atencin del parto- dra. karen denisse lopez o

“ATENCIÓN DEL PARTO”Karen Denisse López Olivera

Sección A

Rotación Gineco obstétricia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

MÉDICO CIRUJANOGRUPO: 1507

HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 196 “FIDEL SÁNCHEZ VÁZQUEZ”

“ATENCIÓN DEL PARTO”

El trabajo de parto es el proceso normal de contracciones uterinas involuntarias, coordinadas y efectivas que conducen al borramiento y la dilatación cervical progresiva, así como el descenso y nacimiento del feto y la placenta.

Cerca de su terminación, el TP puede aumentarse con esfuerzos voluntarios de

pujo para ayudar al nacimiento del producto de

la concepción.

Es el diámetro del orificio cervical expresado en centímetros (0-10)

Es el adelgazamiento cervical que ocurre antes y en especial durante la primera etapa del TP. Se expresa en % de la longitud cervical.

Un cérvix no borrado es 0%

Un cérvix que mide 2.5 cm tiene un borramiento del 100%

DILATACIÓN DEL CÉRVIXBORRAMIENTO DEL CÉRVIX

El borramiento y la dilatación se producen por la retracción (ascenso) del cérvix hacia el

cuerpo uterino.

El comienzo del trabajo de parto verdadero se caracteriza por contracciones uterinas cada vez más frecuentes, fuertes, prolongadas, y al final regulares.Es probable que hay dolor en la parte baja de la espalda

antes o junto con las contracciones (dolores)

Cada contracción inicia con una intensidad que

aumenta en forma gradual y después del nivel máximo

se disipa.

Justo a antes o al principio del trabajo de parto es posible que salga una pequeña cantidad de moco teñido de rojo (TAPÓN MUCOSO)- evidencia de la dilatación y el borramiento cervical y del descenso de la presentación.

Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas)

Pérdida de continuidad de las membranas ovulares, acompañada de la emisión transvaginal de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto en un embarazo mayor de 20 semanas de gestación

La mayoría de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas.

La amniorrexis espontánea o rotura de la bolsa de las aguas puede ser, independientemente de la

edad gestacional:

Prematura: Si se produce antes de que se inicie el parto.

Precoz: Si acontece durante el período de dilatación del parto.

Tempestiva: Si se produce durante el expulsivo.

Tardía: Si se produce más tarde:

ESPONTANEA cuando ocurre sin causa alguna evidente

ARTIFICIAL cuando el médico interviene en su aparición

TEMPESTIVA: Dilatación Completa

INTEMPESTIVA:

Prematura: antes del inicio del T de P.

Precoz: Curso de la Dilatación

Tardía: Después de la Dilatación completa

ROTURA ALTA. ROTURA BAJA ROTURA FALSA o DOBLE SACO

OVULAR

CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO AMNIOTICO

Claro sin grumos: Feto probablemente Pre-término. Claro con grumos o lechoso: Feto a Término. Verdoso claro: Meconial Fluido, indicando que el

feto ha sufrido temporalmente en algún momento. Verdoso Oscuro a Negro: Meconial Espeso, hipoxia

fetal. Rojo en borra de vino: feto muerto hace horas o

días. Rojo Puro: Desgarro de algún vaso umbilical o

lesión fetal

PROCEDIMIENTOS INICIALES

Historia clínica Ficha de identificación AHF de importancia (Enfermedades Crónico

degenerativas) APNP de importancia (Toxicomanías, alcoholismo,

tabaquismo, grupo Sanguíneo, alergias, zoonosis, alimentación)

APP (Enfermedades crónico degenerativas, transfusiones, antecedentes de cirugías)

AGO (Menarca, Ritmo, IVSA, PS, FUM, MPF, G, P, C, A, O, FUP)

Motivo de consulta IDx

Registrar signos vitales de la paciente (temperatura, pulso, Tensión arterial y Frecuencia Respiratoria)

Realizar exámenes de laboratorio: BH, EGO, Química Sanguínea y panel de Coagulación

Realizar una exploración física general breve

Maniobras de Leopold

Palpar el útero para identificar la presentación, la posición y el encajamiento fetal

Auscultar el latido cardiaco fetal (120 a 160 lpm)

Identificar frecuencia, regularidad, intensidad y duración de las contracciones uterinas y el tono miometrial

Explorar en busca de hemorragias vaginal o fuga de líquido amniótico

TACTO VAGINAL

* Registrar hora y resultados del examen.

* Utilizar guantes limpios

Identificar la parte de la presentación fetal y su estación en relación con el nivel de las espinas isquiáticas

Dilatación del cérvix Borramiento del cérvix

(antes del TP en nulíparas y lo contrario en la multigesta)

EL PARTOGRAMA

Es un instrumento útil para monitorear el progreso del trabajo de parto.

Es conveniente usarlo para evitar intervenciones innecesarias que aumentarían la morbilidad materno neonatal sin ninguna necesidad, así como para intervenir oportunamente a fin de evitar la mortalidad o morbilidad materno neonatal y asegurar el monitoreo minucioso de la parturienta.

La línea de alerta, el inicio de la fase activa del trabajo de parto (4 cm), indica que se espera que la paciente llegue a dilatarse completamente a razón de 1cm/hora.

La línea de acción, es decir 4 horas después de iniciada la línea de alerta, es una indicación para el proveedor de que debe tomar acción si la paciente no está siguiendo el curso esperado durante el trabajo de parto

PARTOGRAMA

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

Comienza con el inicio del trabajo de parto y termina con dilatación completa (10cm) del cérvix.

Es la etapa más larga, con un promedio de 8 a 12 hrs en primigestas y 6 a 8 hrs para las multígestas.

Primera etapa de TP

Empieza con el inicio de contracciones uterinas regulares y se extiende hasta el comienzo.

Dilatación cervical (alrededor de 3 a 4 cm)

FASE LATENTE FASE ACTIVA

SEGUNDA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO

Inicia cuando el cérvix ya está dilatado del todo y termina con el nacimiento completo del producto.

Su duración normal es menor de 30 minutos

TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

También llamada Etapa placentaria Período desde el nacimiento del feto

hasta 1 h después del alumbramiento de la placenta

La rapidez de separación y los mecanismos para la recuperación de la placenta determinan la duración de esta etapa.

TRABAJO DE PARTO

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE PARA EL TP

Manténgase a la paciente en cama después de que se rompan las membranas o hasta que la parte de la presentación se haya encajado para evitar el prolapso o la compresión del cordón.

Sólo se permite la ingesta de líquidos claros durante el TP para evitar la deshidratación

La analgesia no debe aplicarse hasta que el TP se haya establecido en forma definitiva, con

dilatación cervical mayor de 3cm.

Se coloca a la paciente en posición de Litotomía

modificada para el parto.

Se vacía vejiga y recto

El médico debe cepillarse las manos con cuidado y utilizar bata estéril, cubre bocas, protección ocular y guantes estériles.

Se limpia el área pudenda con agua o detergentes

quirúrgico (ISODINE-antiséptico)

Debe asearse la región vulvoperineal, púbica,

suprapúbica, inguinocrural y glútea

Se cubre a la paciente con

campos, toallas estériles o ambos,

dejando libre el área genital.

Los instrumentos

estériles y cualquier otro

suministro necesario deben

disponerse sobre una mesa

o soporte

TRABAJO DE PARTO NORMAL

NACIMIENTO DE LA CABEZA

Durante el final de la segunda etapa de la cabeza distiende el perineo y la vulva con cada contracción uterina, ayudada por los esfuerzos de la madre; puede verse un parche de piel cabelluda.

No se debe acelerar el nacimiento.

Conforme la cabeza avanza, se controla el progreso y se mantiene la flexión de la cabeza mediante presión sobre el perineo.

Maniobra de Ritgen modificada

Se empuja el perineo hacia abajo para permitir que la cabeza libre el cuerpo perineal. Si se ejerce presión desde la región coccígea hacia arriba, la cabeza se extiende en el momento correcto y así se protege de laceraciones.

Si se elige la episiotomía, debe realizarse cuando la cabeza fetal empieza a distender el introito.

Antes de la rotación externa (restitución), la cabeza suele llevarse hacia atrás sobre el perineo; este movimiento precede al encajamiento de los hombros, que ahora pasan por la entrada pélvica.

A partir de este punto se sostiene al feto con las manos y se facilita el mecanismo de trabajo de parto.

En cuanto nace, se sostiene al neonato con la cabeza más baja que el cuerpo (no más de 15°C) para drenar el líquido y el moco de la bucofarínge.

Aplicar pinzas y cortar el cordón cuando las pulsaciones cesen.

Se examina el cordón umbilical en busca de las dos arterias y vena normales.

El recién nacido debe recibirse en toallas o cobertores limpios y tibios; se colocan los medios de identificación (Brazalete).

Inicio del vinculo con la madre e incluso puede empezar a amamantarlo

ATENCIÓN INMEDIATA DE LA MADRE

Inspeccionar con cuidado el perineo, la vagina y el cérvix en busca de laceraciones, hematomas o extensión de la episiotomía.

Identificar laceraciones en el surco, lesiones uretrales y cervicales.

Controlar la pérdida de sangre Se evita la tracción sobre el cordón

antes de la separación de la placenta y no se aplica masaje al fondo uterino para separar la placenta (MANIOBRA DE CREDÉ)

ALUMBRAMIENTORECUPERACIÓN DE LA

PLACENTA Cuando el útero se contrae con

firmeza, la madre que no recibió anestesia puede pujar durante una contracción para expulsar la placenta separada.

PLACENTA FETAL en el introito (SCHULTZ)

EN SUPERFICIE MATERNA (DUNCAN)La salida espontánea de la placenta suele lograrse sin

dificultad, si no es así puede utilizarse la Técnica de Brandt-

Andrews.

Técnica de Brandt- Andrews.

Justo después del nacimiento del producto, se coloca una pinza al cordón umbilical cerca de la vulva, se palpa el útero con suavidad sin aplicar masaje para identificar si ocurren contracciones firmes.

Después de que varias contracciones uterinas y un cambio en el tamaño y forma indican la separación de la placenta, se sujeta la pinza con firmeza a la altura de la vulva con una mano, se coloca las puntas de los dedos de la otra sobre el abdomen y se presiona entre el fondo y la sínfisis para elevar el fondo.

Si la placenta ya se separó, el cordón saldrá a la vagina.

Se eleva más el fondo, se aplica tracción suave sobre el cordón y se extrae la placenta de la vagina.

Ya salida la placenta, se revisa si se encuentra integra y el número de cotiledones.

Si se realizó Episiotomía se realiza su respectiva episiorrafia

OBSERVACIÓN POSPARTO

La madre debe de permanecer bajo observación estrecha durante por lo menos 1 hora después del alumbramiento de la placenta

Se vigilan los signos vitales y las reacciones de la paciente

Se registra la tensión sanguínea, la frecuencia y la regularidad del pulso y la magnitud de la pérdida vaginal cada 15 min. o más.

EPISIOTOMÍA

Es una incisión pudenda, permite el ensanchamiento del orificio vaginal para lograr el paso más fácil del feto.

VENTAJAS•Previene laceraciones perineales•Alivia la compresión de la cabeza fetal•Acorta la segunda etapa del TP (al eliminar la resistencia de la musculatura)•Para facilitar el nacimiento atraumático de un producto prematuro•Más utilizada en primíparas y en algunas multíparas

Momento de la Episiotomía

Debe practicarse cuando: La cabeza del producto empieza a

distender el perineo con un feto maduro Antes que la cabeza llegue a la

musculatura perineal en un feto inmaduro

Justo antes de la aplicación de fórceps Antes de la extracción pélvica

Los tejidos que se cortan en una Episiotomía son:

1. Piel y tejidos subcutáneos2. Mucosa vaginal3. El tabique urogenital (fascia y músculos

transversos del perineo)4. Fascia intercolumnar o fascia superior

del diafragma pélvico5. Fibras más bajas de las porciones

puborrectales de los músculos elevadores del ano

TIPOS DE EPISIOTOMÍA

Más fácil de realizar y reparar

Casi no sangra y es menos dolorosa

Se corta el rafe medio del perineo, casi hasta el esfínter anal, y esta separación se extiende por lo menos de 2 a 3 cm por el tabique rectovaginal.

Se emplea en la obstetricia quirúrgica por su seguridad

Sangra demasiado y suele ser más dolorosa, incluso después del puerperio

La incisión se realiza hacia abajo y afuera, en dirección del borde lateral del esfínter anal y por lo menos a la mitad de la distancia en la vagina

EPISIOTOMÍA MEDIANAEPISIOTOMÍA

MEDIOLATERAL

REPARACIÓN DE EPISIOTOMÍA- EPISIORRAFÍA

Se repara la fascia, no se sutura el músculo

Es preferible usar material absorbible (Catgut)

Es necesario hacer una aproximación cuidadosa de los bordes de los músculos divididos y la fascia que los rodea

Las ligaduras masivas y la tensión en las suturas se evitan

Las suturas no deben anudarse con demasiada fuerza por que pueden ocasionar dolor y necrosis.

CLASIFICACIÓN DE LA EPISIORRAFIA

PRECOZ: inmediatamente después del parto

TARDÍA: Entre 12 y 24 horas después del parto

SECUNDARIA: se trata de una resutura cuando no hubo una cicatrización adecuada

BIBLIOGRAFÍA

Carlos Félix Baéz “Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia”, Editorial Mc Graw Hill, México D.F. p.p. 97-131

Martin L.Pernoll “Manual de ginecología y Obstetricia” editorial Mc Graw Hill, décima edición, México D.F. 2003 p.p.163-211

http://www.reproline.jhu.edu/spanish/2mnh/2ppts/nlcb/nlcbnotes.htm