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Bem vindos!
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Agenda do nosso webinar
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COVID-19Dr. Guilherme C. FernandesInfectologista
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Achatar a curva
▪ Com medidas de distanciamento social
É só uma
gripe?É só uma gripe?
Apresentação clínica e achados em imagem
Transmissão / Prevenção
▪ Gotículas
▪ Aerossol
▪ Contato
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Recomendações para o manejo das medicaçõesem DII durante a pandemia da COVID-19
Dra. Liliana Andrade ChebliFaculdade de MedicinaHospital UniversitárioUniversidade Federal de Juiz de ForaGastroenterologista
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01 de abril de 2020
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Declaro não ter nenhum conflito de interesse nesta apresentação
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Mao R et al. Lancet Gastroenterol Hepatol, Mar11; doi: 10.1016/S2468-1253(20)30076-5. [Epub ahead of print]
Diarreia (2-33%), elevações de ALT/AST (até 35%) ebilirrubinas (10%; em casos + graves)
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Evolução da COVID-19 baseada no percentual de pacientes sintomáticos
Doença leve
Doença mais grave
Doença crítica
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14%
Admite-se que para cada pacientesintomático possa haver até 10 indivíduosassintomáticos
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports
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Secure IBD Registry
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Current DataDate last updated: 3/27/2020
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Education webinar on COVID-19 & Digestive Health, March 24, 2020 https://www.youtube.com/watch?v=w60DVdKkuGw&feature=youtu.be
Nível de risco para pacientes com DII relacionado à COVID-19
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your doctor before coming into the hospital or clinic
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IOIBD. IOIBD Update on COVID19 for Patients with Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis. IOIBD https://www.ioibd.org/ioibd- update- oncovid19-for- patients- with- crohns- disease- and- ulcerative- colitis/ (2020) Danese S, Cecconi M, Spinelli A. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 25. doi: 10.1038/s41575-020-0294-8. [Epub ahead of print]
● Avoid public toilets
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Recomendações para pacientes com DII relacionada à COVID-19
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H I D D E N S L I D E : C A N B E D E L E T E D O N C E U S E D O R I F N O T N E E D E DvEstratégias sugeridas para serem adotadas em clínicas de administração de biológicos durante a pandemia da COVID-19
Danese S, Cecconi M, Spinelli A. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 25. doi: 10.1038/s41575-020-0294-8. [Epub ahead of print]
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Princípios gerais para o tratamento das DIIs na era da COVID-19
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▪ Os pacientes com DII, usando ou não IS, não parecem apresentar risco aumentado da infecção pelo SARS-Cov2; entretanto, pode haver risco extra de complicações pelo vírus se eles são infectados e estão em uso de IS
▪ A continuidade do tratamento com imunomoduladores/biológicos é recomendada porque pode evitar recorrências ou complicações da doença e a consequente necessidade de visitas a clínicas ou mesmo hospitalizações, o que tornaria o paciente mais exposto ao coronavírus
▪ Flares de DII devem ser prontamente tratados para evitar hospitalizações e complicações que podem necessitar de cirurgia
▪ Em pacientes que irão iniciar a terapia biológica, a via subcutânea pode ser preferível nesta ocasião para evitar visitas à clínicas ou hospitais.
▪ Em caso da ocorrência de sintomas/sinais sugestivos da COVID-19, o paciente deve comunicar imediatamente com seu médico. Neste contexto, recomenda-se suspender a terapia IS ou biológica até que haja resolução da infecção (em 3-4 semanas).
Mao R et al. Lancet Gastroenterol Hepatol, Mar11; doi: 10.1016/S2468-1253(20)30076-5. [Epub ahead of print]Zhu LR, Mao R, Fiorino G. 2nd Interview COVID-19 ECCO Taskforce, published March 20, 2020 Bass MH, Hachem CY, Greenwald DA. ACG. Updated March 23, 2020.Monteleone G, Ardizzone S. J Crohns Colitis. 2020 Mar 26. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa061
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▪ Estratégias terapêuticas são similares àquelas que adotávamos no mundo pré-COVID-19
▪ Continuar com a terapia de manutenção: benefício > risco de adquirir a infecção
♦ Evitar “flare” tem 2 potenciais benefícios, além daquele voltado para a própria DII:
● Pode diminuir o risco de contrair COVID-19
● Previne o paciente de ter que usar corticosteroides em doses elevadas ou de ir ao
hospital, os quais aumentam o risco de adquirir a infecção
▪ As maiores taxas de fatalidade estão entre pacientes com ≥ 60 anos ou com comorbidades
♦ Para estes grupos de pacientes, além das precauções recomendadas pelo MS,
deve-se adotar o distanciamento social mais estrito
♦ Evitar levar estes pacientes ou seus acompanhantes em ambientes hospitalares ou em
clínicas- usar telemedicina
Kappelman MD, Ungaro R. 3nd Interview COVID-19 ECCO Taskforce, published March 27, 2020
Monteleone G, Ardizzone S. J Crohns Colitis. 2020 Mar 26. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa061
DII no idoso e em pacientes com comorbidades em maior risco para
COVID-19: Particularidades durante a pandemia da COVID-19
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Meu paciente com DII testou positivo para SARS-CoV-2 e encontra-se assintomático.
Eu optei por suspender temporariamente o IS ou o agente biológico.
Quando posso retornar o tratamento?
♦ Terapia IS ou agentes biológicos podem ser reiniciados após 14 dias, desde que o paciente não tenha desenvolvido COVID-19
Meu paciente com DII desenvolveu COVID-19. Eu suspendi o IS ou biológico.
Quando posso retornar o tratamento?
♦ Terapia IS ou agentes biológicos podem ser reiniciados após os sintomas da COVID-19 resolverem (em 3-4 semanas) OU (idealmente)
♦ Terapia IS ou agentes biológicos podem ser reiniciados após 2 testes de PCR doswab nasofaríngeo, coletados com≥24 h de intervalo entre eles, serem negativos
IOIBD Update on COVID-19 for Patients with Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis. Update: 26 March 2020;
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Mensagens finais
https://webfiles.gi.org/videos/media/covid19.mp4
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OBRIGADOPELA PRESENÇA DE TODOS!
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