add - precision surgical€¦ · rior cervical spine and for the cervico-thoracic transition. the...

OP-TECHNIK

SURGICAL TECHNIQUE

ADDanterior distraction device

ADDplus anterior distraction device plus

AD

D/A

DD

plu

s

� ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique

OP-TechnikSurgical technique

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique �

InhaltContents

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

IndikationenundKontraindikationen SeiteIPage 6

Indicationsandcontraindications

ADDundADDplusImplantate SeiteIPage 7

ADDandADDplusimplants

ADDundADDplusInstrumente SeiteIPage 8

ADDandADDplusinstruments

Operationstechnik SeiteIPage 11

Surgicaltechnique

Siebe SeiteIPage �1

Trays

Komponenten SeiteIPage ��

Components

Einleitung SeiteIPage 4

Introductioni

4 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique

1.

Art. Nr./Art. No.

DasImplantatADD(anteriordistractiondevice) ist ein Wirbelkörperersatzfür die vordere zervikale undthorakale Wirbelsäule. ADD kannauch zur intersomatischen Fusionverwendet werden. ADD dient zurRekonstruktion von Substanzdefekten,zur Abstützung der vorderen Säulesowie zur Wiederherstellung desWirbelsäulenprofils. Eine zusätzlicheventrale oder dorsale Stabilisierungdurch ein Stab-Schraubensystem odereinPlattensystemistnotwendig.

ADDplus (anterior distraction deviceplus) ist ebenfalls ein Wirbelkörper-ersatz, der für die vordere zervikaleWirbelsäule und für den zerviko-thorakalenÜbergangeingesetztwerdenkann.EntstandenistADDplusdurchdiekonsequenteWeiterentwicklungunsererbeidenSystemeADDundosmium.Derentscheidende Vorteil ist die direkteKombination von Wirbelkörperersatzund ventraler Verplattung, d.h. zweiSysteme –Cage und Fixationssystem–ineinem.

ADDplus bewirkt die Rekonstruktion,Abstützung und Stabilisierung dervorderen Säule. Die Fixierung anden Wirbelkörpern erfolgt mittelsSchraubendesosmium-Systems,wobeisowohleinemono-alsauchbikortikaleSchraubenverankerung möglich ist.Durch die zusätzlichen Platten werdendie Migration sowie ein mögliches Ein-sinken des Implantats verhindert. Daskombinierte Implantat bringt somiteinen Gewinn an Sicherheit. Im Ver-gleich zu einer ventralen Platte ist dieFlächereduziert,sodasseineguteknö-cherneFusionerreichbarist.

Beide Implantate, ADD und ADDplus,sindinsitustufenlosdistrahierbar,somitist eine optimale Überbrückung desDefektesgarantiert.DiegroßenAuflageflächenmitDornengewährleisten eine sichere Abstützungund Verankerung. Die Konsolidierungvon eingebrachtem Knochenmaterialwirdunterstützt.Die einfache Handhabung und diewenigenOP-SchritteermöglichenkurzeOP-ZeitenundgeringenBlutverlustdesPatienten.

Die vorliegende OP-Technik beschreibtdie Arbeitsschritte für die Anwendungvon ADD und ADDplus. Außerdemwerden die Implantate und die zurImplantation notwendigen System-instrumentevorgestellt.

Die OP-Technik ist als alleinige Grund-lage für die erfolgreiche Anwendungder Wirbelsäulenimplantate ADD undADDplus nicht ausreichend. Es wirdempfohlen, die Operationstechnikbei einem erfahrenen Operateur zuerlernen. Für die Anwendung desosmium-Systems finden Sie zusätzlicheine Beschreibung in unserer osmiumOP-Technik.

Art. Nr./Art. No.

Einleitung

DiekleinenBilderinderFußzeilezeigendieInstrumenteinchronologischerReihenfolge,diefürdiedargestelltenOP-SchritteaufeinerDoppelseiteverwendetwerden. IstdasBildblauunterlegt,wurdedasInstrumentbereitsverwendet.

Thesmallpicturesatthebottomofthepageshowthestep-by-stepapplicationoftheinstru-mentsthatareusedasperthesurgicalstepsonthedoublepage.Pictureswithinstrumentsthathadbeenusedbeforeareblue-colored.

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique �

1.

The implant ADD (anterior distractiondevice)isavertebralbodyreplacementfor the anterior cervical and thoracicspine.ADDcanalsobeused for inter-somaticfusion.ADD is used for the reconstructionof substance defects, support of theanterior spineaswell as restorationofthespinalprofile.Anadditionalanteriororposteriorstabilizationbymeansofarod/screw system or a plate system isnecessary.

ADDplus (anterior distraction deviceplus) is also a vertebral body replace-mentwhichcanbeused for theante-rior cervical spine and for the cervico-thoracic transition.TheADDplus is theresultoftheconsistentandcontinuousdevelopmentofour two systemsADDand osmium. The decisive advantageis the direct combination of vertebralbodyreplacementandanteriorplating,twosystemsinone–cageandfixationsystem.

ADDplus effects the reconstruction,supportandstabilizationoftheanteriorspine. The fixation on the vertebralbodies is effectedbymeansof screwsfromtheosmiumsystem,withamono-cortical as well as a bicortical screwanchoringbeingpossible.Theadditionalplates prevent a migration as well aspossible sinking inof the implant. Thecombinedimplantthusprovidesagainin additional safety. In comparison toa ventral plate the surface is reducedsothataimprovedbonefusioncanbeachieved.

Both implants, ADD and ADDplus,are continuously expandable in situ,thusanoptimumbridgingofthedefectisguaranteed.The large support surfaces withspikes guarantee secure support andanchoring.The consolidation of introduced bonematerialissupported.Theeasyhandlingand few operating steps provide forshort operating times and low bloodlossforthepatient.

AD

D/A

DD

plu

s

Introduction

Thepresentsurgicaltechniquedescribestheprocedurenecessaryfortheapplica-tionoftheADDandADDplus.Also,theimplants and the system instrumentsrequiredforimplantationarepresented.

The surgical technique isnot sufficientas the sole basis for the successfulapplicationoftheADDandADDplus.Itisrecommendedtostudyandlearntheoperating techniquewithand fromanexperiencedsurgeon.For the application of the osmiumsystem, a relevant description isadditionally provided in our osmiumsurgicaltechnique.

Patent Pending


2.

Indikationen

ADDInstabilitäten unterschiedlicher Genesenach kompletter oder inkompletterKorpektomie infolge Wirbelkörper-destruktionbeiTumor,Fraktur,Entzün-dung.

ADDplusNotwendigkeit der multisegmentalenSpondylodese der oberen Wirbelsäule(C�-Th�). Instabilitäten unterschied-licher Genese nach kompletter oderinkompletter Korpektomie infolgeWirbelkörperdestruktionen, z.B. beiTumoroderFraktur.

Kontraindikationen

ADD und ADDplus dürfen nicht beiakutenInfektionenundnachgewiesenerUnverträglichkeit gegenüber den ver-wendetenMetalleneingesetztwerden.Bei ungünstigem, medizinischem oderpsychologischemAllgemeinzustanddesPatienten,derdurchdenEingriffweiterverschlechtert werden könnte, ist einesorgfältigeAbwägungvorzunehmen.

Indications

ADDInstabilities of different genesis aftercomplete or incomplete corpectomyresultingfromvertebralbodydestructionduetotumors,fracturesorinfections.

ADDplusNecessity for multisegmental spondy-lodesis in the upper spine (C�-Th�).Instabilities of various genesis due tocompleteor incompletecorpectomyasa result of vertebral body destructionduetoe.g.tumororfracture.

Contraindications

ADD and ADDplus must not be usedin the case of acute infections, andproven incompatibility with regard tothe metals used. In the case of anunfavourable medical or psychologicalgeneral condition of the patient,which could be worsened further bythe operation, a careful evaluation ofadvantagesanddisadvantagesmustbecarriedout.

InstrumentationmitADDundosmiumInstrumentationwithADDandosmium

AbteilungfürOrthopädie,UniversitätsklinikumUlmDepartmentoforthopaedics,UniversityHospitalUlm,Germany

Indikationen und KontraindikationenIndications and contraindications

m,70J.SpinalkanalstenosemitMyelopathiem,70yrs,cervicalspinalsteno-siswithmyelopathy

InstrumentationmitADDplusInstrumentationwithADDplus

StädtischesKlinikum,GörlitzHospitalGörlitz,Germany

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 7

3.

ADD und ADDplus ImplantateADD and ADDplus implants

ADD

ADD Implantate (CS��0-X) stehen indrei verschiedenen Durchmessern (1�,14 und 16mm) zur Verfügung. DieDistraktionsbereiche reichen von 10 bis6� mm. Teilweise sind die ImplantatemiteinemWinkelvon6°erhältlich.DieHöhedesImplantatesistindividuellundstufenloseinstellbar.DurchDrehendesDistraktionsringes wird das Implantataufgespreizt und die Distraktionshöhefixiert.

ADD

ADDimplants(CS��0-X)areavailableinthreediameters(1�,14and16mm).The expansion ranges extend from10to6�mm.Inpart,theimplantsareavailablewithanangleof6°.Byturningtheexpansionringtheimplantisspreadopenandtheexpansionheightbecomesfixed. The expansion height of theimplant may be adjusted continuouslyaspertheindividualcase.

ADDplus

ADDplus Implantate (CS ��-X) ste-hen in einem Durchmesser (1� mm),vier Disktraktionsbereichen und vierWinkelungenzurVerfügung.

Distraktionshöhe Winkelung1�–18mm 0°17–�6mm 6°��–41mm 1�°40–6�mm 18°

ADDplus

ADDplus implants (CS ��-X) areavailableinonediameter(1�mm),fourexpansionrangesandfourangulations:

expansionheight angulation1�–18mm 0°17–�6mm 6°��–41mm 1�°40–6�mm 18°

Sicherungsschraube

DieSicherungsschraube(CS��9)dientzur Fixierung des distrahierten ADDoderADDplusImplantats.

Locking screw

Thelockingscrew(CS��9)isusedforthe fixation of the expanded ADD orADDplusimplant.

Spongiosaschraube

Die Spongiosaschraube (CS1�01-X)dient der bikortikalen Fixierungund weist einen Durchmesser von4 mmauf.Die Längender Spongiosa-schraubenliegenbei1�,14,16,18,�0,�4und�6mm.

Cancellous bone screw

Thecancellousbonescrew(CS1�01-X)is used for the bicortical fixation. Thediameter is 4 mm. The lengths of thescrewsare1�,14,16,18,�0,�4and�6mm.

osmium Schraube

Die osmium Schraube (CS1�00-X)steht inverschiedenenLängen(14,16,18 mm) mit einem Durchmesser von� mm zur Verfügung. Die Länge istanhand der Farbe leicht erkennbar:14mmgold,16mmgrünund18mmblau. Das Aufspreizen der Schraubeerfolgt durch Eindrehen des Stiftes.EinÜberspreizenderSchraubeistnichtmöglich.

osmium screw

The osmium screw (CS1�00-X) isavailable in different lengths (14, 16,18mm)withadiameterof�mm.Thelength is easily recognizable accordingto the color: 14mm golden, 16 mmgreen and 18mm blue. Expansion ofthe screw is achieved by inserting thebolt.Overexpansionofthescrewisnotpossible.


4.

ADD und ADDplusInstrumenteADD and ADDplusinstruments

HaltezangefürgroßeHöhen(höher16mm)

CS 2255-2

Inserterforlargeheights(largerthan16mm)

Impactor,height8mm,straight

Einschläger,Höhe8mm,gerade

CS 2274-2

Größentaster

CS 5788

Measuringcaliper

Drehinstrument

CS 2252

Expansioninstrument InserterforsmallheightsHaltezangefürkleineHöhen

CS 2255-1

ADDplusADD


4.

Bohrer,Ø�,�mm,fürCS1��4

CS 1323

Drillbit,Ø�.�mm,forCS1��4

DepthstopTiefenanschlag

CS 1324-1

EinsatzfürEindrehschlüssel

CS 1310-2

Attachmentforscrewdriver osmiumscrewtightenerNachdreherfürosmiumSchraube

CS 1322

Schraubenfasspinzette

CS 1219

Screwholdingforceps Screwdriverforosmiumscrew

EindrehschlüsselfürosmiumSchraube

CS 1310-1

SchraubendrehermitHalterung,�,�mm

CS 2261

Screwdriver,hex�.�mm

MeasuringtemplateforADD

MesstabellefürADD

CS 2266-3

Nur ADD InstrumenteADD instruments only

Nur ADDplusInstrumenteADDplus instruments only

ADDplus

ADD


4.

Depthgauge,length��0mm

Tiefenmesser,Länge��0mm

UT 1068-23

GewindeschneiderfürSpongiosaschrauben,Ø4mm,fürCS1��4

CS 1326

Tapforcancellousbonescrews,Ø4.0mm,forCS1��4

Screwdriver,hex�.�mmSchraubendreher,SW�,�mm

CS 1328

Nur ADDplusInstrumenteADDplus instruments only

TiefeneinstellerundSicherungsmutterfürCS1��4-1

CS 1324-2/-3

DepthadjustorandlockingnutforCS1��4-1

Tapforosmiumscrews,Ø�mm,forCS1��4

GewindeschneiderfürosmiumSchrauben,Ø�mm,fürCS1��4

CS 1325

ADDplus


5.

CS 5788

ADD und ADDplusOperationstechnikADD and ADDplussurgical technique

Preparation

The implantation of anADD or ADDplus implantis demonstrated on a cer-vical model. Depending onactual segment height, ananterior or lateral approachcan be selected for the useofADD.ADDplus isusedviaan anterior approach. Theaffected vertebral body isexposed. Next, the adjacentvertebraldiscsandtheverte-bralbodyarefullyorpartiallyresected.

Präparation

Die Implantation von einemADD bzw. ADDplus Implantatwird exemplarisch an derHalswirbelsäule dargestellt.Für den Einsatz von ADDkann je nach Segmenthöheein ventraler oder lateralerZugang gewählt werden.ADDplus wird über einenventralenZugangeingesetzt.Der betroffene Wirbelkörperwirdfreigelegt.Anschließendwerden die angrenzendenBandscheibenundderWirbel-körper vollständig oder par-tiellreseziert.

Selection of the implant

To determine the appropri-ate size of ADD respectivelyADDplus, the gap to bebridgedismeasuredusingthemeasuringcaliper(CS�788).

Implantatwahl

Die Größe des benötigtenADD bzw. ADDplus wirdmit Hilfe des Größentasters(CS�788)bestimmt.

ADDplusADD

ADDplusADD

CS 2266-3 CS 2258-7 CS 2261 CS 1328 CS 2255-1/-2CS 5788

1� ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique

5.


Determining the sizeof the implant

Using the measuringtemplates, the size ofthe required implant isdetermined. For ADD, aseparatemeasuringtemplate(CS��66-�) is available.For ADDplus, a measuringtemplate integrated into thelayer for ADDplus implants(CS��8-7) is available. Thewhitesectioncorrespondstothe non-expanded implant.Theshadedsectionmarksthepossibleexpansionheight.

Größenbestimmung desImplantats

Mit Hilfe der MesstabellenwirddieGrößedesbenötig-ten Implantats ermit-telt. Für ADD steht eineseparate Messtabelle(CS��66-�) zur Verfügung,für ADDplus ist eine imSiebeinsatz für ADDplusImplantate (CS��8-7)integrierte Messtabelle vor-handen. Die weiße Flächeentspricht dem nicht distra-hiertenImplantat.Derschraf-fierte Bereich kennzeichnetdie mögliche Distraktions-weite.

Pre-expansion of theimplant

TheimplantADDorADDpluscan already be expanded byhand, so that the height iswithin the area of the bonedefecttobebridged.

Vordistrahieren desImplantates

Das Implantat ADD bzw.ADDplus kann bereits vonHand aufgespreizt werden,sodassdieHöhe imBereichdes zu überbrückendenKnochendefektesliegt.

ADDplusADD

ADDplus

ADD

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 1�

5.


Fitting the locking screw

The lockingscrew (CS��9)can be pre-fitted outsidethe situs into a bore belowthe expansion ring. In thecaseofADDplus the lockingscrew must be used on thefront of the implant usingthescrewdriver (CS1��8). Ifinclined ADD implants areused, ensure that the lock-ing screw is located at theapproach end. The lockingscrewisnottightened.

Einsetzen der Sicherungsschraube

Die Sicherungsschraube (CS��9) kann außerhalb desSitus in eine Bohrung unter-halbdesDistraktionsringsvor-montiertwerden.BeiADDplusmuss die SicherungsschraubemitdemSchraubendreher(CS1��8)aufderVorderseitedesImplantats eingesetzt wer-den.BeiderVerwendungvonschrägenADDImplantatenistdarauf zu achten, dass dieSicherungsschraube auf derZugangsseite platziert wird.Die Sicherungsschraube wirdnichtfestgezogen.

CS��61ADDplusADD

Fitting the inserter

The inserter (CS��-1 orCS��-�) is inserted intothe implant bores. By tight-ening the knurled screws atthe end of the instrumentthe implant is fixed to theinstrument.Important: Ensure thatthe locking screw is locatedbetween the arms of theinserter and that the expan-sion ring remains freelyaccessible.

Befestigen der Haltezange

Die Haltezange (CS��-1oder CS��-�) wird in dieBohrungendesImplantatsein-gesetzt.DurchFestziehenderRändelschraubeamEndedesInstrumentswirddas Implan-tatamInstrumentbefestigt.Wichtig: Es ist darauf zuachten, dass die Sicherungs-schraube zwischen denArmen der Haltezange liegt,unddassderDistraktionsringfreizugänglichbleibt.

ADDplusADD

Insertion of the implant

TheimplantADDorADDplusis brought into the situs. Inthe case of ADDplus ensurethat the plate marked with“top” points to the cranialend. This allows the angledendtobetterfitthecontourofthelowerendplateofthetopvertebralbody.Please note that recontour-ingoftheimplant,especiallyin the region of the platesmust be desisted. Bendingcan lead tobreakageof theimplant.

Implantatplatzierung

Das Implantat ADD bzw.ADDplus wird in den Situseingebracht.BeiADDplusistdaraufzuachten,dassdiemit„top“ markierte Platte nachkranial zeigt. Die Winkelungdes Implantats ist besser andieKonturderEndplattedesoberen Wirbelkörpers ange-passt.EineNachkonturierungdesImplantats,insbesondereim Bereich der Platten istzu unterlassen. Dies kannzu Beschädigung und zumBruchdesImplantatsführen.

ADDplusADD

1.

2.

3.

4.

6.

7.

CS 2252 CS 2261CS 2255-1/-2


5.


Expansion

The expansion instrument(CS��) is inserted into aboreoftheexpansionringofADD or ADDplus. The cageis expanded by rotation ofthe ring in direction of thearrow.

Distraktion

DasDrehinstrument(CS��)wird in eine Bohrung desDistraktionsrings von ADDbzw. ADDplus eingesetzt.DieDistraktionerfolgtdurchDrehen des Ringes in Pfeil-richtung.

Locking the implant ADD

After checking the correctposition and the height ofthe ADD the locking screwistightenedusingthescrew-driver(CS��61).

Implantatfixierung ADD

Nach Überprüfung derkorrekten Lage und HöhedesADDImplantatswirddieSicherungsschraubemitdemSchraubendreher (CS��61)festgezogen.

Complete instrumentation ADD

Komplette Montage ADD

ADDplusADD

ADD

ADD

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique 1�

5.

CS 1324-1,-2,-3

ADDplusOperationstechnikADDplussurgical technique

Further steps are only required for the ADDplus instrumentation.

TheADDplusissecuredbyfourmonocorticalosmiumscrewsorbicorticalcancellousbonescrewsfromtheosmiumsystem.For additional information, the osmium surgical techniquecanbeused.

Die weiteren Schritte sind nur für die ADDplus Instrumentierung erforderlich.

Zur Fixation des ADDplus werden monokortikale osmiumSchrauben oder bikortikale Spongiosaschrauben des osmiumSystems verwendet. Für zusätzliche Informationen kann dieosmiumOP-Technikhinzugezogenwerden.

Assembling the depth stop

Thedepthadjustor(CS1��4-�)with the locking nut(CS1��4-�) is screwed intothe osmium depth stop(CS1��4-1). Thedrillingandtappingdepthisdeterminedby the x-ray images or CT/MRIimagesandadjustedonthe depth stop. The depthstop is alsousedas a tissueprotector. The drilling depthcorresponds to the screwlength.

Montage Tiefenanschlag

DerTiefeneinsteller (CS1��4-�)mit der Sicherungsmutter(CS1��4-�) wird in denosmium Tiefenanschlag ge-schraubt (CS1��4-1). DieTiefe für Bohrer und Ge-windeschneiderwirdanhandder Röntgenbilder oder CT/MRT-Bilder bestimmt undam Tiefenanschlag einge-stellt. Der TiefenanschlagdientgleichzeitigalsGewebe-schutz. Die Bohrtiefe ent-sprichtderSchraubenlänge.

FixierungFixation

ADDplus

ADDplus

ADDplus

1.

2.

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4.

6.

7.

CS 1310-1CS 1323 CS 1325CS 1324-1,-2,-3 CS 1328 CS 1310-2


5.


Bore for osmium screw

The drill hole is preparedusing the drill bit,Ø�.�mm(CS1��)throughthe osmium depth stop(CS1��4).DrillunderC-armcontrol,ifnecessary.

Bohrung für osmium Schraube

DieBohrungfürdieosmiumSchraube erfolgt mit demBohrer,Ø�,�mm(CS1��)durch den Tiefenanschlag(CS1��4) gegebenenfallsunterBildwandlerkontrolle.

Tapping for osmium screw

The tap for the screw isprepared using the tapØ�mm (CS1��) throughtheosmiumdepthstop.

Gewindeschneiden fürosmium Schraube

Die Schraubenimplantationwird mit dem Gewinde-schneider,Ø�mm(CS1��)durch den Tiefenanschlagvorbereitet.

ADDplus

ADDplus


5.

CS 1322 CS 1310-1


Fixing the osmium screws

The screwdriver for osmiumscrew (CS1�10-1) withoutthe attachment (CS1�10-�)isplacedontothescrewandthe bolt is inserted into theshaftoftheinstrument.

Fixieren der osmium Schrauben

Auf die osmium Schraubewird der Eindrehschlüssel(CS1�10-1)ohnedenEinsatz(CS1�10-�) positioniert undder Stift einfach durch dieÖffnungdesInstrumentsein-geführt.

Implanting the osmium screws

Using the screwdriver(CS1�10-1)or the tightenerforosmiumscrews(CS1��)the screws can be furthertightened before beingexpanded, in order toachieve an even support oftheplates.

Implantieren der osmium Schrauben

Mit dem Eindrehschlüssel(CS1�10-1) oder demNachdreher für osmium

Schrauben (CS1��) kön-nen die Schrauben vordem Aufspreizen weiterangezogen werden, um eingleichmäßiges Aufliegen derPlattenzuerreichen.

Preparing screw insertion

First remove the bolt ofthe osmium screw with thescrewdriver (CS1��8). Theattachment (CS1�10-�) isplaced in the screwdriverfor screw (CS1�10-1). Byturning the attachment theosmium screw is locked.Theprongs of the screwdrivermustbefittedtothegroovesofthescrews.

Vorbereitung der Schraubenimplantation

Zunächst muss der Stiftmit dem Schraubendreher(CS1��8) aus der osmiumSchraube entfernt werden.Der Einsatz (CS1�10-�)wird in den Eindrehschlüsselfür die osmium Schraube(CS1�10-1) platziert unddie Schraube befestigt. DieZackendesEindrehschlüsselsmüssen dabei genau in dieKerben der Schraube pas-sen.

ADDplus

ADDplus

ADDplus

Instrumentierung mit osmium Schrauben Instrumentation with osmium screws

1.

2.

3.

4.

6.

7.

CS 1310-1 CS 1328


5.


Fixing the osmium screws

The bolt is locked using thescrewdriver, hex �.� mm(CS1��8) and the osmiumscrewisexpanded.Important: The instrumentmust remain engaged onthe grooves of the osmiumscrew, in order to preventthatthescrewcorotates.

Fixieren der osmium Schrauben

Der Stift wird anschließendmit dem Schraubendreher,SW �,� mm (CS1��8) be-festigt und die Schraubeaufgespreizt.Wichtig: Das Instrumentmuss auf den Kerben derosmiumSchraubeeingerastetbleiben, um das MitdrehenderSchraubezuverhindern.

Locking the implant ADDplus

After checking the correctpositioningandheightoftheADDplus the locking screwis tightened by using thescrewdriver(CS��61).

Implantatfixierung ADDplus

Nach Überprüfung derkorrekten Lage und HöhedesADDplusImplantatswirddie Sicherungsschraube mitdem Schraubendreher, SW�,�mm (CS��61) festge-zogen.

ADDplus

ADDplus


5.

CS 1326CS 1324-1,-2,-3 UT 1068-23CS 1323 CS 1328


Preparing screw implantation

For the cancellous bonescrews the same drill bit(CS1��) and the depthstop(CS1��4)maybeused.Determining the drill depthby using the depth stop ispossible as well. The drill-ingdepthcorrespondstothescrewlength.Important:DrillunderC-armcontrol!

Tapping for cancellousbone screws

Use the same techniqueas with the monocorticalscrews.However,usethetapfor cancellous bone screws,Ø4mm(CS1��6).Important: It is optional tousethetap(CS1��6)beforeapplying the screws. UseC-armcontrol!

Implanting the cancellous bone screws

The appropriate length ofthe cancellous bone screwmay also be determinedusing the depth gauge(UT1068-��). Inserting thecancellous bone screws bymeans of the screwdriver,hex�.�mm(CS1��8)underC-armcontrol.

Vorbereitung derSchraubenimplantation

Für die Spongiosaschraubenkann der gleiche Bohrer(CS1��)undTiefenanschlag(CS1��4)wiefürdieosmiumSchrauben verwendet wer-den.EsbestehtebenfallsdieMöglichkeit, die Bohrtiefemit dem Tiefenanschlagfestzulegen. Die Bohrtiefeentspricht der Schrauben-länge.Wichtig: Bohren unter Bild-wandlerkontrolle!

Gewindeschneiden fürSpongiosaschrauben

Der Ablauf entsprichtdem der monokortika-len Instrumentierung bisauf die Verwendung desGewindeschneidersfürSpon-giosaschrauben, Ø 4 mm(CS1��6).Wichtig: Die Unterstützungder Präparation mit demGewindeschneider(CS1��6)ist optional. Bildwandler-kontrolle!

Implantieren der Spongiosaschrauben

Die benötigte Länge derSpongiosaschrauben kannauch mit dem Tiefenmesser(UT1068-��)bestimmtwer-den. Das Implantieren derSpongiosaschrauben erfolgtmit dem Schraubendreher,SW�,�mm(CS1��8)unterBildwandlerkontrolle.

Complete instrumentation ADDplus

Komplette Montage ADDplus

Bikortikale Instrumentierung mit Spongiosaschrauben Bicortical instrumentation with cancellous bone screws

ADDplus

�0 ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique

5.


w,80J.,VertebrektomieundInstrumentationmitADDundventralerPlattef,80yrs,vertebrectomyandinstrumentationwithADDandanteriorplate

KrankenhausMünchen-Bogenhausen,GermanyHospitalMünchen-Bogenhausen,Germany

SpondylodiscitisC�/C4;VertebrektomieundInstrumentationmitADDplusSpondylodiscitisC�/C4;vertebrectomyandinstrumentationwithADDplus

StädtischesKlinikumGörlitzHospitalGörlitz,Germany

w,�7J.,zervikaleSpinalkanalstenosemitMyelopathie;ventraleDekompressionundInstrumentationmitADDplusf,�7yrs,cervicalspinalstenosiswithmyelopathy;anteriordecompressionandinstrumentationwithADDplus

ClinicaRuber,Madrid,SpanienClinicaRuber,Madrid,Spain

w,60J.,VertebrektormieundInstrumentationmitADDundventralerPlattef,60yrs,vertebrectomyandinstrumentationwithADDandanteriorplate

KrankenhausMünchen-Bogenhausen,GermanyHospitalMünchen-Bogenhausen,Germany

ADDplus

ADD

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique �1

6.

CS 1340-1, CS 2258-7

SiebeinsätzefürADDplusImplantateLayersforADDplusimplants

ADD Siebe ADD Trays

CS 2258-5

SiebfürADDplusInstrumenteTrayforADDplusinstruments

CS 2258-1

SiebfürADDImplantateTrayforADDimplants

CS 2258-2

SiebeinsatzfürADDInstrumenteLayerforADDinstruments

ADDplus

ADD

ADD

ADDplus

ADDplusSiebeADDplus trays

�� ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique

7.

ADD,Ø1�mm,Höhe10–1�mm,0° CS��0-1�-10ADD,Ø1�mm,Höhe1�–17mm,0° CS��0-1�-1�ADD,Ø1�mm,Höhe16–��mm,0° CS��0-1�-16ADD,Ø1�mm,Höhe16–��mm,6° CS��0-1�-16-6ADD,Ø1�mm,Höhe�4–40mm,0° CS��0-1�-�4ADD,Ø1�mm,Höhe�4–40mm,6° CS��0-1�-�4-6ADD,Ø1�mm,Höhe�9–6�mm,0° CS��0-1�-�9ADD,Ø1�mm,Höhe�9–6�mm,6° CS��0-1�-�9-6ADD,Ø14mm,Höhe10–1�mm,0° CS��0-14-10ADD,Ø14mm,Höhe1�–17mm,0° CS��0-14-1�ADD,Ø14mm,Höhe16–��mm,0° CS��0-14-16ADD,Ø14mm,Höhe16–��mm,6° CS��0-14-16-6ADD,Ø14mm,Höhe�4–40mm,0° CS��0-14-�4ADD,Ø14mm,Höhe�4–40mm,6° CS��0-14-�4-6ADD,Ø14mm,Höhe�9–6�mm,0° CS��0-14-�9ADD,Ø14mm,Höhe�9–6�mm,6° CS��0-14-�9-6ADD,Ø16mm,Höhe10–1�mm,0° CS��0-16-10ADD,Ø16mm,Höhe1�–17mm,0° CS��0-16-1�ADD,Ø16mm,Höhe16–��mm,0° CS��0-16-16ADD,Ø16mm,Höhe16–��mm,6° CS��0-16-16-6ADD,Ø16mm,Höhe�4–40mm,0° CS��0-16-�4ADD,Ø16mm,Höhe�4–40mm,6° CS��0-16-�4-6ADD, Ø16mm,Höhe�9–6�mm,0° CS��0-16-�9ADDplus,Ø1�mm,Höhe1�–18mm,0° CS��-1�-1�ADDplus,Ø1�mm,Höhe17–�6mm,6° CS��-1�-17ADDplus,Ø1�mm,Höhe��–41mm,1�° CS��-1�-��ADDplus,Ø1�mm,Höhe40–6�mm,18° CS��-1�-40Sicherungsschraube CS��9osmium Schraube inkl. Stift,Ø�mm,Titan,Länge14mm CS1�00-14Tosmium Schraube inkl. Stift, Ø�mm,Titan,Länge16mm CS1�00-16Tosmium Schraube inkl. Stift, Ø�mm,Titan,Länge18mm CS1�00-18TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge1�mm CS1�01-1�TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge14mm CS1�01-14TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge16mm CS1�01-16TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge18mm CS1�01-18TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge�0mm CS1�01-�0TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge��mm CS1�01-��TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge�4mm CS1�01-�4TSpongiosaschraube,Ø4mm,Titan,Länge�6mm CS1�01-�6T

Implantate Artikelnummer

Schraubenfasspinzette CS1�19Eindrehschlüssel für osmium Schraube CS1�10-1Einsatz für Eindrehschlüssel CS1�10-�Nachdreher für osmium Schraube CS1��Bohrer,Ø�,�mm,fürCS1��4 CS1��Tiefenanschlag CS1��4-1Tiefeneinsteller für CS 1324-1 CS1��4-�Sicherungsmutter für CS 1324-1 CS1��4-�Gewindeschneider für osmium Schrauben,Ø�mm,fürCS1��4 CS1��Gewindeschneider für Spongiosaschrauben,Ø4mm,fürCS1��4 CS1��6Schraubendreher,SW�,�mm CS1��8Drehinstrument CS��Haltezange für kleine Höhen CS��-1Haltezange für große Höhen(höher16mm) CS��-�Schraubendreher mit Halterung, �,�mm CS��61Messtabelle für ADD CS��66-�Einschläger,Höhe8mm,gerade CS��74-�Größentaster CS�788Tiefenmesser, Länge��0mm UT1068-��

Instrumente Artikelnummer

Komponenten

ADD/ADDplusOP-Technikl Surgicaltechnique ��

7.

ADD,Ø1�mm,height10–1�mm,0° CS��0-1�-10ADD, Ø1�mm,height1�–17mm,0° CS��0-1�-1�ADD,Ø1�mm,height16–��mm,0° CS��0-1�-16ADD, Ø1�mm,height16–��mm,6° CS��0-1�-16-6ADD,Ø1�mm,height�4–40mm,0° CS��0-1�-�4ADD,Ø1�mm,height�4–40mm,6° CS��0-1�-�4-6ADD,Ø1�mm,height�9–6�mm,0° CS��0-1�-�9ADD, Ø1�mm,height�9–6�mm,6° CS��0-1�-�9-6ADD,Ø14mm,height10–1�mm,0° CS��0-14-10ADD,Ø14mm,height1�–17mm,0° CS��0-14-1�ADD, Ø14mm,height16–��mm,0° CS��0-14-16ADD,Ø14mm,height16–��mm,6° CS��0-14-16-6ADD,Ø14mm,height�4–40mm,0° CS��0-14-�4ADD,Ø14mm,height�4–40mm,6° CS��0-14-�4-6ADD,Ø14mm,height�9–6�mm,0° CS��0-14-�9ADD, Ø14mm,height�9–6�mm,6° CS��0-14-�9-6ADD,Ø16mm,height10–1�mm,0° CS��0-16-10ADD,Ø16mm,height1�–17mm,0° CS��0-16-1�ADD,Ø16mm,height16–��mm,0° CS��0-16-16ADD,Ø16mm,height16–��mm,6° CS��0-16-16-6ADD,Ø16mm,height�4–40mm,0° CS��0-16-�4ADD,Ø16mm,height�4–40mm,6° CS��0-16-�4-6ADD,Ø16mm,height�9–6�mm,0° CS��0-16-�9ADDplus,Ø1�mm,height1�–18mm,0° CS��-1�-1�ADDplus,Ø1�mm,height17–�6mm,6° CS��-1�-17ADDplus,Ø1�mm,height��–41mm,1�° CS��-1�-��ADDplus,Ø1�mm,height40–6�mm,18° CS��-1�-40Locking screw CS��9osmium screw incl. bolt,Ø�mm,titanium,length14mm CS1�00-14Tosmium screw incl. bolt,Ø�mm,titanium,length16mm CS1�00-16Tosmium screw incl. bolt, Ø�mm,titanium,length18mm CS1�00-18TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length1�mm CS1�01-1�TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length14mm CS1�01-14TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length16mm CS1�01-16TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length18mm CS1�01-18TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length�0mm CS1�01-�0TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length��mm CS1�01-��TCancellous bone screw,Ø4mm,titanium,length�4mm CS1�01-�4TCancellous bone screw, Ø4mm,titanium,length�6mm CS1�01-�6T

Screw holding forceps CS1�19Screwdriver for osmium screw CS1�10-1Attachment for screwdriver CS1�10-�osmium screw tightener CS1��Drill bit,Ø�.�mm,forCS1��4 CS1��Depth stop CS1��4-1Depth adjustor for CS 1324-1 CS1��4-�Locking nut for CS 1324-1 CS1��4-�Tap for osmium screws,Ø�mm,forCS1��4 CS1��Tap for cancellous bone screws,Ø4mm,forCS1��4 CS1��6Screwdriver,hex�.�mm CS1��8Expansion instrument ADD CS��Inserter for small heights CS��-1Inserter for large heights(largerthan16mm) CS��-�Screwdriver,hex�.�mm CS��61Measuring template for ADD CS��66-�Impactor,height8mm,straight CS��74-�Measuring caliper CS�788Depth gauge,length��0mm UT1068-��

Implants Product number

Instruments Product number

Components

ulrich GmbH & Co. KGlBuchbrunnenweg1�l89081UlmlGermanyTelefon/Phone:+49(0)7�196�4-��lTelefax/Fax:+49(0)7�196�4-�70�E-Mail:[email protected]:www.ulrichmedical.com

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