aguilar sandoval francisco alberto reumatologia monoartritis
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DEFINICIONES
Monoartritis: Proceso inflamatorio de una articulación. Que se acompaña de dolor, calor, rubor, aumento del volumen de la articulación y rigidez.
Oligoartritis: Artritis que afecta entre 1 y un máximo de 4 articulaciones.
Poliartritis: Artritis que afecta, más de 4 articulaciones
De acuerdo con le número de articulaciones afectadas
Por la duración:
Aguda: menor a 6 semanas, de inicio súbito y de múltiples causas, siendo las más frecuentes las de origen infeccioso, microcristalino y .postraumático.
Crónica: mayor a 6 semanas, pueden ser secundarias a infecciones por microorganismos poco habituales como TBC u hongos o artritis inflamatorias o a causas estructurales.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MONOARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
Artritis infecciosa:
Gonocócica
Gram positivos (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae).
Bacilos gramnegativos (Salmonella, E. coli, Pseudomonas).
Menos frecuentes son las micobacterias, los hongos (Candida), el herpes simple, Brucella , Rickettsia o tuberculosis.
Por microcristales de urato (gota) o de calcio (condrocalcinosis), hidroxiapatitas.
Artritis traumáticas
Cuerpo libre interarticular
Enfermedades poliarticulares:
Espondilitis anquilopoyética,
Síndrome de Reiter,
Artritis psoriásica,
Artritis enteropática,
Enfermedad de Behçet
Osteoartritis
Sarcoidosis
ARJ
Hemartrosis Coagulopatía (Hemofilia) Tratamiento anticoagulante.
Tumores óseos
Osteocondromatosis sinovial
Interrogatorio clínico
1. Edad. En pacientes mayores son más frecuentes los casos de artritis por microcristales, mientras que en los más jóvenes se dan más a menudo las artritis infecciosas.
2. Sexo. En varones son más frecuentes la artritis gotosa, el síndrome de Reiter, la enfermedad de Whipple y la espondilitis anquilosante y en mujeres, los síndromes poliartríticos y la gonococia.
Debe incluir una anamnesis detallada
3. Antecedentes personales:
Traumatismo; deportistas, bailarines, etc.
Tratamiento con corticoides (riesgo de necrosis séptica).
Infecciones por Brucella y Salmonella.
Los antecedentes de fiebre
Las relaciones sexuales de riesgo
Los viajes al extranjero son factores que sugieren un origen infeccioso.
4. Forma de comienzo. El inicio agudo de los síntomas (horas) apuntan hacia una artritis infecciosa y por microcristales.
5. Localización anatómica. La afección de la articulación metatarso falángica del primer dedo del pie es característica de la artritis gotosa; en la rodilla y la cadera puede orientar hacia una artritis infecciosa.
6. Manifestaciones extraarticulares. La presencia de diarrea, uretritis o uveítis sugieren artritis reactivas, mientras que las lesiones cutáneas, como el exantema, las lesiones vesiculosas o petequiales apuntan hacia un origen infeccioso (gonococo, meningococo).
Enfoque diagnostico
Urgencia médica, especialmente las artritis sépticas, que requieren un diagnóstico y
tratamiento rápido para evitar una incapacidad articular permanente
Medidas generales:
Reposo de la articulación afectada.
Analgésicos o antiinflamatorios.
Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico en espera del resultado de la tinción de Gram y el cultivo.
Artrocentesis se puede hacer en atención primaria, pero no suele ser posible la obtención de resultados de forma urgente.
La artritis gotosa aguda requiere un tratamiento con colchicina, uricosurisos o AINE.
Hemartrosis
Síntoma principal en las lesiones de los ligamentos cruzados
• Derrame de aparición rápida, entre una hora y cuatro horas después del golpe.
• Dolor intenso
• Sensación de calor en la rodilla afectada.
• Inflamación
Acumulación de sangre dentro del espacio articular.
Traumatismos y anomalías de la coagulación adquiridas (anticoagulación) o congénitas (hemofilias).
Artritis Séptica
Dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación.
Fiebre y calofríos
Lesiones dérmicas y tenosinovitis
Incapacidad funcional y eritema articular
Inflamación de las articulaciones producida por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias piogénicas u otros microorganismos infecciosos.
Artropatía por cristales
Predominantemente masculina
Hiperuricemia asintomática
Ataque agudo de gota 6-8 días
Hallux edema tizado
Dolor articular
Fase intercritica
H hiperuricemia persistente
Ausencia de síntomas
Fase tofacea, encapsulamiento de cristales
Fase de afección renal
ARTRITIS GOTOSA Depósito de cristales de urato
monosódico en y alrededor de las articulaciones y tendones, procedentes de los líquidos corporales hiperuricémicos supersaturados.
Condrocalcinosis
Episodios agudos de Artritis.
Inicio súbito puede durar de pocos días hasta dos semanas, para luego desaparecer.
Dolor, hinchazón, rigidez y sensación de calor en articulaciones grandes.
Afecta rodillas, pero también puede afectar los codos, los tobillos, las muñecas, los hombros o las manos.
Cristales en el líquido articular, pero se debe a cristales de
pirofosfato de Calcio
Artropatía inflamatoria
Dolor articular (síntoma principal),
Inflamación o tumefacción,
Aumento del calor y en ocasiones, eritema de la zona.
Incapacidad funcional y rigidez
Caracteriza por degeneración del cartílago y porhipertrofia del hueso por el uso continuo o debido a otras patologías .
Tipos de cristales
El urato es el producto final del catabolismo de las purinas y se excreta en un 90 % a nivel renal.
Los niveles normales de urato en el plasma son cercanos al punto de saturación, por lo que un aumento en la producción o una disminución en su excreción renal puede favorecer su precipitación en forma de UMS.
Factores genéticos y ambientales modifican los niveles de urato en sangre, así como también el peso, la dieta, el estilo de vida, la clase social y los valores de hemoglobina.
La concentración de urato plasmático depende de:
De la síntesis de novo;
De la degradación de los ácidos nucleicos del propio organismo
De la degradación de las purinas de los alimentos
Urato monosódico
Pirofosfato cálcico dihidratado (PFCD)
Normalmente el cartílago, contiene muy poco calcio y no se calcifica.
En la condrocalcinosis aumentan sales de calcio dentro del cartílago, en forma de pirofosfato cálcico, que se hace insoluble y precipita en forma de microcristales de pirofosfato cálcico.
Estos microcristales se agrupan, aumentan de tamaño y llegan a forman una delgada línea, o banda, calcificada dentro del cartílago.
La calcificación ocupa una mínima parte del espesor del cartílago y por sí misma no produce síntomas.
En ocasiones, estos microcristales se desprenden del cartílago y "caen" en la cavidad articular, y como son muy irritantes provocan una reacción inflamatoria en membrana sinovial que hace que se produzca líquido sinovial en gran cantidad, provocando una artritis con dolor, hidrartros, aumento de la temperatura e impotencia funcional.
Es el llamado ataque de pseudogota.
Oxalato cálcico
Los cristales de oxalato tienen forma bipiramidal, con birrefringencia positiva intensa.
Se depositan a nivel del hueso subcondral, pero también pueden hacerlo a nivel del cartílago, la membrana sinovial y los ligamentos.
Poseen un efecto degenerativo.
Radiográficamente es difícil de distinguir de los depósitos de PFCD, porque también producen calcificaciones intraarticulares y periarticulares, imágenes quísticas y erosiones subcondrales.
La presencia de masas de densidad cálcica sin trabeculado óseo en el interior del hueso epifisario es un signo radiológico sugestivo de oxalosis.
Hidroxiapatita: fosfato de calcio básico
El setenta por ciento del hueso está constituido por hidroxiapatita, un mineral de fosfato de calcio (denominado mineral de hueso). Una gran proporción del esmalte dental también es fosfato de calcio.
Tratamiento en hemartrosis
Aspiración de la articulación (artrocentesis), reposo (con o sin férula).
Hielo, analgésicos apropiados.
Rehabilitación supervisada (una vez que haya sido controlada la fase aguda y se haya reducido el riesgo de hemorragia).
Sinovectomía quirúrgica o la sinovectomía no Quirúrgica
Artropatía por cristales
Medidas generales:
Cambio de dieta
Reposo
Ingesta hídrica elevada
Farmacológico
Colchicina.
AINEs: indometacina (También útil el diclofenaco y el Ketoprofeno)
Corticoides: En casos de resistencia y si contraindicación en AINEs, prednisolona.
ACTH: En casos de resistencia y si están contraindicados los AINEs.
Uricosurisco: aumenta la excreción de ac. Úrico
Probenecip: inhibe tofos .
Alopurinol: inhibe la absorción de ac. Úrico.
Artropatía séptica
Medidas generales
Incisión y drenaje de la articulación
Analgesia e inmovilización con férulas en extensión para control del dolor.
Artrocentesis diaria: disminuye el dolor y valora respuesta al tratamiento
Antibioterapia precoz
Gram negativo
Cloxacilina + Cefalosporina 3ª o 4ª gen (ceftriaxona ,cefotaxima ,cefepime)
(Vancomicina ó Teicoplanina) + (Aztreonam o Amikacina)
Gram Positivo
Cloxacilina o Vancomicina
Cocos Gram –
Cefalosporina de 3ª gen (ceftriaxona ó cefotaxima)ó Ciprofloxacino u Ofloxacino
Bacilos G –
Amikacina + Cefalosporina 3ª o 4ª gen (ceftriaxona ó cefotaxima ó cefepime) ó Imipenem ó Aztreonam ó Ciprofloxacino u Ofloxacino
Inflamación
Generales:
Cambios de estilo de vida.
Ejercicio
Fisioterapia
Buenas posiciones
Farmacológico:
Antiinflamatorios y analgésicos
Cortico esteroides
Anticuerpos monoclonales, inmunoglobulinas.
Antirreumáticos
Inmunodepresores
Cirugia: artroplastia…..