หออภิบาลทารกแรกเกิ...
TRANSCRIPT
หออภบาลทารกแรกเกดหออภบาลทารกแรกเกด
ใหบรการผปวยวกฤตในระดบตตยภม ทมอายตงแตแรก ฤ
เกด-หนงเดอน
f ป ใ โ ปรบ refer ผปวยจาก 14 จงหวดภาคใตโดยเฉพาะผปวย
3 จงหวดชายแดนภาคใตและ 4 อาเภอในจงหวดสงขลา
เปนศนยโรคหวใจของภาคใต รบ refer ทารกโรคหวใจ
ไ รบผปวยไดจานวน 15 เตยง มหองแยกจานวน 2 หอง
Preterm (BW 620 gm 26 wks)Preterm (BW 620 gm ,26 wks)
SurgicalgCongenital heart Maconium aspirate syndromeHypotensionHypotension
ผลดเวร พยาบาล orderly เสมยน แมบาน
เวรเชา 11 1 1 2 1 2เวรเชา 11 1 1-2 1-2
เวรบาย 10 1 - -
เวรดก 9 1 -
เวรนอน 1
เสมยนและแมบานใชรวมกบ MNCU+Nursery
สถตผปวยในสถตผปวยใน NICUNICU ปงบประมาณ ปงบประมาณ 25552555120
สถตผปวยในสถตผปวยใน NICUNICU ปงบประมาณ ปงบประมาณ 25552555
100
อตราการครองเตยง
80
จานวนผปวยคงพยาบาลเฉลยตอวน
40
60จานวนผปวยทงหมดเฉลยตอวน
อตราตายของผปวย
20
40
อตราผปวยหนก
0
มค55 กพ มค เมย พค มย กค สค กย ตค พย ธคมค55 กพ มค เมย พค มย กค สค กย ตค พย ธค
ผลการดาเนนงานผลการดาเนนงานผลการดาเนนงานผลการดาเนนงาน
ตวชวด ป 2553 ป 2554 ป 2555
ใ ส ความผดพลาดจากการใหยาและสารนา
ระดบ A – D
ระดบ E – F
11.64
1.66
2.44
02.75
0ระดบ E F
ระดบ G – I
อบตการณจากการใหยา HAD
00
0
000
การเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวย
หายใจ VAP /1,000 ventilatorหายใจ VAP /1,000 ventilator day(NHSN 2010)
BW <750 gm ( 0.2 )
BW 750 1 000 gm ( 0 )
08.6
20.410.34
021.97
BW 750 – 1,000 gm ( 0 )
BW 1,001 – 1,500 gm ( 0 )
BW 1,501 – 2,500 gm ( 0 )
BW 2 500
07.019.09
21.5825.829 43
1022.3821.73BW > 2,500 gm ( 0 ) 9.09 9.43 21.73
Clinical indicatorClinical indicatorตวชวด ป 2553 ป 2554 ป 2555
Clinical indicator Clinical indicator
การเกดCLA-BSI /1,000 catheter dayumbilical catheter-associated BSI ( NHSN 2010 )( NHSN 2010 )
BW <750 gm ( 0 )
BW 750 – 1,000 gm ( 0 )
BW 1,001 – 1,500 gm ( 0 )
00017 85
05.150
000, , g ( )
BW 1,501 – 2,500 gm ( 0 )
BW > 2,500 gm ( 0 )
l li i d BSI
17.853.71
02.86
07.51
central line-associated BSI( NHSN 2010 50% )
BW <750 gm ( 2.7 )
BW 750 – 1,000 gm ( 1 4 )
00
05.15
00BW 750 1,000 gm ( 1.4 )
BW 1,001 – 1,500 gm ( 0 )
BW 1,501 – 2,500 gm ( 0 )
BW > 2,500 gm ( 0 )
010.925.6
002.86
007.51
ตวชวด ป2553 ป2554 ป2555
0 0 0การระบตวทารกผดพลาด 0 0 0
อตราการเกด ROP ในทารกเกดกอน
2.38 2.15 3.42
กาหนด
การเกด Extravasation จากการให
สารล ลายของเสนเลอดดาสวนปลาย
20 ราย Debridement
10 รายDebridement
11รายphlebitis 4 ราย สารละลายของเสนเลอดดาสวนปลาย
(ระดบความรนแรง stage 4)
Debridement แผล 1 ราย
Skin graft 0ราย
Debridementแผล 2 ราย
Skin graft 0ราย
phlebitis 4 ราย Debridementแผล 0 ราย
Ski f 0Skin graft 0 ราย
ภาวะอณหภมกายตาแรกรบ ( รอยละ)mild hypothermia (BT36-36.4C) 27.77
38 8823.97yp ( )
moderate hypothermia( BT32 -35.9 C)
severe hypothermia ( BT < 32 C )
38.88
0
18.35
0
IVH (Intraventricular hemorrhage)
ปพ.ศ. จานวนผปวย Stage I Stage II Stage III Stage IV
2554 148 31.08 3.37 0.67 02555 177 20.33 2.82 0.56 0
BPD ( Bronchopulmonary dysplasia)
ปพ.ศ. จานวนผปวย Mild Moderate Severe
2554 148 2.70 1.35 2.02
2555 177 3.95 3.38 3.38
NEC ( Necrotizing Enterocolitis) 2555
NEC จานวนผปวย <28 wk 28 -33wk 34-36 wk >37 wk
(St 2A) 177 1 69 6 77 0 56 0(Stage2A) 177 1.69 6.77 0.56 0
ความพงพอใจ ป 2553 ป 2554 ป 2555
ความพงพอใจของผรบบรการ 4.49 4.53 4.54
ความพงพอใจเกยวกบการไดรบขอมล 84.00 86.25 92.65
4
4.5
5คณภาพบรการททานไดรบจาก โรงพยาบาล
คณภาพบรการททานไดรบจาก หอผปวย
3
3.5 กรยามารยาทของพยาบาล
พยาบาลคอยสงเกตอาการผปวย ชวยเหลอ ใหกาลงใจ อยางสมาเสมอ
2
2.5
พยาบาลคอยสงเกตอาการผปวย ชวยเหลอ ใหกาลงใจ อยางสมาเสมอ
แพทยพยาบาลมการประสานงานในการดแลรกษา
0 5
1
1.5 ความพงพอใจเกยวกบเสอผาและความสะอาดในหอผปวย
ผปวยไดรบคาแนะนาเกยวกบการปฏบตตว หรอการดแลตนเอง กอนออก
จากโรงพยาบาล
0
0.5
ป2553 ป2554 ป2555
จากโรงพยาบาล
ผปวยไดรบคาแนะนาเกยวกบโรคและปญหาทเปน
พฒนาระบบการดแลทารกเกดกอนกาหนด
โครงการลดโครงการลดระยะวนนอนและคาใชจายระยะวนนอนและคาใชจาย โครงการลดโครงการลดระยะวนนอนและคาใชจายระยะวนนอนและคาใชจายในทารกนาหนกแรกเกด ในทารกนาหนกแรกเกด << 22,,000 000 กรมกรม
กาหนดกาหนด แนวปฏบตการดแลทารกเกดกอนกาหนดแนวปฏบตการดแลทารกเกดกอนกาหนดกาหนดกาหนด แนวปฏบตการดแลทารกเกดกอนกาหนดแนวปฏบตการดแลทารกเกดกอนกาหนด
ลดการใสทอชวยหายใจ ให early C-PAP เพอปองกนภาวะหายใจลมเหลว และ หลงถอดทอหลอดลมคอ
ลดระยะเวลาการใหออกซเจนและการชวยหายใจ
โภาวะโภชนาการ
ปองกนภาวะ Hypothermia แรกรบ
ลดการตดเชอ
กาหนดแนวปฏบตการถอดทอชวยหายใจกาหนดแนวปฏบตการถอดทอชวยหายใจ กาหนดแนวปฏบตการถอดทอชวยหายใจกาหนดแนวปฏบตการถอดทอชวยหายใจ ประเมน lung sign ทกวน
ประเมนการหายใจ ประเมน O2 sat
ประเมน Setting เครองชวยหายใจ
keep O2sat 88-92 % พยาบาลสามารถปรบลด FIO2 ได ครงละ 0.03-.05
ให aminophylline กอนถอดทอหลอดลมคออยางนอย 1 วน ในทารก ให aminophylline กอนถอดทอหลอดลมคออยางนอย 1 วน ในทารกBW < 1,000 กรมหรอ GA < 28 สปดาห
หลงถอดทอหลอดลมคอ พจารณา NCPAP NIPPV หรอ high flo cann laหลงถอดทอหลอดลมคอ พจารณา NCPAP , NIPPV หรอ high flow cannula
(1-2 LPM) รวมกบ oxygen blender ในทารกทนาหนกตากวา1,000 gm
ป ใปองกนภาวะแทรกซอนขณะและหลงเอาทอชวยหายใจออก
เชน Atelectasis ทา postural drainage กอนถอดทอชวยหายใจ
ใหนมมารดากบทารกเกดกอนกาหนด ใน 48 ชม หลงเกด เพอ
NEC ใ ลดการตดเชอ และภาวะ NEC ในทารกเกดกอนกาหนดประกาศเปนนโยบาย ของหนวยงาน Promote นมแม
โดยเฉพาะทารกเกดกอนกาหนด
ประชมกบพยาบาล ward หลงคลอดทกชน ขอความรวมมอ ประชมกบพยาบาล ward หลงคลอดทกชน ขอความรวมมอ
เรองนมแม การกระตน นมแมใน ward มารดาหลงคลอด
โ โดยเฉพาะมารดาทคลอดกอนกาหนด
ใหขอมลญาตเรองนมแม ในครงท 2 ของการใหขอมลทกราย
ประโยชนและความสาคญของนมแม
นา ถง plastic sterile มาใชรบทารก ในหองผาตดและหองคลอด เพอ
keep warm ทารกkeep warm ทารก
ใช plastic wrap หอตวทารกเพอปองกนภาวะ อณหภมรางกายตา และ การ
สญเสยนา ในทารกทนาหนก < 1 500 gmสญเสยนา ในทารกทนาหนก < 1, 500 gm
ประสานงาน OR และ LR ขอความรวมมอในการรกษาอณหภมทารกแรกเกด
โดยปด air เปด radiant warmer และ keep warm ผารบทารก ใหอนกอนโดยปด air เปด radiant warmer และ keep warm ผารบทารก ใหอนกอน
รบทารก
กาหนดแนวปฏบตการปองกนภาวะ Hypothermia แรกรบใน NICUกาหนดแนวปฏบตการปองกนภาวะ Hypothermia แรกรบใน NICU
มแนวปฏบตการเฝาระวง V til t i t d iมแนวปฏบตการเฝาระวง Ventilator associated pneumonia (VAP)
มแบบ form การเกบขอมล VAPมแบบ form การเกบขอมล VAP
มแนวปฏบต การเฝาระวงCLABSI (central line associate blood stream infection)
มแบบ form การเกบขอมล CLABSI
เนนการลางมอ
กระบวนการกระบวนการ
1. ลางมอกอนและหลง suction เปลยนถงมอและลางมอ ระหวางการสมผสผปวยแตละราย
2. ยกศรษะสง 15 - 30 องศา เพอปองกน aspirate
3. เชดทาความสะอาดชองปาก ดวย sterile 2x2 gauze ชบ นาสะอาด ทก4 ชม suction หลง Oral care
4. เคาะปอด suction (Postural drainage) อยางนอยเวรละครง
5. ใส OG tube และ aspirate content ทก 4 ชม เปลยนสายทก 4 วน
6. จดทาพลกตะแคงตว ทก 2 ชม เทนาในสายทงกอนเปลยน position
7 เทนาในสายทงทก 2ชม ระวงนาไหลยอนเขาใน tube ผปวย ลางมอทกครงหลงเทนาทง7. เทนาในสายทงทก 2ชม ระวงนาไหลยอนเขาใน tube ผปวย ลางมอทกครงหลงเทนาทง
8. suction กรณ ม secretion O2 sat drop ทารกเหนอยขน
9. หลง Suction ใหลางสาย Tubing Line ทกครง จนสะอาด
10. หามวาง ambu & mask ใน crib / incubator
11. ตรวจสอบสาย respirator หมดอายหรอไม เปลยนสายทก 7วน
12. เชดหว ambu ดวย 70% Alcohol กอนและหลงใชงานทกครง
13. กอนตอเครองใช 70% Alcohol กอนใหม เชดขอตอเครอง และ tube ทกครง
14. เชด self-inflating bag (Ambu bag) ดวย 70% alcohol ทกเวร
กระบวนการ
1.ลางมอดวย antiseptic กอนทาหตถการใสสายสวนทางหลอดเลอดดาสวนกลาง
2. ใช maximal barrier precautions ในการใส central line ทงผทาหตถการและผชวยเหลอ
S b % hl h idi3. Scrub ผวหนงบรเวณททาดวย 4 % chlorhexidine
4.ใช 2 % chlorhexidine in 70% alcoholdilute dilute1:2 เชดผวหนงกอนใส central line กรณทารก นาหนก< 1,000gm ใช Betadine dilute1:1 เชดผวหนงแทน
5. ใช NSS เชดนายาออกหลงใส line
6. เปลยนชดใหสารละลายทให TPN ทก 24 ชวโมง
ใ โ7. เปลยนชดใหสารละลายทก 96 ชวโมง ระบวนหมดอาย
8. cord care ดวย 70% alcohol ทกเวร ในกรณใส UAC , UVC line
9 dressing แผล central line ดวย 2 % chlorhexidine in 70% alcohol dilute1:1 กรณแผลแหง ใช 9. dressing แผล central line ดวย 2 % chlorhexidine in 70% alcohol dilute1:1 กรณแผลแหง ใช
tegaderm ปดแผล เปลยนทก 7 วน
10. กรณแผลม discharge หรอ bleed ซมใหทาแผลทนทใช gauze ปด ทาแผลทกวน
11.ใช gauze หมขอตอทตอจาก line ใหแนน เปลยนทกเวร และทกครงทเปอน
12. ใช heparin plug แทน syringe NSS
13 ดแลสายสวนหลอดเลอดใหเปนระบบปดเสมอ13. ดแลสายสวนหลอดเลอดใหเปนระบบปดเสมอ
14. ประเมนอาการปวด บวม แดง รอน ของผวหนงบรเวณทคาสายสวน
การลางมอ การลางมอclean touch & 5 momentใหความร สอนการลางมอ ประเมนการลางมอ กบ พยาบาลใหมใหความร สอนการลางมอ ประเมนการลางมอ กบ พยาบาลใหม
สอนการลางมอทถกตองกบ บดา – มารดา และญาต
อบรมการดแลทารกแรกเกดใหกบแพทยและพยาบาลในอบรมการดแลทารกแรกเกดใหกบแพทยและพยาบาลใน
โรงพยาบาลชมชนโดยเฉพาะโรงพยาบาลในระบบเครอขายทกป
ลาสดเดอน มกราคม 2554 อบรม NRP 2555ใชระบบใหคาปรกษา สามารถใหแพทย / พยาบาลโรงพยาบาล
ชมชน โทรศพท เพอขอรบคาปรกษาไดตลอด 24 ชวโมง ม
แพทย / พยาบาลใหคาปรกษาไดแพทย / พยาบาลใหคาปรกษาได
จดทาคมอบรหารยา ความเสยงสงในหนวยงานจดทาคมอบรหารยา ความเสยงสงในหนวยงาน
คมอยา High alert drug NICU
กจกรรม conference ยาทใชใน NICU กบเภสชกร 2 ครง
การชบงยาและสารนาอยางมประสทธภาพ
ป tibi tiชบง ปรมาตรตวทาละลาย และวนหมดอายของ antibiotic
ใชไมแขวนเสอ / ลวดนม ทา logan bar ดามทอชวยหายใจ
ใช gel (กนกระแทก) ทาเปนเตยงใหทารกนอนปองกน g ( )pressure ulcer
ใช Hydro colloid sheet รองจมก เพอปองกน pressure ulcer ใช Hydro colloid sheet รองจมก เพอปองกน pressure ulcer
ในทารกทใส nasal mask , nasal prong
1 การนา Developmental care มาใชในการดแลทารก1. การนา Developmental care มาใชในการดแลทารกเพอลดความเครยดในทารก สงเสรมใหทารกอยในภาวะสงบ
และชวยใหมการจดระบบประสาทสวนกลางดขน สงเสรมให
ทารกมการเจรญเตบโตและพฒนาการทเหมาะสมญ
ใช plastic keep warm water lossการใช plastic keep warm และ ลด water loss ในทารกเกดกอนกาหนด
เพอลดภาวะแทรกซอนทเกดขน เชนHypoxia Hypoglycemia MetabolicHypoxia, Hypoglycemia, Metabolic acidosis, Infection , Respiratory distress
family center carefamily center careการให บดามารดามสวนรวมในการดแลทารก เพอสงเสรมความ
ใ ใ ใ รกใครผกพน ลดภาวะเครยดในบดา มารดา และทาให บดา
มารดามการปรบตวทดขน
breast milk in preterm
นอกจากสารอาหารครบถวนเพยงพอและเหมาะสมกบความตองการของทารกแลวยงมสารอาหารจา เปนทอาหารทดแทนนมแมในทองตลาดปจจบนไมมอกหลายชนด ชวยสานสมพนธระหวางมารดาและทารกในชวงททารกตองอยในโรงพยาบาลแล ชวยลดอตราการทอดทงทารก เปนการสงเสรมใหเดกไดโรงพยาบาลและชวยลดอตราการทอดทงทารก เปนการสงเสรมใหเดกไดเจรญเตบโตและพฒนาไปดวยดทงรางกายและจตใจ นมแมปองกนการเกดภาวะ NEC ในทารกเกดกอนกาหนด นมแมปองกนการเกดภาวะ NEC ในทารกเกดกอนกาหนด นมแมชนะเลศ!! * งานวจยคนพบประโยชนชวยลดโรคจอประสาทตา
ผดปกตททาใหตาบอด ในเดกคลอดกอนกาหนดไดถง 6 เทา
งานวจย * พญ.วาสนา วนยพานช แพทยกมารเวชกรรม รพ.อตรดตถCopyright © 2000-2013 thaigoodview.compy g g
1 การยดตรงทอชวยหายใจเพอปองกนการเลอนหลดในทารกแรกเกด1. การยดตรงทอชวยหายใจเพอปองกนการเลอนหลดในทารกแรกเกด
2. คมอการดแลผวหนงทารกเกดกอนกาหนด
ไ ใ 3. การพยาบาลทารกเกดกอนกาหนดทไดรบการชวยหายใจดวยแรงดน
บวก
การบรหารจดการเตยงและบคลากร เนองจากรบเตยงเกนบอย ซงเปดรบ
ผปวยเกนเตยงถง 18-21 เตยง ( จาก 15 เตยง )
รวมกบ PCT ทารกแรกเกดพฒนาระบบการดแลทารกเกดกอนกาหนด
โดยใช lean concept ไดรบรางวลนาเสนอผลงาน best lean project
และไดเขารวมเสนอผลงาน HA forum ในรปของ poster ป 2555
มการสงบคลากรไปศกษาดงานท Miyazaki ประเทศญปน
สงเสรมความกาวหนาของบคลากร
◦ ขอเลอนระดบของบคลากร ◦ - ขอเลอนระดบของบคลากร
พฒนาแนวปฏบตการสงเสรมนมแมใน NICUฏ
พฒนาสมรรถนะเฉพาะทาง (specific competency) ลดการเกด ROP ในทารกเกดกอนกาหนด ลดการเกด ROP ในทารกเกดกอนกาหนด
พฒนาแนวปฏบตการจดการความปวด
