accidente ofídico 2015
TRANSCRIPT
Amel J Bracho-Balcázar, MD. FACP Internista
Miembro Emérito ACMI Fellow of The Américan College of Physicians
2014
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública
GUIA DE ATENCION PARA EL PACIENTE CON
Aguachica. Cesar, Colombia, Marzo, 2015
ACCIDENTE OFIDICO
! Se define como la mordedura de serpientes venenosas que inoculan al organismo de la víctima sustancias tóxicas, las que lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clínico característico, provocando alteraciones fisiopatológicas locales o sistémicas.
Descripción del evento
Ofidiotoxicosis o Accidente ofídico
En el mundo 5.400.000 accidentes o?dicos: 50% se produce envenenamiento 2,5%, la muerte.
En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes 465 géneros, y de 20 a 30 familias
EPIDEMIOLOGÍA
Colombia: § 272 especias de Serpientes, aprox. § 49 de ellas venenosas para el hombre, § 3 familias § 9 géneros § Se ubican por debajo de los 2.500
msnm. § 1 especie marina -Pelamis platurus-
exclusiva de hábitat en el Océano Pacífico
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en dos familias: v Viperidae 4 Géneros ( Bothrops, Porthidium, Bothriopsis y Bothriechis ) Subfamilia Crotalinae • Bothrops ( Bothrops atrox): Mapaná, Barbiamarillo,Talla X Crótalus ( Durissus ): Cascabel v Elapidae 2 Géneros Micrurus Pelamis
• Cabeza redondeada • Pupila redonda • No tiene foseta loreal • No tiene colmillos inoculadores
Culebras ( No venenosas)
• Cabeza Triangular • Pupila Elíptica • Tiene foseta loreal • Tiene colmillos inoculadores
Víboras ( Venenosas)
Hipersensibilidad tipo I
Choque anafiláctico Edema laríngeo Broncoespasmo
Hipersensiblidad tipo III Enfermedad del
Suero. Vasculitis Glomerulonefritis
Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad Inflamación y edema
Necrosis tubular Síndrome compartimental
Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria
Activación de la coagulación sanguínea
CID Like Desfibrinogenemia.
Coagulación intravascular
Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID
neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios craneales Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma
Sustancias antigénicas
Reino: Animalia Filo: Chordata Clase: Sauropsida Orden: Squamata Familia: Viperidae Género: Bothrops Especie:
B. atrox
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO
Reino: Animalia Filo: Chordata Subfilo: Vertebrata Clase: Sauropsida Orden: Squamata Suborden: Serpentes Familia: Viperidae Subfamilia: Crotalinae Género: Crotalus Especie: C. durissus
ENVENENAMIENTO CROTÁLICO
Clasificación científica Reino: Animalia Filo: Chordata Clase: Sauropsida Orden: Squamata Suborden: Serpentes Familia: Elapidae
Géneros • Calliophis • Sinomicrurus • Leptomicrurus • Micrurus • Micruroides
ENVENENAMIENTO ELAPIDICO
u Canalizar 2 venas de buen calibre SS 20-‐30cc/K si hay inestabilidad Hemodinámica
u ABC de reanimación en urgencias según gravedad
u Control estricto de la diuresis : lograr 2cc/K/hr
u Oxígeno PRN ( SpO2 < 90% )
u Soporte Venflatorio si es el Caso
u Usara Manitol en caso de Síndrome Compargmental
u Apoyo hematológico si es necesario ( Crioprecipitado, Plasma fresco, Plaquetas )
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO
u HEMODIALISIS EN FALLA RENAL QUE LO AMERITE
u USO DE ANTIBIOTICOS EN CASO DE ESTAR INDICADOS: Mordeduras Severas Infección comprobada Primera Elección: Clindamicina + Cefalosporina de 3ª o Ciprofloxacina Tomar Culfvos Evitar Aminoglucósidos ( Nefrotoxicdad ) u PROFILAXIS ANTITETANICA
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO
SEVERIDAD DE LA INTOXICACIÓN
DOSIS DE ANTIVENENO
LEVE 2-‐4 VIALES
MODERADA 4-‐6 VIALES
SEVERA 6-‐12 VIALES
MONITOREO DE LA RESPUESTA A LA APLICACION DEL SUERO
u EDEMA u DOLOR u ESTABILIDAD HEMODINANICA u MEJORIA DEL SANGRADO u MEJORIA DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION
Si en 12 horas No se obSene la estabilización clínica, se debe repeSr la dosis de anSveneno
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO
Antiveneno Liofiizado
Reconstruir con 10 a 15 ml del solvente
Diluir en el Volumen de Solución
Calculado ( 250 -300 ml )
Aplicar a 10 ml/hora y esperar 10 minutos
Si NO hay reacción alérgica aplicar
El volumen restante en 1 hora
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO
REACCION ALERGICA AL SUERO Y DESENSIBILIZACIÓN
ADRENALINA : u Solución Acuosa 1: 1000 ……..0,01 ml/Kg …..máximo 0,3 ml S.C
§ RepeSr cada 15 a 20 minutos si es necesario
§ Solución para Aplicar IV 0,1ml ( 1:1000) diluidos en 10 ml de SS (1: 100.000 )
Colocar IV y pasar en 15-‐20 minuSs
§ 1 ampolla diluida en 500 ml Pasar a 10 ml/hora
Anfhistamínico : Difenhidramina (Benadryl) : 1 -‐2 mg/Kilo IV lento ( NO menos de 15 minutos ) Ranifdina 2-‐4 mg(Kilo/día
Glucocorfcoide : Hidrocorfsona Inicio: 7 – 10 mg/Kilo ConSnuar : 5mg/kilo C/6 horas Meflprednisolona 2-‐3 mg/kilo
BRONCOESPASMO
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO
SI A PESAR DE DAR ADRENALINA: u SALBUTAMOL § Nebulización : 0,5 ml de Sol al 5% + 2ml de H2O + 2ml S.S 0,9% Por 8 -‐10 minutos u AMINOFILINA § 5 -‐7 mg/kilo diluida en 30 ml de solución pasara en 30 minutos seguir con: 5mg/kilo cada 6 horas, en 30 minutos
INTUBACION Y TRAQUEOSTOMIA : Nunca retrasar la decisión si se requiere…!
HIPOTENSION Y SHOCK
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO
u LIQUIDOS PARENTERALES § SOLUCIONES CRISTALODES (S.S. 0,9%) 30cc/Kilo Bolo Inicial, repeSr si TA < 90/60mmHg Promover diuresis > 2ml/Kilo /Hora u VASOPRESORES
§ NOREPINEFRINA § 1 ml Diluido en 250 ml (D5% ) Colocara 0,5ml/hora
§ DOPAMINA § 15 mcgr/Kilo/minuto , preferir si hay ICC.
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO Complicaciones
© Dr. Amel J Bracho-‐Balcázar, MD. FACP
SINDROME COMPARTIMENTAL
ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO Complicaciones
SINDROME COMPARTIMENTAL
Presión del Comparfmiento MAYOR que la
Presión de Perfusión Capilar ( > 30 mmHg )
u MANITOL § 1 – 2 Gr/Kilo IV en 30 minutos
§ Revalora en 4 horas : Si no hay Mejoría …..Fasciotomía