IMPLANTS DENTALS:SÓN PER A MI?

Dents noves en un dia

Barcelona, 28 d’abril 2007

IMPLANT DENTAL

• Material al·loplàstic que aplicat quirúrgicament sobre una zona edèntula serveix de base per a retenir dents artificials

EVOLUCIÓ IMPLANTOLOGIA

• PROTOCOL BRANEMARK– A la dècada dels 60 es va

descobrir l’extraordinària biocompatibilitat del titani i la seva resistent unió a l’os.

– OSTEOINTEGRACIÓ:– Íntima unió d’un implant

sotmès a càrregues masticatòries i un teixit ossi viu.

PROTOCOL DE CÀRREGA CONVENCIONAL

• En un principi els implants es carregaven després d’una llarga fase inicial de cicatrització d’entre 3 i 6 mesos, durant els que la zona intervinguda havia d’estar lliure de pressions masticatòries per afavorir l’osteointegració.

• Requeria 2 intervencions quirúrgiques:• -1a cirurgia: col·locació implant que quedava

submergit sota la geniva (per evitar infeccions)– 2a cirurgia: obertura de la geniva per connectar

l’implant amb la pròtesis.

INSTAL·LACIÓ IMPLANT

Preoperatòria Preparació òssia

1a Cirurgia 3 a 6 mesos 2a Cirurgia

CONFECCIÓ PRÒTESIS

Presa de mesures Proba de pilars

Col·locació corona

TIPOLOGIA CASOS

• Unitaris fixes• Parcials fixos• Totals removibles• Totals fixos

Unitaris fixos

• .

Parcials fixos

Parcials fixos

Parcials fixos

Totals Removibles

Totals Fixos

Totals Fixos

Totals Fixos

Totals Fixos

INCONVENIENTS PROTOCOL CÀRREGA CONVENCIONAL

• El pacient no pot utilitzar pròtesis durant 2 setmanes per no interferir la cicatritzaciógingival.

• Experiència psicològicament traumàtica.• Durant la cicatrització existeix una limitació

funcional per a la mobilitat de la pròtesi transitòria removible.

• Requereix una 2a cirurgia per a destapar implants.

EVOLUCIÓ DE LA IMPLANTOLOGIA

• Aquests inconvenients juntament amb l’evolució de les tècniques quirúrgiques atraumàtiques (cirurgia guiada per ordinador) i la millora de les superfícies dels implants han fet que es desenvolupin nous protocols implantològics que redueixen o inclús eliminen el temps d’espera per a carregar els implants.

CÀRREGA IMMEDIATA. DENTS EN UN DIA

• Connexió de l’implant amb una pròtesis provisional transitòria durant les primeres hores de la col·locació de l’implant o inclús en la mateixa cirurgia.

AVANTATGES CÀRREGA IMMEDIATA

• Increment de la funció masticatòria.• Reducció de les càrregues que es transmeten als

implants a través de la mucosa que els cobreix.• Torca inserció implant >32 Ncm (però no

superior 60 Ncm) o ISQ >60 (equival a 32 Ncm).

• Millor tolerància psicològica al tractament.• Disminució temps de tractament.

Per tant la càrrega immediata es el tractament d’elecció

sempre que es compleixin els requisits del protocol establert a

continuació...

PROTOCOL CÀRREGA IMMEDIATA

• Col·locar pròtesi provisional en les primeres 72 hores (mai després dels 10 primers dies).

• Densitat òssia: Os tipus II-III (mínim 500 Hounsfield) Bona qualitat d’os.

• Longitud implant > 13 mm Bona quantitat d’os.• Diàmetre implants: el més gran possible

respectant 1,5 mm per vestíbul i lingual.

PROTOCOL CÀRREGA IMMEDIATA

• Marges pròtesis provisionals sempre supragingivals.

• Pacients edèntols totals: realitzar ferulitzacions creuades (menor transmissió de tensions a l’os preiimplantari quan rep forces obliqües).

• No cantilever.• Evitar retirar provisional durant les primeres 5

setmanes (fins a recuperar l’establitat).• Dieta tova durant 2 mesos (evitar pa, fruita

fresca, enciam...).

CONTRAINDICACIONS DE CÀRREGA IMMEDIATA

• DIABETIS MELLITUS (sobretot pacients descontrolats).

• GRANS FUMADORS (>10 cig./dia) (es pot fer però assumir riscos -> consentiment).

• RADIOTERÀPIA CAP I COLL RECENT– Aquets casos % fracàs arriba al 30%

• DONES MENOPÀUSIQUES AMB TERÀPIA ESTROGÈNICA SUBSTITUTIVA.

• MALALTIA PERIODONTAL ACTIVA.

TIPOLOGIA DE CASOS DE CARGA IMMEDIATA

• PRÒTESI FIXA UNITÀRIA IMMEDIATA

• PRÒTESI FIXA PARCIAL IMMEDIATA

• PRÒTESIS FIXA TOTAL IMMEDIATA

Pròtesi Fixa Unitària Immediata

• Cas 1: Implant en 13• Cas 2: Implant en 21• Cas 3: Implant en 12 i

22

Cas 1: Implant en 13. Imatges preoperatòries

Cas 1: Implant en 13. Provisional càrrega immediata

Cas 1: Implant en 13. Pròtesi definitiva

Cas 2: Implant en 21. Imatge preoperatòria

Cas 2: Implant en 21. Imatge intraoperatòria

Cas 2: Implant en 21. Pròtesi definitiva

Cas 3: Implant en 12 i 22

Pròtesi Fixa Parcial Immediata

• Cas 1: Implants 14-15

Cas 1: Implants 14-15. Imatge intraoperatòria

Cas 1: Implants 14-15. Imatge postoperatòria

Imatge postoperatòria

Imatge 7è dia postoperatori

Pròtesi Fixa total Immediata

• Cas 1: arcada inferior• Cas 2: arcada inferior

Cas 1: Edentulisme inferior (I)

Cas 1: Edentulisme inferior (II)

Cas 2: Edentulisme inferior

Evolució Implantologia

simplant

Cirurgia Guiada

CIRURGIA GUIADA: SIMPLANT

• Col·locació dels implants dentals realitzant un estudi previ informàtic i d’anàlisi de models que permeti la instal·lació ideal.

CIRURGIA GUIADA: SIMPLANTpas a pas

• 1er Pas: Explicació del tractament al pacient• 2on Pas: Realització fèrula radiològica • 3er Pas: Realització TAC dental amb la fèrula

CIRURGIA GUIADA: SIMPLANTpas a pas

• 4rt Pas: Planificació cas i sol·licitud de la fèrula quirúrgica

• 5è Pas: Intervenció quirúrgica

SimplantCirurgia guiada per ordenador

Moltes Gràcies

Barcelona, 28 d’abril 2007