anatomía y bloqueos de miembro inferior

Eliana Castañeda Marín

Residente de Anestesiología

UdeA

INTRODUCCIÓN

• Plexos con nervios más distantes que en extremidad superior

• Plexos lumbar y sacro

• Nervios colaterales y terminales

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas colaterales

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas colaterales- Nervio femorocutáneolateral

VFAFNFLigamento inguinal

N. Femorocutáneo

lateral

M. Iliopsoas

M. Tensor de la fascia lata

M. Recto femoral

M. Sartorio

M. Aductor

largo

M. Gracilis

M.

Pectíneo

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR

Ramas Terminales

N. Femoral

N. Obturador

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio femoral

N. FemoralSartorio

Fémoro cutáneo

lateral

Vena y arteria

femoral

Aductor largo

N. safeno

N. Cutáneo medial del muslo

Sartorio

Vasto medial del cuadriceps

Vasto lateral

del cuadriceps

Recto femoral

N. Cutáneo

intermedio del

muslo

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Safeno interno

N.

Femoral

N.

Safeno

interno

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Obturador

N. Obturador

Pectíneo

Sartorio

N. femoralObturador externo

Aductor largo

N. del aductor largo

Gracilis

N. del Gracilis

Ramas anterior y

posterior del N.

Obturador

Rama

articular

terminal

Ramas

cutáneas

terminales

Aductor

Mayor

Aductor corto

N. Del aductor

corto

ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARNervio Raíz Inervación motora Respuesta a la

neuroestimulación

Inervación sensitiva

Iliohipogástrico T12-L 1 Oblicuo interno y externo

abdominal Transverso

abdominal

Pared abdominal anterior Pared abdominal inferior.

Cuadrante lateral superior

glúteos

Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno Pared abdominal anterior Parte de los genitales.

Parte inferior y medial del

ligamento inguinal

Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del

lig inguinal. Cordón

espermático

Femorocutáneo

lateralL2-L3 No Cara anterolateral y

posterior del muslo,

terminaciones en plexo

prepatelar

Femoral Ramo

anteriorL2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo

inferior. Aducción del muslo

Cara anteromedial del

muslo

Femoral Ramo

posteriorL2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla,

ascensión patelar

Muslo anterior. Cara

medial de la pierna desde

la tibia a la cara medial del

pie (nerv. safeno)

Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y

largo, pectíneo, obturador

externo

Aducción del muslo con

rotación lateral de la cadera

Cara posterior y medial

del muslo, cara medial de

la rodilla (variable)

Nervio

ciático

Nervio

Tibial

Peroneo

común

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO

Nervio glúteo inferior

Nervio glúteo superior

Nervio del piriforme

Nervio obturador interno y gemelo superior

Nervio del cuadrado femoral y gemelo

inferior

Nervio cutáneo femoral posterior (ciático

menor)

Tronco

lumbosacro

Nervio cutáneo perforante

Nervio pudendo

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORelaciones

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO

Tronco

lumbosacro

Nervio glúteo superior

Nervio glúteo inferior

Nervio ciático

Ligamento inguinal

Nervio cutáneo perforante

Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor)

Nervio del cuadrado femoral y del obturador interno

Ramas colaterales

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático

N.

Femorocutá

neo lateral

N. Femoral

N. Obturador

N.

Ciático Tronco lumbosacro L4-L5Ramas anteriores S1-S3

Músculo

piriforme

Tuberosidad isquiática

Trocánter mayor fémur

Vista posterior Vista anterior

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático

Cuadrado femoral

N. Ciático

Músculo piriforme

Aductor mayor

Cabeza corta bíceps femoralSemimembranoso

Arteria y vena poplíteas

Semitendinoso

Hiato del aductor

N. Peroneo comúnN. Tibial

Cabeza larga bíceps femoral

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio tibial o ciático poplíteo interno

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio peroneo común o ciático poplíteo externo

ANATOMÍA DEL PLEXO SACRONervio Raíz Inervación motora Respuesta a la

neuroestimulación

Inervación sensitiva

Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos,

obturador interno,

cuadrado femoral

Glúteos con rotación

lateral de cadera

Zona medial alta de

glúteos

Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral,

semitendinoso, aductor

mayor, poplíteo,

gastrocnemio, sóleo,

flexores del pie

Extensión de la rodilla.

Flexión de la rodilla,

flexión plantar y de los

dedos del pie

Zona medial y lat. del talón,

planta del pie

Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral,

peroneos, extensores del

pie y dedos

Flexión de rodilla,

inversión del pie,

dorsiflexión del pie y

tobillo

Cara anterior de la pierna

distal y dorso del pie, 1er

dedo

Sural (safeno

posterior)

L4-S3 No Dorso y cara externa de la

zona posterior de pierna,

tobillo, talón y 5° dedo

Femorocutáneo

posterior (ciático

menor)

S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de

las nalgas y periné, muslo

posterior hasta fosa poplítea

DERMATOMAS DEL MIEMBRO INFERIOR

BLOQUEOS DE MIEMBRO INFERIOR

Bloqueo del plexo lumbar: Compartimento psoas

Psoas

Cuadrado lumbar

M. Erector espina dorsal

Bloqueo del plexo lumbar: Compartimento psoas

Neuroestimulador

Posición del paciente Puntos de referencia

Aguja: 100 mmRta: cuadricepsAL: 25-35 cc

Bloqueo del plexo lumbar: Compartimento psoas: US

BLOQUEO FEMORAL

Bloqueo Femoral

Neuroestimulador

Aguja: 50 mmRta: cuadricepsAng 35-40º , cefálicoAL: 10-15 cc

Puntos de referenciaPunción

BLOQUEO FEMORALUltrasonido

UltrasonidoBLOQUEO N. SAFENO INTERNO

BLOQUEO DEL N. OBTURADORNeuroestimulador

Puntos de referenciaPunción

Aguja: 50 mmAL: 10-15 ccRta: aducción muslo

BLOQUEO DEL N. OBTURADORUltrasonido

BLOQUEO DEL N.FEMOROCUTÁNEO LATERAL

Ultrasonido

Bloqueo del N. ciático: Respuestas esperadas

Nervio localizado Respuesta motora

N. Tibial (ciático poplíteo interno) Flexión plantar del pieFlexión plantar de los dedos

N. Peroneo (ciático poplíteo externo) Flexión dorsal del pieFlexión dorsal de los dedosEversión del pie

Respuesta mixta (nervios tibial y peroneo) Inversión del pie

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje posterior

Posición Referencias

anatómicas

Punción

Neuroestimulador

Región glútea- Ultrasonido

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje posterior

Referencias

anatómicas

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICORegión subglútea- Neuroestimulador

Puede haber bloqueo del n. femoral posterior (30%)

Aguja: 100 mmAL: 20-30 cc

Sitio de

punciónTM

TI

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICORegión subglútea- Ultrasonido

Glúteo mayor

Trocánter

mayorCuadrado femoral

Tuberosidad

isquiática

Nervio ciático

Referencias anatómicas

Sitio de

Punción

EIAS

Trocantermayor del

fémur

Sínfisis pubis

Arteria femoral

Neuroestimulador

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje anterior

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje anterior

Ultrasonido

Nervio ciático

AductMay

AductCorto

Pect

AductLarg

Rectfemor

Vasto

intermedio

Vasto lateral

Glúteo

mayor

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOFosa poplítea- Neuroestimulador

Aguja: 50 mmAL: 35-45 cc

BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOFosa poplítea- Ultrasonido

Bicepsfemoral

Semimembranoso

Semitendinoso

Gracilis

Sartorio

Fémur

VP

Nervio ciático

BLOQUEO DEL TOBILLO

N. Peroneo profundo

N. Safeno interno

N. Peroneo superficial

N. Sural

N. Tibial posterior

EVALUACIÓN DEL BLOQUEO