repository.usu.ac.id › bitstream › handle › 123456789 › 56631... · bab 22016-02-23 ·...

6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Otitis Media Supuratif Kronik

2.1.1. Definisi Otitis Media Supuratif Kronik

Otitis media supuratif kronik (OMSK) dahulu disebut otitis media perforata

(OMP) atau dalam sebutan sehari-hari congek. Yang disebut otitis media supuratif

kronik ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan

sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus atau hilang timbul. Sekret

mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah (Djaafar, 2007).

2.1.2. Etiologi Otitis Media Supuratif Kronik

Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak,

jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring

(adenoiditis, tonsillitis, rhinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba

Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi

yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan down syndrome. Adanya tuba

patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK

yang tinggi di Amerika Serikat.

Faktor Host yang berkaitan dengan insiden OMSK yang relatif tinggi adalah

defisiensi imun sistemik. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan

cell-mediated (seperti infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat bermanifestasi

sebagai sekresi telinga kronis (Nursiah, 2003).

Universitas Sumatera Utara

7

2.1.3. Epidemiologi Otitis Media Supuratif Kronik

Prevalensi OMSK pada beberapa negara antara lain dipengaruhi, kondisi

sosial, ekonomi, suku, tempat tinggal yang padat, hygiene dan nutrisi yang jelek.

Kebanyakan melaporkan prevalensi OMSK pada anak termasuk anak yang

mempunyai kolesteatoma, tetapi tidak mempunyai data yang tepat, apalagi insiden

OMSK saja, tidak ada data yang tersedia (Dugdale, 2004)

2.1.4. Klasifikasi Otitis Media Supuratif Kronik

2.1.4.1. Tipe Tubotimpani (Tipe Jinak)

Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa

dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Beberapa faktor

lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba Eustachius, infeksi

saluran nafas atas, pertahankan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada pasien

dengan daya tahan tubuh yang rendah, disamping itu campuran bakteri aerob dan

anaerob, luas dan derajat perubahan mukosa, serta migrasi sekunder dari epitel

skuamous. Sekret mukoid kronis berhubungan dengan hiperplasia goblet sel,

metaplasia dari mukosa telinga tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang jelek

(Nursiah, 2003).

Penyakit tubotimpani terbagi berdasarkan aktivitas sekret yang keluar :

a. penyakit aktif ialah OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani

secara aktif.

b. Penyakit tidak aktif (tenang) ialah keadaan kavum timpani terlihat basah atau

kering (Djaafar, 2007).

2.1.4.2. Tipe Atikoantral (Tipe Ganas)

Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatoma dan berbahaya. Penyakit

atikoantral lebih sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya


8

kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom.

Kolesteatoma dapat dibagi atas dua jenis yaitu :

a. kolesteatoma kongenital

b. kolesteatoma didapat

Bentuk perforasi membran timpani adalah :

1. Perforasi sentral

Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-

superior, kadang-kadang sub total.

2. Perforasi marginal

Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus

fibrosus. Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total.

Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatoma.

3. Perforasi atik

Terjadi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired

cholesteatoma (Soepardi, 2007).

Primary acquired cholesteatoma adalah kolesteatoma yang terbentuk tanpa

didahului oleh perforasi membran timpani. Kolesteatoma timbul akibat proses in-

vaginasi dari membran timpani pars flaksida akibat adanya tekanan negatif pada

telinga tengah karena adanya gangguan tuba (teori invaginasi).

Secondary acquired cholesteatoma terbentuk setelah perforasi membran

timpani. Kolesteatoma terbentuk sebagai akibat dari masuknya epitel kulit dari liang

telinga atau dari pinggir perforasi membran timpani ke telinga tengah (teori migrasi)

atau terjadi akibat metaplasia mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang

berlangsung lama (teori metaplasia) (Djaafar, 2007).

2.1.5. Patogenesis Otitis Media Supuratif Kronik

Patogensis OMSK belum diketahui secara lengkap, tetapi dalam hal ini

merupakan stadium kronis dari otitis media akut (OMA) dengan perforasi yang sudah

terbentuk diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerus. Perforasi sekunder


9

pada OMA dapat terjadi kronis tanpa kejadian infeksi pada telinga tengah misal

perforasi kering. Beberapa penulis menyatakan keadaan ini sebagai keadaan inaktif

dari otitis media kronis (Djaafar, 2007).

2.1.6. Tanda Klinis Otitis Media Supuratif Kronik

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna (Paparella, 1997) :

1. Adanya Abses atau fistel retroaurikular

2. Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.

3. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatoma)

4. Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatoma.

2.1.7. Pemeriksaan Klinis Otitis Media Supuratif Kronik

Untuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai

berikut :

2.1.7.1. Pemeriksaan Audiometri

Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli

konduktif. Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian

tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas

(Paparella, 1997).

Derajat ketulian dan nilai ambang pendengaran menurut ISO 1964 dan ANSI

1969.

Normal : -10 dB sampai 26 dB

Tuli ringan : 27 dB sampai 40 dB

Tuli sedang : 41 dB sampai 55 dB

Tuli sedang berat : 56 dB sampai 70 dB

Tuli berat : 71 dB sampai 90 dB

Tuli total : lebih dari 90 dB.

Untuk melakukan evaluasi ini, observasi berikut bisa membantu :


10

1. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-

20 dB

2. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli

konduktif 30-50 dB apabila disertai perforasi.

3. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang

masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.

4. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun

keadaan hantaran tulang, menunjukan kerusakan kokhlea parah.

2.1.7.2. Pemeriksaan Radiologi.

1. Proyeksi Schuller

Yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas.

Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan

tegmen. Pada keadaan mastoid yang skleritik, gambaran radiografi ini sangat

membantu ahli bedah untuk menghindari dura atau sinus lateral (Nursiah, 2003).

2. Proyeksi Mayer atau Owen

Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan tampak gambaran tulang-

tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah

mengenai struktur-struktur (Nursiah, 2003).

3. Proyeksi Stenver

Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas

memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis semisirkularis.

Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat

menunjukan adanya pembesaran akibat (Paparella, 1997).

4. Proyeksi Chause III

Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan

kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan dapat

menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatoma (Paparella, 1997).


11

2.1.7.3. Pemeriksaan Bakteriologi

Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa,

Stafilokokus aureus dan Proteus. Sedangkan bakteri pada OMSA Streptokokus

pneumonie, H. influensa, dan Morexella kataralis. Bakteri lain yang dijumpai pada

OMSK E. Coli, Difteroid, Klebsiella, dan bakteri anaerob adalah Bacteriodes sp

(Djaafar, 2007).

1. Bakteri spesifik

Misalnya Tuberkulosis. Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari

1% menurut Shambaugh). Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru

yang lanjut. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Otitis media

tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu

yang tidak dipateurisasi (Paparella, 1997).

2. Bakteri non spesifik baik aerob dan anaerob.

Bakteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa, stafilokokus

aureus dan Proteus sp. Antibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas aeruginosa

adalah ceftazidime dan ciprofloksasin, dan resisten pada penisilin, sefalosporin dan

makrolid. Sedangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid.

Stafilokokus aureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk

sefalosforin generasi I dan gentamisin (Helmi, 2001).

2.1.8. Penatalaksanaan Otitis Media Supuratif Kronik

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimana

pengobatan dapat dibagi atas :

1. Konservatif

2. Operasi

2.1.8.1. OMSK Benign Tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan

mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang dan


12

segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Bila fasilitas memungkinkan

sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti, timpanoplasti) untuk

mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran.

2.1.8.2. OMSK Benign Aktif

Prinsip pengobatan OMSK adalah:

1.Membersihkan liang telinga dan kavum timpani.

Tujuan pembersihan telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai

untuk perkembangan mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media yang

baik bagi perkembangan mikroorganisme (Nursiah, 2003).

2.Pemberian antibiotika :

- topikal antibiotik ( antimikroba)

- sistemik.

a. Pemberian antibiotik topikal

Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa

dibersihkan dulu, adalah tidak efektif. Bila sekret berkurang/tidak progresif lagi

diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid (Berman, 2006).

Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah,

maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya

tidak lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan

berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi (Paparella, 1997).

Bubuk telinga yang digunakan seperti (Paparella, 1997):

a. Acidum boricum dengan atau tanpa iodine

b. Terramycin.

c. Asidum borikum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg

Menurut panduan pengobatan OMSK dari WHO tahun 2004, disebutkan

bahwa antibiotik tetes telinga lebih efektif dari antibiotik oral. Selain itu, juga

didapatkan rekomendasi WHO bahwa antibiotik quinolone lebih baik dari antibiotik


13

non-quinolone. Dengan demikian, penggunaan antibiotik quinolone topikal (contoh:

ofloxacin) sangat direkomendasikan oleh WHO. Akan tetapi, ada hipotesis yang

menduga bahwa penambahan corticosteroid topikal pada pengobatan ofloxacin akan

membantu penyembuhan otitis media (WHO, 2015).

Sebanyak 110 pasien OMSK diacak untuk mendapatkan tetes telinga

ofloxacin atau tetes telinga kombinasi ofloxacin + dexamethasone kemudian

dievaluasi pada hari ke-5, ke-10, dan ke-15. Parameter yang dievaluasi adalah

kesembuhan klinis dan eradikasi mikrobiologi. Hasil yang didapatkan adalah

kesembuhan klinis pasien yang mendapat ofloxacin vs pasien yang mendapat

ofloxacin + dexamethasone 84,61% (Panchasara, 2015).

b. Pemberian antibiotik sistemik

Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus disertai

pembersihan sekret profus. Bila terjadi kegagalan pengobatan, perlu diperhatikan

faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut. Antimikroba dapat

dibagi menjadi 2 golongan. Golongan pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya.

Makin tinggi kadar obat, makin banyak kuman terbunuh, misalnya golongan

aminoglikosida dengan kuinolon. Golongan kedua adalah antimikroba yang pada

konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. Peninggian dosis tidak menambah

daya bunuh antimikroba golongan ini, misalnya golongan beta laktam.

Suatu percobaan menemukan bahwa mezlocillin intravena dan ceftazidime

lebih efektif dari toilet aural saja dalam menyelesaikan otore dan memberantas bak-

teri telinga tengah (100% dan 8%, masing-masing). Percobaan lain menemukan

bahwa pasien OMSK yang diberi IV ceftazidime sebelum mastoidektomi memiliki

telinga yang lebih kering (93%) dari mereka yang tidak (42%) (WHO, 2004).


14

Table 2.1. Antibiotik Parenteral untuk OMSK (WHO, 2004)

Penicillins: Carbenicillin, piperacillin, ticarcillin,

mezlocillin, azlocillin, methicillin,

nafcillin, oxacillin, ampicillin, penicillin

G

Cephalosporins Cefuroxime, cefotaxime, cefoperazone,

cefazolin,

Ceftazidime

Aminoglycosides: Aminoglycosides: Gentamicin,

tobramycin, amikacin

Macrolides: Clindamycin

Vancomycin

Chloramphenicol

Aztreonam

Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada otitis media kronik adalah

(Helmi, 2005).

Pseudomonas : Aminoglikosida ± karbenisilin

P. mirabilis : Ampisilin atau sefalosforin

P. morganii, P. vulgaris : Aminoglikosida ± Karbenisilin

Klebsiella : Sefalosforin atau aminoglikosida

E. coli : Ampisilin atau sefalosforin

S. Aureus Anti-stafilikokus : penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida

Streptokokus : Penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida

B. fragilis : Klindamisin

Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin, dan ofloksasin) yaitu dapat

derivat asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat

diberikan peroral. Tetapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun.


15

Golongan sefalosforin generasi III ( sefotaksim, seftazidinm dan seftriakson) juga

aktif terhadap Pseudomonas, tetapi harus diberikan secara parenteral. Terapi ini

sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup, meskipun dapat

mengatasi OMSK. Metronidazol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob.

Menurut Browsing dkk metronidazol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik

(sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif, dosis 400 mg per 8 jam selama 2

minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu (Djaafar, 2007; Helmi, 2007).

2.1.8.3. OMSK Maligna

Pengobatan untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan konservatif

dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan

pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya

dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi (Djaafar ZA, 2007).

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan

pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benign atau maligna, antara lain:

1.Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

2.Mastoidektomi radikal

3.Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

4.Miringoplasti

5.Timpanoplasti

6.Pendekatan ganda timpanoplasti (combined approach tympanoplasty)

Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

2.1.9. Jenis Pembedahan pada OMSK

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan

pada OMSK dengan mastoiditis kronik, baik tipe aman atau bahaya, antara lain

mastoidektomi sederhana, mastoidektomi radikal, mastoidektomi radikal dengan


16

modifikasi, miringoplasti, timpanoplasti, pendekatan ganda timpani plasti (Soepardi,

2007).

Jenis operasi mastoid yang dilakukan tergantung pada luasnya infeksi atau

kolesteatoma, sarana yang tersedia serta pengamanan operator. Sesuai dengan luasnya

infeksi atau luas kerusakan yang sudah terjadi, kadang-kadang dilakukan kombinasi

dari jenis operasi itu atau dimodifikasinya.

2.1.9.1. Mastoidektomi Sederhana

Mastoidektomi dilakukan untuk menghilangkan sel-sel udara mastoid yang

sakit. Sel-sel ini berada di suatu rongga di tengkorak, di belakang telinga. Sel-sel

yang sakit sering hasil dari infeksi telinga yang telah menyebar ke dalam tengkorak

(Phillips, 2012).

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan pengobatan

konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang

mastoid dari jaringan patologik. Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga

tidak berair lagi. Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki (Soepardi,

2007). Ahli bedah membuka tulang mastoid, menghilangkan sel-sel udara yang

terinfeksi, dan menguras telinga tengah (Phillips, 2012).

2.1.9.2. Mastoidektomi Radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma

yang sudah meluas. Pada operasi ini rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan

dari semua jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga

tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut

menjadi satu ruangan (Soepardi, 2007)

Operasi untuk pengelolaan kolesteatoma luas melibatkan exenteration dari

sisa sel mastoid udara dan penghapusan posterior dan dinding superior kanal auditori


17

eksternal dan sisa-sisa membran timpani dan telinga tengah ossicles untuk exteriorize

rongga mastoid dan telinga tengah melalui saluran pendengaran eksternal (Farlex,

2012)

Tujuan operasi ini ialah untuk membuang semua jaringan patologik dan men-

cegah komplikasi ke intrakranial. Fungsi pendengaran tidak diperbaiki. Kerugian

operasi ini adalah pasien tidak diperbolehkan berenang seumur hidupnya. Pasien

harus datang dengan teratur untuk control, supaya tidak terjadi infeksi kembali.

Pendengaran berkurang sekali, sehingga dapat menghambat pendidikan dan karier

pasien (Soepardi, 2007).

Ahli bedah dapat menghapus gendang telinga dan telinga tengah struktur.

Kadang-kadang cangkok kulit ditempatkan di telinga tengah (Phillips, 2012).

Modifikasi operasi ini adalah dengan memasang tandur (graft) pada rongga

operasi serta membuat meatoplasti yang lebar, sehingga rongga operasi kering

permanen. Tetap terdapat cacat anatomi, yaitu meatus liang telnga luar menjadi lebar

(Soepardi, 2007).

2.1.9.3. Mastoidektomi Radikal dengan Modifikasi (operasi Bondy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah atik, tetap

belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding

posterior liang telinga direndahkan (Soepardi, 2007). Ini adalah bentuk kurang parah

dari mastoidektomi radikal. Tidak semua tulang telinga tengah dikeluarkan dan

gendang telinga tersebut dibangun (Phillips, 2012).

Tujuan operasi ialah untuk membuang semua jaringan patologik dari rongga

mastoid, dan mempertahankan pendengaran yag masih ada (Soepardi, 2007).


18

2.1.9.4. Miringoplasti

Miringoplasti adalah operasi khusus dirancang untuk menutup membran tim-

pani yang rusak. Pendekatan untuk telinga dapat dilakukan dengan transkanal,

endaural, atau retroauricular. Pendekatan transkanal membutuhkan pencahayaan yang

lebih sedikit bedah dan menyebabkan penyembuhan lebih cepat. Kerugiannya adalah

keterbatasan potensi eksposur. Pendekatan endaural dapat meningkatkan eksposur di

telinga dengan jaringan lunak lateral atau tulang rawan tumbuh dengan cepat, tapi

sekali lagi, ia cenderung untuk membatasi pandangan bedah. Pendekatan

retroauricular memungkinkan untuk eksposur maksimal tetapi membutuhkan sayatan

kulit eksternal (Roland, 2015)

2.1.9.5 Timpanoplasti

Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang lebih

berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan

medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran (Soepardi, 2007)

Timpanoplasti dilakukan untuk memberantas penyakit dari telinga tengah dan

merekonstruksi mekanisme pendengaran, dengan atau tanpa okulasi dari membran

timpani (Roland, 2015)

Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus

dilakukan juga rekonstruksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk rekonstruksi

tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk rekonstruksi tulang pendengaran yang

dilakukan maka dikenal istilah timpanoplasti tipe II, III, IV dan V. Sebelum

rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi kavum timpani dengan

atau tanpa mastoidektomi, untuk membersihkan jaringan patologis. Tidak jarang pula

operasi ini terpaksa dilakukan dua tahap dengan operasi ini terpaksa dilakukan dua

tahap dengan jarak waktu 6 s/d 12 bulan (Soepardi, 2007).


19

2.1.9.6. Timpanoplasti dengan Pendekatan Ganda (Combine Approach

Tympanoplasty)

Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang dikerjakan pada

kasus OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas.

Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa

melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan dinding posterior liang

telinga). Membersihkan kolesteatoma dari jaringan granulasi di kavum timpani,

dikerjakan melalui dua jalan (combined approach) yaitu melalui liang telinga dari

rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior. Teknik operasi ini pada

OMSK tipe bahaya belum disepakati para ahli. Oleh karena sering terjadi kambuhnya

kolesteatoma kembali (Soepardi, 2007).

2.2.9.7. Timpanomastoidektomi

Menurut Mosby's Medical Dictionary (2009) timpanomastoidektomi adalah

mastoidektomi dengan timpanektomi, dilakukan sebagai salah kavitas tertutup atau

kavitas terbuka pada telinga.

2.2. Anatomi Telinga

Gambar 2.1. Anatomi telinga

Dikutip dari: Sobotta, 2006


20

2.2.1. Anatomi Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani. Seluruh pinna (daun telinga), kecuali lobulus, serta bagian luar kanal akustik

eksternal terdiri dari kerangka satu bagian dari tulang rawan elastis kuning ditutupi

dengan kulit. Yang terakhir ini erat melekat pada perichondrium di permukaan lateral

sementara itu sedikit longgar pada permukaan medial (Dhingra, 2007)

Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar seru-

men (kelenjar kerigat) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang

telinga (Soepardi, 2010).

Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.

2.2.2. Anatomi Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

- Batas luar : membran timpani

- Batas depan : tuba Eustachius

- Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis)

- Batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars ventrikalis

- Batas atas : tegmen timpani (meningen/otak)

- Batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis seni sirkula-

ris semi sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window),

tingkap bundar (round window) dan promontorium (Soepardi, 2007).

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan

memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membran ini panjang vertikal

rata-rata 9-10 mm dan diameter antero-posterior kira -kira 8-9 mm, ketebalannya

rata-rata 0,1 mm (Nursiah, 2003)


21

Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang

telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars

flaksid (membran Shrapnell), sedangkan bagian bawah pars tensa (membran propria).

Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang

telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa

saluran nafas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang

terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian

luar sirkuler pada bagian dalam (Soepardi, 2010).

Gambar 2.2. Telinga bagian tengah dan bagian dalam

Dikutip dari: Sobotta, 2006

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut

sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu reflek cahaya (cone of light) ke arah bawah

yaitu pada pukul 7 untuk membran timpani kanan. Reflek cahaya (cone of light) ialah

cahaya dari luar yang dipantulkan oleh menbran timpani. Di membran timpani

terdapat 2 macam serabut, sirkuler dann radier. Serabut inilah yang menyebabkan


22

timbulnya reflek cahaya yang berupa kerucut itu. Secara klinis reflek cahaya ini

dinilai, misalnya bila letak reflek cahaya mendatar, berarti terdapat gangguan pada

tuba Eustachius (Soepardi, 2007)

Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal, bentuknya

bikonkaf, atau seperti kotak korek api. Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm,

sedangkan diameter transversal 2-6 mm. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu

: bagian atap, lantai, dinding lateral, dinding medial, dinding anterior, dinding

posterior (Nursiah, 2003).

Bila dilakukan miringotomi atau parasentesis, dibuat insisi di bagian bawah

belakang membran timpani, sesuai dengan arah serabut membran timpani. Di daerah

ini tidak terdapat tulang pendengaran. Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang

pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus dan stapes

(Soepriadi, 2007).

Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua tulang-tulang

pendengaran dan terletak paling lateral, leher, prosesus brevis (lateral), prosesus

anterior, lengan (manubrium). panjangnya kira-kira 7,5 sampai 9,0 mm. kepala

terletak pada epitimpanum atau didalam rongga atik, sedangkan leher terletak

dibelakang pars flaksida membran timpani. Manubrium terdapat didalam membran

timpani, bertindak sebagai tempat perlekatan serabut-serabut tunika propria. Ruang

antara kepala dari maleus dan membran Shrapnell dinamakan ruang prussak. Maleus

ditahan oleh ligamentum maleus anterior yang melekat ke tegmen dan juga oleh

ligamentum lateral yang terdapat diantara basis prosesus brevis dan pinggir lekuk

Rivinus (Nursiah, 2003)

Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus

longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus

melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubugan dengan

koklea. Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Pada pars


23

flaksida terdapat daerah yang disebut atik. Di tempat ini terdapat aditus ad antrum,

yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid (Soepriadi,

2007).

Tuba Eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani.

bentuknya seperti huruf S. Tuba ini merupakan saluran yang menghubungkan kavum

timpani dengan nasofaring. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan

ke bawah, depan dan medial dari telinga tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan

adalah 17,5 mm (Nursiah, 2003).

Limfatik dari telinga tengah ke saluvestinuran kelenjar parotis retrofaring dan

sementara mereka dari tabung saluran Eustachius ke dalam kelompok retropharyngeal

(Dhingra, 2007).

Tabel 2.2. Drainase limfatik telinga (Dhingra, 2007)

Area Node

Concha, tragus, fossa triangularis dan

kanal tulang rawan eksternal

Preauricular dan node parotis

Lobulus dan antitragus Node infra-auricular

Heliks dan antiheliks Node post-auricular, deep jugular and

spinal accessory nodes

Telinga tengah dan tuba eustachius Retropharyngeal nodes → rantai jugular

atas

bagian dalam telinga No lymphatics


24

2.2.3. Anatomi Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan verstibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau

puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan

skala vestibula (Soepardi, 2007)

Telinga bagian dalam manusia mengandung dua divisi: pendengaran dengan

komponen koklea, dan keseimbangan dengan komponen vestibular dan sistem

vestibular perifer. Periferal dalam konteks ini mengacu pada sistem yang berada di

luar sistem saraf pusat (otak dan batang otak). Sistem vestibular perifer mengirimkan

informasi ke otak dan batang otak. Labirin adalah sistem yang kompleks dari ruang

dan lorong-lorong dari telinga bagian dalam; meliputi bagian pendengaran dan bagian

keseimbangan telinga bagian dalam (Vestibular Disorders Association, 2014)

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan memben-

tuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vesti-

buli sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis)

diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala

media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan

endolimfa. Hal ini penting unruk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai

membran vestibuli (Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media adalah

membran basalis. Pada membran ini terletak organ Corti (Soepardi, 2007)

Membran koklea berbeda dengan membran vestibula. Salah satu perbedaan

yang paling penting adalah bahwa struktur membran dari saccule, utrikulus dan

kanalis semisirkularis mengambang di cairan yang ditemukan di labirin tulang,

sedangkan membran koklea atau saluran koklea terpasang di sisi ke dinding tulang

koklea, dan mudah berpindah di bagian atas dan bawah (Hersh, 2003)


25

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut

dalam, sel rambut luar dan kanalis Corti, yang membentuk organ Corti (Soepardi,

2007).

2.2.4. Lintasan Pendengaran

a. Neuron ke-1

Sel-sel bipolar Ganglion spirale cochleae. Setelah keluar dari aperturae kecil-

kecil di trachus spiralis foraminosus di dalam meatus acusticus internus, serabut-

serabut tersebut membentuk N. cochlearis dan bersatu dengan N. vestibularis di dasar

meatus acusticus internus sehingga membentuk N. vestibulo-cochlearis [VIII].

Serabut-serabut dari bagian cochlea basal menyeberang menuju ke nucleus cochlearis

posterior, dan serabut yang berasal dari bagian apeks berakhir di nucleus cochlearis

anterior (Sobotta, 2006)

b. Neuron ke-2

Sel-sel ganglion multipolar di nuclei cochlearis. Serabut-serabut dari nucleus

cochlearis anterior sebagian besar melintas di dalam corpus trapezoideum menuju ke

sisi seberang dan membentuk lemnicus lateralis, yang menjadi penghubung dengan

colliculus inferior. Sebagian kecil serabut bergabung dengan lemnicus lateralis pada

sisi yang sama. Akson dari nucleus cochlearis posterior menyilang di superfisial

menuju ke fossa rhomboidea dan masuk ke dalam lemnicus lateralis pada sisi yang

berlawanan (Sobotta, 2006).

c. Neuron ke-3 atau ke-4

Dari collicus inferior dibuat hubungan ke Corpus geniculatum mediale

(Sobotta, 2006).

d. Neuron ke-4 atau ke-5

Radiatio acustica menghubungkan corpus geniculatum mediale dengan gyrus

transversus HESCHL dan pusat WERNICLE di lobus temporalis (Sobotta, 2006).


26

2.3. Fisiologi Pendengaran

Pendengaran bergantung pada kemampuan telinga mengubah gelombang

suara di udara menjadi deformassi mekanis sel-sel rambut reseptif, yang kemudian

memicu sinyal saraf.gelombang suara di salurkan memalui saluran telinga luar ke

membran timpani yang bergetar singkron dengan gelombang tersebut. Tulang-tulang

telinga tengah menjembatani celah antara membran timpani dengan telinga dalam

untuk memperkuat getaran membran timpani dan menyalurkan ke jendela oval, yang

getarannya menimbulkan perabatan gelombang ke cairan koklea (Lauralee, 2007)

Getaran diteruskan melalui membran reissener yang mendorong endolimfa

dan membran basal ke arah bawah, perilimfa dalam skala timpani akan bergerak

sehingga tingkap (foramen rotundum) terdorong ke arah luar (Nursiah, 2003).

Deformasi mekanis sel rambut spesifik di daerah membrane basilaris yang

bergetar maksimal ini diubah menjadi sinyal saraf yang di transmisikan ke korteks

pendengaran di lobus temporalis otak untuk persepsi suara (Lauralee, 2007)


repository.usu.ac.id › bitstream › handle › 123456789 › 56631... · bab 22016-02-23 ·...

Documents