alternativas funcionais e estÉticas para … · childhood caries autores (authors ... dentes...
Post on 01-May-2019
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
55Esta é um versão gerada unicamente para visualização dentro do SGP. A versão a ser impressa utilizará outros padrões de formatação. This is a version generated only for visualization inside of SGP. The version to be printed will use other formatting patterns.
Relato de Caso Clínico
Código de Fluxo: 162
ALTERNATIVAS FUNCIONAIS E ESTÉTICAS PARA REABILITAÇÃO DE DENTES DECÍDUOS ACOMETIDOS POR CÁRIE DE INÍCIO PRECOCE
ALTERNATIVES FUNCTIONAL AND ESTHETIC FOR REHABILITATION OF DECIDUOUS TEETH AFFECTED BY EARLY CHILDHOOD CARIES
Autores (Authors)
Yasmine Mendes Pupo: Mestre em Odontologia Dentística Restauradora, Doutoranda em Odontologia Dentística Restauradora Doutoranda em Odontologia UEPG bolsista
Giovana Mongruel Gomes: Mestre em Odontologia Dentística Restauradora, Doutoranda em Odontologia Dentística Restauradora Professora Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais
João Carlos Gomes: Doutor em Dentística Restauradora Professor do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG
Gislaine Denise Czlusniak: Doutora em Odontopediatria Professora do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG
Descritores (Palavraschave) Keywords
Odontopediatria; Dente Decíduo; Estética Dentária Tooth, Deciduous; Esthetics, Dental; Pediatric Dentistry
Resumo Abstract
O comprometimento de dentes decíduos anteriores pode ocasionar perda da dimensão vertical, redução da capacidade mastigatória, desvio no padrão de deglutição, distúrbios fonéticos, instalação de hábitos bucais nocivos, comprometimento estético e alterações emocionais na criança. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com 4 anos, gênero masculino, no qual o exame clínico apresentou destruição coronária e comprometimento pulpar dos dentes 51, 52, 61 e 62. Após exame radiográfico, foi indicado tratamento endodôntico, cimentação de pinos de fibra de vidro e reconstrução em resina composta. Os condutos radiculares dos quatro incisivos foram obturados com pasta GuedesPinto e selados com cimento de ionômero de vidro, deixando espaço para cimentar os pinos até a altura do terço cervical. Na sessão seguinte, foram cimentados os pinos e confeccionados núcleos de preenchimento em resina composta. Finalmente, os dentes 51 e 61 foram restaurados em resina composta com auxílio de um mockup de silicona confeccionado a partir do enceramento diagnóstico e os dentes 52 e 62 com auxílio de matriz de celulóide. Concluiuse que procedimentos restauradores, além de reabilitarem a oclusão, intervém positivamente no emocional do paciente. Ressaltase a importância do controle periódico para verificar a adaptação e possibilitar ajustes estéticos e funcionais.
The involvement of anterior primary teeth can cause loss of vertical dimension, reduced ability to chew, the standard deviation of swallowing disorders phonetic, installation of harmful oral habits, aesthetic relevance and emotional changes in children. The aim of this study is to report the case of a patient with 4 year old male, in which the clinical examination showed destruction and impaired coronary pulp of teeth 51, 52, 61 and 62. After radiographic examination, root canal treatment was indicated, glass fiber posts cementation and composite resin reconstruction. The incisors of the four root canals were filled with GuedesPinto and sealed with glass ionomer cement, leaving space for cementing the glass fiber posts to the height of the cervical third. The next session, posts were cemented and cores made of a composite resin filling. Finally, 51 and 61 teeth were restored with composite resin with the aid of a mockup of silicone made from the diagnostic waxing and teeth 52 and 62 with the aid of matrix celluloid. It was concluded that restorative procedures, and rehabilitate occlusion, spoke positively on the patient's emotional. We stress the importance of periodic control to check and adjust settings allow aesthetic and functional.
Trabalho submetido em (Article's submission in): 17/11/2010 13:40:08
Instituição (Affiliation): Yasmine Mendes Pupo Universidade Estadual de Ponta Grossa
Correspondência (Correspondence): Rua: Jaime Pinto Rosas, 180 Jardim Carvalho 84015600 Tel.: (42)32246121/ (42)99429777 Ponta Grossa, Paraná, Brasil yasminemendes@hotmail.com
Suporte Financeiro (Financial support):
Submetido para (Submited for): Associação Paulista de CirurgiõesDentistas
Artigo numerado no SGP sob código de fluxo (The Article was numbered in SGP for the flux code): 162
1 INTRODUÇÃO
2 A reabilitação adequada de dentes decíduos anteriores tornase necessária, visando
promover à criança bem estar psicossocial, além de normalizar suas funções mastigatória,
fonética e estética.1 A Odontopediatria é uma área abrangente, que tem procurado oferecer
aos pacientes uma conduta com ênfase à prevenção,1 buscando um sistema estomatognático
equilibrado funcional e esteticamente.2 Apesar disso, ainda observase a ocorrência de cárie de
estabelecimento precoce, de evolução rápida, acometendo crianças de até 71 meses de idade.1
A reconstrução de dentes decíduos anteriores severamente destruídos por trauma ou por lesões
cariosas é um desafio para esta área da Odontologia e requerem a utilização de retenção
intrarradicular.3,4
3 Dentes com grande perda de estrutura dentária comumente necessitam de tratamento
endodôntico, o que leva, na maioria das vezes, a utilização de retenções intrarradiculares e
núcleos de preenchimento para reter a restauração final.5 Atualmente, para a restauração
desses dentes, temse optado pelo uso de materiais com módulo de elasticidade similar à
dentina (18 GPa), sendo que os cimentos resinosos (6,8 – 10,8 GPa), algumas resinas
compostas (5,7 – 25 GPa) e os pinos de fibras de vidro (16 – 40 GPa) possuem essa
característica.6,7,8,9,10 A utilização desses materiais resulta em biomimetismo,11 podendo
também favorecer uma distribuição de tensões mais uniforme à estrutura radicular,12,13
reduzindo assim o risco de fraturas radiculares.
4 Diante dos inconvenientes provocados pelo uso dos pinos metálicos, a tendência atual é a
de utilizar materiais estéticos que possam ser associados a técnicas adesivas.14,15,16 A
construção direta de reforço intracanal de resina composta a partir do interior do conduto é
uma opção, pois permite que se realize, rapidamente, o preenchimento de 1/3 do comprimento
do canal radicular.15 Porém, entre os diversos tipos de pinos que podem ser utilizados, o pino
de fibra de vidro parece ser uma boa escolha, pois, em conjunto com o agente adesivo e a
resina, forma uma unidade firmemente aderida à dentina, aumentando a resistência à fratura
do remanescente dental e da coroa.15 Depois de definido e instalado um tipo de reforço
intrarradicular, é necessária a confecção de um munhão em resina composta e reabilitação da
porção coronária com restaurações de resina composta, confeccionadas de maneira direta ou
indireta.1
5 A utilização de pinos intraradiculares de fibra de vidro e a restauração de resina composta
com auxílio de matrizes anatômicas de celulóide permitem o restabelecimento da forma, da
função e da estética.15 Além de serem de fácil e rápida execução, têm a vantagem de
dispensar a etapa laboratorial e não apresentar custo elevado.15 Porém, é necessário o
acompanhamento longitudinal clínico e radiográfico desses pacientes, preferencialmente até o
período de esfoliação do dente decíduo.15
6 As matrizes são úteis na reconstrução de dentes com pouco remanescente dental,
resultando em restaurações com melhor resistência e proteção do dente contra o biofilme
dentário e as cáries subseqüentes devido à menor probabilidade de essas restaurações
apresentarem imperfeições que favoreçam o acúmulo de placa e tenham boa adaptação.17 Para
dentes decíduos malformados ou sem sucessor, as restaurações feitas com matrizes de
celulóide, podem proporcionar a melhora da estética, enquanto esperase o crescimento crânio
facial para o tratamento ortodôntico ou protético definitivo.17
7 Outra alternativa clínica para obtenção de previsibilidade em procedimentos restauradores,
pode ser o enceramento diagnóstico, com posterior confecção de um mockup de silicona para
auxiliar a realização das restaurações em resina composta. Assim, o objetivo desse caso clínico
foi adequar harmonicamente o sorriso do paciente por meio de diferentes técnicas
restauradoras, fornecendo funcionalidade aos dentes decíduos ânterosuperiores acometidos
por cárie.
8 RELATO DO CASO
9 Paciente com 4 anos de idade, gênero masculino, leucoderma, que apresentouse a clínica
de Odontopediatria da Universidade Estadual de Ponta Grossa com comprometimento estético
e funcional na região ânterosuperior. O exame clínico revelou destruição coronária e
comprometimento pulpar dos elementos 51, 52, 61 e 62 (Figura 1). Após exame radiográfico,
foram indicados tratamento endodôntico, cimentação de pinos de fibra de vidro e confecção de
núcleos de preenchimento para posterior reconstrução em resina composta. Os condutos
radiculares dos quatro incisivos decíduos superiores foram obturados com pasta GuedesPinto,
composta de paramonoclorofenol canforado, Rifocort® (Medley) e iodofórmio e selados com
material obturador provisório.
10 Na sessão seguinte, realizouse a desobturação do terço cervicaldos condutos, com curetas
de remoção dedentina, e, na seqüência, selados com fina camada de cimento de ionômero de
ionômero de vidro Maxxion (FGM, Joinville, Brasil), deixando espaço suficiente para cimentar
pinos de fibra de vidro até a altura do terço cervical (Figura 2). Os pinos de fibra de vidro
utilizados foram White Post DCE(FGM, Joinville, Brasil). A parte cervical dos pinos foram
adaptadas para medição da altura do corte da metade da futura coroa, devido os canais
radiculares de dentes decíduos serem mais amplos e cilíndricos, e desta forma conferirem
melhor adaptação (Figura 3). Os pinos foram cortados com pontas diamantadas cilíndricas em
alta rotação e sob refrigeração na altura desejada. Os pinos foram limpos com álcool para
remoção de sujidades e em seguida aplicado o silano Prosil (FGM, Joinville, Brasil) por 60
segundos e secouse com jatos de ar. Os condutos e estruturas remanescentes foram
condicionados com ácido fosfórico a 37% na forma de gel (Figura 4), secos com jatos de ar e
cones de papel absorvente. Em seguida foi aplicado o sistema adesivo dual Prime & Bond NT
(Dentsply Caulk) no conduto friccionando por 15 segundos com cavibrush longo (FGM, Joinville,
Brasil) (Figura 5), secos com cones de papel absorvente para que os excessos não impeçam a
correta adaptação do pino na altura desejada e fotoativados por 20 segundos. Os pinos foram
cimentados com cimento resinoso dual AllCem (FGM, Joinville, Brasil) com auxilio de broca
lentulo e fotoativados por 60 segundos (Figura 6).
11 Em seguida, a superfície coronária dos pinos de fibra de vidro foram recobertas por resina
composta Opallis Odontopediatria (FGM, Joinville, Brasil) cor A0,5, formando núcleos de
preenchimento (Figura 7). Finalmente, os dentes 51 e 61 foram restaurados com auxílio de um
mockup de silicona confeccionado a partir do enceramento diagnóstico (Figura 8) e os dentes
52 e 62 foram restaurados pela técnica direta com auxílio de matriz de celulóide (Figura 913).
A resina composta utilizada foi Opallis Odontopediatria (FGM, Joinville, Brasil), cor B 0,5 e A
0,5. As duas técnicas foram realizadas com o objetivo de demonstrar alternativas clínicas para
realização de procedimentos restauradores em dentes decíduos. O sistema adesivo utilizado
para as restaurações definitivas foi o Ambar (FGM, Joinville, Brasil). O acabamento marginal
das coroas foi realizado com discos Diamond Flex e pasta Diamond Excel (FGM, Joinville, Brasil)
(Figura 14). Após a finalização, constatouse o resultado satisfatório dos procedimentos
restauradores (Figuras 15 e 16).
12 DISCUSSÃO
13 Após a realização do tratamento endodôntico, o núcleo ou pino deve ser introduzido
aproximadamente até a altura do terço cervical da raiz, não interferindo no processo de
rizólise, quando da esfoliação do dente decíduo.1 Além disso, qualquer tipo de restauração em
dentes decíduos exige controle periódico com o objetivo de verificar sua adaptação, bem como,
de possibilitar ajustes estéticos e funcionais.1
14 A falta de cuidado com relação à contraindicação de reforço intrarradicular em pacientes
com bruxismo, mordida profunda e em pacientes com grande perda de dimensão vertical, pode
levar à sobrecarga de forças sobre o elemento dentário, podendo provocar a reabsorção
patológica da raiz, acelerando sua esfoliação, ou ainda levando ao insucesso pela fratura ou
queda da restauração e reforço intrarradicular.1 Antes de indicar a reconstrução dos dentes
anteriores deve ser avaliado se existe espaço para tal, deste modo se o paciente tiver perdido
a dimensão vertical, esta deve ser recuperada antes da reabilitação anterior.1
15 A cimentação desses pinos de fibra deve ser adesiva, visto que sua natureza química é
semelhante ao BisGMA (Bisfenol A glicidil metacrilato), substância comumente presente nos
materiais resinosos.18,19 Dessa maneira, esta cimentação, realizada por meio de sistema
adesivo e cimento resinoso, é dependente de uma união efetiva entre esses componentes
adesivos e o substrato dentinário,20 ficando comprometida pela dificuldade da irradiação direta
da luz em regiões profunda sendo necessário o emprego de cimentos resinosos de ativação
química ou dual.21 No presente trabalho optouse por utilizar um cimento de presa dual, uma
vez que com os cimentos de ativação química, o tempo de trabalho tornase reduzido; já, com
os cimentos duais, o tempo de trabalho pode ser controlado, o que contribui para o
atendimento em pacientes infantis.
16 No estudo de Gujjar e Indushekar4 foi comparada a resistência retentiva de pinos em
resina composta, de fio ortodôntico e de fibra de vidro em trinta incisivos superiores decíduos.
Os autores concluíram que os pinos de fibra de vidro apresentaram maior resistência à
remoção, seguido pelo fio ortodôntico e, seguidamente pela resina composta. Além disso,
estudos clínicos e laboratoriais comprovam que os pinos de fibra de vidro apresentam boas
propriedades mecânicas, módulo de elasticidade semelhante ao do dente e distribuição
uniforme das tensões de cargas ao longo da raiz, o que previne possíveis fraturas radiculares e
aumenta a longevidade da restauração.1,22,23
17
18 Apesar da reconstrução coronária indireta, ser utilizada como opção de tratamento
restaurador em pacientes infantis, devido ao menor tempo clínico na cadeira odontológica, esta
requer fase laboratorial e maior número de sessões.3 Assim, a reconstrução direta é alternativa
viável a qual apresenta bons resultados como se pode observar no presente caso clínico.
19 CONCLUSÃO
20 Concluiuse que, por meio de procedimentos restauradores, foi possível reabilitar a
oclusão, além da intervenção psicológica positiva ao paciente. Ressaltase ainda a importância
de um controle periódico dos procedimentos com o objetivo de verificar sua adaptação, bem
como, de possibilitar ajustes estéticos e funcionais.
21 AGRADECIMENTOS
22 Acadêmicas de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa Mônica Regina de
Azevedo e Camile de Oliveira Chastalo pelo auxílio na execução do caso clínico.
23 REFERÊNCIAS
1. Oliveira LB, Peixoto LFS, Zardetto CGDC, Corrêa MSNP, Wanderley MT. Reabilitação de
dentes decíduos anteriores com o uso de pinos de fibra de vidro. J Health Sci Inst 2010;28
(1):8993.
2. Kramer PF, Pires LAG, Ferreira SH, Cardoso L, Marquezan M.Reabilitação estéticofuncional
de fraturas coronárias em dentes decíduos. RFO 2007;12(1):659.
3. Freitas CNF, Kantovitz KR, Pascon FM, PuppinRontani RM. Reconstrução de dente decíduo
anterior utilizando pino em fibra de vidro: relato de caso clínico. POS – Perspect Oral Sci 2009;1
(2):437.
4. Gujjar KR, Indushekar KR. Comparison of the retentive strength of 3 different posts in
restoring badly broken primary maxillary incisors. J Dent Child (Chic) 2010 JanApr;77(1):1724.
5. Zicari F, Couthino E, De Munck J, Poitevin A, Scotti R, Naert I, Van Meerbeek B. Bonding
effectiveness and sealing ability of fiberpost bonding. Dent Mater 2008 Jul;24(7):96777.
6. Braem M, Lambrechts P, Van Doren V, Vanherle G. The impact of composite structure on its
elastic response. J Dent Res 1986 May;65(5):64853.
7. Peutzfeldt A, Asmussen E. Modulus of resilience as predictor for clinical wear of restorative
resins. Dent Mater 1992 May;8(3):1468.
8. Asmussen E, Peutzfeldt A, Heitmann T. Stiffness, elastic limit, and strength of newer types
of endodontic posts. J Dent 1999 May;27(4):2758.
9. Lassila LV, Tanner J, Le Bell AM, Narva K, Vallittu PK. Flexural properties of fiber reinforced
root canals posts. Dent Mater 2004 Jan;20(1):2936.
10. Fares NH, Filho HN, Pacheco IB, Coutinho KQ, Nagem HD. Resistência flexural e módulo de
elasticidade da resina composta. Rev de Clín Pesq Odontol 2005 Set;2(1):535.
11. Tay FR, Pashley DH. Monoblocks in root canals: a hypothetical or a tangible goal. J Endod
2007 Apr;33(4):3918.
12. Qualtrough AJ, Manocci F. Toothcolored post systems: a review. Oper Dent 2003 Jan
Feb;28(1):8691.
13. Hayashi M, Ebisu S. Key factors in achieving firm adhesion in postcore restorations. Jap
Dent Sci Rev 2008 Jul;44(1):228.
14. Bonfante G, Kaizer OB, Pegoraro LF, Valle AL. Fracture strength of teeth with flared root
canals restored with glass fibre posts. International Dental Journal 2007 57:15360.
15. Verrastro AP, Tashima AY, Faria FPC, Alves KRG, Bussadori SK, Wanderley MT.
Reconstrução de dentes decíduos anteriores com pino de fibra de vidro e matriz anatômica de
celulóide: relato de caso clínico. ConScientiae Saúde 2007; 6(1):818.
16. Clavijo VG, Reis JM, Kabbach W, Faria e Silva AL, Oliveira Junior OB, Andrade MF. Fracture
strength of flared bovine roots restored with different intraradicular posts. J Appl Oral Sci 2009
NovDec;17(6):5748
17. Carneiro RC, Fonseca MS, Cruz RA. Alternativas estéticas e funcionais para a reconstituição
de dentes decíduos anteriores com destruição excessiva. Arquivo Brasileiro de Odontologia
2006; 1725.
18. Ferrari M, Mannocci F, Vichi A, Cagidiaco MC, Mjor IA. Bonding to root canal: structural
characteristics of the substrate. Am J Dent 2000 Oct;13(5):25560.
19. Boschian Pest L, Cavalli G, Bertani P, Gagliani M. Adhesive postendodontic restorations
with fiber posts: pushout tests and SEM observations. Dent Mater 2002 Dec;18(8):596602.
20. Rosenstiel SF, Land MF, Crispin BJ. Dental luting agents: A review of the current literature.
J Prosthet Dent 1998 Sep;80(3):280301.
21. Foxton RM, Nakajima M, Tagami J, Miura H. Bonding of photo and dualcure adhesives to
root canal dentin. Oper Dent 2003 SepOct;28(5):543–51.
22. Croll TP. Primary incisor restauration using resinveneeredstainless steel crowns. ASDC J
Dent Child 1998; 65(2):8995.
23. Sharaf AA. The application of fiber core posts in restoring badly destroyed primaryincisors. J
Clin Pediatr Dent 2002;26(3):21724.
Imagens enviadas pelo autor. (Images sent by the author)
Figura 1
Aspecto dos dentes com isolamento absoluto modificado para realização dos procedimentos restauradores.
Figura 2
Desobturação do terço cervical dos condutos, com curetas de remoção de dentina, e, na seqüência, selamento com fina camada de cimento de ionômero de vidro.
Figura 3
Prova dos pinos de fibra de vidro.
Figura 4
Condicionamento dos condutos e estruturas remanescentes com ácido fosfórico 37% e posterior secagem com cones de papel absorvente.
Figura 5
Aplicação do sistema adesivo dual e posterior fotoativação por 20 segundos.
Figura 6
Pinos de fibra de vidro cimentados com cimento resinoso dual.
Figura 7
Confecção de núcleos de preenchimento em resina composta recobrindo os pinos de fibra de vidro cimentados.
Figura 8
Confecção das restaurações nos dentes 51 e 61 com auxílio do mockup de silicona.
Figura 9
Confecção das restaurações dos dentes 52 e 62 com auxílio da matriz de celulóide, com realização de um orifício com auxílio de uma sonda na porção incisal, do lado distal, para extravasamento dos excessos do material e demarcação
da posição correta da matriz.
Figura 10
Condicionamento com ácido fosfórico 37%.
Figura 11
Aplicação do sistema adesivo e fotoativação por 20 s.
Figura 12
Colocação da matriz em posição com resina composta Opallis Odontopediatria B 0,5 e remoção dos excessos no orifício.
Figura 13
Fotoativação da restauração em resina composta pelas faces vestibular e palatal.
Figura 14
Polimento das restaurações dos dentes 51, 52, 61 e 62.
Figura 15
top related