amenaza de parto pretermino i
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AMENAZA DE PARTOPRETERMINO
Dra. Laura V. Del Gesso
Servicio de Obstetricia
Hospital M. V. Martinez
Pacheco - Tigre
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PRETERMINO
Nacimiento de un niño entre las sema-
nas 22 (154 días) y 37 completa (259
días), determinada la edad gestacional
por datos clínicos más ecografía o, por
exámen del recién nacido.
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Denominación:Por correlación peso/edad gestacional:
ADECUADO PARA E.G.
desarrollo somático (peso, longitud, biometría)adecuado a la E.G.
BAJO PESO PARA E.G.desarrollo por debajo del percentilo 10 para su
E.G.
ALTO PESO PARA E.G.desarrollo por encima del percentilo 90 para suE.G.
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ETIOLOGIA
El parto pretérmino es consecuencia de
múltiples factores que pueden influir en
el embarazo actual y/o sumarse a facto-
res preexistentes en los antecedentes
maternos.
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CAUSAS PREEXISTENTES
Antecedentes de uno o más partos pretérmino
Bajo nivel socio-económico y cultural:alimentación, vivienda, acceso al controlmédico, trabajo corporal, ganacia ponderalmaterna.
Paridad temprana o tardía (-18 o +30 años)
Nuliparidad o gran multiparidad Anomalías uterinas (bicorne o tabicado, mio
matosis, incompetencia istmico-cervical)
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CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL Ruptura prematura de membranas-
Corioamnionitis (20-30% TdPPret.) Otras infecciones: suelen ser mixtas
(Ureaplasma,G.Vaginalis,SBH,E.Coli) Infección Urinaria Gemelaridad Polihidramnios:
Crónico (1:1200) mejor evolución ypronósticoAgudo (1:12000) casi en 100% TdPPretérmino
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CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL Preeclampsia grave: puede generar
prematuridad espontánea o inducida porinterrupción del embarazo ante compromiso
materno-fetal Metrorragias de la 2da mitad: por idénticas
causas que el punto anterior
3030--50% imposibilidad de determinar la50% imposibilidad de determinar la
Etiología del nacimiento pretérminoEtiología del nacimiento pretérmino
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PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO EMBARAZO MULTIPLE 36.46%
DIABETES 18.75%
RPM 18.20% HTA PREVIA 14.06%
ANTEC. PREMATUREZ 13.58%
ADOLESCENCIA 11.10% PREECLAMSIA 9.84%
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SISTEMA DE PUNTUACION PARA
IDENTIFICAR PACIENTES DE RIESGOPUNTOS FACT.
SOCIO
ECONOM.
ANTECED
PER SONA
LES
HABITOS EMBAR A-
ZO ACTUAL
1
2 hijosBajo nivel
1 aborto-1 añopartoanterior
Trabajofuera decasa
Fatigainusual
2
-20 años
+40 años
soltera
2 abortos Tabaquismo
viv. + 3pisos s/asc.
Gananciaponderal ±
5 kg en 32semanas
3
Muy bajonivel
-1.50 mts.
-45 kg.
3 abortos Trabajoduro,prolongado,a distancia
Pelv. o cef.enc. 32 sem
PPeso, Enf.
febril
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PUNTOS FACT. SO-
CIO ECO-
NOMICOS
ANTECED.
PER SONA
LES
HABITOS EMB.
ACTUAL
4
- 18 años pielonefritis ----- Metro 2a M.Cuello corto
O dilatado
Irrit.uterina
5----- Malf.UterinaAb. Tardío
conización
----- Placentaprevia
Polihidram-nios
10
----- P.Preterm.
Repetición
Ab. Tardío
----- Gemelari-
Dad
Qx abdom.
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RESULTADOS
PACIENTE CON 10 O MAS PUNTOS SE
CONSIDERA DE ALTO RIESGO PARADESARROLLAR TRABAJO DE PARTOPRETERMINO
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DIAGNOSTICO
Identificación del mayor riesgo(intensificar CPN, med. Preventivas)
Detección de signos precoces (APPy/o TdP Pretérmino)
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ETAPAS SUBCLINICA
Contracciones irregulares, repetidas y frecuentes queceden con reposo, dolor abdominal y/o lumbar, presiónabdominal
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Contracciones dolorosas, palpables, 3 o + por hora queno ceden con reposo absoluto, acompañadas o no pormodificaciones cervicales
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Cuello centralizado, en borramiento, dilatación 4 cm o +,contracciones 2 o + en 10 min, todo ello entre la semana22 y la 37 de gestación
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EXAMEN COMPLEMENTARIO
EXPLORACION ECOGRAFICApermite definir precisamente los cam-
bios cervicales (longitud, ensanchami-
ento del canal, protrusión de las mem-
branas en canal) y estado del segmen-
to uterino.
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TRATAMIENTO Prevención de patologías concausales
Información a la paciente
Tto. Infecciones cervicovaginales yextrauterinas
Control ecográfico seriado
Abstinencia coital
Limitación de la actividad físicaCambio de condiciones laborales
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TRATAMIENTO Ante amenaza de Parto Pretermino
se requiere internación con indicación
de:1. Reposo absoluto
2. Tocolisis (EV)
3. Maduración pulmonar fetal (28-34s.)4. Tratamiento de patologíadesencadenante y/o asociada
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TOCOLITICOS B ADRENERGICOS
1. Isoxuprina: Efecto beta1 y 2,
disminuyen y hasta inhiben lascontracciones (EV-VO)
2. Orciprenalina: menor efecto beta1 y2
3. Ritodrine: Efecto beta2
4. Hexoprenalina: ídem anterior
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CONTRAINDICACIONES DE
BETA-ADRENERGICOS ENFERMEDAD CARDIACA
HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS
ASMA BRONQUIAL DIABETES
CORIOAMNIONITIS
GLAUCOMA AGUDO HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
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TRATAMIENTO SULFATO DE MAGNESIO
de 2da elección. Uso EV, debemonitorizarse la magnesemia maternac/6hs y cada 30 min:Diuresis (=o+ 30ml/hora)
Frec. Respiratoria (=o+ 15/min)
ROT (normorreflexia)TA
Sobredosis---1gr. Gluconato de Ca++EV
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TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOS
Por bloqueo síntesis de Prostaglandi-
nas:INDOMETACINA (VO o Rectal)
Ef. Avdersos:
Cierre precoz del ductus arterioso
(reversible)Oligoamnios (tto prol. Disminuye FPRenalFetal)
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MADURACION PULMONAR FETAL TRH
CORTICOIDES
Betametasona fosfato+acetato (IM)12 mg/24 hs, idealmente 24-48 hsantes del nacimiento
Contraindicaciones: Diabetes, TBCactiva, HTA, Ulcera gastroduodenal,Corioamnionitis
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TRABAJO DE PARTO PRETERMINOEl TdP y el parto pueden ser una agresión
grave para un niño prematuro, su mayor
labilidad multiorgánica resultan en compli-caciones y mayor morbimortalidad.
Si va a realizarse un parto vaginal se limi-
tarán los TV y se evitará la RAM hasta la
dilatación completa.
Se prohibe la deambulación
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COMPLICACIONES Distocias Dinámicas
Anomalías de presentación
Procúbito y/o procidencia demiembros y/o cordón
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COMPLICACIONES NEONATALES SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
EMHTaquipnea transitoria por asfixia
Neumonía por inf. Intraamniótica
Hipertensión pulmonarDefectos congénitos (herniadiafragmática, hipoplasia pulmonar)
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COMPLICACIONES NEONATALES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
SEPSIS
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INFECCION URINARIASe considera Infección Urinaria cuando
una embarazada con síntomas o no, pre
senta urocultivos + de por lo menos100.000 colonias/ml de orina por un úni
co gérmen.
Las bacteriurias asintomáticas en alto %
pueden desarrollar pielonefritis y parto
pretérmino
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INFECCION URINARIA DETECCION
Idealmente urocultivo en cada trimes
tre, de no ser posible pedir uno antesde las 20 semanas si hay anteced. deIU, litiasis renal, cateterismos,abortoscon fetos muertos, partos prematuros
R.N. PEG, diabetes y preeclámpticas
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VIA DE INFECCIONEn la mujer es fundamentalmente ascen
dente: heces, vagina, colonización ure-
tral, vejiga, uréteres, pelvis renal e in-
tersticio.
En el embarazo se favorece por:
1. Hemorroides- constipación
2. Congestión genital3. Flujo vaginal
4. Cisto-uretrocele
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ETIOLOGIA
Escherichia Coli
Proteus Mirabilis Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas Ocasionalmente mixtas
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TECNICA DE RECOLECCION DE
ORINA Debe ser minuciosa y bien reglada:
1. Retención mayor a 6 horas2. Lavado profuso de genitales externos
3. Colocación de tapón vaginal
4. Recolección de chorro medio enfrasco estéril
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DIAGNOSTICO
1. ORINA COMPLETA
2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
3. ESTUDIOS INMUNOLOGICOS (Ac)
4. BUSQUEDA DE Ag EN ORINA
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TRATAMIENTO1. Desobstrucción de árbol urinario
mediante reposo en D. Lateral-
2. Hidratación abundante
3. Antimicrobianos según antibiograma(gérmen sensible e inocuo para elfeto) Mínimo 7 días
4. Estudio urológico5. Sumar Tto. APP si se presenta.
6. Seguimiento con urocultivo posterior