adherencia al tratamiento farmacolÓgico en pacientes con hipertension arterial ... · 2016. 1....

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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL. CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA.

ENERO- MAYO 2015.

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD AREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL. CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE

TEJERA. ENERO- MAYO 2015.

Autor: Marlín Y. Solórzano R.

Valencia, 2015

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD AREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”


TEJERA. ENERO- MAYO 2015.

Autor: Marlín Y. Solórzano R. Tutor: Ana Mercedes Chacín

TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

Valencia, 2015

5

ÍNDICE GENERAL

pp

Índice de Tablas…………………………………………………………… iv

Resumen…………………………………………………………………… v

Abstract……………………………………………………………………… vi

Introducción………………………………………………………………… 1

Metodología…………….…………………………………………………… 6

Resultados…………………………………………………………………. 8

Discusión…………………………………………………………………… 10

Conclusiones y recomendaciones……………………………. …………. 12

Referencias bibliográficas……………………………………… ………… 13

Anexo A: Consentimiento informado……………….……………………. 15

Anexo B: Cuestionario de Morisky Green-Levine………………………. 16

Anexo C: 4ta versión del instrumento para valorar la adherencia……. 17

iii

6

ÍNDICE DE TABLAS

pp Tabla 1: Características generales de los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos……………………………..………… 15 Tabla 2: Distribución Según Nivel de Adherencia y Control de la Presión Arterial…………………………………………………..…………….… 16 Tabla 3: Distribución Según Nivel de Adherencia y Disponibilidad Económica para Adquirir el Tratamiento Antihipertensivo……………………… 17 Tabla 4: Distribución según nivel de adherencia y estrato socioeconómico según Graffar-Méndez Castellano…..………………………………………. 18 Tabla 5: Distribución Según Nivel de Adherencia y Tiempo de Evolución de la Enfermedad…………………………………………………………….. 19 Tabla 6: Distribución Según Respuestas Obtenidas en la Aplicación del Test de Morisky Green-Levine ………………..……………………. 20 Tabla 7: Distribución Según los Grados de Riesgo Global para la no Adherencia al Tratamiento….………………………………………….. 21 Tabla 8: Distribución según Dimensiones de Riesgo para la No Adherencia al Tratamiento………………………………………………………………. 22

iv

7


TEJERA. ENERO 2015- MAYO 2015.

Autor: Marlín Solórzano Año 2015

RESUMEN

La hipertensión arterial es una patología crónica con alta prevalencia, cuyas complicaciones se pueden evitar si se mantienen cifras óptimas de presión, es por eso que la adherencia al tratamiento es un pilar fundamental para el mantenimiento del estado de salud de estos pacientes. Objetivo: Determinar el grado de adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial. Metodología: Estudio observacional-descriptivo, no experimental, de corte transversal. La población y muestra estuvo constituida por 110 pacientes hipertensos atendidos en la consulta y servicios de hospitalización de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, entre Enero-Mayo 2015. Se aplicó la escala de Morisky-Green-Levine y la 4ta versión de un instrumento para evaluar la adherencia al tratamiento en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Resultados: El 60% de los pacientes eran mujeres, la edad promedio 61±13,93 años, la adherencia al tratamiento fue de 35% y el control de la presión arterial fue de 41%. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre dichas variables (p=˂0.05). El 72,70%, indicó al olvido del tratamiento como la causa más frecuente de no adherencia. Al evaluar los grados de riesgo se encontró que 16,4% estaba en riesgo alto y no podía responder con comportamientos de adherencia. Conclusiones: Se concluye que la mala adherencia al tratamiento farmacológico se asocia significativamente al no control de la hipertensión arterial. Más del 60% de la población evaluada se encuentra en un grado de riesgo medio y alto, lo que representa un preocupante pronóstico del comportamiento de la adherencia en este grupo poblacional. Palabras claves: hipertensión arterial, adherencia, grados de riesgo, Morisky-Green-Levine.

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ADHERENCE TO DRUG TREATMENT IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION. CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA.

JANUARY 2015-MAY 2015.

Autor: Marlín Solórzano Año 2015

ABSTRACT

Arterial hypertension is a chronic disease with a high prevalence carrying complications that can be prevented by keeping optimal blood pressure levels, that’s why the treatment adherence has become a fundamental pillar in maintenance of the patient’s proper health. Objective: Determine the grade of adherence to pharmacological treatment in patients diagnosed with arterial hypertension. Methodology: observational descriptive study, non experimental and cross sectional. The sample included 110 patients under the diagnose of arterial hypertension who consulted and/or were hospitalized in the department of internal medicine of Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera during the months January-May 2015. The Morisky-Green Levine scale and the 4th version of an instrument to evaluate adherence to treatment in patients with cardiovascular risk factors were applied. Results: 60% of the patients were female, the average age was 61±13,93 years, the treatment adherence represented 35% of the sample and 41% kept a blood pressure control. A significant statistical relation was found between the two variables (p=˂0,05). A total of 72,70% indicated forgetfulness as the most common cause of losing adherence to the treatment when evaluating the grades of risk it was found that the 16,4% was at high risk and would not respond to adherence behavior. Conclusions: it is concluded that the lack of adherence to the pharmacological treatment is significantly associated to the lack of arterial hypertension control. More than 60% of the sample is at medium or high risk, which represents a worrying prognosis of the adherence behavior in this poblational group.

Keywords: arterial hypertension, adherence, degrees of risk, Morisky-Green-Levine.

1

INTRODUCCION

La importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo

cardiovascular, ha sido ampliamente demostrada en diversos e importantes

estudios epidemiológicos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),

las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente

17 millones de muertes por año, casi un tercio del total1. Entre ellas las

complicaciones de la hipertensión arterial causan anualmente 9.4 millones de

muertes2. La hipertensión es la causa de por lo menos 45% de las muertes

por cardiopatía isquémica y 51% de las muertes por accidente

cerebrovascular1, de allí que la hipertensión arterial es el factor número uno

relacionado con mortalidad adulta en países desarrollados como en vías de

desarrollo3.

En Venezuela, según el último estudio publicado y realizado en las tres

principales ciudades del país, la prevalencia de HTA fue de 34,23%4 y en el

estudio CARMELA de un 24,7% por lo que se concluye que es una de las

más altas de Latinoamérica5. La elevada prevalencia de la HTA en la

población general y la importancia de su detección temprana y tratamiento,

así como de lograr un adecuado control de presión arterial, hacen que estos

pacientes presenten un elevado costo sanitario.

En el país, el estudio epidemiológico CARMELA demostró que el control

de la hipertensión es de aproximadamente el 20%5. Varias razones pudieran

explicar este control sub-óptimo, incluyendo la no adherencia terapéutica por

los pacientes como la complejidad del régimen terapéutico; así como, el

costo de los fármacos o la falta del médico a ser más intenso en las

indicaciones y uso de fármacos y a obligarse a conseguir la meta de control

de presión arterial para instituir una terapia efectiva. Cada vez más, se

advierte la necesidad de una participación activa por parte del paciente y una

2

actitud responsable por parte del médico para la toma de acciones

compartidas en el control y tratamiento de enfermedades crónicas.

Se conocen múltiples factores que influyen en la falta de adherencia al

tratamiento farmacológico, desde actos involuntarios como un simple olvido o

la confusión en la toma del medicamento hasta situaciones voluntarias como

dejar de tomarlo por no considerar el tratamiento necesario, por considerarlo

dañino o porque simplemente siente una mejoría y abandona el tratamiento.

La identificación de factores que pueden influir en la no adherencia al

tratamiento, permitirán tomar acciones y decisiones para mejorar la relación

médico-paciente, en la cual exista una actitud proactiva y participativa en el

proceso de mantenimiento de la salud.

La adherencia al tratamiento se define según la OMS como “el grado en

que el comportamiento de una persona - tomar medicamentos, seguir un

régimen alimentario, y ejecutar cambios en el estilo de vida - se corresponde

con las recomendaciones acordadas por un prestador de asistencia

sanitaria”6. Por lo que a pesar de que en las últimas décadas se han

producido múltiples esfuerzos para mejorar los procesos diagnósticos y el

tratamiento de enfermedades crónicas, la falta de adherencia a los

regímenes de tratamiento sigue siendo un obstáculo para cumplir con las

metas establecidas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Adicionalmente la OMS en su proyecto sobre adherencia hace referencia a

un conjunto de 5 factores, que están relacionados con la adherencia al

tratamiento los cuales son: factores sociales y económicos, factores

relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitaria, factores

relacionados con las características de la enfermedad, factores relacionados

con la terapia y factores relacionados con el paciente6. Por lo que la

adherencia al tratamiento es el resultado de múltiples factores que deben ser

objeto de estudio, para desarrollar estrategias efectivas en la práctica clínica.

Durante los últimos años se han creado y validado numerosos

cuestionarios para evaluar la adherencia terapéutica de los pacientes

3

sometidos a tratamiento farmacológico, entre los cuales el más utilizado, es

el Test de Morisky-Green-Levine7, el cual fue diseñado originalmente para

validar el cumplimiento de la medicación en pacientes con HTA pero que

desde que fue introducido se ha usado en la valoración del cumplimiento

terapéutico en diferentes enfermedades. Con este cuestionario se pretende

valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relación al tratamiento

para su enfermedad7.

A pesar de los importantes esfuerzos colectivos realizados para garantizar

el acceso de los pacientes a los tratamientos farmacológicos las medidas de

control de las cifras tensionales no han sido las esperadas, por lo tanto

conocer los factores que podrían estar generando dichos resultados es de

necesidad primaria para poder adoptar medidas correctivas que permitan

reorientar el abordaje del paciente hipertenso en los servicios de atención.

En vista de que la HTA tiene una alta prevalencia a nivel mundial y

constituye un problema de salud pública preocupante debido a sus múltiples

complicaciones, resulta necesario en la práctica médica, identificar a aquellos

pacientes bajo tratamiento farmacológico antihipertensivo no adherentes al

tratamiento y determinar los diversos factores relacionados a la no

adherencia. De allí, que el propósito del presente estudio fue determinar la

adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes y relacionar la

adherencia con el control de presión arterial con la finalidad de contribuir a

favorecer un manejo óptimo de esta patología, disminuir su morbimortalidad,

los costos en salud derivados de la falta de cumplimiento, para así poder

desarrollar planes de mejoramiento y adherencia efectiva.

En el año 2007 Granados y colaboradores, publicaron un estudio sobre

las creencias relacionadas con la hipertensión y adherencia a los diferentes

componentes del tratamiento, en el cual participaron 171 pacientes

hipertensos de los cuales el 29,4% reconoció problemas con el plan de

medicación antihipertensivo. Los investigadores reconocen la necesidad de

4

otros estudios para comprender mejor el fenómeno de adherencia y proponer

intervenciones dirigidas a mejorar el cumplimiento del tratamiento8.

Agámez et al, en el año 2008, realizan un estudio titulado factores

relacionados con la no adherencia al tratamiento antihipertensivo, en una

población de 230 pacientes, y reflejaron las siguientes conclusiones: los

pacientes del sexo masculino tenían una menor tasa de adherencia (71,3%),

que a menor escolaridad menor adherencia (66,95%), y que la subvaloración

de la enfermedad (63,04%) fue el factor psicológico más relevante9.

Seguidamente en el año 2010, Carhuallanqui y colaboradores, publican

un estudio, cuyo objetivo era determinar la adherencia al tratamiento

antihipertensivo, aplicando el Test de Morisky-Green-Levine, encontrando

que de la población estudiada 62,1% tenía valores de presión arterial

controlada, y 37,9% eran adherentes al tratamiento. De los pacientes

controlados el 92,1% eran adherentes con una relación estadísticamente

significativa (p=0,05)10.

Posteriormente en el año 2013 Apaza, realiza un estudio titulado

adherencia al tratamiento y control de la presión arterial, para lo cual aplicó el

test de Morisky-Green-Levine, en una población de 1563 pacientes, de los

cuales 68% resultaron no adherentes, y 40% tenían presión arterial no

controlada. Por lo que concluyeron que la mala adherencia al tratamiento

antihipertensivo se asocia significativamente al no control de la presión

arterial (p=0.001)11.

Por lo anteriormente señalado, la siguiente investigación buscó responder

las siguientes interrogantes: ¿Cuál es el porcentaje de adherencia al

tratamiento antihipertensivo? y ¿cuáles son los factores relacionados al

cumplimiento del tratamiento farmacológico en los pacientes hipertensos que

acuden a la consulta y servicios de hospitalización de Medicina Interna del

Hospital Dr. Enrique Tejera de Valencia? en el periodo comprendido de

Enero 2015 – Mayo 2015.

5

Para responderlas tuvo como objetivo general determinar el porcentaje de

adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con diagnóstico de

hipertensión arterial. Y como objetivos específicos:

Describir las características generales de los pacientes evaluados con

hipertensión arterial.

Señalar la relación entre el porcentaje de adherencia al tratamiento

farmacológico con el control de la presión arterial.

Relacionar el porcentaje de adherencia al tratamiento farmacológico

con la disponibilidad económica.


con el estrato socioeconómico según escala de Graffar-Méndez-

Castellano.


con el tiempo de evolución de la enfermedad.

Establecer los grados de riesgo para la no adherencia terapéutica al

tratamiento en personas con hipertensión arterial.

6

METODOLOGÍA

El tipo de investigación realizada fue un estudio observacional-descriptivo,

no experimental, de corte transversal. La población y muestra estuvo

representada por pacientes hipertensos atendidos en la consulta y servicios

de hospitalización de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique

Tejera”, en el periodo comprendido entre Enero-Mayo 2015. Se tomó una muestra no probabilística, intencional, integrada por los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial que acudieron a consulta o

que se encontraban ingresados en los servicios de hospitalización de

medicina interna con diagnóstico de hipertensión arterial y que estuvieran

bajo cualquier tratamiento farmacológico antihipertensivo no menor a 6

meses de inicio, como criterio único de inclusión, previa autorización

mediante consentimiento informado (Anexo A). Como criterio único de

exclusión se tomo a aquellos pacientes hipertensos sin tratamiento

farmacológico.

Para este estudio se aplicó la escala de Morisky-Green-Levine, la cual

consta de 4 preguntas dicotómicas donde se indaga sobre el cumplimiento

del tratamiento, especialmente diseñado para ser utilizado en pacientes con

hipertensión arterial y que ya ha sido validado con una fiabilidad alfa de

Cronbach de 0,61. Los pacientes fueron agrupados como adherentes al

tratamiento cuando tenían 4 respuestas negativas, y no adherentes cuando

tenían 4 respuestas afirmativas6 (Anexo B).

Adicionalmente se utilizó la 4ta versión de un instrumento para evaluar la

adherencia al tratamiento en pacientes con factores de riesgo cardiovascular

desarrollado por Bonilla y De Reales en el año 2006 y validada en el año

2008 por Ortiz, el cual consta de 24 ítems y 4 dimensiones que incluyen

factores socioeconómicos, factores relacionados con el proveedor, factores

relacionados con la terapia y factores relacionados con el paciente. El índice

7

de consistencia interna del estudio por medio del método alfa de Cronbach

fue de 0,60. Los factores antes señalados son agrupados en dimensiones

que tienen como fin medir el porcentaje del riesgo para no adherirse. La

sumatoria de los niveles que se hacen del total de factores favorables

logrados por un sujeto es lo que califica ese riesgo en bajo (38 a 48 puntos),

medio (29 a 37 puntos) y alto (menos de 28 puntos)12 (Anexo C).

También se utilizó el método social Graffar- Méndez Castellano para

identificar el estrato socioeconómico13.

Se procedió a la toma de la presión arterial siguiendo las

recomendaciones de la organización mundial de la salud (OMS), es decir,

luego de 5 minutos de reposo, con el paciente sentado, la espalda apoyada,

el brazo a la altura del corazón, realizando dos tomas con un intervalo de 1 a

5 minutos entre cada una1.

Para identificar el grado de control de la presión arterial se tomaron en

cuenta las recomendaciones según la edad, de la guía basada en la

evidencia para el manejo de la HTA en adultos del octavo comité nacional

conjunto (JNC 8)14.

La recolección de los datos se hizo mediante una entrevista estructurada,

la cual contenía datos tales como: edad, sexo, antecedentes o

comorbilidades, tratamiento médico previo, datos socioeconómicos, entre

otros.

Para el procesamiento de los datos se sistematizaron en Microsoft ®

Excel, luego a partir del procesador estadístico Statgraphics Centurion XVI

Versión 16.1.15 se realizaron los cálculos con las técnicas de la estadística

descriptiva univariada a través de tablas de contingencia. Para determinar la

asociación entre variables cualitativas se usó el test de chi cuadrado y el P-

valor con la corrección de Yates para tener mayor precisión en la inferencia.

En todos los casos el nivel de significación fue del 5% (p < 0,05)

8

RESULTADOS

Las características generales de los pacientes con hipertensión arterial

incluidos en el estudio se muestran en la Tabla N° 1; el 66% de los

participantes eran del sexo femenino, la edad promedio fue de 61±13,93

años, siendo el grupo etario predominante entre 61 y 70 años (26,4%), el

44,55% de los participantes solo tenían de 6 meses a 5 años de evolución de

la enfermedad y el 55,4% pertenecían a un estrato socioeconómico bajo

(Graffar IV- V).

Se encontró que la adherencia al tratamiento antihipertensivo fue del 35%

y el control de la presión arterial fue de 41%, se halló una menor adherencia

al tratamiento en las mujeres con un 44,55%. Al realizar la asociación entre

la adherencia al tratamiento y el control de la presión arterial (Tabla N°2) se

concluye que hay una relación estadísticamente significativa entre las

variables de estudio (p=˂0.05) con un nivel de confianza del 95%, por lo que

a mayor adherencia, mayor control de las cifras de presión arterial

(X2=59,609/gl=1/ Pv=0.000/Corrección de Yates=56,520/gl=1/Pv=0,000).

Al analizar la disponibilidad económica del paciente para adquirir los

medicamentos indicados se encontró que 71,82% no la tenía y al realizar la

asociación con la adherencia (Tabla N°3) se descubrió una relación

estadísticamente significativa (p=˂0,05) con un nivel de confianza del 95%

(X2=4,925/gl=1/Pv=0.0265/Corrección de Yates=3,991/gl=1/Pv=0,0457). Por

lo que a menor disponibilidad económica, menor adherencia. Sin embargo al

realizar la asociación entre el estrato socioeconómico (Graffar) y la

adherencia no se encontró una relación estadísticamente significativa entre

dichas variables (P=˃0,05) (Tabla N°4).

Al elaborar la asociación entre el tiempo de evolución de la enfermedad y

la adherencia al tratamiento farmacológico (Tabla N°5), se encontró que

existe una relación estadísticamente significativa entre ambas variables

9

(P=˂0,05) con un nivel de confianza del 95% (Chi2=20,306/gl=2/Pv=0.000).

Donde a menor tiempo de evolución mayor adherencia.

En la Tabla N° 6 se observa la distribución porcentual de respuestas

obtenidas de la aplicación del Test Morisky–Green-Levine, el cual posee dos

posibles respuestas: Si (indicadora de no adherencia) y No (indicadora de

adherencia). Las respuestas afirmativas se concentraron en la pregunta

número 1 con un 72,70%, indicando al olvido como la causa más frecuente

de no adherencia. La respuesta negativa más comunicada está representada

por la número 4, indicadora de que las reacciones adversas al medicamento,

afectan en menor medida en la no adherencia al tratamiento con un 43.6%.

En cuanto a la aplicación del instrumento factores que influyen en la

adherencia de Bonilla para valorar los grados de adherencia al tratamiento se

observó que un 34,5% de los pacientes tenían ventajas para la adherencia,

49,1% riesgo de no desarrollar comportamientos de adherencia y un 16,4%

no podía responder con comportamientos de adherencia (Tabla N°7).

Al examinar las dimensiones del instrumento de forma individual (Tabla

N°8), el comportamiento de los factores socioeconómicos (Dimensión I)

describió una categorización del riesgo significativamente comprometida, con

42% de la población en el nivel de riesgo alto. En cuanto a los factores

relacionados con el proveedor (Dimensión II) se evidenció que el 69% se

encontraban en el nivel de riesgo bajo lo que indica un grado de

comunicación asertiva, entre el paciente y el equipo de salud. El

comportamiento de la dimensión III relacionado con la terapia mostró que

solo el 20,3% de las personas del estudio se encontró en la categoría de

riesgo alto y no poseía conocimientos que le favorecieran la continuidad del

tratamiento. Al examinar la dimensión IV relacionada con el paciente se

evidenció que el 77% se encontraba en un riesgo bajo lo que significa que

estos pacientes consideran necesario conocer y continuar con el tratamiento

de su enfermedad.

10

DISCUSIÓN

Al revisar la literatura en relación a la adherencia al tratamiento

farmacológico en pacientes con HTA en Venezuela, es evidente que no

existe data consistente. En un trabajo realizado en el año 2012 en el estado

Zulia15, cuyo objetivo fue conocer el porcentaje de adherencia al tratamiento

antihipertensivo, en una muestra de 96 pacientes, se encontró una

adherencia del 45,93%, la edad promedio fue de 57±12,73 años y predominó

el sexo femenino con un 60,42%, datos no muy distantes a los encontrados

en esta investigación.

Por otra parte en un estudio realizado por Apaza11, en el año 2013, se

encontró que la adherencia fue de 31,3% y el control de la presión arterial de

60%, el análisis estadístico evidenció una relación estadísticamente

significativa entre dichas variables (p=0,001). Así como también se encontró

que la causa más frecuente de no adherencia según el Test de Morisky-

Green-Levine fue el olvido del tratamiento, lo que se corresponde con los

datos obtenidos en la presente investigación. Sin embargo difiere en cuanto

al porcentaje de adherencia según el sexo, ya que en este estudio se

encontró una menor adherencia en mujeres (44,55%).

En cuanto al tiempo de evolución de la enfermedad Cueva16 encontró

resultado similar al de este estudio, en el que el tiempo de evolución de la

enfermedad se asocia de manera significativa con la adherencia al

tratamiento (p=0,05). Este aspecto es importante ya que en la HTA con el

transcurrir de los años la tasa de abandono al tratamiento aumenta.

En un estudio realizado por Polo17 en el año 2013, se evidenció que solo

el 16% de los pacientes no tenía disponibilidad económica para adquirir los

medicamentos, lo que contrasta con el presente estudio en el que 71,82% no

tenía disponibilidad y al realizar la asociación entre la adherencia y la

disponibilidad económica se encontró una asociación estadística significativa.

11

En cuanto a los grados de riesgo para la adherencia al tratamiento, en un

estudio publicado por Salcedo y Col en el año 201418, se concluyó al evaluar

el riesgo global que el 18.4% de la población hipertensa estudiada se

encontró en un nivel de riesgo alto y 47.2% en un nivel de riesgo medio lo

que no difiere con esta investigación en el que se encontró que más del 60%

de la muestra se encuentra en un nivel de riesgo alto y medio, lo que

representa un preocupante pronóstico del comportamiento de la adherencia

en este grupo poblacional.

Al describir el comportamiento individual de las dimensiones se

encontraron proporciones muy similares con el estudio antes mencionado, en

la dimensión I (factores socioeconómicos) el 49.5% se encontró en el nivel

de riesgo alto, valor similar al encontrado en este estudio (42%), lo que

puede explicar el impacto de la situación económica y su influencia en la

adherencia a los tratamientos antihipertensivos en esta población.

En la dimensión II (Factores relacionados con el proveedor), 36,2% de los

pacientes se encontraban en nivel de riesgo medio, lo que contrasta con este

estudio en el que 69% estuvo en nivel de riesgo bajo lo que traduce un grado

de comunicación asertiva, buen entendimiento, compresión y empatía entre

el usuario o paciente y el equipo de trabajo de salud.

En la dimensión III (factores relacionados con la terapia), dicho estudio

ubica a un 46.4% de los pacientes, en una categoría de riesgo bajo, similar al

porcentaje encontrado en esta investigación de un 55,2%, lo que explica que

la adherencia terapéutica aumenta cuando se desarrolla la simplificación de

los regímenes terapéuticos, se brinda educación acerca la importancia del

tratamiento y se evalúa constantemente el cumplimiento del tratamiento.

Al evaluar la dimensión IV (factores relacionados con el paciente), en

dicho estudio el 80.1% se encontró en un riesgo bajo, valor similar al

encontrado en este estudio donde un 77% se encontró en un nivel de riesgo

bajo por lo que los pacientes incluidos consideran necesario conocer,

continuar y responder por su tratamiento y su enfermedad.

12

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se concluye que la mala adherencia al tratamiento farmacológico se asocia significativamente al no control de la hipertensión arterial. Más del

60% de la población evaluada se encuentra en un grado de riesgo medio y

alto para no adherencia, lo que representa un preocupante pronóstico del

comportamiento de la adherencia en este grupo poblacional.

Los conceptos derivados del análisis de los resultados de esta

investigación apuntan hacia la presencia de factores socioeconómicos en el

grupo de estudio que influyen negativamente en la adherencia al tratamiento

debido principalmente a la poca disponibilidad económica para cubrir las

necesidades básicas y los gastos que requiere el tratamiento.

Se evidencia la necesidad de implementar actividades para aumentar la

educación en las personas con HTA y tener especial interés en conocer

cuáles son las necesidades de información que requiere y de cuales dispone,

para la planeación y el desarrollo de medidas de intervención, que propicien

la adherencia al tratamiento.

13

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17. Polo V. Nivel de adherencia a tratamientos farmacológicos antihipertensivos y su relación con el control de los niveles de presión arterial en un grupo de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial en la Institución Prestadora de Servicios de Salud Mallamas (I.P.S) Indígena de Ipiales, durante los años 2010 a 2012. [Trabajo Especial de Grado]. Universidad de San Francisco: Quito, Ecuador; 2013.

18. Salcedo A, Gómez A. Grados de riesgo para la adherencia terapéutica en personas con hipertensión arterial. Av.enferm., XXXII (1): 33-43, 2014.

15

PULGAR DERECHO

ANEXO A

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha:____/_____/ 2.0____

Nombre: C.I. Nº :

Sexo Edad años Nº de Historia

Autor de Investigación: Marlín Solórzano. Residente 3er año Postgrado de

Medicina Interna

Tutor de la Investigación: Ana Mercedes Chacín. Médico Internista.

Previa aprobación de la directiva de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

así como de la Comisión del Postgrado de Medicina Interna, se llevará a

cabo una investigación titulada: ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL. CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA. ENERO 2015- MAYO 2015. La misma amerita la aplicación de un cuestionario validado y el test de

Morisky-Green-Levine. Para lo anteriormente expuesto se requiere su

AUTORIZACION y CONSENTIMIENTO; si está de acuerdo, colocar firma y huella dactilar.

___________________________

FIRMA

16

ANEXO B

CUESTIONARIO DE MORISKY-GREEN-LEVINE

TEST MORISKY-GREEN-LEVINE 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar

sus medicamentos? SI____ NO____

2. ¿Toma sus medicamentos a la hora indicada?

SI____ NO____

3. Cuándo se encuentra bien ¿Deja alguna vez de tomar sus medicamentos?

SI____ NO____

4. Si alguna vez se siente mal ¿Deja de tomar sus medicamentos?

SI____ NO____

17

ANEXO C

19

Tabla N° 1 Características Generales de los Pacientes Evaluados con Diagnóstico de

Hipertensión Arterial. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia. Edo.

Carabobo. Enero-Mayo 2015.

Fuente: Datos de la investigación. Solórzano 2015

GÉNERO FA % Masculino 44 40% Femenino 66 60%

TOTAL 110 100% EDAD 30-40 años 8 7,3% 41-50 años 19 17,3% 51-60 años 24 21,8% 61-70 años 29 26,4% 71-80 años 20 18,2% ˃ 81 años 10 9,1%

TOTAL 110 100% TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD 6m a 5 años 49 44,55% 6 a 10 años 24 21,82% ˃ de 11 años 37 33,64%

TOTAL 110 100% GRAFFAR II 15 13,6% III 34 30,9% IV 49 44,5% V 12 10,9%

TOTAL 110 100%

20

Tabla N° 2 Distribución Según Nivel de Adherencia y Control de la Presión Arterial.

Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia. Edo. Carabobo. Enero-

Mayo 2015.

Control de la Presión Arterial

Adherencia al Tratamiento Antihipertensivo

ADHERENTE

NO ADHERENTE

Femenino Masculino Femenino Masculino

CONTROLADO

17 15,5%

18 16,4%

10 9%

0 0%

NO CONTROLADO

0 0%

4 3,6%

39 35,5%

22 20%

TOTAL

17 15,5%

22 20%

49 44,5%

22 20%

(X2=59,609/gl=1/ Pv=0.000/Corrección de Yates=56,520/gl=1/Pv=0,000). Fuente: Datos de la investigación. Solórzano 2015

21

Tabla N° 3

Distribución Según Nivel de Adherencia y Disponibilidad Económica para

Adquirir el Tratamiento Antihipertensivo. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique

Tejera”. Valencia. Edo. Carabobo. Enero-Mayo 2015.

Disponibilidad Económica


ADHERENTE NO ADHERENTE TOTAL

SI 16 15 31 14,55% 13,64% 28,18%

NO 23 56 79 20,91% 50,91% 71,82%

TOTAL 39 71 110 35,45% 64,55% 100,00%

(X2=4,925/gl=1/Pv=0.0265/Corrección de Yates=3,991/gl=1/Pv=0,0457). Fuente: Datos de la investigación. Solórzano 2015

22

Tabla N° 4 Distribución según Nivel de Adherencia y Estrato Socioeconómico (Graffar-

Méndez Castellano). Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia. Edo.


Graffar-Méndez Castellano



II y III 17 32 49 15,45% 29,09% 44,55%

IV y V 22 39 61 20% 35,45% 55,45%

TOTAL 39 71 110 35,45% 64,55% 100%


23

Tabla N° 5 Distribución Según Nivel de Adherencia y Tiempo de Evolución de la

Enfermedad. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia. Edo.


Tiempo de Evolución de la

Enfermedad



6m a 5 años 28 21 49 25,45% 19,09% 44,55%

6 años a 10 años 7 17 24 6,36% 15,45% 21,82%

Más de 10 años 4 33 37 3,64% 30% 33,64%

TOTAL 39 71 110 35,45% 64,55% 100%

(X2=20,306/gl=2/Pv=0.000) Fuente: Datos de la investigación. Solórzano 2015

24

Tabla N° 6

Distribución Según Respuestas Obtenidas en la Aplicación del Test de

Morisky Green-Levine. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia.

Edo. Carabobo. Enero-Mayo 2015

Test de Morisky-Green Levine

RESPUESTAS OBTENIDAS

SI NO

Pregunta N°1 80 72,70% 30

27,30%

Pregunta N°2 69 62,7% 41

37,3%

Pregunta N°3 62 56,4% 48

43,6%

Pregunta N°4 73 66,4% 37

33,6% Fuente: Datos de la investigación. Solórzano 2015

25

Tabla N° 7 Distribución Según los Grados de Riesgo Global para la No Adherencia al

Tratamiento. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia. Edo.



RIESGO GLOBAL Riesgo Alto 18 16,4%

Riesgo Medio 54 49,1%

Riesgo Bajo 38 34,5%

TOTAL 110 100%

26

Tabla N°8

Distribución según Dimensiones de Riesgo para la No Adherencia al

Tratamiento. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Valencia. Edo.


DIMENSIONES Riesgo bajo

Riesgo Medio Riesgo Alto

DIMENSION I Factores

socioeconómicos 24

22%

40

36%

46 42%

DIMENSION II Factores relacionados con el proveedor de

servicios

76 69%

25 23%

9 8%

DIMENSION III Factores relacionados

con la terapia 61

55,5% 27

24,5% 22

20%

DIMENSION IV Factores relacionados

con el paciente 85

77% 24

22% 1

1%


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