”kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. anbefalinger basert ... blir uakseptable. lokal...
TRANSCRIPT
![Page 2: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/2.jpg)
Globalt perspektiv ….
![Page 3: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnose?
![Page 4: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/4.jpg)
Definisjon og prevalens
«Pain caused by a lesion or disease of the
somatosensory system»
Accepted by IASP 2010
Prevalens:
Studier basert på spørreskjemaer: 7%-18%
Studier basert på diagnostiske koder: 1%-2%:
Jensen TS 2014
VanDenVerkof E et al 2015
![Page 5: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/5.jpg)
ÅrsakerMekanisk:
Traume, kirurgi
Avklemming, kirurgi, skiveprolaps
Metabolsk:
diabetes
alkohol
hypothyreose?
Medikamenter:
Cytostatika
Infeksjon/inflammatorisk:
Herpes zoster
Nevroborreliose
HIV
Autoimmune sykdommer
MS
Andre:
Idiopatiske
Ioniserende stråler
Iskemi
Degenerative
trigeminus- og glossopharyngeusnevralgi
paraneoplasi
![Page 6: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/6.jpg)
Paraneoplasi –
immunologiske mekanismer? 58-år kvinne, bilateral
ulnar nevropati
Nerve biopsi: tap av
myeliniserte og ikke
myeliniserte fibre.
Småcellet lungecarcinom
(anti-Hu og monoclonal
IgG).
Sharief MK et al 1999
![Page 7: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/7.jpg)
Omfattende liste
over
årsaker
Baron et al 2010
![Page 8: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/8.jpg)
Responser på
nerveskade:
![Page 9: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/9.jpg)
Aksonal skade
![Page 10: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/10.jpg)
Immunologisk
”crosstalk” - gliaceller og nevroner
Glutamate
![Page 11: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/11.jpg)
Et kompleks samspill av proinflammatoriske
mediatorer og reseptorer
![Page 12: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/12.jpg)
Hva et vi om
smerteopplevelsen?
Subjektiv opplevelse basert på en
kompleks sentral prosesering
![Page 13: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/13.jpg)
Petra Majdic 2010
Mer komplekst enn hva nevrofysiologiske
målinger avdekker
![Page 14: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/14.jpg)
Smertebeskrivelsen
![Page 15: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Varierende symptombilder
- thalamusinfarkt
Yoshita & Yamada, J Clin. Neurosc., 2006
![Page 16: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/16.jpg)
Utredning av nevropatisk
smerte
![Page 17: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/17.jpg)
Sykehistorie
nevrologisk sykdom?
malignitet?
diabetes mellitus?
Immunologisk sykdom?
Skade/kirurgi?
Smertebeskrivelse?
Karttegning
Pasientopplysninger
![Page 18: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/18.jpg)
Sanseundersøkelse:
Tester ulike
nervefibre og spinale
baner
Berøring (tykkfibre)
Temperatur- kulde og
varme (tynnfibre)
vibrasjon (tykkfibre)
![Page 19: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/19.jpg)
Kvantitative undersøkelser
![Page 20: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/20.jpg)
Typiske funn?
Hypo-/hyperfenomenen?
Kuldeallodyni ( skade av A
delta fibre?)
Varmeallodyni (skade av C
fibre?)
![Page 21: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/21.jpg)
Allodyni og hyperalgesi
![Page 22: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/22.jpg)
Lesion of the intercostobrachial nerve during complete axillary lymph node excision in a patient treated for
malignant melanoma.
Green line: decreased sensation to touch (solid) or pinprick (dotted).
Blue line: dynamic mechanical allodynia.
Red line: pinprick hyperalgesia.
Black line: spontaneous pain.
Black dotted line: quantitative sensory examination Finnerup et al Lancet 2014
Kartlegging av allodyni og
hyperalgesi
![Page 23: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/23.jpg)
Selektiv fiber-undersøkelse
![Page 24: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/24.jpg)
Symptom og funn
![Page 25: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/25.jpg)
Men diagnostiske
begrensninger
Mekanismene er uavhenging av etiologisk klassifikasjon.
Hyperfenomen er ikke spesifikke for nevropatisk smerte.
Sansemålinger gir ikke alene diagnosen.
Besson and Chaouch, 1987
![Page 26: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/26.jpg)
Gradert diagnostisk algoritme for diagnostikk
av nevropatisk smerte (Hanson P et al 2013)
Primær plage Smerte
Nevroanatomisk smerteutbedredelse
Sykehistorie indikerer skade/sykdom i nervesystemetSykehistorie
Mulig nevropatisk smerte
Konfirmerende tester:
1) Sensoriske funn begrenset til
innervasjonsområdet av skadet nervestruktur
2) Konfirmerende diagnostisk test: QST, hudbiopsi, MR
Undersøkelse:
Negative : Mulig NS
En positiv: Sannsynlig NS
Begge positive: Sikker NS
![Page 27: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/27.jpg)
Spørreskjema -
en erstatning i diagnostikken?
![Page 28: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/28.jpg)
”DN 4” (egenrapport og
legerapport)
Bouhassira D 2005
Høy sensitivitet (80%)
Høy spesifisitet (90%)
(tallene avhengig av
prevalensen av NP i aktuelle
populasjon)
![Page 29: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/29.jpg)
LANSS
S-LANSS
(egenrapport)
Leeds Assessment of
Neuropathic Symptoms
and Signs
Sensitivitet og
spesifisitet som DN 4Poster IASP 2014
![Page 30: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/30.jpg)
NPQ - Neuropatic diagnostic pain questionaire
12 item,(10 sensorisk, 2
relatert til følelser)
66% sensitivity and 74%
specificity
Kort versjon (3 item):
“increased pain due to
touch, numbness, tingling
Norsk versjon!
![Page 31: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/31.jpg)
ID PainTM (Egenrapportering)
1. Føles smertene som nålestikk?
JA NEI
2.
Føles smertene brennende?
JA NEI
3. Følges smertene av nummenhetsfølelse?
JA NEI
4. Føles smertene som elektriske støt?
JA NEI
5. Er smertene verre ved berøring av klær eller dyne?
JA NEI
6. Er smertene begrenset til ledd?
JA NEI
JA = -1 poeng NEI = 0 poeng, Minimum: -1, maksimum: 5
Score 2 eller høyere: kontakt lege, man kan ha nevropatisk smerte (sensitivitet på 73% og en spesifisitet på 55%).
Jo høyere score, desto større mulighet for at smertene har en nevropatisk komponent.
![Page 32: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/32.jpg)
Behandling
Kan vi forebygge?
Sjelden kausal
Mestring: informasjon, ”kognitive” intervensjoner, fysisk aktivitet/distraksjon
Farmakoloterapi - lokal - systemisk –(intratekal?)
Nevromodulerende behandling (TENS, PENS, SCS, tDCS, TMS)
Nerveablasjon?
![Page 33: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/34.jpg)
Evidensgrunnlag (GRADE) for ulike aspekter
Evidensgrunnlag, ønskede og uønskede effekter,
anbefaling, indikasjoner
![Page 35: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/35.jpg)
NNT
Finnerup et al
2015
![Page 36: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/36.jpg)
Anbefalinger
basert «Grade»
Finnerup et al 2015
Medikament Dosering
![Page 37: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/37.jpg)
Prinsipper for farmakologisk
behandling
Gabapentinoider, SNRI, tricycliske
antidepressiva
Start lavt og øk dosen til ønsket effekt eller
til bivirkningene blir uakseptable.
![Page 38: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/38.jpg)
Lokal behandling
![Page 39: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/39.jpg)
Lidocain plastre (Versatis®)
![Page 40: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/40.jpg)
Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid (TRPV) 1 agonist)
Brain: burning pain sensation
Spinal cord
Sensory
neuron
Action potentials initiated
TRPV1
Cell
membrane
Na+
Ca2+
Heat AcidosisEndogenous/
exogenous
agonists
H+CH3
O
N
H CH3
CH3
O
HO
Activators of TRPV1
Capsaicin
![Page 41: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/41.jpg)
Capsaicin plaster
![Page 42: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/42.jpg)
Pasienter egnet for capsaicin?
Perifer, overflatisk, nevropatisk smerte (lokalisert til hud).
Begrenset areal: maks 4 plastre (4 x 280 cm2)
Ikke CRPS, diabetes nevropati eller smerte lokalisert til
ansikts/hoderegion
![Page 43: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/43.jpg)
Subcutane botulinum toxin
injeksjoner?
Botulinum toxin for diabetic neuropathic pain: a randomized
double-blind crossover trial.
Yuan RY1, et al Neurology. 2009
![Page 44: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/44.jpg)
Nevromodulering?
tDCS,
rTMS
TENS
SCS
PNS
![Page 45: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/45.jpg)
Behandling Evidensnivå
TENS (Høyfrekvent)B
SCS CRPS I
FBSSB
Transcranial magnetisk
stimulering (rTMS) sentral og perifer NS
B
Motor cortex stimulationPost-stroke og
ansiktssmerteC
![Page 46: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/46.jpg)
PHN
Incidens av Herpes Zoster > 65 år:1 pr
100 person-år.
Risiko for PHN etter HZ > 65 år: 10-20%.
![Page 47: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/47.jpg)
Kan vi forebygge?
Antiviral terapi ved
Herpes zoster (innen 48-
72 timer)
Vaksinasjon av eldre?
Boosterdose reduserer
risikoen for HZ med 50%
og PHN med 60%.
Oxman MN et al. NEJM 2005
![Page 48: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/48.jpg)
Forebygge?
![Page 49: ”Kokebok i smertebehandling”€¦ · 2015. Anbefalinger basert ... blir uakseptable. Lokal behandling. Lidocain plastre (Versatis ®) Capsaicin (Transient Receptor Potential Vanilloid](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040614/5f097a9b7e708231d4270591/html5/thumbnails/49.jpg)
Takk