anatomía y bloqueos de miembro inferior
TRANSCRIPT
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA
INTRODUCCIÓN
• Plexos con nervios más distantes que en extremidad superior
• Plexos lumbar y sacro
• Nervios colaterales y terminales
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas colaterales
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas colaterales- Nervio femorocutáneolateral
VFAFNFLigamento inguinal
N. Femorocutáneo
lateral
M. Iliopsoas
M. Tensor de la fascia lata
M. Recto femoral
M. Sartorio
M. Aductor
largo
M. Gracilis
M.
Pectíneo
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales
N. Femoral
N. Obturador
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio femoral
N. FemoralSartorio
Fémoro cutáneo
lateral
Vena y arteria
femoral
Aductor largo
N. safeno
N. Cutáneo medial del muslo
Sartorio
Vasto medial del cuadriceps
Vasto lateral
del cuadriceps
Recto femoral
N. Cutáneo
intermedio del
muslo
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Safeno interno
N.
Femoral
N.
Safeno
interno
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Obturador
N. Obturador
Pectíneo
Sartorio
N. femoralObturador externo
Aductor largo
N. del aductor largo
Gracilis
N. del Gracilis
Ramas anterior y
posterior del N.
Obturador
Rama
articular
terminal
Ramas
cutáneas
terminales
Aductor
Mayor
Aductor corto
N. Del aductor
corto
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARNervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación sensitiva
Iliohipogástrico T12-L 1 Oblicuo interno y externo
abdominal Transverso
abdominal
Pared abdominal anterior Pared abdominal inferior.
Cuadrante lateral superior
glúteos
Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno Pared abdominal anterior Parte de los genitales.
Parte inferior y medial del
ligamento inguinal
Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del
lig inguinal. Cordón
espermático
Femorocutáneo
lateralL2-L3 No Cara anterolateral y
posterior del muslo,
terminaciones en plexo
prepatelar
Femoral Ramo
anteriorL2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo
inferior. Aducción del muslo
Cara anteromedial del
muslo
Femoral Ramo
posteriorL2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla,
ascensión patelar
Muslo anterior. Cara
medial de la pierna desde
la tibia a la cara medial del
pie (nerv. safeno)
Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y
largo, pectíneo, obturador
externo
Aducción del muslo con
rotación lateral de la cadera
Cara posterior y medial
del muslo, cara medial de
la rodilla (variable)
Nervio
ciático
Nervio
Tibial
Peroneo
común
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Nervio glúteo inferior
Nervio glúteo superior
Nervio del piriforme
Nervio obturador interno y gemelo superior
Nervio del cuadrado femoral y gemelo
inferior
Nervio cutáneo femoral posterior (ciático
menor)
Tronco
lumbosacro
Nervio cutáneo perforante
Nervio pudendo
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORelaciones
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Tronco
lumbosacro
Nervio glúteo superior
Nervio glúteo inferior
Nervio ciático
Ligamento inguinal
Nervio cutáneo perforante
Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor)
Nervio del cuadrado femoral y del obturador interno
Ramas colaterales
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
N.
Femorocutá
neo lateral
N. Femoral
N. Obturador
N.
Ciático Tronco lumbosacro L4-L5Ramas anteriores S1-S3
Músculo
piriforme
Tuberosidad isquiática
Trocánter mayor fémur
Vista posterior Vista anterior
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
Cuadrado femoral
N. Ciático
Músculo piriforme
Aductor mayor
Cabeza corta bíceps femoralSemimembranoso
Arteria y vena poplíteas
Semitendinoso
Hiato del aductor
N. Peroneo comúnN. Tibial
Cabeza larga bíceps femoral
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio tibial o ciático poplíteo interno
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio peroneo común o ciático poplíteo externo
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRONervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación sensitiva
Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos,
obturador interno,
cuadrado femoral
Glúteos con rotación
lateral de cadera
Zona medial alta de
glúteos
Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral,
semitendinoso, aductor
mayor, poplíteo,
gastrocnemio, sóleo,
flexores del pie
Extensión de la rodilla.
Flexión de la rodilla,
flexión plantar y de los
dedos del pie
Zona medial y lat. del talón,
planta del pie
Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral,
peroneos, extensores del
pie y dedos
Flexión de rodilla,
inversión del pie,
dorsiflexión del pie y
tobillo
Cara anterior de la pierna
distal y dorso del pie, 1er
dedo
Sural (safeno
posterior)
L4-S3 No Dorso y cara externa de la
zona posterior de pierna,
tobillo, talón y 5° dedo
Femorocutáneo
posterior (ciático
menor)
S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de
las nalgas y periné, muslo
posterior hasta fosa poplítea
DERMATOMAS DEL MIEMBRO INFERIOR
BLOQUEOS DE MIEMBRO INFERIOR
Bloqueo del plexo lumbar: Compartimento psoas
Psoas
Cuadrado lumbar
M. Erector espina dorsal
Bloqueo del plexo lumbar: Compartimento psoas
Neuroestimulador
Posición del paciente Puntos de referencia
Aguja: 100 mmRta: cuadricepsAL: 25-35 cc
Bloqueo del plexo lumbar: Compartimento psoas: US
BLOQUEO FEMORAL
Bloqueo Femoral
Neuroestimulador
Aguja: 50 mmRta: cuadricepsAng 35-40º , cefálicoAL: 10-15 cc
Puntos de referenciaPunción
BLOQUEO FEMORALUltrasonido
UltrasonidoBLOQUEO N. SAFENO INTERNO
BLOQUEO DEL N. OBTURADORNeuroestimulador
Puntos de referenciaPunción
Aguja: 50 mmAL: 10-15 ccRta: aducción muslo
BLOQUEO DEL N. OBTURADORUltrasonido
BLOQUEO DEL N.FEMOROCUTÁNEO LATERAL
Ultrasonido
Bloqueo del N. ciático: Respuestas esperadas
Nervio localizado Respuesta motora
N. Tibial (ciático poplíteo interno) Flexión plantar del pieFlexión plantar de los dedos
N. Peroneo (ciático poplíteo externo) Flexión dorsal del pieFlexión dorsal de los dedosEversión del pie
Respuesta mixta (nervios tibial y peroneo) Inversión del pie
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje posterior
Posición Referencias
anatómicas
Punción
Neuroestimulador
Región glútea- Ultrasonido
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje posterior
Referencias
anatómicas
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICORegión subglútea- Neuroestimulador
Puede haber bloqueo del n. femoral posterior (30%)
Aguja: 100 mmAL: 20-30 cc
Sitio de
punciónTM
TI
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICORegión subglútea- Ultrasonido
Glúteo mayor
Trocánter
mayorCuadrado femoral
Tuberosidad
isquiática
Nervio ciático
Referencias anatómicas
Sitio de
Punción
EIAS
Trocantermayor del
fémur
Sínfisis pubis
Arteria femoral
Neuroestimulador
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje anterior
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-Abordaje anterior
Ultrasonido
Nervio ciático
AductMay
AductCorto
Pect
AductLarg
Rectfemor
Vasto
intermedio
Vasto lateral
Glúteo
mayor
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOFosa poplítea- Neuroestimulador
Aguja: 50 mmAL: 35-45 cc
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICOFosa poplítea- Ultrasonido
Bicepsfemoral
Semimembranoso
Semitendinoso
Gracilis
Sartorio
Fémur
VP
Nervio ciático
BLOQUEO DEL TOBILLO
N. Peroneo profundo
N. Safeno interno
N. Peroneo superficial
N. Sural
N. Tibial posterior
EVALUACIÓN DEL BLOQUEO