หลักเกณฑ์และวิธีการประเมิน...

(ปกนอก)แบบประเมนบคคลและผลงาน

ของ.........................(ชอ-สกล)........................

ตำาแหนงทนตแพทยชำานาญการพเศษ (ดาน....................................)ตำาแหนงเลขท..............สวนราชการ.....................................................

ขอประเมนเพอแตงตงใหดำารงตำาแหนงตำาแหนงทนตแพทยเชยวชาญ (ดาน....................................)

Bp อวช.1/เชยวชาญขนป/ทนตแพทย

สายงานทนตแพทย ระดบเชยวชาญ ตาม ว

ตำาแหนงเลขท..............สวนราชการ.....................................................

สารบญ

แบบรายการประกอบคำาขอประเมนบคคล หนา

แบบพจารณาคณสมบตของบคคล (เอกสารหมายเลข 1)

.................. ตอนท 1. ขอมลสวนบคคล

.................. ตอนท 2. การตรวจสอบคณสมบตของบคคล

.................. แบบประเมนคณลกษณะของบคคล (เอกสารหมายเลข 2)

.................. แบบแสดงรายละเอยดการเสนอผลงาน (เอกสารหมายเลข 3)

.................. ตอนท 1 หนาทความรบผดชอบ

.................. - ของหนวยงาน

..................


- ของผขอประเมนปจจบน..................

- ของตำาแหนงทจะแตงตง (ตามท ก.พ. กำาหนด)..................

ตอนท 2 ผลการปฏบตงาน และหรอผลสำาเรจของงาน ..................

- งานดานบรการ/ปฏบตการ (ยอนหลง 3 ป) ..................

- ผลการปฏบตงาน และหรอผลสำาเรจของงานดเดน..................

- สรปผลงานเดน..................

- ผลงานเอกสารทางวชาการ.................

* ผลงานทางวชาการ.................

* การเผยแพรผลงานทางวชาการ.................

* คำารบรองของผรวมจดทำาผลงานทางวชาการ.................

* แบบแสดงผลงานทางวชาการทไดใชประเมนในระดบ 8/ชำานาญการพเศษ .................. - ผลงานการสอนหรอฝกอบรม

.................. - ผลงานการใหคำาปรกษาทางวชาการ

.................. ตอนท 3 การรบรองผลงาน

.................. ภาคผนวก

*************************************


-2-แบบพจารณาคณสมบตของบคคล

ตอนท 1 ขอมลสวนบคคล1. ชอ (ผขอรบการประเมน)……………………………………………………………….......………..2. ตำาแหนงทนตแพทยชำานาญการพเศษ (ดาน........................................................) ตำาแหนงเลขท……….…สวนราชการ………………………........………………………………….... ……………………………………………………………………………………........…………….. ดำารงตำาแหนงปจจบนเมอวนท......…………………………………………………......……………... อตราเงนเดอนปจจบน………………………..บาท3 .ขอประเมนเพอแตงตงใหดำารงตำาแหนงทนตแพทยเชยวชาญ (ดาน........................................................) ตำาแหนงเลขท……….…สวนราชการ………………………........………………………………….... ……………………………………………………………………………………........……………..4. ประวตสวนตว (จาก ก.พ. 7) เกดวนท ………..เดอน…………………………..พ.ศ…………………… อายราชการ ป เดอน………… ……………5. ประวตการศกษา


เอกสาร

คณวฒและวชาเอก ปทสำาเรจการศกษา สถาบน- ทนตแพทยศาสตรบณฑต- ................................................- ................................................

………………………......……………………………......…….................................................

……………………………......................................................................................

6. ใบอนญาตประกอบวชาชพทนตกรรม เลขท.................................................................... วนออกใบอนญาต……………....................……7. ประวตการรบราชการ (จากเรมรบราชการจนถงปจจบน แสดงเฉพาะทไดรบแตงตงใหดำารงตำาแหนง ในระดบทสงขนแตละระดบ และการเปลยนแปลงในการดำารงตำาแหนงในสายงานตาง ๆ)

วน เดอน ป ตำาแหนง อตราเงนเดอน สงกด

……….............…….………..............…….……………................................................

……….............…………………...............….……...............………....................................

………………….....….………….....………….………………….....…......................................

…………………….…………………….……………………..................................

-3-

ตอนท 1 ขอมลสวนบคคล (ตอ)8. ประวตการฝกอบรมและดงาน

ป ระยะเวลา หลกสตร สถาบน………................

……………..............………………....

……………................……….…...............

……..……........………….……..........


……............................

..............

....................

.................

………………….................................................

………………..............................................

9.ประสบการณในการปฏบตงาน (เคยปฏบตงานเกยวกบอะไรบางทนอกเหนอจากขอ 7 เชน เปนหวหนาโครงการ หวหนางาน กรรมการ อนกรรมการ วทยากร อาจารยพเศษ เปนตน) ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................

ขาพเจาขอรบรองวาขอความทแจงไวในแบบฟอรมนถกตองและเปนความจรงทกประการ

ลงชอ.........................................(ผขอรบการประเมน) (.........................................) วนท.........เดอน.................พ.ศ................


- 4 -ตอนท 2 การตรวจคณสมบตของบคคล13. สรปผลการตรวจสอบคณสมบตของบคคล 1. วฒการศกษา ( ) ตรงตามคณสมบตเฉพาะสำาหรบตำาแหนง ( ) ไมตรง แต ก.พ. ยกเวนตามมาตรา 62 2. ใบอนญาตประกอบวชาชพ (ถากำาหนดไว) ( ) ตรงตามทกำาหนด ใบอนญาตเลขท ….......................................……….. ( ) ไมตรงตามทกำาหนด 3. ระยะเวลาการดำารงตำาแหนง ( ) ครบตามทกำาหนดไวในมาตรฐานกำาหนดตำาแหนง ( ) ไมครบ แตจะครบกำาหนดในวนท…..............................................…… 4. ระยะเวลาขนตำาในการดำารงตำาแหนงหรอเคยดำารงตำาแหนงในสายงานทจะแตงตง (ใหรวมถงการดำารงตำาแหนงในสายงานอนทเกยวของหรอเคยปฏบตงานอนทเกยวของหรอเกอกลดวย) ( ) ตรงตามท ก.พ. กำาหนด ( ) ไมตรง ( ) สงใหคณะกรรมการประเมนเปนผพจารณา ( ) ......................................................... 5. อตราเงนเดอน (เปรยบเทยบกบอตราเงนเดอนขนตำาของตำาแหนงทจะแตงตง) ( ) ตำากวาขนตำา ไมเกน 2 ขน ( ) เทากบขนตำา ( ) สงกวาขนตำา


สรปผลการตรวจสอบคณสมบตของบคคล ( ) อยในหลกเกณฑทจะดำาเนนการตอไปได ( ) อยในหลกเกณฑทจะดำาเนนการตอไปไดแตตองใหคณะกรรมการประเมนผลงานเปนผพจารณา ในเรองระยะเวลาขนตำาในการดำารงตำาแหนง ( ) ไมอยในหลกเกณฑ (ระบเหตผล)............................................................................…………….

ลงชอ…………………………..(ผตรวจสอบ)

(………………………......) ตำาแหนง..........................(หวหนาหนวยงานการเจาหนาท/ ผรบผดชอบงานการเจาหนาท)

วนท.........เดอน.................พ.ศ................

- 5 -

แบบประเมนคณลกษณะของบคคลชอ……………………………………………………………………………………………………ขอประเมนเพอแตงตงใหดำารงตำาแหนงทนตแพทยเชยวชาญ (ดาน...................................................)

ตอนท 1 รายการประเมน คะแนนเตม

คะแนนทไดรบ

1. ความรบผดชอบ พจารณาจากพฤตกรรม - เอาใจใสในการทำางานทไดรบมอบหมายและหรองานทเกยวของ อยางมประสทธภาพ

15 …………


เอกสาร

- ยอมรบผลงานของตนเองทงในดานความสำาเรจและความผดพลาด - พฒนาและปรบปรงงานในหนาทใหดยงขนและหรอแกไขปญหา หรอขอผดพลาดทเกดขน เชน งานใดทสำาเรจและไดรบผลด แลวกพยายามปรบปรงใหดยงขนไปอกเรอย ๆ หรองานใดทพบวา มปญหาหรอขอผดพลาดกพยายามแกไขไมละเลยหรอปลอยทงไว จนเกดปญหาเชนนนซำา ๆ อก2. ความประพฤต พจารณาจากพฤตกรรม - ปฏบตตามกฎ ระเบยบ ของหนวยงานและราชการ - ปฏบตตามขอบงคบ ก.พ. วาดวยจรรยาบรรณของขาราชการ พลเรอนและวชาชพของตน3. การทำางานรวมกบผอน พจารณาจากพฤตกรรม - ยอมรบฟงความคดเหนของผอน - ใหความรวมมอในการปฏบตงานรวมกบผอน - เปนนกประชาธปไตยทสามารถปฏบตงานรวมกบผอนได - มมนษยสมพนธในการปฏบตงาน4. การแก ไข ปญหาและการตดสนใจ พจารณาจากพฤตกรรม - วเคราะหหาสาเหตกอนเสมอเมอประสบปญหาใด ๆ - วเคราะหลทางแกปญหาโดยมทางเลอกปฏบตไดหลายวธ - เลอกทางปฏบตในการแกปญหาไดถกตอง

15

10

10

…………

…………

........

......


เหมาะสม - ใชขอมลประกอบในการตดสนใจและแกปญหา

- 6 -

ตอนท 1 รายการประเมน คะแนนเตม

คะแนน ทไดรบ

5. การพฒนาตนเอง พจารณาจากพฤตกรรม - ตดตาม ศกษา คนควาหาความรใหม ๆ หรอสงทเปนความกาวหนา ทางวชาการ/วชาชพอยเสมอ - สนใจและปรบตนเองใหกาวทนวทยาการใหม ๆ ตลอดเวลา - นำาความรและวทยาการใหม ๆ มาประยกตใชในการปฏบตงานได อยางมประสทธภาพ 6. ความเสยสละ พจารณาจากพฤตกรรม - การอทศเวลาใหงาน - สามารถชวยเหลอหนวยงานขององคกรอน ๆ ทงภายในและภายนอก องคกร ทงงานโดยตรงและงานทเกยวของอน ๆ - การไมเกยงงาน7. ความสามารถในการสอความหมาย พจารณาจากพฤตกรรม - สอสารกบบคคลตาง ๆ เชน ผบงคบบญชา เพอนรวมงาน ผรบบรการ และผทเกยวของไดด โดยเขาใจถกตองตรงกน - ถายทอดและเผยแพรความรทางวชาการใหผอนเขาใจไดอยางชดเจน

10

10

10

10

10

…………

…………

…………

........

.......


โดยใชภาษาอยางถกตองเหมาะสม 8. ความคดรเรม พจารณาจากพฤตกรรม - คดคนระบบ แนวทาง วธดำาเนนการใหม ๆ เพอประสทธผลของงาน - แสดงความคดเหนใหขอเสนอแนะอยางสมเหตสมผลและสามารถ ปฏบตได - แสวงหาความรใหม ๆ เพมเตมอยเสมอโดยเฉพาะในสายวชา/งานของตน - ตรวจสอบ ปรบปรง แกไข หรอดดแปลงวธทำางานใหมประสทธภาพและ กาวหนาอยตลอดเวลา - สนใจในงานทยงยากซบซอน - มความไวตอสถานการณหรอความฉบไวในการรบรสงเราภายนอก9. วสยทศน (Vision เปนคณลกษณะทจำาเปนสำาหรบตำาแหนงตงแตระดบ เชยวชาญขนไป) พจาณาจากพฤตกรรม - คาดการณหรอพยากรณสถานการณขางหนาอยางมหลกการและเหตผล - กำาหนดกลยทธและวางแผนดำาเนนการเพอรองรบสงทคาดวาจะเกดขน ทงทางดานทเปนผลโดยตรง หรอผลกระทบ

........

.......

รวม 100- 7 -

ตอนท 2 สรปความเหนในการประเมนความเหนของผประเมน ( ) ผานการประเมน (ไดคะแนนรวมไมตำากวารอยละ 60) ( ) ไมผานการประเมน (ไดคะแนนรวมไมถงรอยละ 60) (ระบ


เหตผล)................................................................................................................................. ...........................................................................................................................................................

ลงชอ......................................................(ผประเมน) (...........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................

ความเหนของผบงคบบญชาเหนอขนไป 1 ระดบ ( ) เหนดวยกบการประเมนขางตน ( ) มความเหนแตกตางจากการประเมนขางตนในแตละรายการ ดงน ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................

ลงชอ......................................................(ผประเมน) (...........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................


หมายเหต กรณทผบงคบบญชาทง 2 ระดบเหนควรใหผานการประเมน ใหนำาเสนอผลงานเพอขอรบการประเมนได

-8-

ตอนท 2 สรปความเหนในการประเมน

ความเหนของผมอำานาจสงบรรจตามมาตรา 57 (กรณทความเหนของผบงคบบญชาทง 2 ระดบแตกตางกน) ( ) ผานการประเมน (ระบเหตผล)………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………… ( ) ไมผานการประเมน (ระบเหตผล)…………………………………………… ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………


………………. ………………………………………………………………………………….

ลงชอ........................................... (...........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................

-9-

แบบแสดงรายละเอยดการเสนอผลงานชอ ..........................................................................................................................................................ขอประเมนเพอแตงตงใหดำารงตำาแหนงทนตแพทยเชยวชาญ (ดาน.....................................................)

ตอนท 1 หนาทความรบผดชอบ1. หนาทความรบผดชอบของหนวยงาน....................................................................................


เอกสาร

..

.........................................................................................

.............................................................. (ใหแสดงหนาทความรบผดชอบของงาน/กลมงาน ทผขอประเมนปฏบตงานอย)2. หนาทความรบผดชอบของผขอประเมนปจจบน.............................................................................................................................................................................................................................. (ใหแสดงหนาทความรบผดชอบผขอประเมนวาไดรบมอบหมายใหรบผดชอบ ปฏบตงานใดบาง)3. หนาทความรบผดชอบของตำาแหนงทจะแตงตง (ตามท ก.พ.กำาหนด) ดานทนตกรรม สงเสรม ปองกน บำาบดรกษาโรคในชองปากและความผดปกตอน ๆของอวยวะในชองปาก และอวยวะทเกยวของ รวมทงการฟ นฟสภาพความผดปกตของอวยวะตาง ๆ ในชองปากใหสามารถทำาหนาทไดดทสดเกอบเทาปกต และศกษาวจยเพอพฒนาคณภาพการบรการทนตกรรม และระบบการบรการทนตกรรมใหมคณภาพดยงขน

ดานทนตสาธารณสข ศกษา สำารวจ วเคราะห วจย จดทำาแผนงาน/โครงการ หรอดำาเนนการในดานสงเสรมทนตสขภาพ ทนตกรรมปองกน และทนตกรรมบำาบด เพอการพฒนาการดำาเนนงานทนตสาธารณสข ใหเกดการปองกนโรคและยกระดบอนามยในชองปาก รวมกบชมชนในดานสงเสรมสขภาพการปองกนโรคการอบรมประชาชนเกยวกบสขวทยาสวนบคคล การวนจฉยโรคในระยะเรมแรก การจดบรการ ทางทนตกรรม การรกษาโรคมใหแพรหลายออกไป เพอใหประชาชนมทนตสขภาพทดอยในสงคมไดดวยความสข พฒนาระบบขอมลขาวสารทนตสาธารณสข ใหการสนบสนนการดำาเนนงาน


ทนตสาธารณสขชมชนแกผปฏบตงานในระดบอำาเภอ ตำาบล และหมบาน สนบสนนงานสงเสรมทนตสขภาพและทนตกรรมปองกนแกกลมเปาหมายตางๆ ทงในสถานบรการสาธารณสข โรงเรยน และในชมชน รวมทงการนเทศ ควบคม กำากบ ตดตามและประเมนผลงานทนตสาธารณสขทกระดบ

-10-

ตอนท 2 ผลการปฏบตงานและหรอผลสำาเรจของงาน1. ผลการปฏบตงานยอนหลง 3 ป

ลกษณะงานดานบรการ/ปฏบตการ

หนวย

นบ

ปรมาณงานดานบรการ/ปฏบตการ

หมายเหต

ปงบประมาณ...........

.....

ปงบประมาณ................

ปงบประมาณ........

........กลม

งาน

เฉพาะตว

กลมงาน


กลมงาน


ผลงาน/ผลการฏบตงาน1.1 ผลงานการใหบรการ/ปฏบตงานในหนาทตามลกษณะงาน คอ - ดานทนตกรรม - ดานทนตสาธารณสข


หมายเหต 1. ใหระบจำานวนและวฒการศกษาหลงปรญญาของทนตแพทยในหนวยงานในแตละป ทเสนอผลงาน 2. ใหระบการลาประเภทตาง ๆ ทมผลตอปรมาณงานดานบรการ/ปฏบตการ

- 11 -

ตอนท 2 ผลการปฏบตงานและหรอผลสำาเรจของงาน1.2 ผลการปฏบตงานและหรอผลสำาเรจของงานเดน (สำาหรบผขอประเมนดานทนตกรรม)

งานหนว

ยนบ

ปรมาณงานดานบรการ/ปฏบตการ


ปงบประมาณ...........

.....

ปงบประมาณ................

ปงบประมาณ........

........กลม

งาน


กลมงาน


กลมงาน



1.2 ผลการปฏบตงานและหรอผลสำาเรจของงานเดน (สำาหรบผขอประเมนดานทนตสาธารณสข)

1. ชองาน/โครงการเดน 2. แนวคดและความเปนมาของโครงการ 3. วธการ/ขนตอน ในการดำาเนนงาน 4. ประโยชนทนำาไปใช 5. บทสรป (ใหเสนออยางนอย 1 เรอง ไมเกน 3 เรอง)

-12-

1.2 ผลการปฏบตงานและหรอผลสำาเรจของงานดเดน (เรยงลำาดบความดเดนหรอความสำาคญ) (สำาหรบผขอประเมนทงดานทนตกรรม และดานทนตสาธารณสข)

ลำาดบท

ผลการปฏบตงาน/ผลสำาเรจของงาน(ป พ.ศ. ทดำาเนนการ

สรปผลการปฏบตงาน

กรณทเปนผลงานรวมกนหลายคน

การนำาผลงานไปใชประโยชน/อางอง

การเผยแพรผลงาน

ขนตอนในการดำาเนนงาน

ลกษณะทแสดงถงความยงยากของงาน

จำานวนผรวมดำาเนนการ

สดสวนหรอลกษณะงานของผลงาน ทตนปฏบต

ระบรายละเอยดของผลงาน เฉพาะสวน ทตนปฏบต


(ใหเสนอจำานวนอยางนอย 1 เรอง ไมเกน 3 เรอง)

- 13 -

1.3 ผลงานเอกสารทางวชาการ 1. ผลงานทางวชาการ

ชอผลงาน

ปทดำาเนนการ

พ.ศ............

ผรวมดำาเนนการ

ความรบผดชอบ

ของผประเมน

สดสวนในการดำาเนน

การของผ

ประเมน (คดเปน%)

(ใหเสนออยางนอย 1 Bp อวช.1/เชยวชาญขนป/ทนตแพทย

เรอง ไมเกน 3 เรอง)

2. การเผยแพรผลงานทางวชาการ

ชอผลงาน

จำานวนหนา(เนอหา /

ภาคผนวก)

วน เดอน ปทเผยแพร

แหลงเผยแพรสดสวน

ในการเผยแพรผลงาน

- 14 -

คำารบรองของผรวมจดทำาผลงานทางวชาการ

โดยหนงสอฉบบนขอรบรองวา ผลงานทางวชาการเรอง “............................................................” แตละคนมสวนรวม ดงน

ชอผรวมงาน มสวนคดเปน %

ลายเซน

1. นาย/นาง/นางสาว................

.................

...............

.........

...............

....................................

...........................Bp อวช.1/เชยวชาญขนป/ทนตแพทย

2. นาย/นาง/นางสาว................

.................3.

นาย/นาง/นางสาว.................................

........

...............

........

....................................

.........

(ลงนามแลวจะเปลยนแปลงแกไขไม

ได)

ผรบรองการจดสดสวนผลงาน (ผบงคบบญชาของผประเมน)

(ลงชอ) ........................................................

(......................................................)

ตำาแหนง...............................................

แบบแสดงผลงานทางวชาการทไดใชประเมนในระดบทตำากวาระดบทขอประเมน

( อยางนอย 1 เรอง )

ลำาดบ

ชอผลงาน ปทดำาเนนการ

พ.ศ.................

แหลงเผยแพร

ขอประเมนระดบ

(ระดบ 8/ชำานาญการพเศษ)

- 15 -

ตอนท 2 ผลการปฏบตงานและหรอผลสำาเรจของงาน (ตอ)Bp อวช.1/เชยวชาญขนป/ทนตแพทย

2. ผลงานดานการสอนหรอฝกอบรม ยอนหลง 3 ป (งานพเศษนอกเหนอไปจากงานปกต เชน เปนอาจารยพเศษ เปนตน)ปงบประ

มาณวชาทฝกอบรม

ผรบการฝกอบรม

จำานวนคน

จำานวนชวโมง


3. ผลงานการใหคำาปรกษาทางวชาการ

เรองทใหคำา

ปรกษาผรบคำาปรกษา

ปงบประมาณ....




จำานวน (ครง)

จำานวน (คน)





-16 -ตอนท 3 การรบรองผลงาน


1. คำารบรองของผขอรบการประเมนขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

ลงชอ........................................... (........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................2. คำารบรองของผบงคบบญชา (ผบงคบบญชาทควบคมดแลการปฏบตงาน) ไดตรวจสอบผลงานของ.......................................................................................................... ทเสนอใหประเมนแลว เหนวาถกตองตรงตามความเปนจรงทกประการ ความเหนอน ๆ (ถาม).................................................................................................................... ลงชอ........................................... (........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................ 3. คำารบรองผบงคบบญชา (ผบงคบบญชาทควบคมดแลการปฏบตงานเหนอขนไป 1 ระดบ) ไดตรวจสอบผลงานของ..........................................................................................................


ทเสนอใหประเมนแลว เหนวาถกตองตรงตามความเปนจรงทกประการ ความเหนอน ๆ (ถาม).................................................................................................................... ลงชอ........................................... (........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................4. คำารบรองของปลดกระทรวง (กรณขอประเมนระดบเชยวชาญขนไป) ความเหน............................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... ลงชอ........................................... (........................................) ตำาแหนง.................................................. วนท.........เดอน.................พ.ศ................


หลักเกณฑ์และวิธีการประเมิน...

Documents