allongement des mi methode dilizarov: quelles difficultés? 25ème congrès national :27 au 30 mai...
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ALLONGEMENT DES MI ALLONGEMENT DES MI METHODE D’ILIZAROV: METHODE D’ILIZAROV:
quelles quelles difficultés?difficultés?
25ème Congrès National :27 au 30 mai 2009
introductionintroduction
Méthode en plusMéthode en plus
Distraction progressiveDistraction progressive
Gain en longueur importantGain en longueur important
objectifobjectif
Difficultés source d’échec
Matériel et Matériel et méthodesméthodes
26 patients (32 allongements)(26 patients (32 allongements)(1990-1990-2OO2)2OO2)
Age: 3-32 ans(13 ans)Age: 3-32 ans(13 ans)
Sexe: 15 M - 11FSexe: 15 M - 11F
Coté : D:16 G:16Coté : D:16 G:16
Matériel et Matériel et méthodesméthodes
Congénitale: 14 cas(éctromélie Congénitale: 14 cas(éctromélie long.externe )long.externe )
Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa Infectieuse: 6 cas(omc femur,oa hanche)hanche)
Neurologique: 3 cas(PAA)Neurologique: 3 cas(PAA)
Traumatique: 2 casTraumatique: 2 cas
Matériel et Matériel et méthodesméthodes Siège du raccourcissementSiège du raccourcissement::
fémur: 5 casfémur: 5 cas
tibia: 13 castibia: 13 cas
mixte: 12 casmixte: 12 cas
Importance du raccourcissementImportance du raccourcissement::
moy:6.8cm (3—15.5cm)moy:6.8cm (3—15.5cm)
Matériel et Matériel et méthodesméthodes
techniquetechnique
Corticotomie: - métaphysaire: 72%Corticotomie: - métaphysaire: 72%
- diaphysaire: 38%- diaphysaire: 38%
Montage: - fémur:hybrideMontage: - fémur:hybride
- tibia:4 anneaux +2 - tibia:4 anneaux +2 drapeauxdrapeaux
Matériel et méthodesMatériel et méthodes
pontant: - genou: 1 cas de fléssum poliopontant: - genou: 1 cas de fléssum polio
- cheville: 4 cas malformations - cheville: 4 cas malformations piedpied
Gestes associés:Gestes associés:
- ostéotomie péroné(cas tibia)- ostéotomie péroné(cas tibia)
- - correction axiale: 7 foiscorrection axiale: 7 fois
1er TEMPS CORRECTION
DE LA DEFORMATION
et ALLONGEMENT DE 6cm
2 ème TEMPS: 2ème ALLONGEMENT DE 4,5 cm
RESULTAT CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE
résultatsrésultats-Problèmes : difficultés complètement résolues avant la fin du traitement, sans nécessiter de geste chirurgical complémentaire.
-Obstacles : difficultés qui ont pu être résolues pendant l’allongement avec addition d’un acte chirurgical qui n’était pas prévu dans la stratégie initiale.
-Complications “ vraies ” : difficultés altérant le résultat escompté avec la procédure d’allongement, tant sur le plan “ quantitatif ” que “ qualitatif ”.
Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique.Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan;(250):81-104.
62 DIFFICULTES
23 Problèmes23 Problèmes
12 infections sur broches12 infections sur broches
5 eczéma de contact5 eczéma de contact
1cas d’érysipèle1cas d’érysipèle
2 équins: résolution complète 2 équins: résolution complète
2 raideurs du genou: résolution complète 2 raideurs du genou: résolution complète
douleur(phase de distraction):2 casdouleur(phase de distraction):2 cas
9 Obstacles9 Obstacles
3 reprises de corticotomie3 reprises de corticotomie
1 ostéite sur broche1 ostéite sur broche
1 fx sur fiche1 fx sur fiche
1 flessum du genou1 flessum du genou
1 intolérance du système1 intolérance du système
2 changement d’une broche(près artic)2 changement d’une broche(près artic)
30 Complications vraies30 Complications vraies
* déviation axiale * déviation axiale > 5°:> 5°:
*raideur artic: - genou: 8 cas*raideur artic: - genou: 8 cas
- cheville: 3 cas (equin) - cheville: 3 cas (equin)
tibia: 19 allong
-flessum: 8 cas -valgum: 3 cas -association: 3 cas
femur: 13 allong
-recurvatum : 1 cas
-varum- recurv: 1 cas
ALLONGEMENT DE 3 cm
VALGUM TIBIAL
Complications vraiesComplications vraies
*fx régénérat: 1 cas*fx régénérat: 1 cas
*pseudarthrose: 1 cas*pseudarthrose: 1 cas
*abandon du programme: 1 cas*abandon du programme: 1 cas
But atteint:85%
résultatsrésultats
3.5 - 11cm (moy:5.7cm)3.5 - 11cm (moy:5.7cm)
Par rapport à longueur initiale:Par rapport à longueur initiale:
< 25%< 25% > 25%> 25%
tibiatibia 88 1111
fémurfémur 1010 33
60%
80%
CORRECTION AXIALE
ALLONGEMENT
résultatsrésultats
Appréciation des patientsAppréciation des patients
très content 14 patientstrès content 14 patients satisfait 8 patients satisfait 8 patients
déçu 3 patientsdéçu 3 patients très déçu 1 patienttrès déçu 1 patient
Arrêt scolaire : Arrêt scolaire : 3 3 cascas
85%
discussiondiscussion
InfectionInfection: - fréquente,non grave: - fréquente,non grave
- tendre la broche- tendre la broche
Complications articulairesComplications articulaires: : raideur++raideur++
difficulté d’adaptation des muscles difficulté d’adaptation des muscles à à
l’allongementl’allongement
discussiondiscussion
Déviations axialesDéviations axiales: multifactorielles: multifactorielles - appareil non rigide- appareil non rigide - défaut de mise en place des broches- défaut de mise en place des broches - déséquilibre musculaire - tension - déséquilibre musculaire - tension
aponevrotaponevrot - consolidation précoce péroné - consolidation précoce péroné
PseudarthrosePseudarthrose: pauvreté vasculaire: pauvreté vasculaire - distraction importante- distraction importante - corticotomie en zone pathologique- corticotomie en zone pathologique
discussion discussion
SEGMENT SEGMENT ALLONGEALLONGE
IMPORTANCE IMPORTANCE ALLONGEMENTALLONGEMENT
ETIOLOGIEETIOLOGIE
DD
II
FF
FF
fémur fémur > > tibiatibia
14 cas (14 cas (>25%): >25%):
26 difficulties 26 difficulties
((13 13 compl.vraiescompl.vraies))
neurol : neurol : 150%150%
infect : 133%infect : 133%
cong: 107%cong: 107%
Traum: 50%Traum: 50%
discussiondiscussion
ASAMIF ASAMIF 19861986
SYMP SYMP SOFCOSOFCOT 1986T 1986
PALEYPALEY
Clin orthop Clin orthop
19901990
VAN VAN NIEWENHYSENIEWENHYSE
Thèse Thèse Grenoble Grenoble
19911991
SERIESERIE
90-0290-02
84 cas84 cas
136%136%
71 cas71 cas
95%95%
60 cas60 cas
123%123%
58 cas58 cas
255%255%
26 cas26 cas
210%210%
discussiondiscussion échecs:4 caséchecs:4 cas
Fléssum 30° irréductible + eczémaFléssum 30° irréductible + eczéma arrêt à 6.5/9 cmarrêt à 6.5/9 cm
Flessum Flessum >50°,subluxation,conflit PM>50°,subluxation,conflit PM arrêt à 5.5/8 cmarrêt à 5.5/8 cm
Pseudarthrose Pseudarthrose
Arrêt volontaire du programme: à 4/9cmArrêt volontaire du programme: à 4/9cm
RACCOURCISSEMENT FEMORAL D’ORIGINE CONGENITALE
ILMI:8cm
À 5cm flessum++
CORRECTION DE LA DEFORMATION
recommandationsrecommandations
Montage: Montage:
- hybride fémur- hybride fémur
- long- long
- ponter une articulation - ponter une articulation instable(polio)instable(polio)
Corriger une déformation associéeCorriger une déformation associée
recommandationsrecommandations
Guetter une consolidation précoce du Guetter une consolidation précoce du péronépéroné
Eviter corticotomie en zone pathologiqueEviter corticotomie en zone pathologique
Expliquer et impliquer la familleExpliquer et impliquer la famille
conclusionconclusion
Technique :Technique :
- adaptée - adaptée
- atteindre l’objectif- atteindre l’objectif
- maîtrise- maîtrise
Collaboration Collaboration
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Egaliser = équilibrer