КТ коронарография или компьютерная томография сердца

КТ – коронарография: принципы, показания,

возможности.

Produced by AngioWeb

Что такое КТ – коронарография?


КТ – коронарография – это минимально инвазивный метод прямой визуализации артерий сердца (коронарных артерий) с минимальными рисками осложнений.

Метод напоминает по принципу стандартную рентгенконтрастную коронарографию или сердечное зондирование, но обладает 2 важными дополнительными качествами: позволяет определить состояние стенки коронарной артерии и структуру бляшки, вызывающей ее сужение (стеноз), а именно кальцинированная она или нет.

Каков принцип работы компьютерного томографа?


Физические принципы работы рентгеновских лучей

открыты и разработаны в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном

Почему возникли предпосылки к разработке КТ? (недостатки стандартной рентгенографии)


• Рентгеновская трубки и приемник лучей неподвижны

• Стол, на котором располагают пациента, подвижен только в одной плоскости

• Необходимость изучения сразу нескольких анатомических областей

• Область изучения ограничена местоположением и техническими возможностями трубки

Принцип работы компьютерного томографа


Принцип работы компьютерного томографа


Лучевая трубка

СтолВоспринимающее

устройство (детектор)

Принципы контрастирования коронарных артерий


Иглы для внутривенного введения контраста

Автоматический инъектор

Рентгенконтрастный препарат

Картина контрастированных коронарных артерий

Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями


Время

Видны различия в качестве изображения в разные фазы работы сердца

Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями


• Метопролол 100мг за 1 час перед исследованием. Далее:

• При ЧСС < 62 ударов в минуту ß-блокатор не назначается• При ЧСС 62-70 ударов в минуту 2-я доза метопролола

50мг и ждать не менее 30 минут• При ЧСС > 70 ударов в минуту 2-я доза метопролола

100мг и ждать не менее 30 минут• При наличии в анамнезе бронхиальной

астмы рекомендуется назначение Верапамила 240мг за 1 час перед исследованием.

Достигается назначением ß-блокаторов

Различия между типами томографов


10 мм детекторШаг ~ 0.25

3 cm за 5 секунд


6.2 cm за 5 секунд


12.5 cm за 5 секунд

Разница между 4- и 64- срезовым КТ за

5 сердечных сокращений

Различия между типами томографов


Визуальная разница между 4- и 64- срезовым КТ

64-срезовый КТ

4-срезовый КТ

16 X 0.75 мм (12мм)4 X 1.5 мм 4 X 1.5 мм

5.0 2.5 1.5 1 1 1.5 2.5 5.0

16-срезовый (2002)


40 X 0.625 мм (25мм)6 X 1.25 mm 6 X 1.25 mm


64 X 0.625 мм (40мм) 64-срезовый (2005)

Технические характеристики томографов

20 мм

24 мм

40 мм

40 мм

Длина детектора4 X 1 мм (4мм)


1. Быстрее сканируетУлучшение временного разрешения: Быстрое получение результатов сканирования при меньшем количестве артефактов, связанных с движением (перистальтика кишечника, сердечные сокращения и т.д.)

Уменьшение помех изображения: Из-за ускорения сканирования, можно увеличить активность лучевой трубки, что уменьшает возможные помехи и улучшает изображение. Это важно при использовании тонких срезов и сканировании крупных пациентов

2. Делает тоньше срезыУлучшение пространственного разрешения: Более тонкие срезы улучшают разрешение по оси, уменьшают артефакты частичного объема и делают диагностику более точной.

Высокое качество мультипланарных реконструкций: Более тонкие срезы увеличивают пространственное разрешение, необходимое для 3-D реконструкций.

Сравнение во времени сканирования между односпиральным и мультиспиральным томографом

thickness = 3 mm Pitch = 1 Distance = 200 mm

Односпиральный томограф Мультиспиральный томограф

Тип томографа 1-срезовый 4-срезовый 16-срезовый 64-срезовый

Время сканирования: 67 секунд 20 секунд 8 секунд 4 секунды

Почему мультиспиральный томограф лучше?

Толщина среза = 3 mmШаг = 1Расстояние = 200 mm

Почему КТ - коронарография используется все чаще в диагностике патологии коронарных артерий?


• 64- или 256-срезовая КТ – коронарография обладает высокой точностью при выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (> 50% стеноз внутреннего просвета артерии)

• Имеет отрицательную прогностическую ценность 97%–100%, что сопоставимо с диагностическими возможностями стандартной селективной коронарографии.

Сравнение стандартной и КТ - коронарографии


МСКТ коронарных артерий

Стандартная коронарография

Получаемая картина практически сопоставима при очевидной минимальной инвазивности компьютерной томографии

Показания к использованию КТ - коронарографии


• Скрининговая диагностика: например, при распространенном атеросклерозе

• Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – при средней вероятности наличия ИБС– после неоднозначных данных стресс-тестов– при аномалиях строения коронарных артерий – после операций по поводу патологии клапанов сердца – при дифференциальной диагностике кардиомиопатии

неишемического или ишемического генеза – при острых болях в грудной клетке (когда нельзя точно

определить причину загрудинных болей и есть подозрение на другую патологию: расслоение аорты, ТЭЛА и т.д.)

– подтверждение состоятельности аортокоронарных шунтов и локализации возможных рестенозов шунтов

• Оценка рисков (при подтвержденной ИБС) – после неоднозначных данных стресс-тестов

Возможности и недостатки других методов подтверждения ИБС


• Оценка кальциноза: подтверждение степени кальциноза коронарных артерий, невозможна оценка степени стенозов или выявления мягких бляшек

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / Стресс тесты: эффективны только при оценке перфузии миокарда, невозможна оценка анатомии поражения.

• Эхокардиография: подвижность стенки миокарда и функции камер сердца в режиме реального времени

• Коронарография: оценивает только внутренний просвет артерии, нет информации о состоянии стенки артерии и характеристике бляшки. Эффективна при оценке состояния сосудов малого диаметра

Противопоказания к использованию КТ - коронарографии


• Абсолютные– некоррегируемая лекарствами тахикардия,

фибрилляции предсердий, частые пароксизмальные желудочковые экстрасистолии и другие аритмии

– беременность– выраженный кальциноз– невозможность задержать дыхание более чем на 20

секунд– противопоказания к внутривенному введению

контраста, B-блокаторов или нитропрепаратов.• Относительные

– высокий индекс массы тела (ИМТ): при ИМТ < 25 чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность достигает 100%

– молодой возраст пациентов, особенно женщин, из-за увеличения риска облучения

Строение коронарных артерий


КТ – анатомия коронарных артерий


Ветвь тупого края ЛКА Огибающая ветвь

ПКА

A B C

D

КТ – картина стенозов коронарных артерий


КТ – картина стенозов коронарных артерий


МСКТ МСКТ Коронарография

КТ – картина «мягких» бляшек коронарных артерий


При нормальной проходимости правой коронарной артерии, подтвержденной во время коронарографии (В), при МСКТ выявлено

выраженное интрамуральное поражение артерии (А)

КТ – картина после стентирования коронарных артерий


ЛКА

ЛКА

КТ – картина после стентирования коронарных артерий


КТ – картина после аортокоронарного шунтирования


КТ-картина после аортокоронарного шунтирования

Венозный шунт к ветви тупого края левой коронарной артерии после АКШ. Видна локальная аневризма (желтая стрелка), содержащая внутристеночные тромбы (розовая стрелка). При коронарографии

регистрировался нормальный просвет артерии в этой зоне.


КТ-картина после аортокоронарного шунтирования

При КТ-коронарографии регистрируется правый маммарокоронарный шунт (желтая стрелка), левый маммарокоронарный шунт (синяя стрелка)

и аутовенозный аортокоронарный шунт (розовая стрелка).


A B C

Узнать больше о КТ-коронарографии можно здесь:

www.facebook.com/AngioWeb

www.twitter.com/AngioWeb

www.youtube.com/user/AngioWeb

www.slideshare.net/AngioWeb

www.angioweb.ru

www.medglobus.ru/Angiology

КТ коронарография или компьютерная томография сердца

Health & Medicine

mm3 mmthickness