artigo: intratimpanic injection of autologus blood for traumatic perilynfatic fistulas autores :...
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ARTIGO: INTRATIMPANIC INJECTION OF AUTOLOGUS
BLOOD FOR TRAUMATIC PERILYNFATIC FISTULAS
AUTORES: Rohit Garg, MD, MBA, and Hamid Reza Djalilian, MD, Irvine, CA
Division of Otology, Neurotology and Skull Base Surgery, Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery,
University of California, Irvine Medical Center, Orange, CA PUBLICADO EM: Otolaryngology–Head and Neck Surgery
(2009) 141, 294-295
Aluna: Lucieny Martins
INTRODUÇÃOO Comunicação anormal entre a
OM/mastóide e OI.
- trauma;- cirurgias prévias de estribo;- barotrauma;- espontânea (controversa).
ETIOLOGIAS:
SINTOMAS DIAGNÓSTICOO PA sensorioneural
flutuantes;O Plenitude aural;O Zumbido;O Vertigem;O Desequilíbrio.
O HistóriaO Exame clínico
completo;O Teste de fístula +
O Nistagmo;O Sensação de
movimento.
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃOTRATAMENTO
O Repouso;O Elevação de cabeça;O Laxantes;O Evitar tosse/espirros.
Timpanotomia exploradora e enxerto na janela oval e redonda.
CLÍNICO:
CIRÚRGICO:
Estudo retrospectivo de 3 casos de uma nova abordagem para
tratamento de FISTULA PERILINFÁTICA quando ocorre
falha no tratamento clínico.
O 2006 – 2008;O Aprovado pela Instituição (?);O 3 pacientes (estudo de casos) com
exame clínico e diagnóstico consistente de fístula perilinfática traumática.
O TODOS os sujeitos foram submetidos a injeção intratimpânica de sangue autólogo.
METODOLOGIA
SUJEITO 1O Lesão em OE após acidente automobiliístico –
impactação do bleutooth na orelha 2 semanas antes de chegar ao serviço;
O MT intacta;O Teste de fístula fortemente + e fenômeno de
Túlio (vertigem na presença de sons de alta intensidade);
O Após o tratamento os sintomas foram resolvidos no dia seguinte.
REPOUSO
O Lesão em OE após queda enquanto praticava surf;
O 6 meses de repouso sem melhora;O Chegou ao serviço 9 meses após a lesão;O Fenômeno de Túlio;O Sinal de Hennebert (nistagmo e vertigens induzidas
por pressão + na orelha afetada);O TC normal (realizada para afastar hipótese de
deisceência do canal semicircular);O Tratamento com a injeção intratimpânica;O Intraoperatório – proeminência óssea
obscurecendo a membrana da janela redonda – enxerto em torno da proeminência.
SUJEITO 2
O Lesão em OE causada por cotonete (perfuração de MT no quadrante póstero superior);
O 20 semanas de gestação;O Vertigem severa;O Após o tratamento os sintomas
foram resolvidos no dia seguinte.
SUJEITO 3
O Anestesia local da MT;O Orifício controle no quadrante ântero superior da
orelha afetada;O 0,5 ml de sangue autólogo injetado em uma parte
do quadrante ântero superior com agulha espinal de calibre 25;
O Paciente em posição semi reclinada por 20m para posicionar o sangue para as janelas redondas e ovais;
O No S3 o sangue foi introduzido através da perfuração da MT;
O Follow up em 1 e 6 semanas após o tratamento e repetiram a audiometria.
PROCEDIMENTOS
O S1 e S3 – apresentaram melhora já no dia seguinte e o teste de fístula no follow up foi negativo;
O S2 – melhora dos sintomas, mas ainda apresenta fenômeno de Túlio.
RESULTADOS
O Sangue autólogo em “patch” não é novidade e já foram realizados outros estudos;
O O sangue cobre as janelas e após alguns dias cria uma reação inflamatória que pode facilitar a formação de tecido de granulação e a adesão a tecidos adjacentes;
O O tratamento com a injeção é uma opcão viável, barata, intermediária antes da intervenção cirúrgica;
O Intervenção cirúrgica pode resultar em melhora dos sintomas vestibulares e perda auditiva; prevenir meningite potencial, no entanto, custo e risco;
O Mais eficaz nas fístulas perilinfáticas agudas;O 95% intervalo de confiança;O Tamanho da amostra é pequeno;O Necessidade de pesquisa com amostra maior e grupo
controle.
DISCUSSÃO
CONCLUSÃOO O estudo aponta uma abordagem
diferente do tratamento convencional;
O Método fácil, baixo custo e rápido;O Cirurgia evitada em 2/3 casos
apresentados.
REFERÊNCIAS
1. Bhansali SA. Perilymph fistula. Ear Nose Throat J 1989;68:11, 14–6, 21– 8. 2. House JW. Stapedectomy technique. Otolaryngol Clin N Am 1993;26: 389 –93. 3. Shinohara T, Gyo K, Murakami S, et al. Blood patch therapy of the perilymphatic fistulas: an experimental study. Nippon Jibiinkoka Gak- kai Kaiho 1996;99:1104–9.