ทบทวน 12 กิจกรรม pct/ c3 ther + h-e-l-p · ตัวอย่างค...

ทบทวน 12 กจกรรม PCT/หอผปวย/งาน................................................. วน........................เดอน........................................ป.....................

กจกรรมท 1. การทบทวนขณะดแลผปวยขณะอยโรงพยาบาล C3 – THER + H-E-L-P

วธการ 1. ทบทวนขางเตยง 2. Conference 3. Grand Round 4. Quality Round = มการทบทวนแบบสหสาขาวชาชพ

สรปเหตการณและประเดนททบทวน (ระบวนทเกดเหตการณ)

วธการ สรปประเดน(ความเสยง/ปญหา)ทตองด าเนนการ

(โดยหนวยงาน/ทม)

การด าเนนการแกไขปรบปรง (RCA, CQI, CPG, WI อนๆ)

ผรวมทบทวน

(แนวทาง) การทบทวนขณะดแลผปวย (C3THER) โรค/กจกรรม/หตถการ................................................................ .................................................. ............................. วน เดอน ป....................................

ตวอยางค าถาม ผลการทบทวน/โอกาสพฒนา การปรบปรง หมายเหต Care

- มโอกาสเกดความเสยงอะไรกบผปวยรายน - เราไดปองกนความเสยงเหลานนอยางดแลว

หรอไม - เราไดประเมนผปวยอยางรอบดานแลวหรอไม - เราน าขอมลจากการประเมนมาวางแผน

แกปญหาอยางครบถวนหรอไม - เราเฝาระวงการเปลยนแปลงของผปวยอยาง

ใกลชดและตอบสนองอยางเหมาะสมหรอไม

หลกฐาน o Hx, PE, Diagnosis o Treatment plan o Progress Note ของแพทย o พยาบาลน า Diagnosis และ Progress note ไปท า Nursing plan ใหสอดคลองกนหรอไม

Communication - (ถามทม) มขอมลอะไรทผปวยและครอบครว

ควรจะรบรในขณะน (เชน ความเขาใจในโรคทตนเองเปนอย ทางเลอกในการดแลรกษา วธการปฏบตตวทเราคาดหวง)

- (ถามผปวยและครอบครว) ไดรบขอมลอะไรบาง มขอมลอะไรทตองการทราบเพมเตม

- (ถามทม) มความแตกตางระหวางสงททมคาดหวงกบสงทผปวยไดรบหรอไม ถามจะปรบปรงอยางไร

o ปายชอผใหบรการ ชอแพทย พยาบาล Case manager o ปายตดขอมอ (ในรายทสอสารไมได) o โรคทเปน o แผนการรกษา o ขอแนะน าส าหรบผปวยและญาตส าหรบโรคทเปน และ ขอมลทวไป เชน ญาตไมอยผปวยจะขอความชวยเหลออยางไร ฉกเฉน

ตวอยางค าถาม ผลการทบทวน/โอกาสพฒนา การปรบปรง หมายเหต Continuity

- ปญหาส าคญทอาจจะเกดขนในชวงกลางคนมอะไรบาง ทมงานมการสงตอปญหาระหวางใหแกเวรตอไปอยางไร

- ปญหาส าคญทผปวยและครอบครวตองเผชญเมอกลบไปอยบานคออะไร เราไดเตรยมผปวยและครอบครวใหพรอมทจดการกบปญหาเหลานนอยางไร

หลกฐานทเปนรปธรรม o Discharge plan 0 Discharge summary

Team - ถาจะดแลผปวยรายนใหดทสด มวชาชพ

ใดบางทควรเขามารวมใหการดแลนอกเหนอจากแพทยและพยาบาล (เชน นกกายภาพบ าบด นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห นกโภชนาการ)

- เราไดเชญวชาชพเหลานนเขามารวมดแลผปวยรายนแลวหรอยง

หลกฐานทเปนรปธรรม o โรค หรอ ภาวะใด ทตองท า Quality Round o องคกรแพทย o องคกรพยาบาล o จรยธรรมองคกร

Human Resource Development - ความรและทกษะของทมงานของเราเพยงพอ

ส าหรบดแลผปวยรายนอยางมคณภาพหรอไม ยงขาดเรองอะไรอย

- ท าอยางไรจะใหเกดความรและทกษะเหลานนขนไดเรวทสด

หลกฐานทเปนรปธรรม o ความร ทกษะ สมรรถนะใดทยงขาดในการดแลผปวย o ก าลงคน

ตวอยางค าถาม ผลการทบทวน/โอกาสพฒนา การปรบปรง หมายเหต Environment & Equipment

- ผปวยอยในสงแวดลอมทสะดวก สบาย ปลอดภยหรอไม

- มเครองมออะไรทจ าเปนส าหรบการดแลผปวยรายน เครองมอเหลานนเพยงพอและพรอมทจะใชหรอไม

หลกฐานอางอง Equipment o วสด o ครภณฑ o เครองมอแพทย ใดทยงขาดในการดแลผปวย o ทกษะในการใชเครองมอ

Record - เวชระเบยนของผปวยรายนไดรบการบนทก

อยางสมบรณเพยงพอทจะใหผอนมาดแลอยางตอเนอง, เขาใจเหตผลของการตดสนใจ, ประเมนคณภาพของการดแล, และใชเปนหลกฐานทางกฎหมายไดหรอไม

• Holistic - การดแลแบบองครวม ผปวยมปญหาดาน

อารมณ จตใจ สงคม อะไรบาง ปญหาดงกลาวไดรบการตอบสนองดเพยงใด

• Empowerment - ผปวยและครอบครวควรมความรและทกษะ

ในการดแลตนเองในเรองใดบาง ขณะนผปวยและครอบครวสามารถท าไดตามทควรจะเปนหรอไม

ตวอยางค าถาม ผลการทบทวน/โอกาสพฒนา การปรบปรง หมายเหต Life Style

- วถชวตและสงแวดลอม จะตองเตรยมผปวยอยางไรจงจะเปนผลดตอสขภาพทสด โดยสอดคลองกบวถชวตและขอจ ากดเรองสงแวดลอมของผปวย

Prevention - การปองกนโรค จะลดการกลบเปนซ าใน

ผปวยรายนไดอยางไร จะปองกนการเจบปวยในลกษณะเดยวกนส าหรบสมาชกอนๆ ในสงคมไดอยางไร

ทบทวน 12 กจกรรม PCT/หอผปวย/งาน.......................................... ....... วน........................เดอน........................................ป.....................

กจกรรมท 2. การทบทวนความคดเหน / ค ารองเรยนของผรบบรการ วธการ 1. พฤตกรรมบรการ 2. ระบบบรการ 3. คณภาพการดแลรกษา 4. สงแวดลอม/ความปลอดภย 5. สทธผปวยและจรยธรรม 6. การสอสาร

วดป. สรปประเดนค ารองเรยน / ขอคดเหน ประเภท วธแกไข / ขอเสนอแนะเพอปรบปรงระบบ ผลการแกไข / วธปองกนการเกดซ า


กจกรรมท 3 การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา ผปวยชอ-สกล........................................ ...............................อาย...........ป HN……………………… วนท Refer………………………………. ไป รพ......................................

สงตอ ขอยาย ปฏเสธการรกษา /ไมสมครใจอย หนกลบ อน ๆ.............................................. (การทบทวนการสงตอ : ทบทวนในประเดนความพรอมกอนและขณะสงตอ: ส าหรบกรณปฏเสธ / ขอยาย รพ. ทบทวนในรายทไมสมควรหรอไมพงพอใจ)

สรปเหตการณการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

1. กระบวนการดแลความพรอมกรณสงตอ เหตผลทสงตอ

ผลลพธของการดแลผปวย (ดจากใบ refer ทตอบกลบ)

การด าเนนการแกไขขอเสนอแนะเพอปรบปรง 2. ประเดนทนาจะเปนเหตใหปฏเสธ/ขอยาย

1. เกนศกยภาพ เพอการวนจฉย รกษา 1.1 ขาดแพทยเฉพาะทาง สาขา.......... 1.2 ขาดเครองมอ................................ 2. ระบบบรหารจดการของโรงพยาบาล 2.1 เครองมอ - เครองมอเสย (ระบ)................... - เครองมอไมพอ (ระบ)............... 2.2 เตยงเตม 2.3 บคลากร - แพทยลา - แพทยไมพอ

วนจฉย....................................... .................................................. ผลการรกษา ดขน เสยชวต อน ๆ ............................................................................................................................................................................................................

สรปเหตการณการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

1. กระบวนการดแลความพรอมกรณสงตอ เหตผลทสงตอ

ผลลพธของการดแลผปวย (ดจากใบ refer ทตอบกลบ)

การด าเนนการแกไขขอเสนอแนะเพอปรบปรง 2. ประเดนทนาจะเปนเหตใหปฏเสธ/ขอยาย

2.4 เวชภณฑการรกษา - ยา (ระบ).................................... - เลอด/สวนประกอบของเลอด (ระบ) .......................................................... 3. ปจจยดานผรบบรการ 3.1 ผปวย/ญาตตองการไป ................. 3.2 ผปวยและญาตไมพงพอใจ 3.3 รกษาใกลบาน 3.4 ผปวยระยะสดทาย 3.5 ปญหาคารกษาพยาบาล 3.6 ................................................. 3.7 ..................................................... 4. อน ๆ

เดอน แผนก.................................................................. รวม

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

เหตผลการสง

ตอ

1. เกนศกยภาพ เพอการวนจฉย รกษา 1.1 ขาดแพทยเฉพาะทาง สาขา............... 1.2 ขาดเครองมอ..................................... 2. ระบบบรหารจดการ 2.1 เครองมอ - เครองมอเสย (ระบ)........................ - เครองมอไมพอ (ระบ).................... 2.2 เตยงเตม 2.3 บคลากร - แพทยลา - แพทยไมพอ 2.4 เวชภณฑการรกษา - ยา (ระบ)......................................... - เลอด/สวนประกอบของเลอด (ระบ) ..........................................................

3. ปจจยดานผรบบรการ 3.1 ผปวย/ญาตตองการไป ..................... 3.2 ผปวยและญาตไมพงพอใจ 3.3 รกษาใกลบาน

เดอน แผนก.................................................................. รวม

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

3.4 ผปวยระยะสดทาย 3.5 ปญหาคารกษาพยาบาล 3.6 ......................................................... 3.7 ......................................................... 4. อน ๆ

การดแลกอนสง

ตอ

ผลลพธ

ดขน ไมดขน เสยชวต รองเรยน

ระบบ/กลมโรค/ภาวะ ล าดบโรคยอยของแตละกลมโรค/ภาวะ 5 อนดบ ราย เหตผลการสงตอ การปรบปรงระบบงาน


กจกรรมท 4. การทบทวนการตรวจรกษาโดยผช านาญกวา / ผทมคณสมบตไมครบ (อบตการณทเกดขน / กจกรรมสมตรวจ / การปรบปรงตาง ๆ)

สรปเหตการณ (การตรวจรกษา / หตถการ / กจกรรมทเกดข น)

ประเดนททบทวน การทบทวน (โดยผช านาญกวา) (การตรวจรกษาทควรจะเปน)

ผลลพธ / การปรบปรงตางๆ

หมายเหต PCT หรอหนวยงานควรมการก าหนดวามหตถการ / กจกรรมใดบาง และมคมอหรอแนวปฏบตเพอลดความเสยงทครอบคลม (เนน ER ICU OR LR)


กจกรรมท 5. การคนหาและปองกนความเสยง ประเภทของความเสยง (NEAR MISS / อบตการณ) 1. ตาม Risk Profile 2. ความเสยงทางคลนก 3. ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค 4. ความเสยงทวไป

เรอง จ านวนคร ง ประเภท วธแกไข(อบตการณ) วธปองกน(อบตการณ) ผลการแกไขปองกน


กจกรรมท 6. การปองกนและเฝาระวงการตดเช อในโรงพยาบาล ประเดนททบทวนไดแก อบตการณตดเชอ TARGET SURVIELLANCE / NOSOCOMIAL INFECTION / อบตเหต – การตดเชอจากการท างาน / เชอดอยา MRSA, ESBL / ไมปฏบตตามมาตรฐาน IC / การทบทวนแนวทางปฏบตโดยใช EVIDENCE BASE ใหม ๆ

วดป. อบตการณการตดเช อทส าคญ ข นตอนทมผลตอการตดเช อ/วเคราะหสาเหต การปรบปรง/การปฏบตทเหมาะสม

หมายเหต โรคตดเชอจากการท างาน เชน TB, สกใส, Hepatitis B, ตาแดง, HIV, หดเยอรมน

ทบทวน 12 กจกรรม PCT/หอผปวย/งาน.............................. ................... วน........................เดอน........................................ป.....................

กจกรรมท 7. การปองกนและเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา ใหทบทวนใหครอบคลมประเดน Medication error / ยาทตองมการเฝาระวงอยางตอเนอง / High Alert / DI / DUE / ADR / Stock ยา

ความคลาดเคลอน ครง

ผลกระทบ(ระดบความรนแรง)

ตวหาร อตรา ผลการทบทวน การปรบปรง

(การแกไข / ปองกน) No

Harm ระดบ

E ระดบ

F ระดบ

G ระดบ

H Death

I 1. สงยาผด (Prescribing Error) (ใบสง) - ผดขนาด (Wrong Dose) - เลอกยาทมขอหาม (Wrong Choice) - สงยาทผปวยแพ (Known allergy) - ความถผด - เขยนชอยาผด (ผดชนด) - สงใหยาผดวธ

- อน ๆ 2. ความคลาดเคลอนในการคดลอกค าสงยา (ใบสง) - Ward - เภสชฯ 3. ความคลาดเคลอนในการจดยา (ใบสง) 4. ความคลาดเคลอนในการจายยา (ใบสง)

ความคลาดเคลอน ครง

ผลกระทบ(ระดบความรนแรง)

ตวหาร อตรา ผลการทบทวน การปรบปรง

(การแกไข / ปองกน) No

Harm ระดบ

E ระดบ

F ระดบ

G ระดบ

H Death

I 5. ความคลาดเคลอนในการบรหารยา (Administrative error)

(วนนอน)

- ผดเวลา (เกนกวา 1 ชม.) - ไมไดให - ความเขมขนผด - ผปวยผดคน - ใหยาเกนขนาด - ใหยาผดวธ - ผปวยไดยาทไมควรได - ใหยาในรปแบบทผด (ราย

ผปวย)

Total

ทบทวน 12 กจกรรม PCT/หอผปวย/งาน.......................... ....................... วน........................เดอน........................................ป.....................

กจกรรมท 8. การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ (ใหทบทวนทกรายทตาย/อบตการณหรอภาวะแทรกซอนทไมสมควรเกด/มแนวโนมเกดความเสยหาย หรอฟองรอง)

วนท เลาสรปเรอง/เหตการณ ประเดนส าคญทเปนสาเหต วธการด าเนนการปองกน/แกไข(RCA) ผรวมทบทวน/แพทย

ทบทวน 12 กจกรรม PCT/หอผปวย/งาน................................................. ประจ าเดอน................................................................

กจกรรมท 9. การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน (จ านวน ..........................ราย/เดอน) ผปวย Dead ........................................ราย กลบบาน .............................ราย ไมสมครใจอย ................................ราย

ประเภทแฟมประวต %ความครบถวน ปญหา / การแกไข ผลการแกไข

1. ชอ ทอย ผตดตอ 2. ประวตการเจบปจจบน

3. ประวตการเจบปวยในอดตและประวตครอบครว 4. ประวตการแพยา 5. การตรวจรางกาย

6. การวนจฉยโรค 7. Operative note (โดยละเอยด)

8. Progress Note และการลงนาม 9. ใบ Summary 10. สรปใน OPD CARD

11. การรกษา (ความสมเหตสมผล) 12. การบนทก NURSING PROCESS


กจกรรมท 10. การทบทวนการใชความรทางวชาการ (Gap Analysis) การทบทวนทางวชาการทส าคญ 1. CPG 2. Care Map 3. WI 4. คมอตางๆ 5. Tracer 6. การใช evidence Base 7. อนๆ

เรองททบทวน/โรค/หตถการ ขอแนะน า/ขอมลวชาการ สงทเปนอย/ปฏบตอยในปจจบน สงทตองการใหเปน แผนด าเนนการ


กจกรรมท 11. การทบทวนการใชทรพยากร ประเดนทควรพจารณาทบทวน เชน 1. การใชยา / เวชภณฑ 2. การ Investigation 3. การ Investigation ราคาแพง เชน CT, MRI 4. การ admit ไมเหมาะสม เชน วนนอนสน / ไมสมควร Admit 5. วนนอนนานกวา DRG 6. กระบวนการ / หตถการตาง ๆ 7. การใชเครองมอ 8. อนๆ

วดป. เรอง ความสมเหต / สมผล แนวทางการปองกน / แกไข ในรายทไมเหมาะสม ผทบทวน


กจกรรมท 12. การตดตามเครองช วดส าคญ 1. เครองช วดกจกรรมคณภาพ (หมายเหต : เครองช วดทไมไดตามเปาหมายควรมกจกรรมคณภาพเพอท าใหเกดผลลพธทดข น)

เครองช วด เปาหมาย ประจ าเดอน

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.

2. ความเสยงทางคลนก (Common Clinical Risk)

ความเสยงทางคลนก สถตการเกดอบตการณ (คร ง) ระดบความรนแรง (คร ง)

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. รวม A B C D E F G H I

3. ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค (Specific Clinical Risk) (ตวช วดทสอดคลองกบ Clinical CQI, Clinical Tracer)

ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค

สถตการเกดอบตการณ (คร ง) ระดบความรนแรง (คร ง) ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. รวม A B C D E F G H I

สรปประเดนตวช วดทยงมปญหาตองด าเนนการแกไข

ตวช วด ปญหา การด าเนนการแกไข และตดตามผล

ทบทวน 12 กิจกรรม pct/ c3 ther + h-e-l-p · ตัวอย่างค...

Documents