applications pratiques des aut

Applicationspratiques des AUT

Dr Guillaume LEVAVASSEUR Institut Régional de Médecine du Sport

PLAN

Ø Législation des AUT

Ø Les AUT standards et abrégées

Ø En pratique

LES A.U.T

Ø Permet à un sportif avec une pathologie avéréed’être autorisé à utiliser des substances normalementinterdites

Ø Gérées par l’Agence Française de Lutte contre leDopage (AFLD) en collaboration avec l’AgenceMondiale Antidopage (AMA)

Ø Pour tous les sportifs pratiquant des compétitions

LES A.U.T

Ø A remplir par le médecin traitant

Ø Site AFLD :www.afld.fr

Ø Envoi du dossier par le sportif à l’AFLD enrecommandé avec AR:É 229, bvd St Germain 75007 PARISÉ tel: 01 40 62 76 76É fax: 01 40 62 77 39

A.U.T STANDARDØ Médicaments présents sur la liste de produits interdits ou

soumis à restrictionØ Demande d’AUT complète adressée par le sportif à l’AFLD au

minimum 30 jours avant la compétition par lettre recommandéeavec AR

Ø Chèque de 40 eurosØ Délai de 30 jours ou l’AFLD notifie sa réponse auprès du sportifØ Prend effet à une date antérieure si urgence, pathologie aigue

ou impossibilité de respecter le délai de 30 jours avec portéerétroactive à la date de la compétition

Ø Commission de 3 médecins experts

A.U.T ABREGEE

Ø Pour beta 2 agonistesØ Glucocorticoïdes par voie non systémique (locale)

É infiltration intraarticulaire, périarticulaire, péri tendineuseÉ infiltration épiduraleÉ inhalés

Ø Même procédé que AUT standard pour l'envoi de l’AUT(possibilité de faxer en plus)

Ø Réputée acquise dès réception du dossier complet (date de l’AR)

Ø Envoi d’une notification de l’AFLD sous 8 jours

Ø Pas de commission d’experts sauf si demande du médecin del’AFLD

EN PRATIQUE

INFILTRATIONS LOCALES (GC)

Ø Préparation du dossier complet:É AUT abrégée (site AFLD)É Copie des ordonnances, compte rendu radio/tdm, aide par

questionnaire type si besoinÉ Envoi du dossier par le sportif en recommandé avec AR par la

sportif à l’AFLD ( +/-fax)É Copie AUT au patient

Ø Validation de l’AUT:É Présumée accordée dès réception du dossier completÉ Envoi notification au joueur dans les 10 joursÉ Valable pour une durée d’un mois

Ø Joueur pro de Hockey/glace, Discopathie L5S1persistante , Décision d’une infiltration articulairepostérieure L5

INFILTRATION INTRAMUSCULAIRE

Ø Remplir une AUT standard ( site AFLD):É Préparation dossier, ordonnances, copie imagerieÉ Cheque 40 eurosÉ Envoi du dossier complet à l’AFLD par le sportif en recommandé avec ARÉ Copie au sportif

Ø Validation de l’AUT:É Peut jouer à partir de la date de la compétition (portée rétroactive car

mesure d’urgence)É Notification par lettre recommandée et information à la fédération et AMAÉ Valable 1 mois

Ø Footballeur aux atcds de déchirure des ischios jambiers, présence d’unecalcification intramusculaire avec fibrose cicatricielleDécision d’une infiltration de GC intramusculaire sous échographie

ASTHMEØ Être certain du diagnostic (hyperréactivité bronchique,

asthme d’effort, asthme allergique…)

Ø Essai autre traitement (anti H1, antileucotrienes typeSingulair), car pas d’AUT nécessaire

Ø Si nécessité de prendre beta 2 agonistes etGC inhalés:É faire dossier AUT abrégéeÉ description détaillée des symptômesÉ historique des troubles, bilan allergologiqueÉ aide par le questionnaire de l’AFLDÉ résultats EFR +/- test d’effort avec courbe

ASTHME

EFFECTUER DES EFR : indispensable +++

Ø Conditions préalablesØ Spirométrie de reposØ Test de réversibilité bronchique ( si syndrome

obstructif):É positif si VEMS > 12%

Ø Test d’effort de provocation bronchique (si EFR reposnormale ou test de réversibilité négatif)

ASTHME

Ø Test d’effort de provocation bronchiqueÉ EE sur ergocycle ou tapis roulantÉ Durée 6-8 min, intensité à 80 % FC maxÉ Mesures VEMS pendant la récupérationÉ Positif quand chute du VEMS>10%

Ø test de terrain si environnement sportif asthmogèneÉ Positif si chute VEMS>15%

Ø Test à la métacholine (si tests négatifs )É positif si chute VEMS >20% pour dose cumulée<3100microg

ASTHME EN PRATIQUE

Ø Remplir AUT abrégéeØ Joindre EFR et différents tests (épreuve d’effort,

test à la métacholine)Ø Envoi du dossier à l’AFLD en recommandé avec AR ,

gratuit (double au sportif)

Ø Présumée acquise dès réception du dossierØ Notification au sportif dans les 10 joursØ Renouvellement des examens tous les 2 ans

URGENCE VITALE

Ø Sportif faisant un oedème de Quincke à la suite de laprise de pénicilline

Ø Traitement approprié dont injection de célestène IMØ AUT standard et envoi à l’AFLD en recommandé

avec ARØ Chèque 40 eurosØ Rétroactivité à la date du traitement car mesure

d’urgenceØ Valable 1 mois

JUSTIFICATIFS THERAPEUTIQUES

Ø Toujours valables

Ø Copie des ordonnances et des examenscomplémentaires donnés au sportif

Ø Envoi au médecin de ligue ou de la fédération

Ø Si contrôle +: déclenchement procédure disciplinaire

CONCLUSIONØ AUT pour les sportifs en compétitionØ Réévaluation du traitement avant de

lancer une AUTØ Les sportifs sont des patients avant

tout à traiter sans excès...