hipertension arterial generalidades

7/25/2019 Hipertension Arterial Generalidades

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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALGENERALIDADESGENERALIDADES

Dra Maritza Rosales VidalDra Maritza Rosales Vidal


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INTRODUCCION

Enfermedad altamente prevalente (paisesindustrializados y no industrializados)

Es el mayor FR CV que contribuye a enfermedades

CV y mortalidad prematura Los costos directos para manejo de H! y sus

complicaciones totaliz" #$% billones (&'!)

otivo com*n de visita a un internista+ y laindicaci"n de prescripci"n com*n (&'!)


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EPIDEMIOLOGIA ,revalencia en paises desarrollados y en

desarrollo- $. / 0.1 adultos+ 231 423 a5os

,oblaci"n afroamericana 0.1

,!' incrementa con la edad 6asta 78 d9cada

,!: incrementa s"lo 6asta la .8 d9cada

El control de la HTA debe procurarse desde las fasestempranas, a fin de evitar los cambios estructurales(hipertrofia de ventrculo izquierdo, remodelamientoarterial, neuropata, retinopata, etc.)


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Nestra realidad


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EPIDEMIOLOGIA

Hipertensin arterial en el er! es "#.$%, (& "$.'%, ".*%)

En la costa "$.#% (& #'%, "#.*%)

En la sierra ".*% (& "#.#%, '$.+%)

En la selva "".$% (& ".-%, '-.%)

randes alturas, ciudades a m/s de # m.s.n.m. "".'% (&".$%, '0.%).A partir de la cuarta d1cada de la vida, la posibilidad dedesarrollar hipertensin es ma2or en la costa. 3os hipertensos

diastlicos fueron predominantes en la sierra4evista eruana de 5ardiolo6a a2o 7 A6osto "+

8r. 3uis 9e6ura, 8r. 4e6ulo A6usti, 8r. :os1 arodi 2 col


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Estimaciones del 4ies6o 5ardiovascular lobal en laoblacin Adulta de Arequipa etropolitana= 4esultados del

Estudio 4E&E;*$B de los 5i#erte"sos co"ocee s-re 5i#erte"si"

Trata.ie"to,

del % dia6nosticado, la mitad se trata ("%

del total) del "% que se trata, la mitad lo hace

adecuadamente ('",% del total)

Co.e"tario, slo el %&9)B de la #o!laci" co"

5i#erte"si" arterial se trata e" -or.aadecada1 ;


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2e"e-icios de la Dis.i"ci" de PAS

Co.#licacio"esCardio6asclares Pro.edio de redcci"e" #orce"tae

I"cide"cia de Stroe ') a ($B

I"-arto al .iocardio &$ a &)B

+alla cardiaca )$B

A.erica" or"al o- E#ide.iologF &$$* 1Vo1%)'1 NA.erica" or"al o- E#ide.iologF &$$* 1Vo1%)'1 N%%


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HTA > DE+INICION

Es " S/"dro.e9 "a E"-er.edad o " -actor de riesgo1

Es "a E"-er.edad9 co" s 5istoria "atral t/#ica F ssco.#licacio"es1

Es decir es todo esto F "o solo las ci-ras de te"si" arterialele6adas1

Si" e.!argo la de-i"ici" .as ace#tada ."dial.e"te se !asa e"dic5as ci-ras1

La Hi#erte"si" Arterial es de-i"ida co.o la #resi" arterialsistlica @PAS de %($ ..Hg o .s o "a #resi" arterialdiastlica @PAD de


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REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

V1 E1 +1 C1 Resiste"cia arteriolar

5 C 4& M A

V1 E1 +1 C1 Resiste"cia arteriolar

5 C 4& M A


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MEDICION DE PRESION ARTERIALMEDICION DE PRESION ARTERIALPosici" F a.!ie"tePosici" F a.!ie"te

NJ de .edicio"esNJ de .edicio"es

A.!os !razosA.!os !razos

A"cia"os9 DM, %>) .i" de #ieA"cia"os9 DM, %>) .i" de #ie

PlsoPlso


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E8>5>;< ADG3AT;4>A 8E "* H;4A9

Journal of !"#r$#n%&on&$$=K&),%%$)>%%?=

3NC = Re#ort


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AUTOMEDIDA EN DOMICILIO

CONSIDERAR,

I"-or.aci" so!re el e-ecto del trata.ie"to1

Ad5ere"cia a los regi.e"es de trata.ie"to1

HaF ddas so!re la co"-ia!ilidad tec"ica e i"ter-ere"cia deco"dicio"es a.!ie"tales

NO CONSIDERAR,Los co"troles casa" a"siedad al #acie"teLos co"troles co"dicio"a" .odi-icaci" del ese.a detrata.ie"to

Journal of !"#r$#n%&on&$$=K&),%%$)>%%?=

3NC = Re#ort


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Gmbrales de resin arterial (mmH6) para la definicinde hipertensin se6!n los diferentes tipos de medicin

A9 A9

5;; %($ %%?=


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CLASI+ICAR AL PCLASI+ICAR AL P

ETIOLOGIAETIOLOGIA

DANO DEDANO DEORGANOORGANO

2LANCO O2LANCO OETENSIONETENSION

DE+INICION :DE+INICION :EVALUAR RPTAEVALUAR RPTA

TTOTTO

IDENTI+ICARIDENTI+ICAROTROS +RCVOTROS +RCV

EVALUACIONEVALUACIONCLINICACLINICA

+actores de Riesgo Cardio6asclar


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+actores de Riesgo Cardio6asclar

HTA

Ta!ais.o

O!esidad> IMC '$

I"acti6idad -/sica

Disli#ide.ia

Dia!etes Mellits Microal!.i"ria o T+G *$.l75

Edad @ ))a1 e" 6aro"es o *)a1 e" .eres

Historia -a.iliar de ECV #re.atra

Ro"ido9 a#"ea dra"te el seo1

Perso"alidadJournal of !"#r$#n%&on&$$=K&),%%$)>%%?=


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E.e"es ailiares e" #acie"tes Hi#erte"sos

2ASICOS ELECTIVOS

EN NO DIA2TICOS, @I2Hemo6lobina, Hematocritolicemia en a2unas.An/lisis completo de orina (tira reactiva deproteinuria)5reatinina 2 /cido !rico.8epuracin calculada creatinina (5ocNroft ault).

otasio s1rico 2 9odio s1rico.5olesterol total , 5olesterol 383 , 5olesterol H832 tri6lic1ridosElectrocardio6rama.EN DIA2TICOS, ade.sFondo de oBo. (>>D)icroalbuminuria en "* horas. (>>D)

Ecocardiogra.a, @II25on m!ltiples factores de ries6o, HTAK 6rado ' o K'aos de evolucin.En pacientes con sospecha de cardiopatahipertensiva, de enfermedad coronaria o disfuncinventricular izquierdaOiP.Ultraso"ido re"al F s#rarre"al1 E" ($ aos F

co" dao org"ico1RaFos de tra1 -.ador9 e"-er.edad #l.o"aro #rese"ta dis"ea1++o"do de oo1 Slo e" Dia!4ticos e 5i#erte"sosse6eros1+ (>>D)Microal!.i"ria e" &( 5oras1 Slo e" DM @II2Pre!a de es-erzo1 Co" sos#ec5a de cardio#at/ais4.ica1Ecodo##ler de cartidas1 @II2'"

TEST DE LA2ORATORIO


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TEST DE LA2ORATORIO

Test de rti"a,

licemiaerfil lipdicoAcido Grico5reatinina 91rica78ep 5reatininaroteinas en orina de "*hHemo6rama J HematocritoElectrocardio6rama? Ecocardio6rafia

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TRATAMIENTO GENERAL

O!eti6os de la Tera#ia

Modi-icaci" de los estilos de 6ida

Trata.ie"to -ar.acolgico Al6oritmo del Tratamiento para HTA

Clasi-icaci" F .a"eo de la PA e" adltos

Segi.ie"to F .o"itoreo

Journal of !"#r$#n%&on&$$=K&),%%$)>%%?=


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TRATAMIENTO GENERAL






Journal of !"#r$#n%&on&$$=K&),%%$)>%%?=


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O23ETIVOS DE LA TERAPIA

Redcci" .ortalidad F .or!ilidadcardio6asclar F re"al

Lograr PA%($7


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TRATAMIENTO GENERAL






MODI+ICACI8N DE LOS ESTILOS DE VIDA


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MODI+ICACI8N DE LOS ESTILOS DE VIDA

Modi-icaci" Reco.e"daci" Redcci" PASistlica @..Hg

Redcci" de #eso IMC %?1) 0 &(1< ) 0 &$ cada %$ ilos

Dieta @DASH Dieta rica e" -rtas F 6egetales F !ao e"grasas @redcido e" grasas totales Fsatradas

? 0 %(

Restricci" deSodio

Dis.i"ci" i"gesta de sodio "o .s de%$$ .E7L @&1( g sodio o * g clorro desodio

& 0 ?

Acti6idad -/sica Acti6idad -/sica reglar '$ .i"tos 7 dia9la .aFor/a de dias de se.a"a

( 0 %%?=


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Algorit.o de Trata.ie"to de la HTAAlgorit.o de Trata.ie"to de la HTA


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Modi-icacio"es delModi-icacio"es delEstilo de VidaEstilo de Vida

Modi-icacio"es delModi-icacio"es delEstilo de VidaEstilo de Vida

No llega a la PA o!eti6o @No llega a la PA o!eti6o @ %($7, DD, 5A

o combinacioneso combinaciones

HTA Estadio 'HTA Estadio '(A9 '*7'- A8 07--)(A9 '*7'- A8 07--)8iur1ticos tiazdicos para la8iur1ticos tiazdicos para la

ma2orama2ora5onsiderar >E5A, A4A>>, DD, 5A5onsiderar >E5A, A4A>>, DD, 5A

o combinacioneso combinaciones

HTA Estadio "HTA Estadio "(A9(A9 '+ A8'+ A8 ')')

5ombinaciones de " dro6as5ombinaciones de " dro6aspara la ma2orapara la ma2ora

(usualmente diur1ticos Q >E5A(usualmente diur1ticos Q >E5A A4A>> DD 5A A4A>> DD 5A

HTA Estadio "HTA Estadio "(A9(A9 '+ A8'+ A8 ')')

5ombinaciones de " dro6as5ombinaciones de " dro6aspara la ma2orapara la ma2ora

(usualmente diur1ticos Q >E5A(usualmente diur1ticos Q >E5A A4A>> DD 5A A4A>> DD 5A

8ro6as para las indicaciones obli6atori8ro6as para las indicaciones obli6atori;tras dro6as antihipertensivas;tras dro6as antihipertensivas

(diureticos, >E5A, A4A>>, DD, 5A)(diureticos, >E5A, A4A>>, DD, 5A)9e6!n sea necesario9e6!n sea necesario

8ro6as para las indicaciones obli6atoria8ro6as para las indicaciones obli6atoria;tras dro6as antihipertensivas;tras dro6as antihipertensivas

(diureticos, >E5A, A4A>>, DD, 5A)(diureticos, >E5A, A4A>>, DD, 5A)9e6!n sea necesario9e6!n sea necesario

No llega a la PA o!eti6oNo llega a la PA o!eti6oNo llega a la PA o!eti6oNo llega a la PA o!eti6o

O#ti.ize dosis o aada otras drogas 5asta e seO#ti.ize dosis o aada otras drogas 5asta e seco"siga la PA o!eti6oco"siga la PA o!eti6o

Co"sidere co"slta a es#ecialista e" HTACo"sidere co"slta a es#ecialista e" HTA

O#ti.ize dosis o aada otras drogas 5asta e seO#ti.ize dosis o aada otras drogas 5asta e seco"siga la PA o!eti6oco"siga la PA o!eti6o

Co"sidere co"slta a es#ecialista e" HTACo"sidere co"slta a es#ecialista e" HTA

Co" i"dicacio"esCo" i"dicacio"eso!ligatoriaso!ligatorias

Co" i"dicacio"esCo" i"dicacio"eso!ligatoriaso!ligatorias

Algorit.o de Trata.ie"to de la HTAAlgorit.o de Trata.ie"to de la HTA

3NC = Re#ort


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TRATAMIENTO GENERAL







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SEPTIMO REPORTE DE 3NC

6sCONSENSO EUROPEO DE HTA

La #roli-eraci" de g/as e" HTA

aFda o co"-"deEs la desorie"taci" " #recio a #agar co.o co"sece"cia de las

di-ere"cias e"tre las g/as F la #rctica


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PUNTOS DE ANLISIS

5lasificacin de la Hipertensin

Estrate6ias de tratamiento basado en elries6o 5& individual

Eleccin del tratamiento inicial


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CLASI+ICACION DE LA

HIPERTENSION

T5e 3NC = Re#ort > &$$= ESH 0 ESC


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JAMA 2003; 289: 2560-2572

Journal of !"#r$#n%&on&$$=K&),%%$)>%%?=


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ESTRATI+ICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ( CATEGORIASESTRATI+ICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ( CATEGORIAS

';,- systolic blood pressure< :;,- diastolic blood pressure< CV- cardiovascular< H- 6ypertension=Lo>+ moderate+ 6i?6+ very 6i?6 risa refer to @3year risA of a CV fatal or nonBfatal event= 6e termaddedD indicates t6at in all cate?ories risA is ?reater t6an avera?e= :- subclinical or?an dama?e%'< orD2P ?)>?%)< orD2P %=< orD2P %$$>%$%


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PACIENTES DE ALTO O MU: ALTO RIESGO

Setos de riesgo alto o .F alto

R A S '0 mm H6 de sistlica, S '' mm H6 de diastlica o ambasR A sistlica K '+ mm H6 con A diastlica baBa (L $ mm H6)

R 8iabetes mellitusR 9ndrome metablico

R S # factores de ries6o cardiovascularR Gna o m/s de las lesiones or6/nicas subclnicas si6uientes=

Hipertrofia del ventrculo izquierdo electrocardio6r/fica (consobrecar6a) o ecocardio6r/fica (conc1ntrica)8atos eco6r/ficos de en6rosamiento de la pared de la arteria cartida

o placaAumento de la ri6idez arterial

Aumento moderado de la creatinina s1rica4educcin de la filtracin 6lomerular estimada, oli6oalbuminuria o

proteinuria R Enfermedad cardiovascular o nefropata establecida


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NIVELES DE ATENCION

4>E4 &E3 =

Realizar acti6idades de i"-or.aci"9edcaci" F co."icaci" e"#o!laci" ge"eral F7o co" -actores deriesgo cardio6asclar

Pro.o6erlos ca.!ios de estilo de6ida #erso"as co" -rc61

Realizar ta.izae de HTA

Ma"eoi"tegral de #acie"tes co"5i#erte"si" arterial co" riesgo !ao1

Segi.ie"tode 5i#erte"sosco"trolados co"trare-eridos delseg"do "i6el1

8E3 4>E4 A39EG


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NIVELES DE ATENCION

SEGUNDO NIVEL :

>dentificacin 2 captacin depacientes hipertensos atendidos enlas diferentes especialidades.

romover los cambios de estilo devida en pacientes hipertensos con

factores de ries6o cardiovascular. Ma"eo de #acie"tes co"

5i#erte"si" arterial de riesgo.oderado.

Ma"eo de rge"cias 5i#erte"si6as

@HTA "o co"trolada. Segi.ie"to de #acie"tes5i#erte"sos co"troladosco"trare-eridos del tercer "i6el1

8E3 9EG


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NIVELES DE ATENCION

TE45E4 &E3 =

Estdio F .a"eo .ltidisci#li"ario de #acie"tes co" sos#ec5a de5i#erte"si" arterial sec"daria1

Pro.o6er los ca.!ios de estilo de 6ida e" #acie"tes 5i#erte"sos co"-actores de riesgo cardio6asclar

Ma"eo de #acie"tes co" 5i#erte"si" arterial de riesgo alto o .Falto1

Ma"eo de #acie"tes co" e.erge"cias 5i#erte"si6as @s/"dro.ecoro"ario agdo9 i"s-icie"cia cardiaca desco.#e"sada9 e6e"toscere!ro6asclares9 disecci" de aorta9 etc1

Ma"eo de #acie"tes co" i"s-icie"cia re"al cr"ica ter.i"al Ma"eo de #acie"tes co" 5i#erte"si" arterial grado ' o HTA

resiste"te1


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74ies6o oderado7Gr6encias HTA

74ies6oAlto mu2 alto7Emer6enciaHTA

acientescontrolados

acientescontrolados

7acientesAlto mu2 alto ries67Emer6enciaHipertensiva7HTA secundaria

7 HTA resistente

7acientes5ontrolados7acientes de baBories6o

I NIVEL

Riesgo 2ao

IINIVEL

Moderado riesgo

IIINIVEL

Alto F .F altoriesgo


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