allongement des mi methode dilizarov: quelles difficultés? 25ème congrès national :27 au 30 mai...

ALLONGEMENT DES MI ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: METHODE D’ILIZAROV:

quelles quelles difficultés?difficultés?

25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009

introductionintroduction

Méthode en plusMéthode en plus

Distraction progressiveDistraction progressive

Gain en longueur importantGain en longueur important

objectifobjectif

Difficultés source d’échec

Matériel et Matériel et méthodesméthodes

26 patients (32 allongements)(26 patients (32 allongements)(1990-1990-2OO2)2OO2)

Age: 3-32 ans(13 ans)Age: 3-32 ans(13 ans)

Sexe: 15 M - 11FSexe: 15 M - 11F

Coté : D:16 G:16Coté : D:16 G:16

Matériel et Matériel et méthodesméthodes

Congénitale: 14 cas(éctromélie Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe )long.externe )

Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa hanche)hanche)

Neurologique: 3 cas(PAA)Neurologique: 3 cas(PAA)

Traumatique: 2 casTraumatique: 2 cas

Matériel et Matériel et méthodesméthodes Siège du raccourcissementSiège du raccourcissement::

fémur: 5 casfémur: 5 cas

tibia: 13 castibia: 13 cas

mixte: 12 casmixte: 12 cas

Importance du raccourcissementImportance du raccourcissement::

moy:6.8cm (3—15.5cm)moy:6.8cm (3—15.5cm)

Matériel et Matériel et méthodesméthodes

techniquetechnique

Corticotomie: - métaphysaire: 72%Corticotomie: - métaphysaire: 72%

- diaphysaire: 38%- diaphysaire: 38%

Montage: - fémur:hybrideMontage: - fémur:hybride

- tibia:4 anneaux +2 - tibia:4 anneaux +2 drapeauxdrapeaux

Matériel et méthodesMatériel et méthodes

pontant: - genou: 1 cas de fléssum poliopontant: - genou: 1 cas de fléssum polio

- cheville: 4 cas malformations - cheville: 4 cas malformations piedpied

Gestes associés:Gestes associés:

- ostéotomie péroné(cas tibia)- ostéotomie péroné(cas tibia)

- - correction axiale: 7 foiscorrection axiale: 7 fois

1er TEMPS CORRECTION

DE LA DEFORMATION

et ALLONGEMENT DE 6cm

2 ème TEMPS: 2ème ALLONGEMENT DE 4,5 cm

RESULTAT CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE

résultatsrésultats-Problèmes : difficultés complètement résolues avant la fin du traitement, sans nécessiter de geste chirurgical complémentaire.

-Obstacles : difficultés qui ont pu être résolues pendant l’allongement avec addition d’un acte chirurgical qui n’était pas prévu dans la stratégie initiale.

-Complications “ vraies ” : difficultés altérant le résultat escompté avec la procédure d’allongement, tant sur le plan “ quantitatif ” que “ qualitatif ”.

Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique.Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan;(250):81-104.

62 DIFFICULTES

23 Problèmes23 Problèmes

12 infections sur broches12 infections sur broches

5 eczéma de contact5 eczéma de contact

1cas d’érysipèle1cas d’érysipèle

2 équins: résolution complète 2 équins: résolution complète

2 raideurs du genou: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète

douleur(phase de distraction):2 casdouleur(phase de distraction):2 cas

9 Obstacles9 Obstacles

3 reprises de corticotomie3 reprises de corticotomie

1 ostéite sur broche1 ostéite sur broche

1 fx sur fiche1 fx sur fiche

1 flessum du genou1 flessum du genou

1 intolérance du système1 intolérance du système

2 changement d’une broche(près artic)2 changement d’une broche(près artic)

30 Complications vraies30 Complications vraies

* déviation axiale * déviation axiale > 5°:> 5°:

*raideur artic: - genou: 8 cas*raideur artic: - genou: 8 cas

- cheville: 3 cas (equin) - cheville: 3 cas (equin)

tibia: 19 allong

-flessum: 8 cas -valgum: 3 cas -association: 3 cas

femur: 13 allong

-recurvatum : 1 cas

-varum- recurv: 1 cas

ALLONGEMENT DE 3 cm

VALGUM TIBIAL

Complications vraiesComplications vraies

*fx régénérat: 1 cas*fx régénérat: 1 cas

*pseudarthrose: 1 cas*pseudarthrose: 1 cas

*abandon du programme: 1 cas*abandon du programme: 1 cas

But atteint:85%

résultatsrésultats

3.5 - 11cm (moy:5.7cm)3.5 - 11cm (moy:5.7cm)

Par rapport à longueur initiale:Par rapport à longueur initiale:

< 25%< 25% > 25%> 25%

tibiatibia 88 1111

fémurfémur 1010 33

60%

80%

CORRECTION AXIALE

ALLONGEMENT

résultatsrésultats

Appréciation des patientsAppréciation des patients

très content 14 patientstrès content 14 patients satisfait 8 patients satisfait 8 patients

déçu 3 patientsdéçu 3 patients très déçu 1 patienttrès déçu 1 patient

Arrêt scolaire : Arrêt scolaire : 3 3 cascas

85%

discussiondiscussion

InfectionInfection: - fréquente,non grave: - fréquente,non grave

- tendre la broche- tendre la broche

Complications articulairesComplications articulaires: : raideur++raideur++

difficulté d’adaptation des muscles difficulté d’adaptation des muscles à à

l’allongementl’allongement

discussiondiscussion

Déviations axialesDéviations axiales: multifactorielles: multifactorielles - appareil non rigide- appareil non rigide - défaut de mise en place des broches- défaut de mise en place des broches - déséquilibre musculaire - tension - déséquilibre musculaire - tension

aponevrotaponevrot - consolidation précoce péroné - consolidation précoce péroné

PseudarthrosePseudarthrose: pauvreté vasculaire: pauvreté vasculaire - distraction importante- distraction importante - corticotomie en zone pathologique- corticotomie en zone pathologique

discussion discussion

SEGMENT SEGMENT ALLONGEALLONGE

IMPORTANCE IMPORTANCE ALLONGEMENTALLONGEMENT

ETIOLOGIEETIOLOGIE

DD

II

FF

FF

fémur fémur > > tibiatibia

14 cas (14 cas (>25%): >25%):

26 difficulties 26 difficulties

((13 13 compl.vraiescompl.vraies))

neurol : neurol : 150%150%

infect : 133%infect : 133%

cong: 107%cong: 107%

Traum: 50%Traum: 50%

discussiondiscussion

ASAMIF ASAMIF 19861986

SYMP SYMP SOFCOSOFCOT 1986T 1986

PALEYPALEY

Clin orthop Clin orthop

19901990

VAN VAN NIEWENHYSENIEWENHYSE

Thèse Thèse Grenoble Grenoble

19911991

SERIESERIE

90-0290-02

84 cas84 cas

136%136%

71 cas71 cas

95%95%

60 cas60 cas

123%123%

58 cas58 cas

255%255%

26 cas26 cas

210%210%

discussiondiscussion échecs:4 caséchecs:4 cas

Fléssum 30° irréductible + eczémaFléssum 30° irréductible + eczéma arrêt à 6.5/9 cmarrêt à 6.5/9 cm

Flessum Flessum >50°,subluxation,conflit PM>50°,subluxation,conflit PM arrêt à 5.5/8 cmarrêt à 5.5/8 cm

Pseudarthrose Pseudarthrose

Arrêt volontaire du programme: à 4/9cmArrêt volontaire du programme: à 4/9cm

RACCOURCISSEMENT FEMORAL D’ORIGINE CONGENITALE

ILMI:8cm

À 5cm flessum++

CORRECTION DE LA DEFORMATION

recommandationsrecommandations

Montage: Montage:

- hybride fémur- hybride fémur

- long- long

- ponter une articulation - ponter une articulation instable(polio)instable(polio)

Corriger une déformation associéeCorriger une déformation associée

recommandationsrecommandations

Guetter une consolidation précoce du Guetter une consolidation précoce du péronépéroné

Eviter corticotomie en zone pathologiqueEviter corticotomie en zone pathologique

Expliquer et impliquer la familleExpliquer et impliquer la famille

conclusionconclusion

Technique :Technique :

- adaptée - adaptée

- atteindre l’objectif- atteindre l’objectif

- maîtrise- maîtrise

Collaboration Collaboration

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Egaliser = équilibrer