domestiques

TYPE DE BLAST

Blast aérien (330 m/s, amortissement)

Blast liquidien (1500 m/s, rayon léthal 3 fois

plus important, rôle de la surface)

Blast solidien (5000 m/s, choc de pont, pied de

mine, lésions osseuses et vasculaires)

PHYSIOPATHOLOGIE

Onde de choc (blast primaire)

Projection d’objets (blast secondaire)

Projection de la victime (blast tertiaire)

Brûlures associés

Blast = polytraumatisme

Onde de choc

Onde de choc

P

Onde de choc

P

t

Tpos < 1 s > 1 s

t < 1 s <1 s > 1 s

P <100 kPa Bang sonique Trauma sonore -

>100 kPa Blast Blast Barotraumatisme

Souffle nucléaire

MECANISMES LESIONNELS

Variation de pression des

espaces de gaz enclos

Accélération brutale

Facteurs lésionnels

Caractéristiques de l’explosion (P, t)

Distance

Disposition du corps

Poids

Répétition

Espace clos

SEUILS LESIONNELS

Phillips et al., Ann Emerg Med 1986

Facteurs lésionnels

Caractéristiques de l’explosion (P, t)

Distance

Disposition du corps

Poids

Répétition

Espace clos

LESIONS DU BLAST

Oreille

Poumons

Intestins

Membres

Autres

Lésions auriculaires

Perforation tympannique (seuil bas 0,35-

0,7 kPa), bilatérale dans 10 % des cas

Symptômes: hypoacousie, acouphènes,

otalgie, vertiges

Oreille interne: pronostic auditif à lon

terme

Lésions pulmonaires

Œdème lésionnel hémorragique

Ruptures aériennes (emphysème

interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax,

pneumomédiastin)

Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

Lésions pulmonaires

Œdème lésionnel hémorragique

Ruptures aériennes (emphysème

interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax,

pneumomédiastin)

Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

Lésions pulmonaires

Œdème lésionnel hémorragique

Ruptures aériennes (emphysème

interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax,

pneumomédiastin)

Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

d’autant plus précoces que graves

Lésions Laryngo-trachéales

Impact du cartilage sur la muqueuse

Pétéchies, ecchymoses

Importance pronostique: seuil lésionnel

identique au poumon !

Lésions digestives

Colon > Intestin grêle

Effet sur gaz enclos (intestin grêle)

Effet d’accélération (colon)

Evolution secondaire: thromboses

vasculaires, ischémie localisée,

perforation, péritonite

LESIONS DES MEMBRES

Hull et al., J Trauma 1996

Autres lésions

Maxillo-faciales, oculaires

Encéphaliques

Hépato-spléniques

Autres lésions

Maxillo-faciales, oculaires

Encéphaliques

Hépato-spléniques

BLAST = POLYTRAUMATISME

+ brulures, + criblage, + inhalation

Katz et al. Leibovici et al.

(n=29) (n=297)

Rupture de tympan 76% 15%

Blast pulmonaire 38% 14%

Blast abdominal 14 % 1%

TRIAGE

TRAITEMENT DU SDRA

Eviter la ventilation en pression positive

Limiter la pression d’insufflation

Eviter l’hypovolémie

Fibrinolyse: Aprotinine 1 M Unités

Recours à la ventilation à haute

fréquence

Riou et al., Anesthesiology 2001

Ventilation à haute fréquence

CONCLUSION

Sujet peu étudié, peu enseigné

Importance des notions de base

Triage: otoscopie

Lésions pulmonaires

Lésions digestives