טיפול פיזיותרפי ב cp

MsCנילי ויסרברג PT

2009

טיפול פיזיותרפי

Cerebral Palsy - הגדרה

Cerebral Palsy (cp) describes a group of permanent

disorders of the development of movement and posture,

causing activity limitation, that are attributed to non-

progressive disturbances that occurred in the developing

fetal or infant brain.

The motor disorders of cerebral palsy are often

accompanied by disturbances of sensation, perception,

cognition, communication, and behavior, by epilepsy,

and by secondary musculoskeletal problems.

Rosenbaum et al DMCN 2007

סיווג שיתוק מוחין

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timing

Rosenbaum et al 2007

סיווג

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

הטונוס הנצפה בבדיקה והפרעות התנועה הקיימות

Spastic

Dyskinetic- dystonia, choreoathetosis

Ataxic

Hypotonia

Mixed

המשך, סיווג

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

המיפלגיה

דיפלגיה

קואדריפלגיה

SCPE- Surveillance of Cerebral Palsy in Europe

Unilateral

Bilateral

המשך, סיווג

I. Motor abnormalities

B. Functional motor abilities

:תאור המוגבלות המוטורית

מוטוריקה גסה

GMFCS- Gross Motor Function Classification Scale

FMS

מוטוריקה עדינה

MACS- Manual Ability Classification System

שפה ותקשורת

The Functional Mobility Scale

5 איך הילד נייד בבית -'מ?

50 עובר בין )ס "איך הילד נייד בביה -'מ?(כיתות

500 איך הילד נייד למרחקים ארוכים -'מ?כגון מרכז קניות

טיפול פיזיותרפי

התערבות טיפולית

למה

איך

כמה

איפה

מי

מתי

Gray 1997

:על המטפל לשאול כמה שאלות

האם אני עושה את הדבר הנכון?

בצורה הנכונה?

עם האדם הנכון?

בזמן הנכון?

במקום הנכון?

האם אני האדם הנכון לקבלת התוצאות הרצויות?

PTתפקיד ה

טיפול הערכה ואבחון

יצירת קשר

Handling

Positioning

גישות טיפול שונות

אביזרי עזר

שילוב הסביבה

הדרכה

מתן מידע

תמיכה

התייחסות לכל תחומיההתפתחות תוך דגש על

ההתפתחות המוטורית

שימוש בכלי הערכהסטנדרטים

הערכה לקביעת מטרותואמצעי טיפול

הערכת יעילות הטיפול

Examination, Evaluation, Intervention

ליקויים, תפקוד פונקציונאלי, זיהוי המוגבלות -בדיקה

מדידת שינוי בעקבות התערבות

הערכה וידע פרוגנוסטי, אינטגרציה בין בדיקה

Examination, Evaluation, Intervention

לספק רמה אופטימאלית של שיפור

מניעת מוגבלות

מניעה או הגבלה של חסרים משניים

מיקסום פונקציות מוטוריקה גסה האפשריות

פונקציונליעזרה לפיצוי להשגת תפקוד

סקלטלית-מוסקולוקידום ושמירה על שלמות

עידוד יציבה אופטימאלית ותנועה אופטימאלית

קידום עצמאות פונקציונאלית

רמה אופטימאלית של כושר גופני

Examination, Evaluation, Intervention

הדרכה וחינוך , תמיכהלמשפחה , לילד

ולקהילה

מטרות אינדיבידואליותלכל ילד ומשפחה

מטרות לטווח ארוךומטרות לטווח קצר

עבודה מולטידיסיפלינרית

Infancy

"של התינוק הוא לגדול ולהתפתח בתגובה להיותו " תפקיד חייוי ההורים והמטפלים בסביבתו הביתית"אהוב ומוזן ע

"התינוק לומד לנוע ונע כדי ללמוד"

Infancy

Family Education

קבלת התינוק ומגבלותיו

לקיחת החלטות

מטרות ריאליות תוך מתן תקווה ואפשרות התערבות

Infancy,

Handling & Careנוחות וביטחון באחזקת התינוק ובטיפולו, מתן מיומנות

מגבילות תנוחות ותנועות , אחיזה וטיפול שמקדמות סימטריה, תנוחותנורמאליות ומעודדות פעולות מוטוריות אקטיביות-אב

עקרונות:

שימוש במגוון תנועות ותנוחות לקלט סנסורי1.

תנוחות המקדמות הארכה מקסימאלית לשרירים ספסטיים2.

תנוחות שיקדמו תנועות רצוניות פונקציונאליות של הגפיים3.

Infancy,

מוטורית אופטימאלית -גירוי להתפתחות סנסורי

פיתוח יציבה במנח טוב עם תנועה חלקה מאפשר השגת אבני דרךמוטוריות

תנועות מבודדות, נשיאת משקל, העברות משקל, הפרדה, רוטציה- לתרגול ופעילות מוטוריקה גסה

שימוש בציוד תומך כדי לאפשר השגת מיומנויות

Preschool Period

כל תחומי ההתפתחות במטרה לקדם עצמאות

התחלה של אינטראקציה עם העולם החיצון

השפעת החסרים על יכולת ההשתתפות

טיפול פיזיו:

הורדת חסרים ומניעת נזק משני

תפקוד מוטורי

Postural alignment אופטימאלי

Positioning

ציוד עזר

Preschool Period,

Reducing Primary Impairment &

Preventing Secondary Impairment

מושג דרך פעילויות -העלאת כוח

הורדת החסרים המשניים הנגרמים מהספסטיות -ספסטיות

יעילות לא ברורה כי אף פעם לא מבודד, טכניקות שונות -מתיחות

Casting and Orthoses

ניתוחים אורטופדים

Preschool Period,

Positioning

חוויה של מגוון תנוחות בהן יוכלו לתפקד בצורה אופטימאלית ,להתנייד ולישון

מניעת נזקים משניים

שינויי תנוחה לשיפור תפקוד נשימתי

שכיבה , עמידה, על הרצפה ישיבה, ישיבה: תנוחות

Preschool Period,

Mobilityנשיאת משקל ב -הכנה להליכהalignment העברות משקל, טוב ,

שווי משקל

התאמת אביזרי עזר

הליכה....

אלטרנטיבות לניידות פונקציונאלית עצמאית

Preschool Period,

Play

פעילות= משחק

מתן אפשרויות משחק

צעצועים מתאימים ושיטות משחק מתאימות

School- Age & Adolescent Period

מודעות למוגבלות

Stress של גיל ההתבגרות יחד עם שונות

חרדת ההורים מהעתיד

נטל כלכלי

תפקודADL מוגבל ואיטי

School- Age & Adolescent Period,

התערבות טיפולית

שמירה או שיפור רמת התפקוד

עלייה בדרישות

עצמות גדלות מהר יותר מהשרירים

טווחי תנועה וכושר, כוח שרירים, שמירה על אורך שרירים

ס ובקהילה"אסטרטגיות לפתרון בעיות בבית בביה

הדגשת נקודות חוזק

נוחות לילד ולמטפליו -נכויות מורכבות

School- Age & Adolescent Period,

Reducing primary & secondary

impairment

חיזוק שרירים

הורדת ספסטיות(botulinium toxin A ,(תרופות

ביופידבק

סדים, תנוחה סטטית: מניעת נזקים משניים ,, botulinium toxin A, ניתוחים אורטופדים

טכניקות ידניות להידבקויות קפסולות מפרקיות

School- Age & Adolescent Period,

ניידות וסיבולת

עלייה במסת הגוף

עלייה במרחקי הליכה

מתן ניידות עצמאית חלופית

לימוד ניידות בתחבורה ציבורית

הורדת תצרוכת אנרגטית בהליכה

School- Age & Adolescent Period,

ס וקהילה"בי

התאמת עזרים

הדרכת צוות מטפל וצוות חינוכי- positioning, lifting ,העברות

חינוך ילדים בשילוב

תוכניות ספורט מותאמות

אימון אירובי ואנאירובי

הדרכת הורים

ניצול....

שיטות טיפוליות

בובט (NDT)

למידה מוטורית

גישה מערכתית דינמית

וויטה

פטו

Sensory Integration

HBOBATגישת

t Treatmentelopmeno DevNeur-NDT

1950אנגליה , בובטברטה וקארל

מיושמת בכל רחבי העולם

מבוססת על תיאורית ההבשלה

ממשיכה להתפתח

קיבלה מתיאורית הלמידה המוטוריתומהגדרות ארגון הבריאות העולמי

NDT

של היכולת התפקודיתמטרת הטיפול המרכזית היא לעודד ולהעלות אתככל האפשר נורמאליתבדרך , הילד

לא ניתן להשיג תנועות נורמאליות כל זמן שהילד נשאר במספר תנוחותבדרכו המוגבלת והפגועה

נורמאלי-מטרת הטיפול היא לעזור לילד לשנות את היציבה והתנוחה האב ,לפתח מיומנויות באיכות טובה כך שיוכל בנוחות להתאים עצמו לסביבה ו

יותר

NDT , (1994)עקרונות ניסיון תחושתי . משפיעות על התפקוד המוטורימערכות החישה

ללמידה וחשיפה לתחושה ותרגום נכון של המידע התחושתי נדרש המוטורית

יכולה להיות בעיה ראשונית או משנית בחישה

NDT , (1994)עקרונות

עיבוד מורכב של מערכת העצביםתנועה תפקודית דורשת:

גירוי לתנועה/ רעיון•

החלטה•

תכנון•

תכנית פעולה•

ביצוע•

משוב•

חשוב לאזן בין התנועה היזומה של הילד לבין

handlingה

NDT , (1994)עקרונות

נורמאלי נגרם מליקוי בתפקוד מערכת העצבים ומשפיע על -טונוס אבאיכות הביצוע

דרך -בעברhandling ניתן להשפיע על הטונוס

שינוי בתפיסה -כיום

רכישת מיומנויות תפקודיות בתינוקות נורמאליים מספקת מערכת לניתוחנורמאלית-התנועה האב

אין להשתמש ברצף ההתפתחותי כשיטת טיפול דקדקנית אלא רק כבסיסלהבנת היחסים של מרכיבי תנועה נורמאלית

למטרות תפקודיות תואמות גיל ולא לעקוב או לחקות מטרת הטיפול להגיערצף התפתחותי

NDT , (1994)עקרונות

שריר או -הפגיעה הראשונית עלולה לגרום לפגיעה משנית במערכת שלדיש להתייחס בטיפול לפגיעה המוטורית וכן לבעיות המשניות. ריאה -בלב

שליטה יציבתית הכרחית לתנועה נורמאלית

שיטת וויטה

1950, פדיאטרינוירולוג , וויטה' דר

עירור תנועה דרך תבניות תנועה קיימותקורטיקליות-ברמות סב

פותח על בסיס הסתכלות בילדיםפגועים

ליקויים מוטוריים ברמות : אוכלוסייהעיכוב , ביפידהספינה , CP, שונות

(תסמונות, פיגור, היפוטוניה)מוטורי

בדיקת החזרי יציבה -בדיקת וויטה

'ש 6

''ח 3

' ח 12

' 'ח 6

בדיקת החזרי יציבה -בדיקת וויטה

'ש 6

'ח 3

'ח 6

בדיקת החזרי יציבה -בדיקת וויטה

' ח 3

'ח 6-7' ח 9-10

שיטת וויטה

נקודות גירוי ותנוחות טיפוליות בהן ישלחץ על נקודות אלה

נקודות ייצוב ויכולת -שיטת טיפול. העברת משקל והתנתקות מהקרקעתנועה פאזית המנוגדת לפתולוגיה

שיטת וויטה

עבודה על כל הגוף יחד

יציבות , שימוש בתנוחות קבועותוחסכוניות באנרגיה

עבודה סטטית של השרירים

לשריר אופטימליהרבה חזרות בטווח

עבודה שרירית בניגוד לתבנית(reversed action)הפתולוגית

טיפול מתקדם בדרגות קושי שלהתנוחות

שיטת פטוConductive Education

1945, הונגריה, רופא ומחנך, פטו אנדרס' פרפ

Conductive education- חינוך מדריך

הליקוי המוטורי מהווה אתגר חינוכי ולא בעיה ביולוגית

חדשים נוירונאליםהמוח עדין מסוגל ליצור קשרים , למרות הנזק המוחי ,תוך ההכוונה הטיפולית והלמידה האקטיבית של הילד

שיטת פטו

שיטה חינוכית

שיגרת יומיום מאורגנת , ראייה כוללתבמטרה להביא להסתגלות הילד לסביבתו

טיפול בקבוצה

לכל קבוצה ישconductor

שיעור מובנה ומכוון מטרה

שיטת פטו“Give a fish to a hungry man and you will save him from

starvation today.

Teach him to fish. He and his family will prosper and be happy

for lifetime.”

ציוד בשימוש הפיזיותרפיה בטיפול בילדים

MsCנילי ויסרברג PT

חדר הטיפולים

מדרגות תרגול, גלילים בגדלים שונים, בגדלים שוניםפיזיותרפיה כדורי ,כדורי , משקולות, שוכבסולם , שבדיסולם , לוחות שווי משקל, שיפועים

...משחק ועוד

מיטת טיפולים

וכושרחיזוק , מתקני אימון

הליכוניםהליכון אחורי

הליכונים

הליכונים (מסגרת, אוכף)הליכון נורבגי

הליכון נורבגי

קואדריפודים

קביים קנדיות

עמידונים

במבוגרים לאוסטאופורוזיסנשיאת משקל מורידה את השכיחות.נשיאת משקל גורמת להעלאת צפיפות העצם. לא מוגבלים

אתלטים מול לא אתלטים•

ל שחייניםמו –שחקני כדורגל ומרימי משקולות •

י"מפרקי שכ 2הבדל בין יש –שחקן טניס •

עמידונים

לא ניידיםשיתוק מוחין ילדים עם 20מחקר על.

פחות מצפיפות העצם בהשוואה לילדים 1/2 - 1/3לכל הילדים יש •בני גילם

פעמים בשבוע העלתה את צפיפות 5העמדה במשך שעה ביום •העצם

דקות 30או העמדה של ( בחופשת הקיץ)ירידה במשך העמדה •.פעמים בשבוע הורידה את צפיפות העצם 3 –בלבד

אצל ילד האצטבלוםיש חשיבות רבה לנשיאת משקל בהתפתחות.עם שיתוק מוחין

עמידונים מניעת , האצטבלום, התפתחות העצם)זמן העמדה תלוי במטרת ההעמדה

...(אוסטאופרוזיסמניעת , קונטרקטורות

15-30%עומס של , ככל שהילד ורטיקלי יותר כך יש עומס שעובר דרך רגליו ...כבר מראה שינוי( ממשקל גופו)

למניעת אוסטאופרוזיס:

אצל ילדי איבוד עצםמעכב פעמים בשבוע 6-5דירות של בת –שעה ביום•.שיתוק מוחין

למניעת קונטרקטורות:

פעמים ביום למניעת קונטרקטורות בגף תחתון 3דקות 45: 1מחקר •

שעות ביום 4: 2מחקר •

ח"במחקרים על בע:

פעמים בשבוע למשך שעה לעידוד צמיחת עצם 4-5לפחות •

דקות למניעת קונטרקטורות 45פעמים ביום למשך 2-3•

עמידונים

עמידון אקטיבי

מוטה קידמיעמידון

עמידון אחורי

עמידון אקטיבי

עמידונים עמידון להנעה עצמית

עמידון אקטיבי עם אפשרות הטיה

פרפודיום

הושבה מותאמת

הושבה מותאמת

הושבה מותאמת

...לעידוד תינוקות

מכשירי כושר

שלוש מטרות לפעילות:

מניעת חולשה משנית של מערכת 1.שריר ויצירת תפקוד פיזי -השלד

מקסימאלי

פיתוח החלק הקוגניטיבי חברתי רגשי 2.של הילד

ושימור מבנים נוירולוגים אחזקה פיתוח 3.ומסילות

חיזוק שרירים

העלאת כושר וסיבולת

מסילה חשמלית מסילה המיועדת לתרגול הליכה

עם , בעלת פונקציות שונות. וריצהאפשרות , קצב הליכה משתנה

קדימה )שיפוע וכוון ההליכה (. ואחורה

למסילה מלווה מנוף שיכול להיותמתלה לילדים שאין ביכולתם

.לשאת משקל מלא על הרגלים

אופני כושר לתרגול עבודת הרגליים מיועדים אופני הכושר

ללא נשיאת משקל על , בהתנגדויות שונות.הרגליים

לשיפור סיבולת לב ריאהתורם.

תלת אופןבעלי , משלושה גלגליםהמורכבים אופניים

שונים ואביזרי תמיכה כיסא רחב .המותאמים ליכולותיהם של הילדים

השימוש בתלת אופן תורם הן לכושר , הן ליכולת התמצאות במרחב, הגופני

.תכנון תנועה והתייחסות לסביבה

- Active Passive Trainer APT

ניתן לשנותו . המדמה אופניים, מתקן חשמלי.לאופני רגליים או אופני ידיים

המתאמן יושב מול המכשיר ולאחר התאמתו ,: ניתן להפעיל את המכשיר במספר אפשרויות

מצב בו המכשיר מבצע את התנועה -פאסיבי1.מסייע לשמירת טווחי -והמתאמן מלווה אותה

.תנועה ולימוד תנועהמצב בו , ברמות התנגדות שונות -אקטיבי2.

המתאמן מניע את הפדלים של המכשיר כנגד .התנגדות

, שמירת טווחים, המכשיר מסייע לחיזוק שרירים. לימוד תנועה ושיפור סיבולת לב ריאה

"גלדיאטור"

המיועד לעבודה על , כושרמכשירבהתנגדויות שונות על שרירים כוח

.ידי שינוי משקולות

המכשיר מיועד לעבודת חיזוק שלהן בגף , קבוצות שרירים שונות

.עליון והן בגף תחתון

חצר משחקים המתקנים . המותאמים לילדים עם צרכים מיוחדיםמתקני חצר

לתרגול מיומנויות מוטוריות ( בנוסף לפעילות החופשית)משמשים .שונות בטיפולי הפיזיותרפיה

חצר משחקים

חצר משחקים

....בהצלחה