КТ коронарография или компьютерная томография сердца

КТ – коронарография: принципы, показания,

возможности.

Produced by AngioWeb

Что такое КТ – коронарография?

Produced by AngioWeb

КТ – коронарография – это минимально инвазивный метод прямой визуализации артерий сердца (коронарных артерий) с минимальными рисками осложнений.

Метод напоминает по принципу стандартную рентгенконтрастную коронарографию или сердечное зондирование, но обладает 2 важными дополнительными качествами: позволяет определить состояние стенки коронарной артерии и структуру бляшки, вызывающей ее сужение (стеноз), а именно кальцинированная она или нет.

Каков принцип работы компьютерного томографа?

Produced by AngioWeb

Физические принципы работы рентгеновских лучей

открыты и разработаны в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном

Почему возникли предпосылки к разработке КТ? (недостатки стандартной рентгенографии)

Produced by AngioWeb

• Рентгеновская трубки и приемник лучей неподвижны

• Стол, на котором располагают пациента, подвижен только в одной плоскости

• Необходимость изучения сразу нескольких анатомических областей

• Область изучения ограничена местоположением и техническими возможностями трубки

Принцип работы компьютерного томографа

Produced by AngioWeb

Принцип работы компьютерного томографа

Produced by AngioWeb

Лучевая трубка

СтолВоспринимающее

устройство (детектор)

Принципы контрастирования коронарных артерий

Produced by AngioWeb

Иглы для внутривенного введения контраста

Автоматический инъектор

Рентгенконтрастный препарат

Картина контрастированных коронарных артерий

Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями

Produced by AngioWeb

Время

Видны различия в качестве изображения в разные фазы работы сердца

Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями

Produced by AngioWeb

• Метопролол 100мг за 1 час перед исследованием. Далее:

• При ЧСС < 62 ударов в минуту ß-блокатор не назначается• При ЧСС 62-70 ударов в минуту 2-я доза метопролола

50мг и ждать не менее 30 минут• При ЧСС > 70 ударов в минуту 2-я доза метопролола

100мг и ждать не менее 30 минут• При наличии в анамнезе бронхиальной

астмы рекомендуется назначение Верапамила 240мг за 1 час перед исследованием.

Достигается назначением ß-блокаторов

Различия между типами томографов

Produced by AngioWeb

10 мм детекторШаг ~ 0.25

3 cm за 5 секунд

20 мм детекторШаг ~ 0.25

6.2 cm за 5 секунд

40 мм детекторШаг ~ 0.25

12.5 cm за 5 секунд

Разница между 4- и 64- срезовым КТ за

5 сердечных сокращений

Различия между типами томографов

Produced by AngioWeb

Визуальная разница между 4- и 64- срезовым КТ

64-срезовый КТ

4-срезовый КТ

16 X 0.75 мм (12мм)4 X 1.5 мм 4 X 1.5 мм

5.0 2.5 1.5 1 1 1.5 2.5 5.0

16-срезовый (2002)

4-срезовый (1998)

40 X 0.625 мм (25мм)6 X 1.25 mm 6 X 1.25 mm

40-срезовый (2003)

64 X 0.625 мм (40мм) 64-срезовый (2005)

Технические характеристики томографов

20 мм

24 мм

40 мм

40 мм

Длина детектора4 X 1 мм (4мм)

Produced by AngioWeb

1. Быстрее сканируетУлучшение временного разрешения: Быстрое получение результатов сканирования при меньшем количестве артефактов, связанных с движением (перистальтика кишечника, сердечные сокращения и т.д.)

Уменьшение помех изображения: Из-за ускорения сканирования, можно увеличить активность лучевой трубки, что уменьшает возможные помехи и улучшает изображение. Это важно при использовании тонких срезов и сканировании крупных пациентов

2. Делает тоньше срезыУлучшение пространственного разрешения: Более тонкие срезы улучшают разрешение по оси, уменьшают артефакты частичного объема и делают диагностику более точной.

Высокое качество мультипланарных реконструкций: Более тонкие срезы увеличивают пространственное разрешение, необходимое для 3-D реконструкций.

Сравнение во времени сканирования между односпиральным и мультиспиральным томографом

thickness = 3 mm Pitch = 1 Distance = 200 mm

Односпиральный томограф Мультиспиральный томограф

Тип томографа 1-срезовый 4-срезовый 16-срезовый 64-срезовый

Время сканирования: 67 секунд 20 секунд 8 секунд 4 секунды

Почему мультиспиральный томограф лучше?

Толщина среза = 3 mmШаг = 1Расстояние = 200 mm

Почему КТ - коронарография используется все чаще в диагностике патологии коронарных артерий?

Produced by AngioWeb

• 64- или 256-срезовая КТ – коронарография обладает высокой точностью при выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (> 50% стеноз внутреннего просвета артерии)

• Имеет отрицательную прогностическую ценность 97%–100%, что сопоставимо с диагностическими возможностями стандартной селективной коронарографии.

Сравнение стандартной и КТ - коронарографии

Produced by AngioWeb

МСКТ коронарных артерий

Стандартная коронарография

Получаемая картина практически сопоставима при очевидной минимальной инвазивности компьютерной томографии

Показания к использованию КТ - коронарографии

Produced by AngioWeb

• Скрининговая диагностика: например, при распространенном атеросклерозе

• Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – при средней вероятности наличия ИБС– после неоднозначных данных стресс-тестов– при аномалиях строения коронарных артерий – после операций по поводу патологии клапанов сердца – при дифференциальной диагностике кардиомиопатии

неишемического или ишемического генеза  – при острых болях в грудной клетке (когда нельзя точно

определить причину загрудинных болей и есть подозрение на другую патологию: расслоение аорты, ТЭЛА и т.д.)

– подтверждение состоятельности аортокоронарных шунтов и локализации возможных рестенозов шунтов

• Оценка рисков (при подтвержденной ИБС) – после неоднозначных данных стресс-тестов

Возможности и недостатки других методов подтверждения ИБС

Produced by AngioWeb

• Оценка кальциноза: подтверждение степени кальциноза коронарных артерий, невозможна оценка степени стенозов или выявления мягких бляшек

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / Стресс тесты: эффективны только при оценке перфузии миокарда, невозможна оценка анатомии поражения.

• Эхокардиография: подвижность стенки миокарда и функции камер сердца в режиме реального времени

• Коронарография: оценивает только внутренний просвет артерии, нет информации о состоянии стенки артерии и характеристике бляшки. Эффективна при оценке состояния сосудов малого диаметра

Противопоказания к использованию КТ - коронарографии

Produced by AngioWeb

• Абсолютные– некоррегируемая лекарствами тахикардия,

фибрилляции предсердий, частые пароксизмальные желудочковые экстрасистолии и другие аритмии

– беременность– выраженный кальциноз– невозможность задержать дыхание более чем на 20

секунд– противопоказания к внутривенному введению

контраста, B-блокаторов или нитропрепаратов.• Относительные

– высокий индекс массы тела (ИМТ): при ИМТ < 25 чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность достигает 100%

– молодой возраст пациентов, особенно женщин, из-за увеличения риска облучения

Строение коронарных артерий

Produced by AngioWeb

Строение коронарных артерий

Produced by AngioWeb

КТ – анатомия коронарных артерий

Produced by AngioWeb

Ветвь тупого края ЛКА Огибающая ветвь

ПКА

A B C

D

КТ – картина стенозов коронарных артерий

Produced by AngioWeb

КТ – картина стенозов коронарных артерий

Produced by AngioWeb

МСКТ МСКТ Коронарография

КТ – картина «мягких» бляшек коронарных артерий

Produced by AngioWeb

При нормальной проходимости правой коронарной артерии, подтвержденной во время коронарографии (В), при МСКТ выявлено

выраженное интрамуральное поражение артерии (А)

КТ – картина после стентирования коронарных артерий

Produced by AngioWeb

ЛКА

ЛКА

КТ – картина после стентирования коронарных артерий

Produced by AngioWeb

КТ – картина после аортокоронарного шунтирования

Produced by AngioWeb

КТ-картина после аортокоронарного шунтирования

Венозный шунт к ветви тупого края левой коронарной артерии после АКШ. Видна локальная аневризма (желтая стрелка), содержащая внутристеночные тромбы (розовая стрелка). При коронарографии

регистрировался нормальный просвет артерии в этой зоне.

Produced by AngioWeb

КТ-картина после аортокоронарного шунтирования

При КТ-коронарографии регистрируется правый маммарокоронарный шунт (желтая стрелка), левый маммарокоронарный шунт (синяя стрелка)

и аутовенозный аортокоронарный шунт (розовая стрелка).

Produced by AngioWeb

A B C

Узнать больше о КТ-коронарографии можно здесь:

www.facebook.com/AngioWeb

www.twitter.com/AngioWeb

www.youtube.com/user/AngioWeb

www.slideshare.net/AngioWeb

www.angioweb.ru

www.medglobus.ru/Angiology