Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ...

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Лекция №9

Проблема первичного туберкулёза у взрослых занимает особое место

во фтизиатрии, а также в клинике туберкулёза в практическом отображении

Профессор Кочнова И. Е

Профессор Рабухин А.Е.

Фтизиатры России

Цель лекции

Ознакомить Вас

с первичными формами туберкулёза, своевременной их диагностикой для успешного применения полученных Вами знаний в практической деятельности

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ • Определение, патогенез первичного

туберкулёза • Классические признаки первичного

туберкулёза • Клинические формы первичного

туберкулёза органов дыхания, осложнения.

• «Аденогенный туберкулёз».

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

(PRIMARY TB)

Заболевание, возникающее

после первичного

инфицирования организма МБТ

Заболевают лица в возрасте от 18 до 29 лет

Редко заболевают лица старше 60 лет (реинфекционный первичный туберкулёз)

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУКЛЁЗ

Первичные формы туберкулёза у лиц в возрасте 18-29 лет выявлены у 3,8%.

Греймер М.С. (1973) Первичные формы туберкулёза выявляют у 1% взрослых.

Фтизиатрия: национальное руководство.-М., 2007. У студентов вузов г. Воронежа в 2015 первичный комплекс и ТВГЛУ выявлены у 2, 94%.

Стогова Н.А. Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения. М., 2016

Среди иностранных граждан Свердловской области в период с 2013-2015 г. первичные формы туберкулёза диагностированы у 3,2-5.7% .

Балуева Л.Л и соавт. Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения. М., 2016

1) АЭРОГЕННЫЙ (95%) : a) воздушно-капельный b) пылевой

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ЭКЗОГЕННОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

M. tuberculosis typhus humanus

2. АЛИМЕНТАРНЫЙ

M.Bovis Устойчивость к пиразинамиду

Первичный туберкулёз

ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

1. Слизистая полости рта

2. Слизистая носоглотки

3. Слизистая трахеи и бронхов

4. Поверхность альвеол

5. Слизистая тонкого кишечника

6. Поврежденные кожные покровы

Главными клетками, уничтожающими

МБТ, являются макрофаги.

Внедрение МБТ

в лимфатические капилляры фиксация МБТ в регионарных л/узлах и их воспаление прорыв единичных МБТ в кровь ►

ПРЕДИММУННЫЙ ПЕРИОД

(в течение 4-8 недель до формирования

иммунитета)

Циркуляция МБТ в крови и фиксация их в

тканях органов , где наиболее выражена

микроциркуляторная сосудистая сеть:

• лимфатические узлы,

• эпиметафизарные отделы костей,

• корковый слой надпочечников и почек,

• ампулярно-фимбриальный отдел маточных

труб, эндометрий матки,

• мозговое вещество яичника, семенной

канатик и влагалищная оболочка яичка,

• увеальный тракт глаза и т.п.

МИКОБАКТЕРИЕМИЯ • ОБЛИГАТНАЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ) И

• ТРАНЗИТОРНАЯ (КРАТКОВРЕМЕННАЯ)

Клеточный иммунный ответ (ГЗТ) –

формируется в течение 4 – 8 недель

ИЛ-2 ИФ-γ

ИЛ-2 ИФ-γ

ФАГОЦИТОЗ возрастает

в 1000-10000 раз ИЛ-2 и ИФ-γ активируют МАКРОФАГИ и усиливают ФАГОЦИТОЗ

АКТИВИРОВАННЫЙ МАКРОФАГ

CD4+ T-хелперы

Мишин В.Ю., 2015

Антимикробные функции

активированных макрофагов

при фагоцитозе МБТ

1. Качественное образование фагосомо-

лизосомных комплексов.

2. Образование реактивных продуктов кислорода (О2) – перекиси водорода (Н2О2) при кислородном «взрыве» в фагосомо-лизосомных комплексах под влиянием ИНТЕРФЕРОНА-γ.

3. Образование реактивных азотных посредников –

оксида азота (NO) в фагосомо-лизосомных комплексах под влиянием ИНТЕРФЕРОНА-γ и с помощью ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-а

Гранулема туберкулезная - морфологическое

проявление иммунной реакции организма

против туберкулезной инфекции

Эпителиоидные

клетки

Клетки Пирогова-

Лангханса

Творожистый некроз в

центре

МБТ

Н.И. ПИРОГОВ (1810-1881)

В 1858 г. впервые

описал в туберкулёзной

гранулёме гигантские

многоядерные клетки,

названные клетками

Пирогова-Ланганса

Морфологические реакции

у больных ВИЧ – и/ТБ

У больных ВИЧ-инфекцией, умерших

от туберкулёза обнаруживают

классические продуктивные

туберкулёзные гранулёмы в 10,8%.

Это явление отражает тяжёлую

дисфункцию иммунной системы.

Вызывает трудности

диагностики!!

ИСХОДЫ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

90% СПОНТАННОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

С ФОРМИРОВАНИЕМ КАЛЬЦИНИРОВАН-НЫХ, ФИБРОЗНЫХ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ

И ДРУГИХ ОРГАНАХ

≈ 7 - 10% КЛИНИЧЕСКИЕ

ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА (В ПЕРВЫЕ 2 ГОДА)

МБТ поддерживают иммунитет. Нестерильный и относительный

Академик Хоменко А.Г.

ФАКТОРЫ РИСКА

1) контакт с больными туберкулёзом (массивность, вирулентность МБТ)

2) медико-социальные 3) ВИЧ - инфекция 4) отсутствие ревакцинации БЦЖ в

возрасте 14 – 29 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЁРКУЛЕЗА

I. ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ и

ПОДРОСТКОВ

II. Туберкулёз органов дыхания

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

Профессор Кочнова И.Е.

Вираж туберкулиновых реакций

Переход отрицательной

реакции

В положительную

(инфильтрат 5 мм и более)

Абсолютный признак первичного туберкулёза

I.

Через 1 год

ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (R.Koch)

II.

БАКТЕРИЕМИЯ

(ОБЛИГАТНАЯ, ТРАНЗИТОРНАЯ)

III.

«Вакцина БЦЖ блокирует

лимфогематогенную диссеминацию МБТ»

ПРИВОДИТ К ОТСУТСТВИЮ РАЗВИТИЯ

ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

Профессор Митинская Л.А. (СССР)

• Вакцинации БЦЖ нет и не может быть альтернативы

• Отказ родителей от прививок – опасный и недальновидный поступок

ЖР. Доктор.Ру.№5, 2008

АКАДЕМИК

А.Г. ЧУЧАЛИН

ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

(токсико-аллергические)

НЕРВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПОЛИСЕРОЗИТНЫЕ КРОВЕТВОРНЫЕ В них нет казеозного некроза, нет МБТ

АКАДЕМИК СТРУКОВ А.И. 1948 г.

«Обусловлены иммунокомплексными поражениями различных органов»

Мишин В.Ю и соавт. «Лекции по фтизиопульмонологии».-М., - 2006. с. 380

IV.

«Первичный туберкулёз взрослых часто протекает с ...картиной полисерозита, ревматоидных полиартритов.. и других «масок» лёгочного туберкулёза.

IV.ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Академик Е.М. Тареев

IV. Параспецифические реакции

Суставной синдром при «ревматоиде» Понсе

Постепенное развитие Чаще полиартрит (лучезапястные,

голеностопные, коленные суставы, мелкие суставы костей)

Нарушение подвижности Отсутствие «летучести» болей!!!

IV. Параспецифические реакции

Узловатая эритема на передней поверхности голеней Кератоконъюнктивит

Фликтена

Фликтенулёзный

конъюнктивит

ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

РЕАКЦИИ

ОТВЛЕКАЮТ

КЛИНИЦИСТОВ

ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА !!!

СПОНТАННОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ КАЛЬЦИНАТОВ

ОЧАГИ СИМОНА в

верхних отделах лёгких

КАЛЬЦИНАТЫ В

ЛИМФОУЗЛАХ

ОЧАГ ГОНА -

ИСХОД ПЕРВИЧНОГО

АФФЕКТА

У привитых вакциной БЦЖ остаточных

элементов первичного туберкулёза нет!

V.

Очаги Симона

Кальцинаты в лимфоузлах

Очаг Гона

Рентгенодиагностика кальцинатов

Кальцинация лимфоузлов

по типу

«яичной скорлупы»

Силикозе Саркоидозе

Гистоплазмозе Гриб Histoplasma capsulatum

Кальцинаты во ВГЛУ могут формируются при

При обызвествлении Боталлового протока

ПЕРВИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА У

ВЗРОСЛЫХ

Туберкулёзная интоксикация

у детей и подростков

36

Эта форма активного туберкулеза неустановленной локализации. Возникает в ответ на первичное

заражение МБТ Сохраняется в клинической

классификации из-за несовершенства методов диагностики источников

интоксикации

Скрытые источники интоксикации

37

Чаще Реже

Туберкулёзные очаги во внутригрудных

лимфатических узлах

В других органах: лимфоузлы брюшной полости, миндалинах,

печени и др.

38

АОРТЫЫ

ДИАГНОСТИКА СЕГОДНЯ

2008

Клинические признаки

39

1. Раздражительность 2. Снижение работоспособности 3. Повышенная потливость 4. Периодическая субфебрильная

температуры тела 5. Увеличение периферических

лимфатических узлов 6. Параспецифические реакции 7. Симптомы бронхита (кашель, жесткое

дыхание)

Диагностика туберкулёзной интоксикации

• Исключение неспецифических заболеваний • Контакт с больным туберкулёзом • Туберкулинодиагностика («вираж»,

гиперергические реакции) • Бронхоскопия • КТ – исследование ОГК, брюшной полости.

Исходы: • благоприятный — выздоровление; • неблагоприятный — прогрессирование

Первичный туберкулёзный комплекс

Форма туберкулёза легких, которая характеризуется наличием: 1. очага или фокуса в легком (аффекта), 2. пораженных регионарных

внутригрудных лимфатических узлов и

3. лимфангиита между ними.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (Рентгенологический синдром биполярного затемнения)

Признаки синдрома: 1) наличие тени лёгочного аффекта;

2) тень увеличенных лимфатических узлов корня лёгкого или средостения;

3) тень связующей «дорожки» между ними.

Начало и течение заболевания

1. Бессимптомное 2. Постепенное 3. Острое у 1/3

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС (Рентгенологический синдром биполярного затемнения)

1) ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ЛЕГОЧНЫЙ АФФЕКТА

– 3,4,5,8,10 СЕГМЕНТЫ !!!

2) В нижних и средних долях – В 6 РАЗ ЧАЩЕ ,

чем в верхних. Виноградова Т.И.,1977

Нижнедолевая локализация первичного лёгочного аффекта

не должна дезориентировать врача в постановке диагноза первичного

туберкулёзного комплекса

Вниманме !!!

Клинический пример Первичный туберкулёзный комплекс

10 сегмента правого лёгкого Б-я 28 лет. Заболела постепенно

Через 2 недели лечения динамика отрицательная.

Реакция Манту-21 мм, МБТ + Язвенный туберкулёз

правого 6 сегментарного бронха

Бронхит

Абсцедирующая пневмония

Фтизиатр туберкулёз отверг

Причина ошибочной диагностики туберкулёза -

переоценка фактора локализации

- плеврит (экссудативный, сухой); - распад и формирование каверны; - формирование туберкулёмы; - развитие казеозной пневмонии (редко).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО

АФФЕКТА

ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЁМЫ

Туберкулёз внутригрудных

лимфатических узлов

Поражение лимфатических узлов корня лёгкого или средостения при отсутствии первичного аффекта в лёгочной ткани

ТУБЕРКУЛЁЗУ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

соответствует два РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ

синдрома

1. Синдром инфильтрации корня лёгкого 2. Синдром полициклического корня лёгкого

ЧАЩЕ ИМЕЕТСЯ ОДНОСТОРОНЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ

ГРУППЫ, НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

Синдром инфильтрации корня

Незначительной казеозный некроз

Преобладают гиперпластические

изменения ткани лимфоузла.

Синдром полициклического корня

Выраженный казеозный некроз

1. Синдром инфильтрации корня лёгкого

Признаки синдрома: 1) размер тени корня - увеличен в (в ширину) и (или) в длину; 2) наружный контур тени корня – нечеткий; 3) структура тени корня – нарушена (смазана); 4) проекция просвета промежуточного, нижнедолевого бронха – частично затемнена или отсутствует

Признаки синдрома: 1) тень корня увеличена в размере (в ширину) и (или) в длину; 2) наружный контур корня – четкий, волнистый (полициклический) 3) структура корня – нарушена (смазана); 4) проекция просвета промежуточного или нижнедолевого бронха – частично затемнена или отсутствует.

2. Синдром полициклического корня лёгкого

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов на просторах России

ВОТ ЭТО РЕАКЦИЯ!!

Двустороннее поражение бронхопульмональных лимфоузлов

Туберкулёз ВГЛУ

(атипичная локализация)

Пациент 23 г. расширение верхнего средостения за

счет увеличенных ЛУ

Пациент, 19 лет

«Различают инфильтративный, опухолевидный и "малые"

варианты туберкулеза ВГЛУ» Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109

Деление ТВГЛУ на инфильтративные и туморозные

было предложено F.Redeker и S.Engel (1930)

считали нецелесообразным деление бронхоаденитов на инфильтративные и

опухолевидные. Преимущественно инфильтративная или

казеозная реакция в лимфузле - это последовательные фазы одного процесса.

Похитонова М.П. (1887-1976)

Прозоров А.В (1889-1952)

МСКТ является абсолютным показанием при диагностике внутригрудной аденопатии

Paratracheal nodes Subcarinal, Hilar nodes

Paraaortic

При ТВГЛУ накопление контрастного препарата только в капсуле лимфоузлов, что является

важным диагностическим признаком

Профессор Соколина И.А.

1 ВОЗРАСТ И ПОЛ ЛИЦА 18 – 29 ЛЕТ, ЧАЩЕ ЖЕНЩИНЫ 2 НАЧАЛО,

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

ПОСТЕПЕННОЕ И ПОДОСТРОЕ

3 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

• УМЕРЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, • СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, • ПОТЛИВОСТЬ ПО НОЧАМ, • СУХОЙ КАШЕЛЬ, • БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

4 КОЖНЫЕ ТЕСТЫ всегда положительные

Реакция на пробу Манту положительная: «вираж», часто гиперергическая. Диаскинтест - положительная

5 МОКРОТА МБТ(+) ПРИ АКТИВНОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ БРОНХОВ

6 ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ

ПЛЕВРА, ПЕРИКАРД, МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ОБОЛОЧКИ РЕДКО КОЖА, КОСТИ

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

7 ИЗМЕНЕНИЯ В

БИОПТАТАХ ТКАНЕЙ

ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА С ГИГАНТСКИМИ КЛЕТКАМИ ПИРОГОВА – ЛАНГХАНСА И КАЗЕОЗОМ

ВИЧ – и/ТВГЛУ 1. ТВГЛУ - ведущая форма в группе больных ВИЧ

и/ТБ – 50%. 2. В 81% - двустороннее поражение. 3. В 21% – тотальное поражение всех групп л/у

средостения, что напоминает лимфому Ходжкина.

4. В 60% ТВГЛУ осложняется бронхолёгочным компонентом или диссеминацией.

5. В 90% - отрицательные реакции на пробу Манту с 2 ТЕ и диаскинтестом при количестве СD 4+ лимф. <200 кл/мкл

Зимина В.Н. и др. Диагностика и лечение

туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.2015

Пример. ВИЧ-инфекция +ТВГЛУ- 30 лет

Клинический диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б , фаза прогрессирования вне ВААРТ. Туберкулёз ВГЛУ с поражением бронхопульмональных, бифуркационных групп, МБТ+.

Проба Манту, диаскинтест – отрицательные

Активная ЦМВИ. Хронический вирусный гепатит С. Орофарингеальный кандидоз. Кандидозный эзофагит.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

(2/3)

ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА БРОНХОВ (ТБ)

1 2 3

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

ЯЗВЕННАЯ

СВИЩЕВАЯ (25%)

МБТ+

ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХОВ 1.

Филиппов В.П. и соавт. Бронхоскопия при заболеваниях лёгких. М., 2014 , с.37-39.

Клинические симптомы ТБ Наиболее характерные симптомы: 1) Кашель - сухой, надсадный, приступообразный, иногда влажный, не прекращающийся при приеме противокашлевых средств 2) Одышка 3) Боли в грудной клетке - локализованные, умеренные 4) Кровохарканье - не часто

Длительное наблюдение за больными в «общей лечебной сети»

НАРУШЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ

2.

1. Стеноз бронха I степени (1/3)

ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ S1+2 левого лёгкого

2. Стеноз бронха II степени (2/3)

КЛАПАННАЯ ЭМФИЗЕМА правого лёгкого

1) Повышение прозрачности сегмента, доли или всего лёгкого

2) Средостение оттеснено в противоположную сторону от пораженного лёгкого

3) Межреберья на стороне поражения расширены, лёгочный рисунок обеднён

3. Стеноз бронха III степени ПРОСВЕТ БРОНХА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

АТЕЛЕКТАЗ средней доли

Бронхолёгочные поражения (воспалительно - ателектатические изменения,

обструктивный туберкулёзный пневмонит)

Бронхолегочное поражение – сочетание специфических и неспецифических

воспалительных изменений на фоне ателектаза

Клиника пневмонии. Образование деструкций

Распространенной ошибкой является

оценка бронхолёгочного поражения как

инфильтративной формы туберкулёза лёгких.

3. Очаги бронхогенного обсеменения

Лимфобронхиальный свищ среднедолевого бронха, очаги обсеменения в

средней доле

ПЛЕВРИТ

4.

Междолевой плеврит

ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ

ТУБЕРКУЛЛЁЗ

(Результат поздней диагностики, неадекватного лечения, отсутствия вакцинации вакциной БЦЖ )

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА –

• НЕЗАЖИВАЮЩИЙ КАЗЕОЗ ЛИМФОУЗЛОВ С ЧАСТИЧНЫМ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕМ

• ПОРАЖЕНИЕ НОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, ЛЁГКИХ.

5.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ – ХРОНИЧЕСКОЕ , ВОЛНООБРАЗНОЕ.

Рентгенограмма (1950)

ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ

ТУБЕРКУЛЁЗ СЕГОДНЯ (2008)

Я.В. Лазарева и соавт. НИИ фтизиопульмонологии

ММИ им.И.М.Сеченова -

Хронически текущий ТВГЛУ. Множественные мягкотканные, частично

кальцинированные ВГЛУ, конгломераты лимфоузлов

5.

Ребёнок 5 л., вакциной БЦЖ не привит,

Реакция Манту с 2ТЕ – 20 мм папула

(2012 г.)

Остаточные элементы первичного туберкулёза не гарантированы от обострений, не представляют

собой инертного образования.

Развитие различных форм туберкулёза

выявляется у них в 24 раза чаще,

чем среди рентгеноотрицательных.

Пример. Кальцинированный первичный туберкулёзный комплекс (реактивация)

(реактивация)

Студентка, 23 г. Рубцов от внутрикожной прививки вакциной БЦЖ нет. На 1-м курсе реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 15 мм инфильтрат На 2 курсе – 22 мм инфильтрат с некрозом ! Отдыхала на юге. Последние 6 мес отмечает периодически повышенную усталость, раздражительность, снижение концентрации внимания, плохой сон. Направлена на обследование .

Очаг Гона

Кальцинированный л/узел

Очаг Гона

Туберкулез среднедолевого бронха: бронхолимфатический свищ

Результаты обследования

Бронхоскопия Анализ мокроты

ЛИМФОГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

«Опухолевидный бронхоаденит

нередко является источником

гематогенной диссеминации…

вызывая лёгочный, так и внелёгочный

туберкулёз..»

6.

Рубинштейн Г.Р. (1948)

Больной 28 лет, музыкант (05.09.2012)

Гемограмма: Hb-124 г/л, Эр-4,44*106, Л-3,7*103, П/Я-2%, С/Я-65%, Э-1%, Лимф-24%, М-8%, СОЭ-56мм/ч

Что это?

Что делать?

Жалобы на кашель, боли в голеностопных суставах

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

МСКТ 10.9.2012

Увеличенные лимфатические узлы

Очаговые тени в лёгких

Заключение Октябрь 2012 г.

Саркоидоз органов дыхания II стадии

МБТ + методами бактериоскопии и посева Устойчивость МБТ к S, H

НАЧАЛО ЧЕРЕЗ 10 месяцев

t тела 39,5 С, симптомы интоксикации!!

«Штампованные полости»

7,5 см

Патогенетический диагноз Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов правой бронхопульмональной группы в фазе инфильтрации. Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ +

Признаки первичного туберкулёза

1. Молодой возраст больных (18-29 лет) 2. Контакт с больными туберкулёзом-25% 3. «вираж»; часто гиперегическая реакция

на туберкулин, положительная реакция на диаскинтест (АТР)

4. Указание на отрицательные реакции на пробу Манту, АТР до заболевания.

5. Параспецифические реакции 6. Поражение внутригрудных ЛУ

Признаки первичного туберкулёза

7. Бактериовыделение при отсутствии видимого источника

8. Туберкулёз бронхов (часто) 9. Особенности локализации

поражения лёгких (S 3,4,5,8,10) 10. Высокая частота первичной

лекарственной устойчивости ≥25% 11. Отсутствие следов перенесённого

туберкулёза.

«АДЕНОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ»

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ПАТОГЕНЕЗ ОБУСЛОВЛЕН ОЖИВЛЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ

ИНФЕКЦИИ В КАЛЬЦИНИРОВАННЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ МБТ В

ИНТАКТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ С ИХ ПОРАЖЕНИЕМ

Схема распространения МБТ из кальцинированных лимфоузлов

Клинический пример. Больная 80 лет.

Диагноз. Туберкулёз правых бронхопульмональных лимфоузлов в фазе инфильтрации, МБТ +.

Язвенный туберкулёз правого главного бронха

Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - 16 мм инфильтрат В мокроте при бактериоскопии обнаружены МБТ + Бронхоскопия. Язвенный туберкулёз правого главного бронха

Кальцинаты Кальцинат

В МКБ(X) ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:

ВЫЯВЛЕНИЕМ МБТ

ИЛИ

ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ

ИССЛЕДОВАНИЕМ

(ОБНАРУЖЕНИЕ

ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!