МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени М. И.Пироговая

" Утверждено"на методическом совещании

кафедры стоматологии детского возрастаЗаведующий кафедры

доц. Філімонов Ю.В. _______" _____ "________ _20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ

ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОГО)

ЗАНЯТИЕ 13

Учебная дисциплина ОртодонтияМодуль № 13Содержательный модуль №

13

Тема занятия Классификации ортодонтичної аппаратуры. Методы лечения ортодонтичних больных. Аппаратурное лечение. Функционально - направляющая аппаратура.

Курс 3Факультет Стоматологический

Подготовил Васильчук О.С.

Винница 2011

1. Актуальность темы : Классификация ортодонтичних аппаратовпо принципу действия, по способу и месту действия, за видом опоры, за местом расположения, по способу фиксации, по виду конструкции - дает возможность правильного выбора конструкции аппарата для успешного лечения зубощелепових аномалий. Для полноценного ортодонтичного лечения дополнительно применяют механизмы стимуляции процессов остеоре-парації которые могут быть отнесены следующие категории действий : медикаментозная терапия, физиотерапия массаж, вакуум, использование разных видов токов, магнитных и ультразвуковых полей, хирургические вмешательства в участку перемещаемых зубов.Значительным шагом вперед в разработке арсенала лечебных ортодонтичних средств было створен-ня функционально-направляющих ортодонтичних аппаратов.Аппараты функционального действия являют собой по-разному сконструированы наклонные плоскости (с углом наклона 30-45°), накушувальні площадки, окклюзионные накладки, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагитальном, трансверзальному и вертикальному направлениях. У них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы является сократительная возможность жевательных мышц в период столкновения определенных зубов с наклонной площи-ною, накушувальною площадкой или оклюзійни-ми накладками в других участках; зубные ряды при этом разъединены. Аппараты действуют прерывисто

2. Конкретные цели: Выучить и знать классификации ортодонтичної аппаратуры, методы лечения ортодонтичних больных, аппаратурное лечение, функционально - направляющую аппаратура.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки

Ортодонтия.-Классификации зубощелепно - лицевых аномалий и деформаций.-Биомеханика перемещения зубов.-Силы по Шварцу.

- Теории перестройки тканей пародонта.

Физиотерапия.: медикаментозная терапия, физиотерапия массаж, вакуум, использование разных видов токов, магнитных и ультразвуковых полей, хирургические вмешательства в участку перемещаемых зубов

Ортопедия. Составляющие съемных и несъемных ортопедических конструкций.

4. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.Выучить и знать классификации зубощелепно - лицевых аномалий и деформаций, биомеханику перемещения зубов, силы по Шварцу.Теории перестройки тканей пародонта, медикаментозная терапия, физиотерапия массаж, вакуум, использование разных видов токов, магнитных и ультразвуковых полей, хирургические вмешательства в участку перемещаемых зубов. Составляющие съемных и несъемных ортопедических конструкций

4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию, :

Срок Определение

Стимуляция процессов остеорепарації .

Массаж .

Вакуумная терапия.

- это комп-лекс мероприятий, направленный на резорбцию костной ткани альвеолярного отростка и образования новых слоев кости в местах, которые не подлежат давлению.

механическое раздражение тканей, которое используется в лечебных целях.

Вакуумная терапия - использование низько-го давления в лечебных целях

| Аппаратурный метод лечения Сущность действия ортодонтичних аппаратов

заключается в непрерывном, отрывочном или попеременно-действующем давлении на зубы, альвеолярные отростки и челюсти с помощью специальных механических приспособлений, которые активируются раздвижными гвин-тами, пружинным проводом, резиновыми кольцами, лигатурами или усилиями жевательной и мимической мускулатуры (при разъединенном прикусе) или змі-ною стереотипных движений нижней челюсти за допо-могою направляющих окклюзионных и накушувальних площадок, наклонных плоскостей и элементов, которые обеспечивают нормализацию мимической мускулатуры, : губные пелоти, щечные щиты, вестибулярные мантелі -заслонки для языка и др.Непрерывно действующая сила жмет на зуб без фазы спокойствия в течение длительного периода и потому не при-пускає необходимой реорганизации ткани.

АППАРАТЫ ФУНКЩОНАЛЬНО-НАПРАВЛЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

С целью устранения жесткого действия несъемных аппаратов на зубы их стали делать съемными: капа Шварца, Биніна, аппарат Шварца с накушувальною площадкой и наклонной плоскостью, аппарат Катца с накушувальною площадкой и др. Використову-вання сокращения жевательных мышц как основного источника энергии для перемещения зубов позволило предоставлять одинчелюстными несъемными и съемными аппаратами межчелюстное действие благодаря наличию в их конструкции пассивно действующего функціонально-на-правляючого элемента (наклонной плоскости, накушувальної площадки, окклюзионных накладок

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

-Классификации зубощелепно - лицевых аномалий и деформаций.

-Биомеханика перемещения зубов.

- Силы по Шварцу .

-Теории перестройки тканей пародонта.

- Медикаментозная терапия, физиотерапия массаж, вакуум, использование разных видов токов, магнитных и ультразвуковых полей, хирургические вмешательства в участку перемещаемых зубов

-Составляющие съемных и несъемных ортопедических конструкций.

4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии, :

Изучение и толкование классификации зубощелепно - лицевых аномалий и деформаций.

- Изучение биомеханики перемещения зубов.-- Силы по Шварцу.

-Теории перестройки тканей пародонта при ортодонтичному лікувані.

- Медикаментозная терапия, физиотерапия массаж, вакуум, использование разных видов токов, магнитных и ультразвуковых полей, хирургические вмешательства в участку перемещаемых зубов.

- Составляющие съемных и несъемных ортопедических конструкций

План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.

№ Этапы занятия Распределение

времени

Виды контроля Средства учебы

Подготовительный этап

15хв практические учебники.

1.1 Организационныевопрос. задание, ситуационные

задачи, устное опи-тування за стан-дартизованими перечнями вопросов.

пособия, методические рекомендации.

1.2 Формирование мотивации.

1.3 Контроль начального уровня подготовки.

2. Основной этап 55хв

3. Заключительный этап 20 хв тестовые задания тестовые задания

3.1. Контроль конечного уровня подготовки.

3.2. Общая оценка учебной деятельности студента.

3.3 Информирование студентов о теме следующего занятия.

VI. Литература:

основная: - П. С. Фліс Ортодонтия.

дополнительная: - Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии.

Методическое указание сложил: ас. Васильчук О. С.

Содержание темы :Классификация ортодонтичних аппаратов

За. Ф. Я. Хорошилкіною, основные конструкции ортодонтичних аппаратов классифицируются таким образом.

По принципу действию различают четыре группы:• функционально-действующие• функционально-направляющие• механически действующие• комбинированного действия.

По способу и месту действия :• одинчелюстные• одинчелюстные межчелюстного действия• двощелепні• внеротовые• комбинированные.

За видом опоры :• реципрокні• стационарные.

За местом расположения :• внутриротовые - оральные (небе, язычные), вестибулярные (назубні);• внеротовые - главные (лобно-затылочные, теменно-затылочные, соединенные);• шейные;

• челюстные (верхньогубні, нижнегубные, підборідні, подчелюстные, на углы нижней челюсти, соединенные).

По способу фиксации :• несъемные• съемные• соединенные.

По виду конструкции :• дуговые• капові• пластинчатые• блочные• каркасные• эластичные.

Методы ортодонтичного лечения

Стимуляция процессов остеорепарації - это комп-лекс мероприятий, направленный на резорбцию костной ткани альвеолярного отростка и образования новых слоев кости в местах, которые не подлежат давлению.На первом этапе ортодонтичної действия процессы стимуляции направлены на преодоление барьера за-хисних сил организма и процессы разрушения, роз-смоктування кости должны преобладать сверх про-цесами образования новой кости.На втором этапе процессы разрушения и утво-рення ткани должны быть по возможности урів-новажені.На третьем, завершающем, этапе процессы стимуляции должны быть направлены на приско-рення механизму превращения нового костного образования на полноценную костную ткань, то есть процессы регенерации должны преобладать сверх про-цесами рассасывания. Чем крепче будет кіст-кова ткань по завершении ортодонтичного лі-кування, тем меньше рецидивов, поскольку рецидивы возникают от недостаточного ретенционного періо-ду, от незаконченного лечения.К механизмам стимуляции процессов остеоре-парації могут быть отнесены следующие категории действий : медикаментозная терапия, физиотерапия (массаж, вакуум, использование разных видов токов, магнитных и ультразвуковых полей), хирургические вмешательства в участку перемещаемых зубов.Активаторы функционального действия - это комп-лекс ортодонтичних приспособлений, каждый из которых можно использовать в редком случае для функционального действия на ортодонтичний устройство, а через него - на перемещаемый зуб (зубы). Функ-ціональні ортодонтичні активаторы

могут быть расположены в полости рта и приводиться в действие зубами противоположной челюсти, а могут розташову-ватися снаружи полости рта и приводиться в действие механическим или электромеханическим путем.МАССАЖМассаж - механическое раздражение тканей, которое используется в лечебных целях.При массаже происходит механическое подразнен-ня поверхностных и глубоких тканей, периферических нервных рецепторов, что вызывает разные рефлек-торні реакции, которые приводят к изменению функции ор-ганів и тканей. Степень действия на нервную систему за-лежить от приемов массажа, интенсивности и времени проведения процедуры. Например, растирание и поглаживание снижают возбудимость, что приво-дить к аналгезии, а рублення, похлопывание и ві-брація, напротив, усиливают ее. В результате механіч-ного раздражения происходит расширение сосудов кожи и глубоких тканей, что вызывает усиление крово- и лимфотоку, обмену веществ, интенсивности биохимических процессов и защитных функций тканей. В коже в результате ускорения распада белков и фер-ментативної активности появляются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), какие нада-ють гуморальное действие на тонус сосудов. В мышцах зни-кає усталости в результате ускоренного выведения продуктов энергетического расщепления. Змен-шується отек и стимулируется обмен веществ в тканях, что повышает их сократительную функцию и работоспособность. Происходит перераспределение крови в массажируемых тканях; это влияет на функции сер-цево-судинної системы. Массаж стимулирует регене-ративні процессы в тканях в результате улучшения микроциркуляции, увеличивает подвижность тканей.ВАКУУМ-ТЕРАПИЯМетод дозированного вакуума на слизистую обо-лонку и костную ткань разработан под керівни-цтвом В. И. Кулаженко (1960).Вакуумная терапия - использование низько-го давления в лечебных целях. В очаге действия ство-рюється локальное понижение давления и происходит втягивание пораженных тканей, повышения проник-ності сосудов, что при достаточно низком вакууме приводит к разрыву тканей и образования гемато-ми. Повреждение тканей и сосудов приводит к ак-тивізації физиологичных процессов, направленных на ликвидацию возникшего очага. В очаге відбува-ється ферментативное расщепление некротизированных белковых молекул, а в результате - образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхо-лін и др.). Активизируются иммунобиологические проце-си, обмен веществ и фагоцитоз. В результате розвиткумісцевої гипоксии стимулируются клеточные защитные и адаптационные процессы, происходит раскрытие ре-зервних капилляров и развитие новых микрососудов. В механизме действия имеет значение также раздражения нервных рецепторов в очаге как вакуумом, так и продуктами расщепления белков, что рефлектор-но стимулирует репаративні процессы в очаге по-шкодження. Не следует исключать также гуморальное действие

биологически активных веществ, которые попадают в кровяное русло и влияют на разные процессы в организме. Разрушенные тканевые структуры и мікро-судини быстро обновляются, что благоприятно по-значається на их функциональной способности. В ортодонтии используют вакуум-разжижение, ровное 40 мм рт. в., который создают в области корешей пе-реміщуваних зубов. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, которые проводятся по мере розсмокту-вання гематом. При этом протеолитические фермен-ти, что высвободились из тканевых структур в зоне гематомы, убыстряют репаративні процессы, что способствует сокращению длительности лечения.По данным Т. И. Коваленко (1985), после вакуумной стимуляции ортодонтичне перемещения зубов у взрослых достоверно сокращается в 1,3-1,5 разы (рис. 6.67).УЛЬТРАЗВУКДля ускорения перемещения зубов за допо-могою ортодонтичних аппаратов Р. Д. Новоселов, А. Н. Чумаков (1983) предложили влиять на кость ультразвуком. Получены ими даны показа-ли, что ультразвук интенсивностью 0,4 вт/см2 здій-снює выражен локальное влияние на минеральный компонент костной ткани.Механизм действия : под действием ультразвуку в тканях происходит попеременное сжатие и розтягу-вання частиц, что приводит их в колебательное движение или уздовж напрямую ультразвуковой волны, или перпендикулярно ему. При колебательных движениях энергия ультразвуку передается от частицы к частице, которая способствует достаточно глубокому действию, особ-ливо в однородной среде. На грани розділь-них сред и тканей может происходить віддзер-калення ультразвуковой волны, которая создает условия для интерференции и образования участков підвищено-го ультразвукового давления. Этот процесс происходит особенно часто на грани таких разных за акустич-ним сопротивлением тканей, как кость- сухожилие, кіст-ка - мышца, где отображается 60 % энергии, которая может субъективно проявляться ощущением тупой боли.

Механические колебания тканевых частиц приводят к "клеточному массажу", сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. При большой интенсивности ультразвуку в фазе растягивания может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления, тяготения и возникновения микрополостей -кавітація, которая разрывает оболочку клеток и разрушает молекулы химических веществ. При кавитации виді-ляється много энергии, особенно на грани разделения сред. Колебательные движения частиц тканевых сред сопровождаются ионизацией и изменением биоэлектрических процессов в клетках, повышением химической активности разных процессов, образованием химических веществ.Хотя физико-химическая агрессивность ультразвуку важна в механизме его действия, при действии на организм ведущими остаются реактивность и присто-совні возможности нервной, эндокринной и других систем, которые осуществляют гомеостаз.Биологическая активность ультразвуку зависит от дозы и может приводить к стимуляции или притеснению тканевых процессов или даже к повреждению тканей. В настоящее время в терапии за-стосовується ультразвук малой интенсивности (благодаря работам Сперанського А. П., 1970, Обро-сова А. А.,1971, и др.). При действии ультразвуку малой интенсивности происходит слабое нагревание тка-нин, расширение сосудов, ускорения кровотока, обмена веществ. Повышается фагоцитоз, проник-ність тканевых мембран, усвоение тканями кислорода из крови, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, судин-ний тонус, изменяются функции эндокринных желез.Ультразвук предоставляет противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее, фибринолитическое действие. Под

воздействием небольших доз усиливаются процессы регенерации, дифференцирования костной ткани, быстрее развиваются коллатерали.УльТРАФОНОФОРЕЗУльтрафонофорез - введение в ткани лікар-ських веществ за помощью ультразвуку.Механизм действия и применения : предоставляет протиза-пальну, обезболивающую, рассасывающую, десенсибілі-зуючу, фибринолитическое действие.Для ускорения ортодонтичного лечение в последние годы стали применять ряд методов действия на кожу, мышцы, нервы, слизистую оболочку альвео-лярних отростков, а также костную ткань.■ Ультрафонофорез 10 % раствора хлорида каль-цію Л. В. Сорокіна (1974) с успехом використову-вала для сокращения периода ретенції результатов ортодонтичного лечения.Аномалии прикуса у детей взаимоувязаны с функциональными отклонениями в деятельности м'я-зів, что окружают зубные ряды. Нормализация функции мышц челюстно-лицевого участка позволяет скороти-ти сроки лечения и достичь стойких результатов. Повышение мышечной силы происходит в результа-ті многократных сокращений мышц, что приводит к увеличению их массы за счет утолщения во-локон. Напряжение мышц можно вызывать за допомо-гою электрических раздражителей. их усталость насту-пає позже, чем торможение в нервных центрах. При электростимуляции прирост мышечной массы на-ступає быстрее, чем при обычной тренировке.Методика ультрафонофорезу : на слизистую десен заключают марлевые салфетки в 4-6 рдел, зволо-жені лекарственным веществом, которое должно вводиться. На рабочую часть волновода наносим вазелі-нове масло и фиксируем его на деснах. Время действия уль-тразвуком 5 минут, интенсивность озвучивания - 0,2 вт/см2 в постоянном режиме. После окончания действия ультразвуку слизистую десен обмываем ватным тампоном, смоченным в воде.МАГНИТОТЕРАПИЯМагнитотерапия - применение переменного маг-нітного поля низкой частоты в лечебных целях.Механизм действия : при действии переменного магнитного поля низкой частоты в тканях создаются низко-частотные вихревые токи в результате перемещения за-ряджених частиц. Физико-химические процессы зміню-ються, поскольку внешнее магнитное поле создает для них специфические условия. Такое действие способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, трофики тканей.Под действием переменного магнитного поля в слизистой оболочке десен происходит ускорение микроциркуляции, снижения тканевой проницаемости, під-вищення периферического тонуса капилляров, устранения венозного застоя, снижается фибринолитическая активность

тканей пародонта и слюны, підвищуєть-ся уровень насыщения крови кислородом.ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯМетод электростимуляции применяют в сто-матології при лечении атрофии мышц в челюстно-лицевом участке, в том числе таких, которые возникают в результате длительной иммобилизации челюстей после их перелома, костно-пластичных операций, миопатических парезов и параличей.Н. А. Плотнікова применяла метод елек-тростимуляції в клинике ортодонтии в сочетании с ортодонтичними аппаратами для лечения прогна-тичного прикуса.Для стимулирования прорізування ретенованих зубов, применения препаратов гіалуронідазної действия ограниченное в связи с возможностью возникновение ви-ражених аллергических реакций. Это послужило переду-мовою для изучения в эксперименте и клинике влияния на прорізування зубов раздражений электротоком и введение некоторых вегетотропных препаратов.В. В. Галенко (1986) доказала, что скорость про-різування зубов может регулироваться введением веге-тотропних препаратов. Возбуждая вегетативную не-рвову систему, средства убыстряют прорізування зубов, а тормозя ее - замедляют этот процесс. Стимуляция катодом порогового тока силой 3 мкА убыстряет прорізування зубов на 36,7 %, а стимуля-ція анодом замедляет этот процесс на 36,7 %. Катод и анод надпорогового тока подавляют прорізу-вання зубов на 22,4 и 53,1 % соответственно.Клиническое применение способов ускорения прорізування зубов, которые задержались, из використан-ням электростимуляции и электрофорез адреналина повышают эффективность лечения данной патоло-гії по сравнению с аппаратурным методом в серед-ньому в 2 раза и сокращают длительность лечения больше чем в 3 раза.Способ ускорения прорізування зубов, которые задержались, гальваническим током заключается в пропускании постоянного электрического тока че-рез ткани альвеолярного отростка, в котором находятся ретеновані зубы. Сила тока скла-дає 0,1-0,2 мА/см2, длительность действия 15-20 хв; процедуры проводят ежедневно в течение 15-20 дней. В. В. Галенко рекомендует использовать ім-пульсний однотактный волновой ток часто-тою 50 Гц. Период посылок складывает 8 + 1,4 с. Время действия 10-15 хв, сеансы ежедневно в течение 15-20 дней. Электрофорезы с адреналином проводят, змочую-чи прокладку под активный электрод 0,1 % розчи-ном адреналина; в другом методика электрофореза не отличается от методики гальванизации.Электростимуляцию тканей в области зуба, который был непрорезавшимся, гальваническим или импульсным током следует проводить при лечении больных из ретенцією зубов И-II степени, предопределенной наяв-ністю сверхкомплектных зубов. При незаконченном формировании корешей комплектных и надкомплект-них зубов хирургическое удаление не последних по-казане. Ускорение прорізування ретенованих зубов с помощью электрофореза адреналина рекомендуется при лечении пациентов старше 12

лет из ретенцією зубов И-III степени, а также в случае безусловного применения електрости-муляції. Перечисленные методики интенсификации лечения несложны, доступны для выполнения в стоматологической поликлинике при наличии фізіо-терапевтичного кабинета. Дети легко переносят лечения, осложнений не наблюдается. Тера-певтична эффективность этих методик и сокращения сроков лечения позволяют рекомендовать электростимуляцию и электрофорез адреналина в области зубов, которые были непрорезавшимися, для лечения при задержке их прорізування.

МИКРОВОЛНОВАЯ РЕЗОНАНСНАЯ ТЕРАПИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА (МРТ)В последние годы широкого распространения приобрели нетрадиционные методы лечения многих заболеваний. Безболезненность, легкое выполнение и доступность делают их особенно актуальными. Особенное внимание привлекает микроволновая терапия миллиметрового диапазона (рис. 6.68).При действии на живой организм электромагнитных миллиметровых волн с частотой, ровной или близь-кою к индивидуальной частоте электромеханических автоколебаний клеточных микроструктур, в них вини-кають синхронные резонансные колебания.

Эти колебания клеток являются сигналами для управления процессами обмена веществ, возобновления нарушенной функции, повышения стойкости организма к необычным действиям. Специалистами изученные зоны поверхности кожи человеческого тела, где наиболее эффективное терапевтическое действие при локальном электромагнитном облучении в мі-ліметровому диапазоне. Положение зон максималь-ної чувствительности на коже человека к МРТ коррелируют с классической схемой нахождения зон акупунктуры, зонами Захар'їна - Геда. При облучении зон аку-пунктури, которые отвечают за "больной орган", ви-никає соответствующая сенсорная реакция этого органа.Позитивные результаты применения МРТ отри-мані при лечении многих заболеваний. МРТнашла свое приложение и при лечении ортодонтичних больных.Микроволновую резонансную терапию міліме-трового диапазона проводили по разработанной на кафедре методике ("Методика проведения мікро-хвильової резонансной терапии диапазона (МРТ) для стимуляции ортодонтичного лечения больных с дистальным прикусом"). Для осуществления этой методики использовали аппараты "Поріг-1", "АМРТ-01",

"АРІЯ", которые были предложены нау-ковим коллективом по изучению физики живого при Кабинете Министров Украины.МРТ осуществляли на заблаговременно определенные аку-пунктурні точки на коже: 1 точка - Шан-Ян-С1 (на указательном пальце), 2 точка - Гуань-Чун-Тр (на безымянном пальце), 3 точка - Хе-Гу-чс-1(рис. 6.69).Преимущество отдавали этим дистально розташо-ваним точкам, поскольку результирующий эффект действия на точки, которые располагаются в дистальной части-ні конечностей, будет выраженнее, чем при действии на точки туловища, живота и грудины.Методика проведения МРТ следующая: больного усаживают в кресло, устанавливают тубус аппарата на участок избранной точки на расстоянии 3-5 мм от поверхности кожи и подключают аппарат.Процедура проводится на каждую акупунк-турну точку на протяжении 10 минут. Курс лечения длится две недели. В среднем на курс лечения пациент получает 10 сеансов микроволновой резо-нансної терапии (рис. 6.69).Для об'єктивізації результатов МРТ викорис-товували бесконтактную дистанционную регистрацию инфракрасного излучения кожных покри-вів человека - метод инфракрасной термографии. Термографию проводили к и после сеанса МРТ. Для обработки данных термографии использовали функцию "наложения" или "вычитания" двух тер-мозображень, одновременно представленных на экране дисплея вместе с результатом такой суперпозиции, которая дает возможность сравнивать состояние пациента к и после процедуры МРТ.При анализе термограмм акцентировали внимание на разогревании мягких тканей в участках верхней и нижней челюсти : носо-губні, підборідні и щечные.При сравнении термограмм использовали тем-пературні ориентиры, которые получили на термогра-мах - кончик носа, ушные раковины.МРТ используют для больных в возрасте от 4 до 13 лет. Сроки ортодонтичного лечения при этом сокращаются в 1,5-2 раза. Наиболее эффективное использование МРТ с целью стиму-ляції ортодонтичного лечения в период інтенсив-ного роста челюстей.Эффективность " методики применения МРТ была подтверждена с помощью тепловізіографії, которая отображает мгновенный разогрев мягких тканей, которые являются результатом нервно-рефлекторных связей в ответ на раздражение нервных окончаний с по-дальшою реакцией со стороны сосудов (рис. 6.70).

ВІБРОСТИМУЛЯЩЯПримененный метод низкочастотного вібра-ційного механического колебания низкой частоты в лечебных целях. Доказано, что механические коли-вання могут выявлять разную сосудо-двигательнюю реак-цію в зависимости от интенсивности и частоты колебаний. В ответ на местное вибрационное раздражение ви-никають вазомоторные реакции, причем слабые по-дразнення вызывают преимущественно судинозвужую-чий эффект, сильные -судинорозширюючий.При низких частотах (20-50 Гц) преобладают явления сосудистой атонии, при более значительных (100-200 Гц) - ангиоспазм. В ответ на общее действие ві-брації происходит расширение сосудов разных отделов микроциркуляторного русла, причем венозные суди-ни реагируют активнее, чем артериальные (Н. М. Паранько и др., 1967; Н. А. Арутюнянц, 1973).В работах ряда авторов освещенные вопросы мор-фологічних и функциональных сдвигов, что виника-ють в тканях, подданных действиям вибрации, поясню-вали позитивный эффект тем, что слабое механическое раздражение вызывает местную реакцию типа за-палення, что активизирует процессы репарации костной ткани. В дальнейшем эти данные получили морфологическое подтверждение в экспериментальных досліджен-нях, посвященных изучению влияния ручного и ві-браційного массажа.Изучалось влияние вибрационного массажа на нерво-ві окончание и мягкие ткани полости рта. Мі-кроскопічні исследования показали возможную гіпере-

мію десен, а иногда и некоторое повышение проницаемости сосудов, изменения со стороны эпителия, некоторое разрушение рогового слоя в отдельных участках, механическое по-шкодження. По мере увеличения количества массажей в соединительной ткани гиперемия постепенно изменяется клеточной пролиферацией, как со стороны эндотелия су-дин, так и со стороны клеток соединительной ткани. Клітин-на пролиферация больше выражена под эндотелием и меньше - в глубоких слоях. Это дало основание ствер-джувати, что пролиферативные процессы в соединительных тканях, а также реактивные изменения в нервных во-локнах предопределены вибрационным массажем (рис. 6.71).Длительность вибрации должна быть незначительной (0.5-5 хв), амплитуда - малой (0.5-1.5 мм), между про-цедурами вибрационного действия рекомендуется делать перерывы от 1 до 7 дней, поскольку может розвинути-ся привыкание к данному раздражителю, а при чрезмерной длительности вибрации стимулирующее действие ее изменяется притеснением обменных процессов (табл. 6.1).І. К. Розумов (1975) предложил теорию енер-гетичної действия вибрации. Основными положениями этой теории является принцип действия вибрации на организм человека.

Энергетический принцип подтверждается прямо про-порційною зависимостью между влияющей коливаль-ною энергией и показателями наблюдаемых изменений функций адекватных сенсорных систем. Автор до-вів, что в условиях разных частот и амплитуд колебаний изменение порогов восприятия при действии вибрации следует за-кону пропорционально влияющей колебательной энергии. Это значит, что адекватно физическим критерием для гигиенической оценки вибрации при равных условиях является коли-вальна скорость (виброскорость). Второе основное положение заключается в том, что при прочих равных условиях (частота и амплитуда колебаний) величина колебательной энергии прямо пропорциональна длительности вібрацій-ної действия. Этот вывод имеет большое практическое значен-ня для определения режима труда, то есть допустимой длительности контакта с вибрирующими поверхностями.Сг. Н. Kurz (1975) впервые применил вібра-ційну действую для перемещения зубов. Автор указывает на то, что на перемещаемый зуб необходимо влиять прерывистой импульсной силой. При каждом импульсе со стороны аппарата тканевое давление в пародон-ті и костной ткани растет, а при действии импульса тканевое давление снижается. Дежурства висо-кого и низкого давления в периодонте и окружающих тканях создает эффект массажа. В

связи с этим увеличивается клеточная активность вокруг перемі-щуваного зуба, который вызывает увеличение кількос-ті остеокласта и остеобласта. Остеобластическая активность достигает максимума и ведет к активации костеутворення. При вибрационном действии происходит ослабление волоконных элементов периодонту, тем же ускоряется перемещение зуба.

Для проведения вибрационного действия автором было предложено специальное устройство. Однако он имеет ряд недостатков, из которых самым существенным является то, что вибрационное действие влияет на все зубы и вибрация пере-дається во всех направлениях, включая вертикальные, что нежелательно и травматически для судинно-нервово-го пучка.В последние годы вибрационная терапия нашла свое приложение в ортодонтичній практике. С целью стимуляции ортодонтичного лечения ві-браційній действия с помощью специальных присто-сувань поддаются отдельные зубы и зубные ряды в ді-тей (С. Й. Криштаб и др., 1986; Г. И. Лютік, 1987; CΓ. Н. Kurz, 1976, 1980; С. И. Дорошенко, 1991, Н. В. Ращенко, 1994,1. Б. Тріль, 1995).При вибростимуляции происходит рост тканевого давления в периодонте и костной ткани, после прекращения действия давление снижается. Дежурство высокого и низкого давления в периодонтальной щіли-ні и прилегающих тканях создает эффект насоса -засмоктування крови и тканевой жидкости в данную зону, а потом выжимание ее в ходе каждого ци-клу. Благодаря этому, по мнению авторов, збільшуєть-ся клеточная активность вокруг зуба, который повышает количество остеобласта и остеокласта, слабеют волоконные элементы тканей пародонта.Влияние вибрации на твердые ткани зуба и на пульпу происходит на ультраструктурному уровне, вибрационное действие не влияет негативно на переміщу-вані зубы.В пульпе исследуемых зубов, непосредственно после пятиминутного действия, одонтобласты перифе-ричних отделов, расположенные в нижней

трети ко-ронкової части зуба и его шейки, местами бува-ють рыхлят. Боковые отростки одонтобластичних клеток в этих зонах приобретают извилистого харак-теру, длинные отростки хранят четкую линейность. Клетки в указанных зонах нередко теряют пра-вильність своей грушевидной формы, в цитоплазме местами снижается базофильная расцветка. Эти изменения относятся к нарушениям, которые возникают при незначительном раздражении паренхиматозных еле-ментів и носят оборотный характер.В промежуточных и центральных слоях пульпы спо-стерігаються зоны прояснения и незначительного розпу-шування ее стромальних элементов - как волокон-них, так и клеточных. В этих же зонах оказывается очаговое полнокровие мелких кровеносных су-дин типа капилляров и артериол. Местами в просвещениях таких сосудов увеличивается агрегация эритроцитов, однако признаков их гомогенизации или лизиса в ни одном из наблюдений не было. Морфологические признаки по-рушення целостности сосудистой стенки и выхода фор-мених элементов крови за ее пределы не оказываются. В структурных компонентах эмали и дентина не бывает отклонений от нормы. На третьи сутки после вибрации прогресса не оказываются изменения. Микроциркуляция и кровоснабжение промежуточных и центральных слоев пульпы приближаются к норме. Нарушение рео-логії в микрососудах не оказывается. Через десять суток происходит полная нормализация трофики різ-них структур перемещаемого зуба. В краевых від-ділах пульпы остаются скопления так называемых "свободных клеток", которые, по современным представлениям, являются предшественниками одонтобластов. Количество макро-фагів и гистиоцитов в центральных участках пульпы несколько выше, чем в норме. Морфологические особливос-ті свидетельствуют о том, что процессы местной активации иммунологических изменений носят пролонгированный харак-тер и хранятся до десяти суток.Учитывая вышеизложенное, доказано, что низкочастотная вибрация не вызывает существенных изменений в твердых тканях зуба и пульпы. Вибрационное действие вызывает по типа "микромассажа" оборотные изменения и способствует усилению трофики всех участков пульпы, а также активации иммунокомпетентных клеток, что за-безпечують местный иммунитет.6.2.6. Хирургические методы стимуляции ортодонтичного леченияХирургические методы лечения могут вико-ристовуватися как самостоятельно, так и в сочетании с аппаратурным методом для лечения зубощелепної патологии. Основным фактором, который убыстряет пе-ребудову костной ткани, является интенсивность фер-ментативних процессов, которые развиваются после по-шкодження кости.При резко выраженных деформациях или ано-маліях развитии зубных дуг, челюстей и нарушениях прикуса не всегда можно вылечить больного только ортодонтичними методами. В этих случаях хі-рургічний метод может быть вспомогательным или про-відним, что позволяет достичь стойких результатов.

Хирургические методики, которые применяют при лі-куванні зубощелепних аномалий, можно разделить на следующие группы:на м 'каких тканях — пластика укороченной вуздеч-ки языка; перемещение места прикрепления вуз-дечки губы (верхней или нижней); пластика в участке тяжів слизистой оболочки; углубление присінка полости рта; выравнивание су-праментальної кожной складки; на зубах и зубных рядах — обнажение коронки ретено-ваного зуба; сепарация зубов, которые злились, одинмоментный поворот зуба вокруг своей оси; ре-плантація или трансплантация зуба; удаление сверхкомплектных и отдельных комплектных зубов; на альвеолярном отростке— проводится ком-пактостеотомія (наиболее распространены — линейная, тоннельная, решетчатая); на челюстях — остеотомия и остеоектомія.Пластика уздечки языкаОграничение подвижности языка в результате вко-рочення его уздечки или прикрепления близко к его кончику нередко бывает причиной анома-лії прикуса. Ограничение подвижности языка затруд-няє сосательные движения у детей грудного возраста. Ма-терре отмечают, что во время сосания такие дети чавкают языком, быстро устают, не ви-смоктують достаточное количество молока, ведут себя беспокойно. Это вынуждает некоторые матери удаваться к искусственному выкармливанию ребенка. Недостаточная подвижность языка может нарушить процесс глотания и произношение звуков. Под воздействием механической перешко-ди в виде укороченной уздечки языка в процессе языка возникают его атипичные движения.За формой и плотностью уздечки языка, а также особенностями соединения ее волокон с мышцами язи-ка различают пять видов уздечек, что обмежу-ють его подвижность (Хорошилкіна Ф. Я., 1965).К первому типу относят тонкие, почти про-зорі уздечки, которые нормально прикреплены к языку, но ограничивают его подвижность в связи с незна-чною протяжностью.Второй тип - также тонкие, полупрозрачные вуз-дечки, которые прикреплены близко к кончику и имеют незначительную протяжность. При поднятии кончика языка в центре его образуется желобок.Уздечки третьего типа - это плотный, корот-кий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. При выдвижении языка в результате натяжения вуз-дечки кончик его подворачивается, а спинка випи-нається. Облизывание верхней губы затруднено, а иногда и невозможно. При пальпаторном дослі-дженні такой уздечки выявляют, что ограничение подвижности языка предопределено фиксацией его кінчи-ка сполучнотканинним тяжем. Под тяжем, который имеет форму шнура, располагается тонкая дуплікатура слизистой оболочки.Уздечки четвертого типа характеризуются тем, что их тяж выделяется, но сросшийся из м'яза-ми языка. Такие уздечки нередко наблюдаются у детей при урожденной патологии губы и неба.Уздечки п 'ятого типа отличаются тем, что тяж малозаметен, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.

При укороченной уздечке языка возникают різ-ні варианты приспособления ребенка к данной анома-лії, что характеризуются определенными видами движений языка, его прокладкой между зубными рядами во время функции и в состоянии спокойствия. Эти варианты пристосу-вання предопределяют возникновение типичных аномалий прикуса. При нормальной уздечке в состоянии фізіоло-гічного спокойствия кончик языка прилегает к піднебін-ної поверхности верхних передних зубов. При вкороче-ній уздечке язык поднимается недостаточно, а потому не оказывает нужного давления на верхний зубной ряд. не противостоит давлению мышц губ и щек. Под воздействием губы верхние резцы могут наклоняться в піднебін-ному направлении; при этом развивается мезіальний прикус за счет уплощения переднего участка верхнего зубного ряда.Давление малоподвижного языка передается на пе-редню участок нижней челюсти и способствует ее росту. При ограниченной подвижности кончика языка гіпертро-фуються мышцы его корня, который может нарушать прохождение воздушной струи через носо-глотковий пространство. Открытый прикус при вкороче-ній уздечке языка может быть как в передней, так и вбічних участках зубных рядов. В переднем участке он возникает как следствие расположения кончика язи-ка между зубами в связи с невозможностью поднять его к небной поверхности верхних резцов. В біч-них участках открытый прикус развивается вна-слідок постоянного распластывания языка между біч-ними зубами, что препятствует их смыканию.Аномалии прикуса, которые развились в результате нарушения функции языка, отличаются значительной стойкостью. Даже длительное пользование ретенцій-ним аппаратом после устранения аномалии прикуса не всегда обеспечивает стойкие результаты ортодонтич-ного лечения. После снятия ретенционного аппарата под воздействием привычной неправильной функции языка может возникнуть рецидив аномалии.Через неделю после операции нужно реко-мендувати гимнастические упражнения для мышц, что під-німають кончик языка. Одно из таких упражнений - при-смоктування кончика языка к небу, а потом быстрое открытие рта и щелкания языком. Пацієн-ту предлагают перечислить кончиком языка зубы на верхней челюсти, достать языком верхнюю и нижнюю губу, кончик носа. В результате тренировки и занятий с логопедом дети учатся поднимать язык.Ранняя пластика уздечки языка предупреждает по-рушення функций сосания, жевания, глотания, произношения звуков, а также возникновения зубощелепних аномалий. Ортодонтичне лечения таких детей по-єднують с лечебной гимнастикой. Нормализация функции мышц языка способствует стойкости результатов ортодонтичного лечения. Пластика уздечки языка в старшем возрасте и у взрослых улучшает его функцию, способствует нормализации положения языка.Перемещение уздечки губы

Низкое прикрепление уздечки верхней губы принято считать одной из причин диастем на верхней челюсти. Однако практика показывает, что, несмотря на распространенность этой анатомической особ-ливості, она не всегда сочетает с диастемой. В связи с этим значение низкого прикрепления уздечки верхней губы как основного етіологічно-го фактора диастемы не вполне подтверждается и, следовательно, показания к ее хирургическому перемещению в периоде временного прикуса должны быть ограничены. Для уточнения этих показаний рекомендуется рентгенологическое исследование альвеолярного від-ростка в области корешей центральных резцов.Если на рентгенограмме в передней части се-рединного небного шва между корнями верхних центральных резцов выявляют узкую полосу, которая свидетельствует об отсутствии костной ткани, то это является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небный шов, который предопределяет діа-стему. В таких случаях следует перемещать уздечку верхней губы (рис. 6.72). При проведении этого несложного оперативного вмешательства недостаточно поперечного рассечения уздечки; необходимо высечь ее волокна, которые вплетаются в срединный піднебін-ний шов, иначе результаты операции будут неза-довільними. Показаниями к перемещению места прикрепления уздечки нижней губы являются хронический локализованный гингивит и пародонтоз. Прикрепление уздечки губы близко к вершине межзубного со-сочка, особенно на нижней челюсти, при неглубокой переходной складке слизистой оболочки может спри-яти развитию заболеваний пародонта. В связи с натяжением мягких тканей во время функции губ происходит оттягивание десенного края от ши-йок резцов. Формируется зубоясенна карман, руйну-ється круговая связка зуба, появляются відкладен-ня зубного каменя, разрушается вершина міжальве-олярної перегородки. Развитию пародонтопатий в этом участке могут способствовать также дополнительные тяжі уздечки губы, которые имеют обычно косое направление. В таких случаях рекомендуется операция ви-далення дополнительных тяжів с целью углубления переходной складки слизистой оболочки. Обычно, нарушения прогрессируют с возрастом, особенно при аномалиях размеров челюстей (нижньощелепна мікрогнатія, уменьшенная величина нижньощелепних ку-тів), тесном расположении нижних передних зубов, плохой гигиене полости рта, хронических захво-рюваннях, эндокринопатиях и др.Пластика присінка полости ртаР. Ю. Пакалнс считает низкой такую перехід-ну складку, при которой расстояние от нее к середине десенного края центральных резцов на нижней ще-лепі при горизонтальном расположении нижней губы складывает, : менее всего 5 мм, среднее - от 5 до 10 мм, больше всего - свыше 10 ммСильно выраженными тяжами слизистой оболон-ки считают такие, которые прикрепляются к міжзуб-них десенных сосочков и при натяжении губ или щек смещают их.Если присінок полости рта мелкий и гу-боясенні связки (тяжі) сильно развитые, то про-водять несколько продольных разрезов по вершинам тяжів.

Расслаивают волокна тяжа в месте его соединения с надкостницей челюсти. Проверяют, по-кращала подвижность ли нижней губы, углубился ли присінок полости рта. Потом фиксируют знім-ний формирующий ортодонтичний аппарат. В сформо-ваному присінку полости рта оставляют там-пони с йодоформом, накладывают жмущую повязку. На 3-4-й день накладывают ортодонтичний аппарат, на 4-5-й день дополняют лечение електрофо-резом для предупреждения рубцевания. Дальнейшее наблюдение осуществляют пародонтолог и орто-донт; последний корегує формирующий аппарат.Мелкий присінок полости рта являются местным травмирующим фактором для десенного края, который способствует возникновению заболеваний пародонта на ло-калізованій участке или значительно убыстряет их роз-виток.Глубину присінка измеряют в участке вуз-дечки губы и фронтальной группы зубов, причем в расчет берут величину наименьшего расстояния от десенного края к началу переходной складки -межі подвижной части слизистой оболочки.Задачи вестибулопластики - это устранение трав-матичного фактора для тканей пародонта, но не путем удлинения слизистой оболочки в области мелкого присінка, а путем отодвигания перехід-ної складки, увеличения площади, прикрепленной к надкостнице десен в группы зубов или на локализованной ді-лянці.

Основные методы профилактики и лечения зубощелепних аномалий и деформацийМетоды лечения зубощелепних аномалий и деформаций очень разнообразны. Выбор их зависит от возраста ребенка, причины деформации, клинической формы и степени выраженности аномалии, развития зубов и челюстей, а также от общего положения ребенка и других факторов. Все методы лечения делящиеся на: профилактические, аппаратурные, комбинированные (из ви-користанням физиотерапевтических, хирургических ме-тодів

интенсификации), хирургические, протетичні. Апа-ратурний метод является главным в лечении зубоще-лепних аномалий и деформаций, а все другие методы являются вспомогательными.6.1. Профилактические методы леченияИзвестный клиницист С. П. Боткин говорил: "Хво-робу более легко предупредить, чем ее лечить".Предупредить возникновение зубощелепних анома-лій и деформаций можно лишь путем своевременного устранения причин, которые их вызывают или способствуют возникновению. Предупреждение заболеваний зубоще-епного аппарата, в том числе аномалий прикуса, здійснються как общими, так и местными мероприятиями.Все профилактические методы лечения зубоще-лепних аномалий можно разделить на такие периоды: 1 период - к зачатию ребенка (создание меди-ко-генетичних кабинетов);2 период - внутриутробный;3 период - лактационный (первые полгода жизниребенка);4 период - от 6 месяцев до конца временногоприкусу (2-2,5 годы);5 период - переменного прикуса (6-13 лет);6 период - постоянного прикуса (из 13 лет).Медико-генетические консультацииВ последние десятилетия вопросом изучения ано-малій зубов, челюстей, лицевого и мозгового черепа с генетических позиций начали уделять особенное внимание. В этой связи были открыты медико-гене-тичні кабинеты.Молодым людям целесообразно получать кон-сультацію к браку или после его заключения, но к зачатию ребенка. Это позволит избежать нещас-тя или уменьшить его опасность.В процессе оплодотворения яйцеклетки спермато-зоїдом происходит слияние половых клеток и утво-рюється зигота с удвоенным числом хромосом. Происходит передача генетической информации от родителей их потомку. Гомозиготный организм развивается из пары идентичных генов по досліджу-ваною признаку, например здоровых генов родителей, гетерозиготный- из пары неидентичных генов от здорового и больного родителей.Существует доминантный и рецессивный тип спадку-вання. При доминантном типе наследования озна-ки происходит его передача из поколения в по-коління, при рецессивном типе необходимо дослі-дження сибсів - родственников пробанда (родных братьев и сестер, двоюродных братьев и сестер). Кроме того, обследованию подлежат дяди, тети, племінни-ки, двоюродные дяди и тети пробанда. Важно собрать подробный генеалогический анамнез. Риск повторения заболевания, определенный путем медицинской статистики, при каждой беременности до-рівнює 25 %. Передачу признаков в наследство вста-новити нелегко, поскольку родители больных детей не редко бывают здоровыми, однако являются носителями

пато-логічного гена. Большинство нарушений, которые входят в эту категорию, связано с биохимическими (мета-болічними) расстройствами.На передачу в наследство аномалий размера, формы, структуры зубов, размера челюстей, урожденных несращений в челюстно-лицевом участке указывают Л. В. Ільїна-Маркосян (1951), Н. М. Чуприніна и Л. С. Москвіна (1965), В. Ю. Курляндський (1970), Л. Е. Фролова(1976), Ф. Я. Хорошилкіна(1982), Б. Eis - mann (1960), R. Frankel (1967), H. G. Gerlach (1978).Особенное внимание обращают на микропризнаки ано-малій, в частности, при адентии отдельных или всех зубов в пробанда на уменьшение размеров зубов в порівнян-ні с данными средней нормы в сибсів и других роди-чів с оценкой формы лица (Хорошилкіна Ф. Я., Зубкова Л. П. (1977); Агаджанян С. X. (1984)).Однако стоит учитывать, что аналогичные по-рушення в зубощелепно-лицевій участке могут развиваться у родителей и детей без генетической осно-ви, их клиническое проявление может быть аналогичным, а причины - разнообразные, поліетіологічні.Цель медико-генетичного консультирования -обмін информацией между врачом и будущими бать-ками. Важно оповестить будущих родителей об имеющихся в их распоряжении возможностях ви-бору тех или других решений, оказать помощь заці-кавленим членам семьи советами при решении их проблем, в преодолении возможных страданий, визна-ченні путей, которые помогут супружеской чете выполнить принятое решение.В процессе медико-генетичного консультуван-ня устанавливают:1) болеет ли человек, который обратился за консульта-цією, какой-то наследственной болезнью, нет ли ее носителем заболевания;2) существует ли риск иметь ребенка с наследственным по-роком развития в челюстно-лицевой и других участках;3) какие осложнения, которые вызываются наследственным заболеванием, есть в одного из партнеров, что зби-раються жениться, или в супружескую чету, что зби-рається иметь ребенка; какой прогноз риска по-вторення таких нарушений у потомка;4) какую помощь могут получить родители при при-йнятті решение после установления пренаталь-ного диагноза;5) какую профилактическую и лечебную помощь мож-на оказать рожденному ребенку при наличии ге-нетично предопределенного порока развития; где может быть предоставлена необходимая помощь, в какой послі-довності и в какие вековые периоды.Для современного медико-генетичного консуль-тування характерная доступность разнообразных средств исследования, в том числе пренатальная диагностика. Его цель - не в решении вопросов за супружескую чету, а лишь в разъяснении им ситуации, в предупреждении случаев проявления тяжелых наследственных заболеваний.Медико-генетическое консультирование позволяет определить степень риска рождения ребенка с урожденной патологией, аналогичной той, которая есть у

родителей или родственников. Эти сведения важная для ви-значення возможности профилактика аномалий в ді-тей и сибсів, а также особенностей комплексной лі-кування, которая включает проведение профилактических ортодонтичних, міотерапевтичних, хирургических и других мероприятий в определены вековые периоды и в определенной по-слідовності для предупреждения стойких нарушений прикуса и деформаций лица.

ВНУТРШНЬОУТРОБНИЙ ПЕРИОДВ связи с тем, что этиологические факторы мо-жуть действовать в разном возрасте, профилактические меры должны проводиться на всем протяжении роста и развития ребенка.Различают общую и специальную профілакти-ку зубощелепних аномалий. Общая профилактика заключается в создании оптимальных условий для роста и развития всего организма, начиная с внутріш-ньоутробного периода. В это время необходимо принять меры к предупреждению травм, разнообразных заболеваний и нарушений обмена веществ беременной женщины. Стоит защитить будущую мать от шкід-ливих психических, физических или химических влияний и создать ей благоприятные условия труда и быта.Проводить оздоровительные мероприятия: общую гімнас-тику, закалка организма, водные процедуры и др. Душевное равновесие беременной, заботливое, мягкое и чуткое отношение к ней родных и знакомых, нор-мальний образ жизни, длительное пребывание на свежем воздухе, благоприятные жилищные условия, раціо-нальне питания, то есть употребление еды, богатой витаминами, минеральными солями в оптимальной пропорции с другими необходимыми питательными ре-човинами, важными для нормального развития организма ребенка и ее жевательного аппарата.Влияние на здоровье беременной женщины и кормящей матери важно потому, что для развития нормаль-ного детского организма вообще и зубощелепного аппарату в частности имеют большое значение гигиена труда и быта; роды должны быть фізіологіч-ними, следует избегать всякого рода рододопоміжних операций (щипцы, вакуум и др.), кормления ребенка должно быть грудным.

ЛАКТАЦИОННЫЙ ПЕРИОДПосле рождения ребенка нужно сприятли-ве внешняя среда для ее развития и поперед-ження общих заболеваний. Особенное значение имеют режим и характер выкармливания. Нужно следить за правильным положением председателя дити-ни во время сна. Период лактации характеризуется зже посредственным влиянием на организм матери и на формирование организма ребенка. Этот период тоже носит характер исключительно профилактический. Кроме действия на организм кормилицы с целью повышения качества и количества грудного молока, осуществляется и

непосредственное влияние на организм ребенка, что по-лягає в улучшении условий ее существования.С. О. Дулицький рекомендует в холодное время года (при морозе в 15 °С) первые прогулки дити-ни начинать с 3^-тижневого возраста. Летом при тем-пературі воздух не ниже 18 °С (в тени) без ветранадо постепенно приучать ребенка с 3-месячного возраста до воздушных ванн. В другие времена года пові-тряні ванны стоит проводить в комнате, начиная с месячного возраста. Важен также правильный до-гляд за ребенком. Не стоит ее перегревать чрезмерным закутыванием: одел и постель не должны вызывать потение, ребенок должен получать ежедневно гігіє-нічні ванны, а начиная с двухмесячного возраста - об-тирання теплой (37 °С) соленой водой.Кормить ребенка нужно грудным молоком. Материнское молоко полезно по таким причинам: само молоко, из физиологичной точки зрения, более полно-ценное для ребенка, чем временные смеси, грудное молоко для ребенка является самой здоровой едой среди всех других видов еды и формирует иммунную защиту.І. П. Павлов пишет: "Секреторная работа шлун-ка для усвоения молока значительно меньшая в порів-нянні со всякой другой едой". Для переваривания грудного молока достаточная небольшая фермента-тивна возможность желудочного и поджелудочного соков, а у ребенка в 3-4 месяца секреторная діяль-ність пищеварительных желез количественно и качественно более слабая и суррогаты молока плохо перевариваются. Некоторую роль играет также более благоприятное співвідношен-ня кальцию и фосфору (1:1) в женском молоке, чем в молоке животных.Установлено, что деть, которые находятся на штуч-ному выкармливании, чаще и тяжелее болеют, чем деть, что находятся на естественном вигодовуван-ні. Эти деть также медленно добавляют в весе.Исходя из этих рассуждений, нужно переко-нувати матери, чтобы они дольше кормили ребенка грудным молоком; конечно, при этом должно быть учтенное состояние здоровья матери. В случаях искусственного выкармливания необходимо принять меры к уподоблению искусственного выкармливания природ-ному. Для этого необходимо, чтобы соска была зроб-лена из такой резины, которая за эластичностью и формой напоминала бы грудной сосок. Нужно предоставлять рожку не вертикальное, а горизонтальное положение с тем, чтобы молоко не именно лилось в рот ребенку, а, чтобы заставить ребенка делать усилие для висмок-тування молока из рожка. Необходимо также следить за тем, чтобы бутылка с молоком не жала на ниж-ню челюсть, во избежание ее деформации. Наконец, нельзя "двигать" ребенку ко рту бутылку молока и оставить ребенка в лежачому положении, как это часто делают матери, а необходимо брать ее на руки во время кормления. Всем этим удается создать для ребенка при искусственном выкармливании условия, хотя бы в некоторой степени близкие к естественным.

Уже до конца первого или второго месяца жит-тя некоторые дети подолгу сосут кулачок. Поэтому про-філактика сосание пальцев и кулачка должна начинаться с первых дней жизни ребенка.Необходимо также приучить ребенка к правиль-ного положению во время сна. Надо следить за тем, чтобы ребенок во время сна не подкладывал кулачок под щеку, не спала с заброшенной назад или с наклоненной вниз головой.

ПЕРИОД ВРЕМЕННОГО ПРИКУСАВ периоде временного прикуса общая про-філактика сводится к предупреждению детских инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, дифте-рія, полиомиелит, коклюш и др.), а также нарушениям обмена веществ, особенно кальциевого. Борьба с рахитом, лечения эндокринных расстройств и захво-рювань носа, носоглотки и гортани имеют безпо-середнє отношение к предупреждению зубощелеп-них деформаций. При выявлении этих заболеваний дети должны быть направлены к специалисту.В периоде временного прикуса основной ме-тою лечение есть создание условий для нормального роста и развития отделов зубощелепного аппарата, которые осуществляются с помощью міогімнастики, а также соответствующей аппаратуры. Последняя призна-чена не столько для перемещения зубов, сколько для стимулирования роста недоразвитых відді-лів челюстей и нормализации соотношения зубных рядов. Кроме того, с помощью простых ортодон-тичних аппаратов (коронки, которые разъединяют при-кус, капи или пластинки) устраняют блокирование отдельных групп зубов и тем же - механические при-чини, которые мешают росту соответствующего отдела челюстей и перемещению нижней челюсти в правиль-не положение. В этом же возрасте применяют и такие конструкции аппаратов, которые осуществляют лечебное влияние путем изменения функций мышц щелепно-ли-цевої участка ребенка.Значительную роль в развитии зубощелепних дефор-мацій играют такие заболевания, как рахит, ін-фекційні болезни, нарушения носового дыхания, ненормальное развитие нейроінкреторної системы.Для борьбы с рахитом и его последствиями необ-хідно в раннем возрасте создать жилищные условия, умо-ви питания и воздушно-светового режима, что предотвращают заболевание ребенка рахитом. К ним относится еда, богатая витаминами, особенно віта-мінами Но и D (молоко и животные жиры). еда збагачу-ється витаминами под действием ультрафиолетовых проме-нів. Інактивні антирахитические вещества, которые содержатся в молоке и в животных жирах, под воздействием соняч-ного света активируются и благотворно влияют на детский организм в борьбе с рахитом.Большую роль в борьбе за оздоровление орга-нізму вообще и зубного аппарата в частности играет питьевая вода и степень ее насыщения минеральными солями. Рыбий жир является очень эффективным средством профі-лактики и лечение рахита. С. О. Дулицький про-понує давать детям

рыбий жир, начиная с месячного возраста и постепенно доводить от 5 капель к чайной ложке (два раза на день). Длительное пере-бування на свежем воздухе, насыщение всего ор-ганізму ультрафиолетовыми лучами имеет вели-ке значение не только для оздоровления детского организма вообще, но и в специфическом лечении рахита и в антирахитической профилактике.Наличие витамина D способствует полному засво-єнню фосфору и кальцию костями, а также ткани-нами зуба. Овощи и фрукты в сыром виде также должны подаваться детям в большом количестве. Та-ким образом, условия питания, благоприятные жилищные условия и пребывания на открытом воздухе спри-яють нормальному костеобразованию, усиливают сопротивление костной ткани деформациям.Тяжелые инфекционные заболевания являются также при-чинним фактором в развитии деформаций зубоще-лепної системы. Следовательно, борьба с инфекционными детскими заболеваниями приводит к безпо-середньої профилактике аномалий прикуса. Из огля-ду на это, необходимо всячески оберегать ребенка от общения с больными, старательно исхаживать ди-тину, что заболела инфекционным заболеванием, к полному выздоровлению и лишению ее организм}' опасных последствий инфекции. Стоит помнить, что естественный иммунитет предопределен чисто физиологичными механизмами, регулируемыми нервной системой, и является фактором равновесия организма с внешней средой, а нервная система ребенка еще недовершил и недо-статньо дифференцирована, потому и анализаторы и регуляторные механизмы детского организма слабы, а отсюда выплывает и особенная восприимчивость ди-тини, слабость естественного иммунитета к інфекцій-них заболеваниям. *Патология верхних дыхательных путей должна быть ликвидирована путем своевременного направлен-ня больных детей к оториноларинголога. Лікар-ор-тодонт должен помнить, что ни одна деформация не может быть полностью вылечена без оздоровления верхних дыхательных путей и полноценной бороть-би за нормальное носовое дыхание, которое порушуєть-ся при наличии полипов, разрастание ткани аденоида, искривления носовой перепонки и так далееНеполноценная функция эндокринной системы, например нарушение деятельности гипофиза, щитовидной, паращитовидної и других желез, вызывает відповід-ну реакцию в развитии жевательного аппарата. Такого ребенка нужно направить к эндокринологу. Лі-кар-ортодонт должен, таким образом, смотреть не из узкой локалістичної точки зрения на деформации зубной системы, а с точки зрения единства всех систем организма и потому должен работать всегда в контакте с детскими врачами, оториноларинголо-гами, эндокринологами и другими специалистами с целью успешного лечения деформаций и закріп-лення отдаленных результатов этого лечения.еда, как сказано, играет большую роль в пра-вильному развитии ребенка. Не только ее химический состав, но и консистенция имеют значение для нор-мального развития жевательного аппарата. У детей, которые страдают "ленью жевания", не развитая жевательная мускулатура, а это одновременно

несприят-ливо отражается на зубощелепному аппарате. Не-обходной таких детей учить быстро и энергично по-дрібнювати їжу, помочь им развивать жевательную мускулатуру. Этого можно добиться кормлением детей не мягкой едой, а жесткой. Нужно да-вати вместо кашек, жидкой еды, мягкого "беленького хлеба" черствый, твердый черный хлеб (корку), сырые фрукты и овощи.еда отмеченной консистенции требует поси-лення жевательной функции и приводит, в конечном итоге, к развитию жевательной мускулатуры.Необходимо также с малых лет лечить больные зубы. Особенное внимание стоит уделять лечению временного второго моляра и шестых постоянных и всячески пытаться их сохранить. Необходимо при-вчити ребенка старательно присматривать за зубами, пра-вильно чистить зубы, прополаскивать рот после еды, а в случае появления кариозных зубов - своевременно их пломбировать. Необходимо убеждать родителей, что временные зубы, невзирая на короткий срок службы, должны быть полноценные в течение всего времени своего существования, иначе кариозные зубы и ранняя экстракция могут привести к неприятным наслід-ків - остеомиелиту, укорачивание зубной дуги и т. д.Что касается вредных привычек, то стоит вжи-вати всевозможных мероприятий к их устранению. Если дити-на закусывает нижнюю губу и вследствие этого возникает чрезмерное развитие верхней челюсти и недостаточное развитие нижней, то для устранения этой вредной привычки нужно научить ребенка в течение некоторое время закусывать верхнюю губу, тогда рост верхней ще-лепи замедлится, а нижней - усилится. Если у ребенка передние зубы не сходятся (открыт при-кус), необходимо ребенка научить кусать тверди пред-мети боковыми зубами, а также натягивать губы к их взаимному смыканию. Благодаря этому уменьшится расстояние между передними зубами, а также будет за-крита зияющая ротовая щель, которая наблюдается при открытом прикусе. Необходимо также приучить ди-тину к правильному положению во время сна.Вредные привычки развиваются у детей у пері-од роста, когда кости податливы и потому могут лег-ко деформироваться. Пальцы, язык, кулачок являются искусственно созданной плоскостью, по которой скользят зубы, и в отличие от естественных наклонных плоскостей, которыми служат небные поверхности фронтальных зубов и поверхности бугорков при прорізуванні зубов, предоставляют неправильное направление прорізуванню зубов. Інак-ше говоря, эти вредные привычки создают новые не-благоприятные условия для развития зубного аппарата.К мероприятиям предупреждения аномалий прикуса в раннем возрасте стоит еще отнести общую гім-настику и специальные упражнения жевательной и мимической мускулатуры. Для правильного проведения общей гім-настики необходимо направить ребенка к врачу из физкультуры. Что касается специальной гімнасти-ки - упражнений для жевательной и мимической мускулатуры, то эти мероприятия играют сугубо важную профілактич-ну роль на начальной стадии развития аномалии и не теряют своего значения в

переменном прикусе. Для их проведения нужно своевременно обратиться к ортодонта. К группе мышц, которые подлежат трену-ванню при аномалиях прикуса, относятся собственно жевательная мышца, височная, крылатом небе, ко-ловий мышца рта и другая.МіогімнастикаСуществуют разнообразные способы профілактич-них упражнений для лечения челюстно-лицевых дефор-мацій, однако предложенная Роджерсом система упражнений получила наибольшее распространение.Основные положения этих методов тренировки недоразвитых и слабо функционирующих мышц челюстно-лицевого скелета можно формулировать таким образом:1. Сокращения мышц должны осуществляться с мі-німальною амплитудой (размахом).2. Интенсивность сокращений такой мускулатуры по-винна отвечать ее физиологичной роли. Она не должна быть чрезмерной.3. Скорость и длительность сокращений мышц должна быть приспособлена к особенностям этого движения. Сначала они должны быть по-вільними, непрерывными, и проводить их тре-ба регулярно.4. Между двумя следующими сокращениями должна иметь место пауза спокойствия. Длительность паузы по-винна равняться по меньшей мере длительности са-мого сокращения.5. Сокращение мускулатуры при каждом упражнении по-винні повторяться несколько раз и продовжу-ватися к появлению чувства легкой местной усталости. Это чувство усталости определяет предел длительности упражнения, за которую не следует переходить.В. С. Куриленко, положив правила Роджерса в основу методики міогімнастики при зубощелепних деформациях, предлагает такие упражнения:Упражнения при дистальном и глубоком прикусах1. Упражнение выполняется стоя при слегка заки-нутій председателю, руки вытянуты вдоль туловища и отведены назад. Нижняя челюсть выдвигается вперед к смыканию режущих краев передних и нижних зубов с верхними, а потом переміщу-ється назад.2. Упражнение проводится через один месяц после по-чатку применение міогімнастики. Проводить-ся точно так же, как первая, с той разницей, что нижняя челюсть должна выдвигаться больше вперед, чтобы нижние передние зубы встановлюва-лися впереди верхних.3. При недоразвитии круговой мышцы рта (губы большие, вялые, вивернуті, не смыкаются, рот широкий) полезно такое упражнение: губы витягують-ся в трубочку (как для свиста), а потом розтягу-ються, как при широкой улыбке. Попеременно дежурить такое положение губ.4. Для упражнения круговой мышцы рта мизинцы вста-новлюються около углов рта, губы не сомкнуты, ребенок пытается сомкнуть губы. В это время пальцы не изменяют своего положения, створю-ючи препятствие для смыкания губ.

5. Для мышц щек также полезное следующее упражнение: надуть щеки, сомкнуть губы и кончиками паль-ців ритмично постукивать по щекам.6. При глубоком прикусе можно рекомендовать первое и второе упражнения, а при недоразвитии мі-мічних мышц — 3, 4, 5.Упражнения при мезіальному прикусе1. Кончиком языка ребенок должен жать на під-небінні поверхности верхних передних зубов к вто-ми мышцам (приблизительно в течение 3-5 минут).2. При слегка заброшенной голове попеременно від-кривати и закрывать рот, при этом кончиком языка попробовать достать задний край твердого неба.3. Подтащить нижнюю губу, особенно если она від-висла, под верхние передние зубы, а потом відпус-тити ее.

Упражнения при открытом прикусе1. Прижать вытянутые пальцы в области углов нижней челюсти, нижнюю челюсть встанови-ти в положение спокойствия (опустить на 1-2 мм); напрягая мышцы, поджать губы, а потом опять принять первое положение. Повторять упражнение к чувству усталости жевательной мышцы.2. Открыть рот, на нижние передние зубы положить согнутые указательный и средний пальцы. При закри-ванні рта жать пальцами на челюсть.3. Деревянную ручку покрыть резиновой трубкой или школьную резинку кусать боковыми зубами.Упражнения при перекрестном прикусе1. Если перекрестный прикус предопределен зміщен-ням нижней челюсти в сторону, можно применять такое упражнение: максимально открывается рот и нижняя челюсть перемещается в сторону неправиль-ного смыкания зубов (нижние зубы перекрывают верхние), потом в этом положении нижняя челюсть поднимается к смыканию зубов и воздерживается 4-5 секунд в этом положении, после чего опять опускается.2. При наличии деформации в виде односто-ронньої компрессии верхней челюсти можно кін-чиком языка жать на верхнюю челюсть в об-ласті деформации в течение 3-5 минут. Упражнение повторять от 3 до 5 раз на день.Необходимо всегда помнить, что показание к міогімнастики нужно устанавливать строго индивидуально, учитывая характер деформации, век ребенка, ее общее развитие. Применение отмеченного комплекса упражнений можно начинать в возрасте четырех лет. Однако некоторые самые простые впра-ви можно использовать раньше, в 2,5-3 года (выдвигание нижней челюсти вперед, кончиком язи-ка жать на нижние или верхние зубы).

ПЕРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД ПРИКУСАК местной или специальной профилактике від-носиться санация полости рта. Определенное значение для предупреждения сагитального или бокового змі-

щення нижней челюсти, то есть вынужденной прогенії и перекрестного прикуса, имеют зішліфовування бугорков временных клыков, которые не стерлись, и других зубов.При преждевременной потере временных или по-стійних зубов, а также при відломі части коро-нок этих зубов показано своевременное рациональное про-тезування.Для предупреждения аномалий прикуса потріб-но наблюдать за изменением временных зубов по-стійними. При задержке временных зубов в зуб-ному ряда их удаляют. Обязательным условием при этом является наличие зачатка соответствующего по-стійного зуба, который видно на контрольной рентге-нограмі. Удалению подлежат также надкомп-лектні зубы, что предупреждает аномальное прорізу-вання комплектных зубов.Иногда целесообразнее удалить соседний комплект-ний зуб, если он разрушен или в его періо-донтальних тканях оказываются патологические процессы. Поэтому перед удалением сверхкомплектных зубов необходимо тщательное клініко-рентгенологічне обследование и объективная оценка функции как комп-лектного, так и сверхкомплектного зубов.Очень действующей профилактической мерой является роз-тин укороченной или неправильно прикрепленной вуз-дечки языка. Что же касается пластичного пере-міщення низко прикрепленной уздечки верхней губы, то по этому вопросу в настоящее время единственной мысли нет. Одни рекомендуют вскрывать уздечку к лечению диастемы, а другие считают рассечение вуз-дечки ненужным. Подобную операцию стоит про-водити лишь в тех случаях, когда уздечка над-мірно развитая (широкая и мощная), а не только низко прикреплена.К профилактическим мерам относят также міогімнастику и некоторые простые аппаратурные вмешательства, в том числе разъединение прикуса, перемещения отдельных зубов и др.В каждом из периодов развития зубощелепного аппарата (временный, переменный, постоянный прикус) лечения имеет свои характерные особенности.В периоде переменного прикуса проводят лікуван-ня главным образом с помощью разнообразных аппаратов, которые служат для исправления положения зубов, формы зубных и альвеолярных дуг и співвід-ношення зубных рядов. Аппаратурное лечение время-то сочетают из міогімнастикою, что более эффективная в первой половине переменного прикуса, чем в конце. Вместо исключительно профилактических мер во временном и переменном прикусе врач должен применять профилактику в тесном сочетании с лечебными мероприятиями.ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУСВ период постоянного прикуса возможности про-філактичного лечения значительно ограничены. В постой-ному прикусе сочетают профилактические меры с аппаратурными. В этом возрасте уже почти невозможно влиять на рост зубощелепного аппарата, то есть он почти

закончен. Поэтому с помощью аппаратов осуществляют главным образом перемещение зубов и исправление соотношения зубных рядов.Иногда аппаратурное лечение сочетает с хі-рургічними вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов, остеотомия, декортикация, компак-тоостеотомія. При тяжелых формах открытого, прогенічного и прогнатического прикуса, предопределенных аномалиями развития челюстей, делают специальные хирургические операции в сочетании с аппаратурной лі-куванням или без него.Организация профилактических мерКаждый лікар-ортодонт должен организовать свою работу таким образом, чтобы хотя бы один день на неделю был посвящен профилактике, то есть приему детей дошкольного возраста. При этом врач не должен ожидать прихода детей в кабинет, а по-винен в плановом порядке обследовать их в до-шкільних заведениях и выявлять начальные стадии ано-малій прикусу.Деть, в которых оказываются нарушения ен-докринної системы, патология верхних дыхательных путей, патология зубощелепного аппарата, рахит и другие заболевания, направляются в детские по-ліклініки к врачам соответствующей профессии; одновременно с этим дети подлежат профилактическим мерам и раннему лечению лікарем-ортодонтом. Лікарі-ортодонти должны проводить систематические беседы с матерями о важности правильного воздушно-солнечного режима, обращать внимание на необходимость рационального питания детей и интенсивного разжевывания еды. Врачом также проводится по-казовий урок міогімнастики с детьми, а также ін-структаж матерей из методики проведения гімнасти-ки жевательной и мимической мускулатуры дома.В борьбе с аномалиями прикуса должны бра-ти участие не только лікарі-ортодонти, но и детские врачи-стоматологи. Нельзя считать полость рта санованою, если в ней не устраненные деформации зубной системы. Тем более, что для действительной и полно-ценной профилактики кариеса имеет значение не тіль-ки борьба с начальным кариесом твердых тканей, но и ликвидация тех факторов, которые могут виклика-ти начальные стадии поражения зубов кариозной хво-робою. А наличие в рту аномалии положения зубов или зубных рядов являются важной причиной виникнен-ня кариеса, точно так же, как кариес бывает частой причиной деформации зубных рядов. Профилактика аномалий прикуса, таким образом, есть неотъемлемой час-тиною санации полости рта.Поэтому пути борьбы за здоровый рот ребенка почти полностью совпадают в работе лікаря-ортодон-та и детского врача-стоматолога по санации порож-нини рта.До санитарно-просветительской работы по бороть-бі с аномалиями прикуса должны быть также залу-чені педиатры, оториноларингологи, ендокриноло-ги, гигиенисты, педагоги и все другие работники дитя-чих заведений; тогда лікарям-ортодонтам удастся ви-явити детей с аномалиями прикуса на самой ранней стадии развития и борьба стоматологов за здоровый детский

организм, за полноценный жевательный апа-рат будет значительно успешнее и плодотворной.Диспансеризация в ортодонтииДиспансеризация - система работы лікуваль-но-профілактичних учреждений нашей страны, что за-безпечує предупреждение болезней, раннее их виявлен-ня и лечение при систематическом наблюдении за больными.Осуществляется районными детскими стомато-логічними поликлиниками и в частности лікарем-орто-донтом, которому выделяется профилактический день в неделю. Проводится в организованных детских учреждениях.Первый этап - регистрация всех детей. Врахо-вується век, пол и общее положение здоровья.Второй этап — специализированный обзор каждого ребенка. Третий этап — распределение их по диспансерным группам.Четвертый этап - наблюдение за пацієн-тами, санация полости рта, проведения уроков гигиены и других массовых профилактических мер.Пятый этап - изучение эффективности орто-донтичної диспансеризации.Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, намеченных при обзоре ребенка, регистрируется в карте диспансеризации, после чего распределяют детей по диспансерным группам. Осадчий выделил 4 диспан-серні группы :До 1 -ї группы засчитывают детей с правильным смыканием губ, нормальным функционированием зу-бощелепного аппарата и правильным прикусом. Это практически здоровые дети, их осматривают 1 раз в год.К 2-ї группе относят детей с факторами ри-зику, то есть с функциональными нарушениями ди-хання, глотание, языки, жевания, мимики, шкідли-вими привычками, которые имеют укороченные уздечки губ, мелкий присінок полости рта. У таких детей необходимо устранять причины возникновения отклонений и создавать благоприятные условия для нормального роста челюстей и формирования прикуса.Проводится санация полости рта, ре-комендуються способы борьбы с вредными привычками, лечебная міогімнастика, консультация специалистов : ЛОР, ортопеда, педиатра и ін; за такими детьми должны наблюдать родители и воспитатели, медицинский персонал детского учреждения. Обзор орто-донта - раз в полгода.К 3-ї группе относят детей из нерезко вира-женими морфологическими изменениями и аномалиями положения зубов или их групп, изменения формы зуб-них дуг,« нарушениями прикуса, вызванные функці-ональними изменениями. Для предоставления помощи таким детям проводят мероприятия, направленные на устранение причины развития нарушений, в том числе и засто-сування ортодонтичних аппаратов. После лечения наблюдения проводят 1 раз в год.К 4-ї диспансерной группы входят дети с вира-женими изменениями в зубощелепному аппарате. Пору-шення функций дыхания, глотания, языка, відкушу-вання и пережевывание еды. Такие дети требуют специализированной помощи в комплексных лікуваль-них мероприятиях,

которые приводят к норме функцию зу-бощелепного аппарата и всего организма в целом.Психопідготовка и психотерапияУспех ортодонтичного лечения зависит от контакта больного с родителями и врачом. У ребенка необходимо устранить чувство страха, вселить розу-міння необходимости лечения и его пользы. Дося-гається это разъяснительной работой. Беседа по-винна вестись спокойным доброжелательным тоном. Дети чувствуют искренность и доброжелательность дорос-лих и отвечают на них доверием.Подготовка может быть коллективной и інди-відуальною. Коллективная - беседа с детьми, бать-ками, бабушками и другими родственниками, которые участвуют в воспитании детей. Все это підтверджу-ється наглядными примерами. Задания психо-підготовки заключаются в выработке у пациента волевых усилий, связанных с использованием ортодонтичної аппаратуры. Содержание и уровень беседы должно отвечать возраста пациента. Нельзя удаваться к насильственным методам лечения, угроз и высмеивания.Рядом с психопідготовкою можно проводи-ти психотерапию - применение седативных засо-бів, гипнотического сна и др. (Нападов М. А., 1966; ОкушкоВ. P., 1973)

Аппаратурный метод леченияСущность действия ортодонтичних аппаратов заключается в непрерывном, отрывочном или попеременно-действующем давлении на зубы, альвеолярные отростки и челюсти с помощью специальных механических приспособлений, которые активируются раздвижными гвин-тами, пружинным проводом, резиновыми кольцами, лигатурами или усилиями жевательной и мимической мускулатуры (при разъединенном прикусе) или змі-ною стереотипных движений нижней челюсти за допо-могою направляющих окклюзионных и накушувальних площадок, наклонных плоскостей и элементов, которые обеспечивают нормализацию мимической мускулатуры, : губные пелоти, щечные щиты, вестибулярные мантелі -заслонки для языка и др.Непрерывно действующая сила жмет на зуб без фазы спокойствия в течение длительного периода и потому не при-пускає необходимой реорганизации ткани. Внаслі-док этого легко происходит гіалінізація. Если применяют силы такого рода, то они должны быть исключительно слабыми. Райтан считает, что в большинстве случаев невозможно избежать процессов гіалінізації, так что в дальнейшем движение зуба відбува-ється после непрямой резорбции.Непрерывно действующие силы возникают при за-стосуванні "открывающих" или "закрывающих" спиральных пружин. Сначала большие силы швид-ко уменьшаются благодаря короткому пути, так что для тканей возможное наступление фазы спокойствия. Ана-логічно - при применении резиново-эластичных ма-теріалів, когда слюна вскоре после наложения аппаратуры ослабляет действие сначала большой силы.Попеременно действующая сила встречается при съемных пластинках и функциональных ортодон-тичних устройствах. Для них характерное

регулярное наступление фаз спокойствия, потому что аппаратура на протяжении дня некоторое время не носится. Невзирая на эти пау-зи, в это время продолжается резорбция кости, потому что активность остеокласта не прекращается после окончания фазы давления.Здесь также необходимо обращать внимание на степень компрессии или розтягу спиралеподобной пружины.Существуют также ортодонтичні аппараты, ліку-вальна действие ^іких основано на направленном изменении динамического равновесия между мимической мускулату-рою, который непрерывно действует на зубные ряды в язиково-му направлении, и языком, который противодействует этому давлению в вестибулярном направлении.

6.ФУНКЦИОНАЛЬНО-НАПРАВЛЯЮЩИЕ ОРТОДОНТИЧНІ АППАРАТЫ (ПАССИВНЫЕ)

Значительным шагом вперед в разработке арсенала лечебных ортодонтичних средств было створен-ня функционально-направляющих ортодонтичних аппаратов.Аппараты функционального действия являют собой по-разному сконструированы наклонные плоскости (с углом наклона 30-45°), накушувальні площадки, окклюзионные накладки, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагитальном, трансверзальному и вертикальному направлениях. У них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы является сократительная возможность жевательных мышц в период столкновения определенных зубов с наклонной площи-ною, накушувальною площадкой или оклюзійни-ми накладками в других участках; зубные ряды при этом разъединены. Аппараты действуют прерывисто.Основоположником функционального метода в ортодонтии является А. Я. Катц. В 1933 г. он запропо-нував функционально-направляющую аппаратуру для лечения аномалий зубощелепного аппарата. Катц считал, что сила функционально-действующих аппаратов ре-гулюється рецепторами пародонта, то есть может діятитільки к определенным пределам, а если становится чрезмерной, то возникает боль и сокращение мышц рефлекторно по-слаблюється или прекращается. Такое регулирование ортодонтичної силы (в зависимости от индивидуальных особенностей и реактивности пародонта каждого хво-рого) должно предотвращать возникновение патологических изменений в тканях пародонта. Однако, как свидетельствуют екс-периментальні данные Г. Т. Сухарєва и Д. А. Калвеліса, при применении функционально-направляющих апа-ратів оказываются тяжелые тканевые превращения, которые выходят за пределы нормальных тканевых реакций. На мысль И. С. Рубиновая, терапевтический эффект направ-ляючої аппаратуры связан с функцией жевательной мускулатуры и рефлексами разъединения прикуса.

НЕЗНІМі АПАРА ТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНО-НАПРАВЛЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯК несъемной функционально-направляющей аппаратуре относится коронка Катца (рис. 6.21). Она состоит из металлической коронки (что фіксу-ється на резцах верхней челюсти) с припаянной к небной ее поверхности наклонной плоскости из дротя-них петель, которые касаются вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти. При смыкании зубных рядов розге верхней челюсти наклоняются вестибулярный, а нижние - оральный, альвеолярный отросток част-ково перестраивается в вертикальном направлении в области верхних и нижних передних зубов. Коронка Катца в результате разъединения прикуса имеет зна-чною мерой непрерывное действие, потому что мускула-тура при ношении этих аппаратов находится в по-стійній напряжении. Скорость перемещения зубов, которое наблюдается при этом, и длительная их подвижность свидетельствуют о том, что процессы резорбции костной ткани опережают процессы аппозиции.Капа Шварца - это литая или штампованная из ме-талу, или изготовленная из пластмассы капа с наклонной плоскостью (рис. 6.22), которая покрывает переднюю группу зубов нижней челюсти. Фиксируется с помощью цемента. ее применяют при обратном різце-вому перекрытии, в переменном и постоянном прикусе, при наличии места в зубном ряду для неправиль-но расположенных зубов, при глубоком фронталь-ному перекрытии (в противном случае возможное возникновение открытого прикуса). Действие капи напоминаетдействие направляющей коронки Катца с проволочной Пет-лею. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы наклонная пло-щина касалась не только небных поверхностей передних зубов, но и доходила до альвеолярного отростка верхней челюсти или прилегала к нему. Это, по их мнению, способствует перемещению передних верхних зубов и альвеол отростка в вестибулярную сторону. В такой модификации капу целесообразно засто-совувати в молочном периоде прикуса. Однако ство-рені раньше несъемные функционально-действующие аппараты имели в своей конструкции элемент - литые или гнутые из металлических пластин наклонные плоскости.Поскольку эти аппараты были несъемными, их за-стосування часто приводило к осложнениям: травм, зажигательных заболеваний слизистой оболочки, зубов и скронево-нижньощелепних суставов. Поэтому в кліні-ці они стали использоваться все реже и реже, а чаще — только в экспериментах на животных.

АППАРАТЫ ФУНКЩОНАЛЬНО-НАПРАВЛЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯС целью устранения жесткого действия несъемных аппаратов на зубы их стали делать съемными: капа Шварца, Биніна, аппарат Шварца с накушувальною площадкой и наклонной плоскостью, аппарат Катца с накушувальною площадкой и др. Використову-вання сокращения жевательных мышц как основного источника энергии для перемещения зубов позволило предоставлять одинчелюстными несъемными и съемными аппаратами межчелюстное действие благодаря наличию в их конструкции

пассивно действующего функціонально-на-правляючого элемента (наклонной плоскости, накушувальної площадки, окклюзионных накладок и так далее).Капа Биніна Б. Н. (рис. 6.23) с наклонной пло-щиною изготовляется из пластмассы, покрывает весь нижний зубной ряд и наклонной плоскостью підхо-дить под верхние зубы. Показание к применению такого аппарата и принцип его действия те же, что и в капи Шварца, однако его можно использовать при среднем фронтальном перекрытии (в данном случае нижние передние зубы почти не нахиляють-ся оральный). В процессе лечения, когда боковые зубы начинают касаться капи, жевательные ее поверхности зішліфовують, что обеспечивает повторное разъединение прикуса и продолжение действия аппарата.

Пластинка Шварца на верхнюю челюсть с по-хилою плоскостью для лечения дистального при-кусу (рис. 6.24, 6.25).

Пластинки Шварца на верхнюю челюсть с на-кусочною площадкой в области передних зубов (для устранения глубокого прикуса - черт. 6.26) или окклюзионными накладками в области боковых зубов (для лечения открытого прикуса).Накушувальна пластинка Катца, что застосо-вується для лечения прогнатії и глубокого прику-су. Особенностью ее конструкции являются перекидные крючки, которые перегибаются через режущий край передних зубов на их губную поверхность, и наклонная плоскость. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке пе-редньої части неба и шеек фронтальных зубов. При накушуванні перестраивается передний участок верхней и нижней челюстей. В боковых ділян-ках происходит вертикальный их рост в результате разъединения прикуса. Кроме того, в момент змикан-ня нижние передние зубы сковзають по наклонной пло-щині и перемещается вперед нижняя челюсть.

Вопрос для самоконтроля и тесты1. Что такое стимуляция в ортодонтии и для чего она проводится?2. Что такое массаж?3. Вакуум-терапия, ее характеристика.4. Кто предложил вакуум-терапию? Какая цель физиотерапевтических методов лечения?5. Для чего применяются хирургические методы в ортодонтии и как они разделяются?6. Удаление зубов за ортодонтичними показан-нями.7. Ультразвук, его характеристика.8. Ультрафонофорез, его характеристика.9. Магнитотерапия. Механизм действия ее приложения.10. Микроволновая резонансная терапия міліметро-вого диапазона (МРТ). Кто предложил этот метод?11. Суть метода микроволновой резонансной тера-пії миллиметрового диапазона.12. С какой целью в ортодонтии применяют віб-рацію?13. Применение електрофульгурації (обугливание).14. В чем заключается суть метода Хотца?15. Что лежит в основе компактостеотомії?16. Какие существуют виды компактостеотомій?17. Суть линейной компактостеотомії.18. Решетчатая компактостеотомія, ее характерис-тика.19. Тоннельная компактостеотомія, ее характеристика.20. Что такое остеотомия и остеоектомія?

ТестеВариант №1. Тема № 13.1. Что такое массаж?A. Массаж - механическое раздражение тканей, которое используется в лечебных целяхБ. Это сухой некроз тканейB. Образование асептического воспаления Г. Деструктивное действие на м' какие ткани Д. Действие на акупунктурні точки

2. Вакуумная терапия - это:А. Использования низкого давления из счета -вальною цельюБ. Использования высокого давления из счета -вальною цельюВ. Механическое раздражение тканей Г. Деструктивное действие на м' какие ткани Д. Действие на акупунктурні точки3. Ультразвук вызывает:A. Массаж кожиБ. Массаж слизистой оболочкиB. Клеточный массажГ. Ускорения кровообращенияД. Механическое раздражение тканей

4. Магнитотерапия - это:A. Переменное магнитное поле низкой частоты б. Переменное магнитное поле высокой частотыB. Магнитное поле постоянной частотыГ. Влияние электромагнитных миллиметровыхволн Д. Использование разных магнитов

5. Магниторезонансная терапия - это:A. Влияние электромагнитных миллиметровых волнБ. Механическое раздражение тканейB. Переменное магнитное поле низкой частотыГ. Введения в ткани лекарственных веществза помощью ультразвуку Д. Образование асептического воспаления

6. Вибростимуляция - это:A. Применение механических колебаний оболонь-кої частотыБ. Переменное магнитное поле низкой частотыB. Деструктивное действие на м' какие тканиГ. Влияние электромагнитных миллиметровых волн с частотой, ровной или близкой к индивидуальной частоте електромеха-нічних автоколебаний клеточных микро -структурД. Механическое раздражение тканей

7. Метод Хотца-це :А. Перемещения зубов в зубной дугеБ. Серийное удаление зубовВ Хирургические вмешательства на челюстяхГ. Метод стимуляцииД. Одномоментный поворот зубов

Вариант № 2. Тема № 13.1. Конструктивными элементами функционально - направляющей

аппаратуры есть:А. Экспансивная дугаБ. Наклонная плоскостьВ. Щечные щитыГ. Окклюзий ни накладкиД. Винт и губные пелоти

2. На яку группу м' язей влияет функционально - направляющая аппаратура?А. ЖевательнуюБ. МимическуюВ. Піднімачі нижней челюстиГ. Комбинированную группу м' язей

3. Аппараты функционально - направляющей имеют наклонную плоскость с углом наклона :А. 10 - 15°Б. 70 - 95°В. 30 -45°Г. 65 - 85°Д. 120 - 160°

4.Основоположником функционально - направляющей аппаратуры естьА. Бинін Б.Н.

Б. ФренкельВ. Кац А.Я.

5. Капа Буніна яку часть зубного ряда покрывает?А. Фронтальную группу зубовБ. Боковую группу зубовВ. Центральный резец В. Покрывает весь нижний зубной ряд

6. Капа Шварца фиксируется за помощьюА. Одноплечого кламмераБ. АдгезииВ. ЦементаГ. Разницы давлений

7. Коронка Катца складываетсяА. Из пластмассовой коронкиБ. Металлической коронки с наклонной плоскостьюВ. Комбинированной коронкой без наклонной плоскостиГ. Металлической коронки

Вариант №3 Тема № 13.

1. Для лечения буккального перекрестного прикуса на дугу

в области боковых зубов верхней челюсти крючки

для применения межчелюстной резиновой тяги

а) припаивают на вестибулярной поверхности

б) припаивают на небной поверхности

в) припаивают на вестибулярной и небной поверхности

г) место припаивания не суть важно

д) не припаивают (перемещение проводится без крючков)

2. Для лечения буккального перекрестного прикуса на дугу

в области боковых зубов нижней челюсти крючки

для применения межчелюстной резиновой тяги

а) припаивают на вестибулярной поверхности

б) припаивают на небной поверхности

в) припаивают на вестибулярной и небной поверхности

г) место припаивания не суть важно

д) не припаивают (перемещение проводится без крючков)

3. Для устранения смещения нижней челюсти в сторону

шапочку с пращей подбородка и внеротовой резиновой тягой

а) можно применять с вертикальной тягой

б) можно применять с горизонтальной тягой

в) можно применять с косой тягой

г) можно применять с любой тягой

д) применять не рекомендуется

4. Асимметрия лица у больных с гнатической формой перекрестного прикуса

усиливается в возрасте

а) 3-6 лет

б) 6-7 лет

в) 10-11 лет

г) 15-16 лет

д) после 20 лет

5. При ношении бионатора величина отделения в переднем участке

а) без отделения

б) складывает 2-3 мм

в) складывает до 5 мм

г) складывает больше 5 мм

д) не суть важно

6. Применение бионатора показано

а) во временном прикусе

б) в раннем смешанном прикусе

в) в позднем смешанном прикусе

г) в постоянном прикусе

д) в любом периоде формирования прикуса

7. Применение регулятора функции I типа показано

а) при дистальном блокирующем прикусе

б) при дистальном прикусе с протрузией резцов на верхней челюсти

в) при мезиальном прикусе

г) при перекрестном прикусе

д) при прямом прикусе

Вариант №4. Тема №13.

1. У регулятора функции II типа боковые щиты

а) прилегают к альвеолярным отросткам верхней и нижней челюсти

в боковых участках

б) прилегают к альвеолярному отростку верхней челюсти

и отходят от альвеолярного отростка нижней челюсти

в боковых участках

в) прилегают к альвеолярному отростку нижней челюсти

и отходят от альвеолярного отростка верхней челюсти

в боковых участках

г) отходят от альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти

в боковых участках

д) не имеют существенного значения

2. У регулятора функции III типа боковые щиты

а) прилегают к альвеолярным отросткам верхней и нижней челюсти

в боковых участках

б) прилегают к альвеолярному отростку верхней челюсти

и отходят от альвеолярного отростка нижней челюсти

в боковых участках

в) прилегают к альвеолярному отростку нижней челюсти

и отходят от альвеолярного отростка верхней челюсти

в боковых участках

г) отходят от альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти

в боковых участках

д) не имеют существенного значения

3. У регулятора функции I типа пелоты

а) изготовляются в области верхней губы

б) изготовляются в области нижней губы

в) изготовляются в области верхней и нижней губы

г) не применяются

д) применяются в зависимости от возраста ребенка

4. У регулятора функции II типа пелоты

а) изготовляются в области верхней губы

б) изготовляются в области нижней губы

в) изготовляются в области верхней и нижней губы

г) не применяются

д) применяются в зависимости от возраста ребенка

5. У регулятора функции III типа пелоты

а) изготовляются в области верхней губы

б) изготовляются в области нижней губы

в) изготовляются в области верхней и нижней губы

г) не применяются

д) применяются в зависимости от возраста ребенка

6. Для изготовления регулятора функции I типа

особенностью конструктивного прикуса является

а) выдвижение нижней челюсти на I класса Энгля

б) выдвижение нижней челюсти на 3-5 мм

в) выдвижение нижней челюсти к краевому смыканию резцов

г) выдвижение нижней челюсти к обратному перекрытию

в области резцов

д) отсутствие выдвижения нижней челюсти

7. Для изготовления регулятора функции III типа

особенностью конструктивного прикуса является

а) смещение нижней челюсти обратно к соотношению

по I класса Энгля

б) смещение нижней челюсти к краевому смыканию резцов

в) максимальное смещение нижней челюсти назад

г) отсутствие смещения нижней челюсти

д) не имеет существенного значения

Вариант №5. Тема № 13.

1. Верхний предел верхнегубных пелотов проходит

а) на уровне прикрепления уздечки верхней губы

б) не доходя до основы носа

в) доходя до основы носа

г) выше уровня основы носа

д) вариабельный

2. Передний предел боковых щитов у регулятора функции проходит

а) между боковыми резцами и клыками

б) между клыками и первым премоляром

в) между первым и вторым премоляром

г) вариабельный

д) между вторым премоляром и первым моляром

3. Предел боковых щитов у регуляторов функции проходит

а) за вторым премоляром

б) у дистальной поверхности первых верхних моляров

в) у дистальной поверхности первых нижних моляров

г) за последними зубами

д) вариабельный

4. Пределы опорных колец или коронок на коронковой части зуба

а) проходят на 1/3 коронки зуба

б) проходят на 1/2 коронки зуба

в) доходят до клинической шейки зуба

г) доходят до анатомической шейки зуба

д) не суть важно

5. Место припаивания опорных трубок для дуг Энгля

а) находится на расстоянии 2 мм от жевательной поверхности

б) находится на уровне экватора зуба

в) находится на расстоянии 2 мм от десенного края

г) не суть важно

д) зависит от вида прикуса

6. Место припаивания штанги для дистального перемещения клыков

а) находится ближе к мезиальной поверхности коронки

б) находится ближе к дистальной поверхности коронки

в) находится посредине коронки

г) не суть важно

д) зависит от вида прикуса

7. Нижний предел штанги для дистального перемещения клыков

а) находится ниже резательного горба

б) находится на уровне резательного горба

в) находится выше уровня резательного горба

г) не суть важно

д) зависит от вида прикуса

Вариант № 6. Тема № 13.

1. Для удлинения зубного ряда дуга Энгля

а) отступает от передних зубов и прилегает к боковым

б) отступает от боковых зубов и прилегает к передним

в) прилегает к передним и боковым зубам

г) отступает от передних и боковых зубов

д) не суть важно

2. Для укорачивания зубного ряда дуга Энгля

а) отступает от передних зубов и прилегает к боковым

б) отступает от боковых зубов и прилегает к передним

в) прилегает к передним и боковым зубам

г) отступает от передних и боковых зубов

д) не суть важно

3. Место припаивания крючков или штанг на скользящей вестибулярной дуге

находится

а) в области боковых резцов

б) в мезиальной поверхности клыков

в) у дистальной поверхности клыков

г) в области первых премоляров

д) в области вторых премоляров

4. Место припаивания крючков или штанг

на выскальзывающей вестибулярной дуге находится

а) в области боковых резцов

б) в мезиальной поверхности клыков

в) у дистальной поверхности клыков

г) в области первых премоляров

д) в области вторых премоляров

5. Уровень припаивания П-образных крючков на кольцах с небной стороны

а) проходит около резательного корня

б) проходит посредине кольца

в) проходит на 2 мм ниже десенного края кольца

г) не суть важно

д) крючки не припаивают с небной стороны

6. Свидетельством для применения аппарата Хербста - Кожокару является

а) дистальный прикус

б) мезиальный прикус

в) глубокий прикус

г) открытый прикус

д) перекрестный прикус

7. Действие аппарата Хербста - Кожокару направлено

а) на зубоальвеолярное вытяжку передних зубов верхней челюсти

б) на зубоальвеолярное вытяжку боковых зубов верхней челюсти

в) на зубоальвеолярное внедрение боковых зубов верхней челюсти

г) на зубоальвеолярное внедрение боковых зубов нижней челюсти

д) на зубоальвеолярное вытяжку передних зубов верхней челюсти,

на зубоальвеолярное внедрение боковых зубов верхней челюсти

Вариант № 7. Тема № 13.

1. Активатор Андрезена - Гойпля относится

а) к механически-действующим аппаратам

б) к функционально-действующим аппаратам

в) к функционально-направляющим аппаратам

г) к внеротовым аппаратам

д) к блочным аппаратам соединенного действия

2. Активатор Андрезена - Гойпля действует

а) в сагиттальной плоскости

б) в трансверсальной плоскости

в) в вертикальной плоскости

г) в 3 плоскостях

д) в 2 плоскостях

3. При ношении активатора отделения в боковых участках складывает

а) 1-2 мм

б) 3-4 мм

в) 5-6 мм

г) до 10 мм

д) отделение не нужно

4. При определении конструктивного прикуса

для активатора нижняя челюсть выдвигается вперед

а) на 2-3 мм

б) на 5 мм

в) на 7 мм

г) на 10 мм

д) в краевое смыкание

5. Кронштейны для фиксации нижнегубных пелотов вводятся

а) в переднем участке нижней челюсти

б) в боковых участках нижней челюсти

в) в переднем участке верхней челюсти

г) в боковых участках верхней челюсти

д) не суть важно

6. Нижний предел нижнегубных пелотов

а) проходит выше супраментальной складки

б) проходит на уровне супраментальной складки

в) проходит ниже уровня супраментальной складки

г) не суть важно

д) зависит от выраженности дистального прикуса

7. При лечении активатором Андрезена - Гойпля нормализуются функции

а) жевание

б) глотание

в) разговоры

г) все перечислены

д) дыхание

вариант1 2 3 4 5 6 7

1 А А В А А А Б

2 Б А В В В В Б

3 Б А Д Б Б Б А

4 Б В Б Б А Б В

5 В Б Г В В Б Б

6 А В В Д В Г Д

7 В Г В Б Г В Г

Ответы к задачам к теме №13