anémie aiguë - jupso.fr€¦ · hémopathie: érythroblasto-pénie: anÉmies ferriprives. le dire...

Y PérelHOPE.Aquitaine

Anémie aiguë

Diagnostic positif

•

Pas si facile

•

Pas si difficile

Tolérance

•

Anémies les plus mal tolérées :–

hémolyse (G6PD, SHU, auto-immune…)

–

hémorragie aiguë•

Liée à

:

–

la profondeur +–

la brutalité

d’apparition +++

–

prise en charge non-optimale

Attention danger Anémie aiguë Quels sont les risques aigus/majeurs ?

•Hémodynamique (désamorçage) par : • prélèvement

• mobilisation intempestive, ascenseur…

•Aggravation par transfusion incompatible (AI)

(insuffisance rénale aiguë)

CAT

Évaluation•clinique•hémodynamique

Biologie minimale :• NF plaq, réticu •Iono, urée •groupe 1+2 + •RAI Coombs

(Réception)Biologie nécessaire•hémoglobine•enzymes•membrane•immuno•…•contrôle ultime, OK

•VVP •Remplissage•O2

commande(+allo)

transfusion•vitesse normale•bon volume

Médicaments, fèves, voyages, carnet de santé, ictère, urines, splénomégalie…?

Transfusion•

phénotypage

•

phénotypage étendu si transfusions itératives possibles

•

RAI avant transfusion ; QS si AHAI•

irradiation, CMV…

: seulement immunodéprimés

•

10-20 cc/kg, 2 à

3 h•

…peut manger

•

surveill : hémodynamique, température, urines, amélioration clinique et biologique

EN DEHORS DE L’URGENCE ABSOLUE

Variations physiologiques

Valeurs = moyenne / -2DS

J0 J1-3 J7 J14 J30 J60

Hb 16,5/13,5 18,5/14,

5

17,5/13,

5

16,5/12,

5

14,0/10,

0

11,5/9,5

TCMH 34/31 34/31 34/28 34/28 34/28 30/26

VGM 108/98 108/95 107/88 105/86 104/85 96/77M 3-6 M 6-24 2-6 ans 6-12 ans 12-18 F 12-18 G

Hb 11,5/9,5 12,0/10,

5

12,0/11,

5

13,5/11,

5

14,0/12,

0

14,5/13,

0

TCMH 30/25 27/23 27/24 29/25 30/25 30/25

VGM 91/74 78/70 81/75 86/77 90/78 90/78

+

keskonfé keskondi

keskonfé keskondicontexte clinique, familial, ethnique, socio-économique,VGM,TGMH ↓

: microcytaire N ↑: normo/macrocytaire

Réticu : Oui Non Oui Nonrégénérative non

régénérativerégénérativepseudo-

macrocytaire

non régénérative

orientation électrophorèse de l’hémoglobine

bilan martial bili, haptoglobinecoombsschizocytes….

…myélogramme

anémie ferriprive hémolyse

• acquise•constitutionnelle

hémorragie aiguë

thalassémie inflammationsaturnismesidéroblastique

hémopathie

érythroblasto-pénie

ANÉMIES FERRIPRIVES

Le dire c’est bien, le fer c’est mieux•

nutritionnelle–

…

–

giarda–

pica

•

digestives –

malabsorption

–

hernie hiatale /oesophagite–

UGD, Meckel, angiome

•

gynécologiquesNB : et les thalassémies hétérozygotes ?

Toutes les anémies ferriprives ne sont pas facilement solubles

(y compris dans l’eau ferrugineuse)

•

(déperdition tumorale)•

hémosidérose pulmonaire

•

spoliation volontaire•

pathologie des transporteurs

•

pathologie métabolique

Traitement•

transfusion exceptionnellement nécessaire même avec un chiffre très bas (surtout chez petit)

•

traitement martial +/-

vit C +/-

flagylR

•

normalisation successive–

réticu

–

Hb–

VGM

–

fer–

ferritine

ANÉMIES INFLAMMATOIRES

Rares, de « vraies » inflammations

•

m de Crohn•

l de Hodgkin, neuroblastome

•

arthrites chroniques•

lupus

ANÉMIES HÉMOLYTIQUES

Hémolyse

AHAI

enzymopathie

microsphérocytose

hémoglobinopathie

a hémolytique constitutionnelle

a hémolytique acquise SHU

palu

Hémolyse constitutionnelle•

Résistance osmotique

•

Electrophorèse des protéines de la membrane

•

Enzymes érythrocytaires (G6PD)•

Enzymes érythrocytaires (PK, tous les autres)

•

Electrophorèse de l’hémoglobine•

Electrophorèse de l’hémoglobine

(+HPLC+milieu acide + bidimensionnelle + isofocalisation)

ANÉMIE PAR HÉMORRAGIE AIGUË

Etiologies

•

digestives•

gynécologiques

•

traumatologie•

endocrânienne

ANÉMIES ARÉGÉNÉRATIVES NORMO/MACROCYTAIRES

C’est central !

•

Médullogramme dans de bonnes conditions d’antalgie/oxygénation

•

Si anémie isolée +++–

LA

–

Érythroblastopénie (B19, virale…)–

(les autres causes centrales -Fanconi, carence, métaboliques…-

sont essentiellement

chroniques)

•

aiguë, prise de conscience aiguë•

diagnostic : inspection muqueuse

•

tolérance : évaluation hémodynamique prise de sang (volumineuse) = prise de risque•

arbre décisionnel précis, guidé

par :

–

géographie, herbier, Codex, examen des humeurs–

inspection/palaption/percussion/auscultation

–

VGM, réticu, frottis–

…biologie moléculaire

•

fréquence de la carence martiale•

question centrale : traitement transfusionnel