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ARTIGO: INTRATIMPANIC INJECTION OF AUTOLOGUS

BLOOD FOR TRAUMATIC PERILYNFATIC FISTULAS

AUTORES: Rohit Garg, MD, MBA, and Hamid Reza Djalilian, MD, Irvine, CA

Division of Otology, Neurotology and Skull Base Surgery, Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery,

University of California, Irvine Medical Center, Orange, CA PUBLICADO EM: Otolaryngology–Head and Neck Surgery

(2009) 141, 294-295

Aluna: Lucieny Martins

INTRODUÇÃOO Comunicação anormal entre a

OM/mastóide e OI.

- trauma;- cirurgias prévias de estribo;- barotrauma;- espontânea (controversa).

ETIOLOGIAS:

SINTOMAS DIAGNÓSTICOO PA sensorioneural

flutuantes;O Plenitude aural;O Zumbido;O Vertigem;O Desequilíbrio.

O HistóriaO Exame clínico

completo;O Teste de fístula +

O Nistagmo;O Sensação de

movimento.

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃOTRATAMENTO

O Repouso;O Elevação de cabeça;O Laxantes;O Evitar tosse/espirros.

Timpanotomia exploradora e enxerto na janela oval e redonda.

CLÍNICO:

CIRÚRGICO:

Estudo retrospectivo de 3 casos de uma nova abordagem para

tratamento de FISTULA PERILINFÁTICA quando ocorre

falha no tratamento clínico.

O 2006 – 2008;O Aprovado pela Instituição (?);O 3 pacientes (estudo de casos) com

exame clínico e diagnóstico consistente de fístula perilinfática traumática.

O TODOS os sujeitos foram submetidos a injeção intratimpânica de sangue autólogo.

METODOLOGIA

SUJEITO 1O Lesão em OE após acidente automobiliístico –

impactação do bleutooth na orelha 2 semanas antes de chegar ao serviço;

O MT intacta;O Teste de fístula fortemente + e fenômeno de

Túlio (vertigem na presença de sons de alta intensidade);

O Após o tratamento os sintomas foram resolvidos no dia seguinte.

REPOUSO

O Lesão em OE após queda enquanto praticava surf;

O 6 meses de repouso sem melhora;O Chegou ao serviço 9 meses após a lesão;O Fenômeno de Túlio;O Sinal de Hennebert (nistagmo e vertigens induzidas

por pressão + na orelha afetada);O TC normal (realizada para afastar hipótese de

deisceência do canal semicircular);O Tratamento com a injeção intratimpânica;O Intraoperatório – proeminência óssea

obscurecendo a membrana da janela redonda – enxerto em torno da proeminência.

SUJEITO 2

O Lesão em OE causada por cotonete (perfuração de MT no quadrante póstero superior);

O 20 semanas de gestação;O Vertigem severa;O Após o tratamento os sintomas

foram resolvidos no dia seguinte.

SUJEITO 3

O Anestesia local da MT;O Orifício controle no quadrante ântero superior da

orelha afetada;O 0,5 ml de sangue autólogo injetado em uma parte

do quadrante ântero superior com agulha espinal de calibre 25;

O Paciente em posição semi reclinada por 20m para posicionar o sangue para as janelas redondas e ovais;

O No S3 o sangue foi introduzido através da perfuração da MT;

O Follow up em 1 e 6 semanas após o tratamento e repetiram a audiometria.

PROCEDIMENTOS

O S1 e S3 – apresentaram melhora já no dia seguinte e o teste de fístula no follow up foi negativo;

O S2 – melhora dos sintomas, mas ainda apresenta fenômeno de Túlio.

RESULTADOS

O Sangue autólogo em “patch” não é novidade e já foram realizados outros estudos;

O O sangue cobre as janelas e após alguns dias cria uma reação inflamatória que pode facilitar a formação de tecido de granulação e a adesão a tecidos adjacentes;

O O tratamento com a injeção é uma opcão viável, barata, intermediária antes da intervenção cirúrgica;

O Intervenção cirúrgica pode resultar em melhora dos sintomas vestibulares e perda auditiva; prevenir meningite potencial, no entanto, custo e risco;

O Mais eficaz nas fístulas perilinfáticas agudas;O 95% intervalo de confiança;O Tamanho da amostra é pequeno;O Necessidade de pesquisa com amostra maior e grupo

controle.

DISCUSSÃO

CONCLUSÃOO O estudo aponta uma abordagem

diferente do tratamento convencional;

O Método fácil, baixo custo e rápido;O Cirurgia evitada em 2/3 casos

apresentados.

REFERÊNCIAS

1. Bhansali SA. Perilymph fistula. Ear Nose Throat J 1989;68:11, 14–6, 21– 8. 2. House JW. Stapedectomy technique. Otolaryngol Clin N Am 1993;26: 389 –93. 3. Shinohara T, Gyo K, Murakami S, et al. Blood patch therapy of the perilymphatic fistulas: an experimental study. Nippon Jibiinkoka Gak- kai Kaiho 1996;99:1104–9.