3. pemilihan indikator mutu rs [recovered]

8/17/2019 3. Pemilihan Indikator Mutu RS [Recovered]

1/149

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

Dr.Luwiharsih,MSc

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

1


2/149

dr Luwiharsih, MSc


2


3/149

JABATAN SEKARANG :

Ka Bidang Diklat KARS

Ka Ko!art""n Mutu #ERS$ %&'( ) %&'*

#END$D$KAN

• S$ +akultas K"dokt"ran nair• S$$ #asca Sar-ana $, Mana-""n Ruah Sakit


3


4/149

#ENGALAMAN KERJA

o Sur."ior / #"0i0ing Akr"ditasi RS

1'22( ) s"karang 3o Dir"ktur RSK Sitanala Tang"rang 1 %&&4 )

%&'& 3

o Ka Su0 Dit RS #"ndidikan 1 %&&( ) %&&4 3

o Ka Su0 Dit RS Swasta 1 %&&' ) %&&( 3o Ka Su0 Dit Akr"ditasi RS 1'22( ) %&&'3


4


5/149

What is Quality


!.

".

#.

5


6/149


6


7/149


7


8/149

luwi 5 juni 2015 8

M$%it$ri%&'utu '(lalui

i%)i*at$r 'utu

DataData• Di*u'+ul*a%

• Dia%alisa• RTL


9/149


9


10/149


10


11/149

Pi'+i%a% RS '(%(ta+*a%

• proses, prosedur dan hasil (outcome) yan akan

dinilai!

• ketersediaan "ilmu penetahuan# (science) dan

"$ukti# (evidence) untuk mendukun penilaian!• $aaimana penilaian dilakukan!

• $aaimana penilaian diserasikan denan ren%ana

menyeluruh dari penilaian mutu dan keselamatan

pasien!

• &rekuensi dari penilaian'


11


12/149

I%)i*at$r 'utu a)alah

suatu cara ut* '(%&u*ur

'utu )ari suatu *(&iata%

'(ru+a*a% -aria(l y&

)i&u%a*a% ut* '(%ilai

+(ruaha%


12


13/149

KRITERIA INDIKATOR /AN0 1AIK !. Sahih 2-ali)3 yi (%ar4" )+t )i+a*ai ut*

'(%&u*ur as+(* y& a*a% )i%ilai

". Da+at )i+(rcaya 2r(lial(3, yi 'a'+u

'(%u%5u**a% hasil y& sa'a +a)a saat

(rula%& *ali, ut* wa*tu s(*ara%& 'au+u%

y& a*a% )ata%&

#. S(%siti6 yi cu*u+ +(*a ut* '(%&u*ur,

s(hi%&&a 5'l %ya ti)a* +(rlu a%ya*

7. S+(si8* , yaitu '('(ri*a% &a'ara%

+(ruaha% u*ura% y& 5(las, ti)a*

(rtu'+a%& ti%)ihpemilihan indikator-luwi 28 juli2015 13


14/149

ISTILAH /0 DI0UNAKAN DAPAT SE1A0AI1ERIKUT

• I%)i*at$r 'utu

• I%)i*at$r *i%(r5a

• Sta%)ar P(laya%a% Mi%i'u'

• Quality Oy(cti-(

• Sasara% Mutu


14


15/149

(omisi )kreditasi *umah +akit

I%)i*at$rMutu

I%)i*at$r'utu U%it9

P(%ilaia%*i%(r5au%it9IKU

2TKP :.:3

I%)i*at$rMutuKu%ci

• U%it *(r5a )i

RS IR;, IRI, )ll• U%it y& )i

$uts$urci%&2TKP #.#3

< !! IAK 2PMKP#.!3

< = IAM 2PMKP#."

< : IIL 2PMKP #.!3

< > ISKP 2PMKP#.#3

I%)i*at$r

< I%+ut< Pr$s(s

< Out+ut9

Outc$'(


16/149

1A0AIMANA MEN/USUNINDIKATOR MUTU


16


17/149

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r'utu• M(%ci+ta*a% li%&*u%&a% ya%& '(%ya)ari

+(rlu%ya '(%&u*ur 'utu 2*li%is3

– M('aha'i *$%t(*s9latar (la*a%&

+(%yusu%a% i%)i*at$r 2a+a ya%& i%&i%

)i*(r5a*a%, '(%&a+a, a&ai'a%a, s(ai*

a+a, )a% +r$l(' a+a ya%& 'u%&*i%

)i5u'+ai3

– K(5(lasa% tu5ua% +(%yusu%a% i%)i*at$r

– I)(%ti8*asi +(%)u*u%& )a% +(%&ha'at

)a% a&ai'a%a '(%&atasi %yapemilihan indikator-luwi 28 juli2015 17


18/149

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r'utu• M(%ci+ta*a% li%&*u%&a% ya%& '(%ya)ari

+(rlu%ya '(%&u*ur 'utu 2*li%is3

– M('(%tu* ti' +(%yusu%

– P(la5ari sist(' 'utu ya%& a)a

– T(%tu*a% su'(r i%6$r'asi ya%&

)iutuh*a% u%tu* '(%yusu% i%)i*at$r

– W$r*sh$+ u%tu* '(%)a+at )u*u%&a% )ari+iha* t(r*ait


18


19/149

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r*i%(r5a

• P(%yusu%a% i%)i*at$r

– R(-i(w i%)i*at$r4i%)i*at$r ya%& a)a )ari

lit(ratur 'au+u% )ari D(+K(s

– R(-i(w i%)i*at$r4i%)i*at$r ya%& s(la'a i%i

)i&u%a*a%

– I)(%ti8*asi u%it4u%it t(r*ait


19


20/149

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r*i%(r5a – I)(%ti8*asi u%it4u%it t(r*ait

– I)(%ti8*asi i%)i*at$r4i%)i*at$r ya%& )a+at

)i'$%it$r

– Susu% i%)i*at$r )a% uat *a'us i%)i*at$r

%ya

– T(ta+*a% '(t$)a +(%&u'+ula% )ata )a%

su'(r i%6$r'asi – T(%tu*a% '(t$)a a%alisis

– S$sialisasi

– T(ta+*a% cara +(la+$ra% i%)i*at$rpemilihan indikator-luwi 28 juli2015 20


21/149

La%&*ah +(%yusu%a% i%)i*at$r*i%(r5a

• P(%(ra+a% i%)i*at$r – onitor proses penumpulan data

– onitor analisis terhadap indikator danpelaporannya

– onitor penunaan hasil analisis indikator – itun $iaya implementasi

• R(-i(w – (aji ulan terhadap indikator, %ara

penumpulan data, analisis dan hasil analisis,peman&aatan indikator untuk per$aikan, tindaklanjut per$aikan

– .er$aikan/penam$ahan/penuranan indikator

•

aluasi dan onoin monitorinpemilihan indikator-luwi 28 juli2015 21


22/149

?ara '(%yusu% i%)i*at$r• A)a *(5(lasa% tu5ua% )a% latar (la*a%& )ari tia+4

tia+ i%)i*at$r, '(%&a+a i%)i*at$r t(rs(ut +(%ti%&

)a% )a+at '(%u%5u**a% ti%&*at *i%(r5a

$r&a%isasi9a&ia%9u%it *(r5a

• K(5(lasa% t(r'i%$l$&i ya%& )i&u%a*a%

• Ka+a% +(%&u'+ula% )ata 2*a+a% i%)i*at$r harus )i

u+)at(3, *a+a% harus )ia%alisis, cara a%alisis, )a%

i%t(r+(rtasi%ya

• Nu'(rat$r )a% )(%$'i%at$r

• Thr(sh$l) 2tar&(t3

• Dari 'a%a )ata )i+(r$l(h 2sist(' i%6$r'asi u%tu*

'(%)u*u%& +(r$l(ha% )ata3pemilihan indikator-luwi 28

juli201522

ara '(%(ta+ a% t r(s $


23/149

ara '(%(ta+ a% t r(s $

2Kat@ 0r((%, !==B3•

S(%ti%(l (-(%t 2*(5a)ia% luar iasa, as(ri$us, u%)(siral(, tar&(t C , 'isal%ya

+('()aha% +a)a sisi ya%& salah

• Rat( as() i%)icat$r

– Ku'+ul*a% )ata u%tu* +(ri$)( wa*tu t(rt(%tu

– Hitu%& '(a% )a% sta%)ar) )(-iasi

– T(ta+*a% si'+a%&a% ya%& isa )it(ri'a

– I%&at rat(4as() i%)icat$r ti)a* +(r%ah !


23

ara '(%( a+ a% r(s $


24/149

ara '(%( a+ a% r(s $

2Kat@ 0r((%, !==B3

• Ru5u*a% 2r(6(r(%si3 s(a&ai *$%s(%sus

%asi$%al atau *$%s(%sus +r$6(si

•

;i*a rat( as() i%)icat$r (lu' )a+at)it(%tu*a%, )a+at )it(ta+*a%

thr(sh$l) s(cara *$%s(%sus +a)a

tahu% +(rta'a.

• A)a*ala%ya thr(sh$l) ti)a* )a+at

)it(ta+*a%, +(%ilaia% t(rha)a+pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 24


25/149

1A0AIMANA MEMILIH

INDIKATOR MUTU


25

ALUR PEMILIHAN


26/149

ALUR PEMILIHANINDIKATOR


26

C t h C k li


27/149

Contoh : Cek lis prosesidentifkasi kebutuhan

pengukuran atau perbaikanN$ PERTAN/AAN /9T1' )pakah sesuai denan isi, misi, sasaran

oranisasi

2' )pakah area risiko tini

3' )pakah area olume tini

4' )pakah area rawan masalah

5' )pa dimensi per&orman%e y dituju

6' )pakah terkait denan penukuran y dimintaoleh pemerintah

7' )pakah terkait denan penukuran y dimintaakreditasi

8' )pakah terkait +asaran (eselamatan .asien

9' .ernahkah menerima kompalain pasien atau sta&pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 27

C k li id tifk i


28/149

Cek lis proses identifkasikebutuhan pengukuran atau

perbaikanN$ PERTAN/AAN /9T10' +udahkah aktitas ukuran menunjukan

penurunan per&orma

11' )pakah pernah teridentikasi adanyapotensial masalah dalam literatur atauasosiasi pro&esi atau sum$er lain

12' )pakah perlu kejadian khusus

13' )pa sum$er daya y diperlukan

14' )pakah proyek ini dapat menhemat$iaya


28


29/149

PEMILIHAN INDIKATORKLINIK

• Pri$ritas ti%&&i

• S()(rha%a

• Mulai )(%&a% s()i*it i%)i*at$r

• Data t(rs()ia

• Diti%&*at*a% s(cara (rtaha+

• Da'+a* t(rha)a+ +(%&&u%a )a% +(laya%a%

• M(%&u*ur (ra&ai )i'(%si 'utu


29

P i ) l ilih


30/149

P(rti'a%&a% )ala' '('ilihi%)i*at$r ya%& +ri$ritas u%tu*'(%ilai 'utu +(laya%a%

• Di+(rsyarat*a% )ala' sta%)ar a*r()itasi.

• Di+(rsyarat*a% $l(h +('ili* 2+(rta%&&u%&

5awaa%3• K(t(rs()iaa% )ata

• Hi&h ris*, hi&h c$st, hi&h -$lu'(, +r$l('

+r$%(

• K$%s(%sus

• Di+(rsyarat*a% $l(h cust$'(rpemilihan indikator-luwi 28

juli201530


31/149

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU1ERDASARKAN

HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE

HI0H RISK • erujuk pada area y rawan atau tidak sta$il

• empertim$ankan risiko-2 perawatan pada populasitertentu, potensial dampak keaalan pem$eriantindakan/peno$atan y salah

• (ateori ini termasuk pasien eksperimental atau interensikhusus y $erisiko

HI0H FOLUME

• aitu pelayanan y &rekuensinya $esar

• emoras pasien $erperan dalam hal ini

• .asien apa y palin serin dilayani di *+

• )pakah *+ mempunyai taret kelompok usia tertentu )pakah *+ mem$erikan spesialiasi dalam jenis pelayananpediatri, $edah, o$syn


31


32/149

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU1ERDASARKAN

HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE

PRO1LEM PRONE

• .rosedur atau proses y dapat menhasilkan

out%ome y tidak diharapkan isalnya pasien

jatuh dua kali di unit )lheimer'

• :erikan perhatian khusus pada area dimana

proses tidak $erjalan $aik atau out%ome tidakkonsisten


32

h


33/149

HIGH RISK, HIGH VOLU!, "RO#L! "RO$!"O"UL%&IO$S %$' "ROC!SS!S


HI0H RISK HI0H FOLUME PRO1LEM4PRONE

.asien )%ut yo%ard;n&ar%t

ementia .asien yen dirumah

.asien ;?/);+ eart &ailure patients .eresepan o$at utkpasien pediatrik

@eonatal, khususnya::A*

B$stetri%al patientsand new$orns

.osttransplant %are

.asien onkoloi .asien y menerimanutrisi parenteral

;n&eksi daerah operasidan perawatan luka

onasi oran C

transplantasi

.asien dn kondisi

kronik dia$etes,asthma, hypertension

Dimeliness i& dianosti%

testin result


34/149

HIGH RISK, HIGH VOLU!, "RO#L!"RO$! "O"UL%&IO$S %$' "ROC!SS!S


HI0H RISK HI0H FOLUME PRO1LEM4PRONE+u$stan%e a$usepatients

.atient with Eu orpnemonia

Dreatment o& $ipolar orattention Fde%itdisorder

+ui%idal .atients .ostsuri%al

reha$ilitation seri%es

Gse o& hih alert

medi%ations+urery and otherinasie pro%edure

+u$stan%e a$usetreatment

?er$al and thelephonedisorder

Drauma %are Hound %are Hait times &or homeisit, am$ulatory%area, or

treatment'

Gse o& anti psy%hoti%medi%ations

I-rays

Gse o& restrain oniolent indiiduals


35/149

KRITERIA UTK MENENTUKANPRIORITAS AREA

1' ampak pasien

2' )rea y memerlukan per$aikan per&orma

3' Aeel diperlukan per$aikan

4' u$unan dn stratei plan *+

5' Jrekunsi kejadian/isu6' .eluan ke$erhasilan

7' ampak keuanan

8' Jokus pimpinan

9' ampak out%ome pasien

10' (epuasan karyawan/dokter

11' +tatutory reKuirementpemilihan indikator-luwi 28

juli201535

PENETAPAN INDIKATOR


36/149

PENETAPAN INDIKATORPRIORITAS

Dila*u*a% +('$$ta% t(rha)a+ ((ra+a ar(a +(rai*a%

Indikator prioritas %ses(en RI a)al *+ a( perta(a

36)kreditasi ?ersi 2012

I%)i*at$r Pri$ritas

Hi&h Ris* Hi&h F$lu'( Pr$l(' Pr$%(

;u'lah

2%ilai G $$t C s*$r3 2%ilai G $$t C s*$r3 2%ilai G $$t C s*$r3

R(%ta%& Nilai C ! 4 : R(%ta%& Nilai C ! 4 : R(%ta%& Nilai C ! 4 :

1$$t C : 1$$t C # 1$$t C "

N 1 S N 1 S N 1 S

As(s'(% RI 7 : " # # = : " ! #=

As(s'(% I0D 7 : " # # = 7 " #B

As(s'(% R; # : !: : # !: # " > #>

As(s'(% %y(ri # : !: : # !: # " > #>

As(s'(% +asi(% 5atuh # : !: : # !: # " > #>


37/149


37

N$ INDIKATOR AREA KLINIK 1A1 DI STDAKREDITASI

!. as(s'(% +asi(% AP

". +(laya%a% la$rat$riu' AP

#. +(laya%a% ra)i$l$&i )a% )ia&%$stic

i'a&i%&

AP

7. +r$s()ur ()ah PA1

:. +(%&&u%aa% a%tii$ti*a )a% $at

lai%%ya

MPO, PPI

>. *(salaha% '()i*asi 2'()icati$% (rr$r3

KN?

MPO

B. +(%&&u%aa% a%(st(si )a% s()asi PA1

+(%&&u%aa% )arah )a% +r$)u* )arah PP

=. *(t(rs()iaa%, isi )a% +(%&&u%aa% RM

+asi(%

MKI

! PPI, sur-(ila%s )a% +(la+$ra% PPI

!! ris(t *li%is HPK


38/149


38

STANDAR AKREDITASI RS INDIKATOR MUTU

Sta%)ar AP.!.7.!.)sesmen awal medis dan

keperawatan harus lenkapdalam waktu 24 jam setelahpasien masuk rawat inap ataule$ih %epat terantun kondisipasien atau sesuai ke$ijakanrumah sakit'

• )sesmen awal medis haruslenkap dalam waktu 24

jam setelah pasien masukrawat inap

• )sesmen awal keperawatanharus lenkap dalam waktu24 jam setelah pasienmasuk rawat inap

El('(% P(%ilaia% AP.!.:.!.1' (epada pasien yan

diren%anakan operasi,dilaksanakan asesmen medisse$elum operasi lihat jua.):'7, . 1 dan 2'

)sesmen medis se$elumoperasi

El('(% P(%ilaia% !.>.3' .asien denan risiko masalah

nutrisional menurut kriteriaakan mendapat asesmen ii'

)sesmen ii pada pasiendenan risiko masalahnutrisional



39/149


39


Sta%)ar AP.!.B.+emua pasien rawat inap danrawat jalan di skrinin untuk

rasa sakit dan dilakukanasesmen apa$ila ada rasa yannyerinya'

• +krinin nyeri• )sesmen nyeri

El('(% P(%ilaia% SKP.FI.*umah sakit menerapkan proses

asesmen awal risiko pasien jatuhdan melakukan asesmen ulan$ila diindikasikan terjadiperu$ahan kondisi ataupeno$atan dll'

)sesmen awal risiko pasien jatuh

El('(% P(%ilaia% PA1.B.+e$elum pelaksanaan tindakan,dokter yan $ertanunjawa$mendokumentasikan in&ormasiasesmen yan diunakan untukmenem$ankan danmendukun tindakan inasi&

)sesmen $edah se$elumtindakan


40/149


40

STANDAR AKREDITASIRS

INDIKATOR MUTU

+tandar ).'5'3'1'

)da prosedur melaporkan hasiltes dianostik yan kritis

.elaporan nilai kritis

+tandar ).'5'3'asil pemeriksaan la$oratoriumtersedia / selesai dalam waktu

sesuai ketetapan rumah sakit'

Haktu tunu hasilpemeriksaan la$oratorium

+tandar ).'5'4'+emua peralatan untukpemeriksaan la$oratorium

diperiksa se%ara teratur, adaupaya pemeliharaan, dankali$rasi, dan ada pen%atatanterus menerus untuk keiatants$'

• .emeriksaan alat la$seminu sekali

• (ali$rasi alat setahun sekali

• *espon time per$aikan alat24 jam


41/149


41


42/149

RAN?AN0AN PROSES KLINIS DAN MANA;ERIAL

Sta%)ar PMKP.".!.

P()$'a% +ra*t(* *li%is )a% cli%ical +athway )a% atau +r$t$*$l *li%is

)i&u%a*a% s(a&ai +()$'a% )ala' '('(ri*a% asuha% *li%is

El('(% P(%ilaia% PMKP.".!.

!. S(tia+ tahu% +i'+i%a% '(%(%tu*a% +ali%& s()i*it li'a ar(a

+ri$ritas )(%&a% 6$*us +(%&&u%aa% +()$'a% *li%is, -lini-al

path)a.s )a%9atau +r$t$*$l *li%is

". RS )l' '(la*sa%a*a% +()$'a% +ra*t(* *li%is, -lini-al path)a.s

)a%9atau +r$t$*$l *li%is '(la*sa%a*a% +r$s(s a3 s+ h3 )ala'

Ma*su) )a% Tu5ua%

#. RS '(la*sa%a*a% +()$'a% *li%is )a% -lini-al path)a.s atau+r$t$*$l *li%is )i s(tia+ ar(a +ri$ritas ya%& )it(ta+*a%

7. Pi'+i%a% *li%is )a+at '(%u%5u**a% a&ai'a%a +(%&&u%aa%

+()$'a% *li%is, cli%ical +athways )a% atau +r$t$*$l *li%is t(lah

'(%&ura%&i a)a%ya -ariasi )ari +r$s(s )a% hasil /out-o(es0

luwi 1 sept 2014 42


43/149

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 43

• Hi&h-$lu'(

• Hi&h Ris* • Pr$l('

+r$%(

: PPK DAN?P

I'+l('(%tasi

Au)it

M()is

I%)i*at$r *li%i*

Fariasi+(laya%a%(r*ura%&

! As+iri% r(c(i-() withi% "7 h$urs $6 arri-al t$


44/149


!. As+iri% r(c(i-() withi% "7 h$urs $6 arri-al t$

th( h$s+ital 6$r +ati(%ts ha-i%& a% acut(

'y$car)ial i%6arcti$% 2AMI3.

". As+iri% +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%tswh$ ha) a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%.

#. A?EI 2a%&i$t(%si% c$%-(rti%& (%@y'(

i%hiit$r3 $r AR1 2a%&i$t(%si% r(c(+t$r

l$c*(r3 6$r +ati(%ts wh$ ha-( LFSD 2L(6t

F(%tricular Syst$lic Dys6u%cti$%3 a6t(r ha-i%&

a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%.

7. A)ult s'$*i%& c(ssati$% a)-ic(9c$u%s(li%&

&i-(% t$ +ati(%ts wh$ ha) a% acut(

'y$car)ial i%6arcti$%.

:. 1(ta4l$c*(r +r(scri() at )ischar&( 6$r

+ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial

I%6arcti$%

PPK ?PAMI


45/149

SARAN PROIL INDIKATOR IAK IAM

dr Auwi - 2 )ust 2014

INDIKATOR AREA KLINIS9AREA MANA;ERIAL9SASARAN

KESELAMATAN PASIEN MGGA ;@;()DB*

DGMG)@ .@;@=()D)@GDG

@G*)DB*

@G*)DB*

+G:* )D)

.@)@==G@= M)H):nama C ja$atan

)A)+)@ .;A;)@;@;()DB*

Dimint di PMKP !"# EP ! $ PMKP !"% EP %

D. ;@;()DB* dimint di PMKP !"# EP &,PMKP !"% EP !

+truktur .roses But%ome

.roses dan But%ome 45


46/149



;a%&*a Wa*tu la+$ra%

Jrekuensi penilaian data Dimint PMKP !"# EP

', PMKP !"% EP &, PMKP&"#

arian inuan

:ulanan Aainnya '''''''''''''''''

etodoloi

penumpulan ata

Dimint di PMKP !"# EP', PMKP !"% EP &,

*etrospe%tie

+ensus arian

Daret sampel C samplesie Dimint di PMKP!"# EP ', PMKP !"% EP &,

)rea monitorin Ut menet*ui +osi dt

@ilai am$an/standar Die-+un untu n+isis dn mem.ndinnstnd- $ ut menet*ui cin indito-

Melaskan penumpulandata dan analisisnya

Dimint di PMKP &, &"# $& %

46


47/149



;(las*a% a&ai'a%a)ata a*a% )i)is('i%asi *( sta6

'i(inta di "K" 12+

Na'a alat au)itatau %a'a 8l(

La'+ir*a%6$r'ulir alatau)it

/o-m enumu+n dt

47


48/149


1' @ama indikator arkin se$elum dilakukantindakan operasi

2' .roram (eselamatan .asien

3' imensi mutu (eselamatan4' Dujuan en%eah terjadinya kesalahan

pasien, prosedur dan sisi operasi

5' asarpemikiran/literatur

+tandar )kreditasi *+ ersi 2012

6' enisi arkin adalah penandaan lokasidan sisi operasi y tepat dnmeli$atkan pasien oleh operator yakan melakukan tindakan

7' (riteria

a' ;nklusi +emua pasien y akan dilakukantindakan operasi dan hrs ditandaisesuai +.B

$' ksklusi +emua pasien y tidak perluditandai lokasi operasi, misal oran tunal 48


49/149


8' Dype indikator +truktur Pr$s(s F But%ome.roses dan out%ome

9' Menis indikator *ate $ased +entinel eentP(rs(%tas( F Aainnya

10' @umerator Mumlah pasien y sudah di$eri tandalokasi sisi operasi saat dilakukan sin in

11' enumerator Mumlah semua pasien ren%ana operasi

y harus ditandai sesuai +.B12'


50/149


17 .enumpul data .erawat B(

18' Jrekuensi penumpuldata

$ulanan

19' .eriode waktu laporan Driwulan

20 ohon dijelaskanren%ana analisis

21' ohon dijelaskan$aimana hasil data

akan dise$arluaskanpada sta& .(. 1'4

*apat koordinasi

22' @ama alat atau sistemaudit

+uri%al %he%k list

50


51/149


INDIKATOR MUTU

DI PMKP

INDIKATOR MUTU

DI TKP

• IAK PMKP #.!3

• IIL 2PMKP #.!3

• IAM 2PMKP #."3

• ISKP 2PMKP #.#3

• I%)i*at$r 'utu )i

Pr$&ra' Pri$ritas

2PMKP !."3

• I%)i*at$r 'utu

+(laya%a% y& )i

$uts$urci%&

• I%)i*at$r 'utu

u%it

*(r5a9+(laya%a%


52/149

INDIKATOR AREAKLINIS2IAK3


PEMILIHAN INDIKATOR DAN PEN0UMPULAN


53/149

DATASta%)ar PMKP.#.!

.impinan *+ menetapkan indikator kun%i untuk masin-masinstruktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis'

El('(% P(%ilaia% PMKP.#.!.

1' .impinan klinis menetapkan i%)i*at$r *u%ci u%tu* s(tia+)i ar(a *li%is yan dise$ut )i !3 sa'+ai !!3 )i Ma*su)

)a% Tu5ua%.2' .alin sedikit : )ari !! i%)i*at$r *li%is harus )i+ilih

2S(suai )%& I%t(r%ati$%al lirary3

3' .impinan *+ '('+(rhati*a% 'uata% il'u /s-ien-e0 )a% u*ti /e3iden-e ) untuk mendukun setiap indikator

y dipilih'4' .enilaian men%akup stru*tur, +r$s(s hasil 2$utc$'(3

:. ?a*u+a%, '(t$)$l$&i 6r(*u(%si )it(ta+*a% ut*s(tia+ i%)i*at$r

6' ata penilaian klinis dikumpulkan dan diunakan untuk

melakukan ealuasi terhadap e&ektiitas dari peninkatanpemilihan indikator-luwi 28 juli2015 53


54/149

!. as(s'(% pasien!

2' pelayanan la$rat$riu'

3' pelayanan ra)i$l$&i )an dianosti% imain!

4' prosedur ()ah

:. +(%&&u%aa% a%tii$ti*a dan o$at lainnya!

6' kesalahan medikasi /(edi-ation error0

(@


55/149

INDIKATOR AREA KLINIS 2IAK3

1' .impinan *+ '(%&i)(%ti8*asi i%)i*at$r *u%ci

untuk setiap area klinis

2' inimal setiap area klinis ada 1 indikator

sehina 5u'lah IAK 'i%i'al C !! IAK

3' Gntuk RS %$% +(%)i)i*a% atau RS ti)a* s&

laha% +(%)i)i*a% mk ;)( untuk riset klinis tdk

diperlukan sehina 5u'lah IAK 'i%i'al

'(%5a)i C !


INDIKATOR AREA KLINIS


56/149

INDIKATOR AREA KLINIS2IAK3

4' +etidaknya : )ari !! i%)i*at$r yan dipilih

diam$il dari ;ndikator international Ai$rary

5' :ila dari !! i%)i*at$r *li%is ts t)* a)a y&

'(%&&u%a*a% i%)i*at$r *li%is )ari

i%t(r%ati$%al li$rary maka *+ harus

menumpulkan ;ndikator se$anyak 16 yi !!

i%)i*at$r *li%is : i%)i*at$r i%t(r%ati$%al

lirary




57/149

INDIKATOR AREA KLINIS2IAK3

>. Dala' '('ilih i%)i*at$r harus (r)asar*a%

il'iah )a% u*ti

B. I%)i*at$r '(li+uti stru*tur, +r$s(s )a%

$utc$'( a&ar )i5(las*a% u%tu* s(tia+

i%)i*at$r

. ?a*u+a%9s*$+(, '(t$)$l$&i )a% 6r(*u(%si

harus a)a u%tu* s(tia+ i%)i*at$r

=. IAK )i*u'+ul*a% )a% )i&u%a*a% u%tu*

'(la*u*a% (-aluasi (6(*ti8tas +(rai*a%.pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 57


58/149

?ONTOH4?ONTOH



INDIKATOR ASESMEN PASIEN 2IAK


59/149

!3N$ INDIKATOR STANDAR

1' )sesmen awal medis lenkap dalam 24

jam pada pasien *;

100 N

2' )sesmen awal keperawatan lenkap

dalam 24 jam pada pasien *;

100 N

3' )sesmen medis pasien $edah se$elum

operasi

100 N

4' )sesmen medis anestesi se$elum

operasi

100 N

5' .elaksanaan skrinin nutrisional 100 N


INDIKATOR ASESMEN PASIEN


60/149

2IAK !3N$ INDIKATOR STANDAR

>. As(s'(% %y(ri +a)a +asi(%rawat i%a+

!

B. As(s'(% risi*$ 5atuh +a)a+asi(% rawat i%a+

!

. Pr( -isit a%(st(si

=. Pasi(% str$*( ya%& )ila*u*a%

ass(s'(% r(hailitasi '()is

2I%t(r%ati$%al Lirary3

!

.

As(s'(% awal +asi(%

('(r&(%cy pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 60

PELA/ANAN LA1ORATORIUM


61/149

2IAK "3N$ INDIKATOR STANDAR

!. Wa*tu tu%&&u hasil+(laya%a% la$rat$riu'.

!7 '(%itKi'ia )arah

)arah ruti%.

". P(la*sa%a (*s+(rtisi D$*t(rS+(sialis

Pat$l$&i Kli%i*

#. Ti)a* a)a%ya *(salaha%+('(ria% hasil +('(ri*saa%

la$rat$riu'.

!

7.Wa*tu tu%&&u +('. la cit$pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 61

PELA/ANAN LA1ORATORIUM 2IAK


62/149

2"3

N$ INDIKATOR STANDAR

:. A%&*a *(t(rla'ata%

+(%y(raha% hasil

+('(ri*saa%

>. A%&*a *(rusa*a% sa'+(l

)arah

B. A%&*a *(salaha%

+(%&a'ila% sa'+(l. A%&*a *(salaha% +asi(%

=. P(la+$ra% %ilai *ritis

la$rat$riu'pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 62

PELA/ANAN RADIOLO0I 2IAK #3


63/149

PELA/ANAN RADIOLO0I 2IAK #3

N$

.

INDIKATOR STANDAR

!. Wa*tu tu%&&u hasil

+(laya%a% th$raG 6$t$.

# 5a'

". P(la*sa%a (*s+(rtisi Dr S+(s R$#. K(5a)ia% *(&a&ala%

+(laya%a% R$%t&(%

K(rusa*a%

6$t$ "

7. Wa*tu tu%&&u +('(ri*saa%Ra)i$l$&i cit$

4

:. A%&*a +('(ri*saa% ula%&

>. A%&*a +(%$la*a% (G+(rtis(pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 63


64/149

2IAK #3N$. INDIKATOR STANDA

RB. A%&*a *(t(rla'ata% +(%y(raha%

hasil

. A%&*a *(salaha% +$sisi

+('(ri*saa%=. A%&*a r(a*si $at *$%tras

!. P(%ya'+aia% hasil ra)i$l$&is

*ristis *(+a)a )$*t(r +(%&iri'!!. R(s+$% ti'( +(' cit$ )ari I0D

!". R(s+$% ti'( US0 cit$ )ari I0D %$%

$s&y%

!#. R(s+$% ti'( th$raG *$%-(%si$%alpemilihan indikator-luwi 28

juli2015 64

PROSEDUR 1EDAH 2IAK 73


65/149

PROSEDUR 1EDAH 2IAK 73N$ INDIKATOR STANDAE

!. Wa*tu tu%&&u $+(rasi (l(*ti6 " hari

". K(5a)ia% K('atia% )i '(5a $+(rasi !

#. Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% $+(rasi

salah sisi

!

7. Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% $+(rasi

salah $ra%&

!

:. Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% salah

ti%)a*a% +a)a $+(rasi

!

>. Ti)a* a)a%ya *(5a)ia%

t(rti%&&al%ya (%)a asi%& 9 lai%

+a)a tuuh +asi(% s(t(lah $+(rasi.

!


PROSEDUR 1EDAH 2IAK 73


66/149


N$ INDIKATOR STANDA

R

B. A%&*a +(%u%)aa% $+(rasi. A%&*a *(t(rla'ata% )i'ulai%ya $+(rasi

=.. A%&*a i%6(*si lu*a9)a(rah $+(rasi

!. A%&*a *(ti)a* l(%&*a+a% i%6$r'()

c$%c(%t!! A%&*a *(ti)a* l(%&*a+a% la+$ra% $+(rasi

!" A%&*a *(ti)a* l(%&*a+a% la+$ra%

a%(st(si

!# K(+atuha% '(la*sa%a*a% +r$s(s ti'( $ut+a)a +asi(% +r( $+(rasi

!7 K(ti)a*s(suaia% Dia&%$sis +ra )a% +asca

()ah

!: Mar*i%&66

I%t(r%ati$%al Lirary M(asur(s4M(asur(S t


67/149

indikator-luwi 67

S(ts

Sur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3

!.Pr$+hylactic a%tii$tics r(c(i-() $%( h$ur

+ri$r t$ sur&ical i%cisi$% 6$r hi+ arthr$+lasty

+ati(%ts

".Pr$+hylactic a%tii$tics r(c(i-() $%( h$ur

+ri$r t$ sur&ical i%cisi$% 6$r *%(( arthr$+lasty

+ati(%ts

#. Sur&ical +ati(%ts 2hi+ arthr$+lasty3 wh$

r(c(i-() +r$+hylactic a%tii$tics c$%sist(%t

with curr(%t &ui)(li%(s

%t(r%at $%a rary (asur(s4 (asur(S(ts


68/149

indikator-luwi 68

S(tsSur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3

7. Sur&ical +ati(%ts 2*%(( arth$+lasty3 wh$

r(c(i-() +r$+hylactic a%tii$tics c$%sist(%t

with curr(%t &ui)(li%(s

:. Sur&ical +ati(%ts 2hi+ arthr$+lasty3 wh$s(+r$+hylactic a%tii$tics w(r( )isc$%ti%u()

withi% "7 h$urs a6t(r a%(sth(sia (%)

ti'(

>. Sur&ical +ati(%ts 2*%(( arthr$+lasty3 wh$s(

+r$+hylactic a%tii$tics w(r( )isc$%ti%u()

withi% "7 h$urs a6t(r a%(sth(sia (%) ti'(


69/149

I%t(r%ati$%al Lirary M(asur(s4M(asur(S t


70/149

indikator-luwi 70

S(ts

Sur&ical ?ar( I'+r$-('(%t Pr$5(ct 2S?IP3

. Sur&ical +ati(%ts wh$ r(c(i-()

a++r$+riat( -(%$us thr$'$('$lis'

2FTE3 +r$+hylaGis withi% "7 h$urs +ri$r t$

a%(sth(sia start ti'( t$ "7 h$urs a6t(r

a%(sth(sia (%) ti'(

PEN00UNAAN ANTI1IOTIKA O1AT LAINN/A2 3


71/149

2IAK :3


!. O+(rasi (rsih ta%+a +('(ria%

+r$8laGis a%tii$ti*

". P(%ulisa% r(s(+ s(suai 6$r'ulariu'

#. P(%&&u%aa% a%tii$ti*a )i I?U s(suai

)%& hasil r(sist(%si t(st

7. P('(ria% as+iri% +a)a +asi(% AMI 2IIL3

:. Pati(%ts with isch('ic str$*( +r(scri()

a%tithr$'$tic th(ra+y at )ischar&( 2IIL3

>. Pati(%ts with atrial 8rillati$%9utt(r

r(c(i-i%& a%tic$a&ulati$% th(ra+y 2IIL3pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 71

PEN00UNAAN ANTI1IOTIKA O1AT LAINN/A2IAK :3


72/149

2IAK :3


B. P()iatric asth'a +ati(%ts wh$ r(c(i-()

syst('ic c$rtic$st(r$i)s )uri%&

h$s+itali@ati$%

. Pati(%ts wh$ r(c(i-() FTE 2F(%$us

thr$'$ ('$lis'3 +r$+hylaGis 2$rr(as$%s $6 why this was %$t )$%(3 $%

th( )ay $6 $r )ay a6t(r h$s+ital

a)'issi$% $r sur&(ry

= I?U +ati(%ts wh$ r(c(i-() FTE

+r$+hylaGis 2$r r(as$%s $6 why this was

%$t )$%(3 $% th( )ay $6 $r )ay a6t(r

h$s+ital a)'issi$% $r sur&(rypemilihan indikator-luwi 28 juli2015 72

KESALAHAN MEDIKASI /!'IC%&IO$


73/149

!RROR0 DAN KE;ADIAN N/ARIS ?EDERA2KN?3 2IAK >3

!. K(t(+ata% wa*tu +('(ria%

a%tii$ti*a

". K(t(ta+*a% wa*tu +('(ria%i%5(cti( a%tii$ti* +a)a +asi(% rawat

i%a+.

#. K(5a)ia% Nyaris ?()(ra P(r(s(+a%

Oat

7. K(salaha% )a% K(5a)ia% Nyarispemilihan indikator-luwi 28

juli2015 73

PEN00UNAAN ANESTESI DAN SEDASI


74/149

2IAK B3

!. K(l(%&*a+a% as(s'(% +r( a%(st(sia

". Pasi(% +as*a +('iusa% )i tra%s6(r )ari

r(c$r-(ry r$$' I1S *( rua%& rawat i%a+

s(suai )(%&a% al)r(tt( sc$r(

#. E6(* sa'+i%& a%(st(si +a)a +asi(% S?

7. E6(* sa'+i%& s()asi +a)a +asi(%

(%)$sc$+y

:. K$'+li*asi a%ast(si *ar(%a $-(r)$sis,

>. R(a*si a%ast(si,pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 74

PEN00UNAAN DARAH DAN PRODUK


75/149

PEN00UNAAN DARAH DAN PRODUKDARAH 2IAK 3

!. A%&*a *(t(rla'ata% +(%y()iaa% )arah

u%tu* $+(rasi (l(*ti6

". A%&*a *(salaha% &$l$%&a% )arah

#. A%&*a *(salaha% 5(%is )arah

7. A%&*a r(a*si tra%s6usi )arah

:. A%&*a +(r()aa% hasil s*ri%i%&>. E6(*ti8tas +(%&&u%aa% )arah


PEN00UNAAN DARAH DAN PRODUK


76/149

PEN00UNAAN DARAH DAN PRODUKDARAH 2IAK 3

K(utuha% )arah a&i s(tia+

+(laya%a% tra%6usi

!

t(r+(%uhi

K(5a)ia% r(a*si tra%6usi ,!


KETERSEDIAAN, ISI DAN


77/149

PEN00UNAAN REKAM MEDISPASIEN 2IAK =3

• K(l(%&*a+a% catata% la+$ra%

$+(rasi

• Ti%&*at *(l(%&*a+a% RM +ilih

! 6$r' ya%& )ila*u*a% (-aluasi

lihat 6$r' t(laah RM t(rtutu+pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 77

KETERSEDIAAN, ISI DAN


78/149

PEN00UNAAN REKAM MEDISPASIEN 2IAK =3

K(l(%&*a+a% +(%&isia% r(*a' '()i*

"7 5a' s(t(lah s(l(sai +(laya%a%

!

K(l(%&*a+a% I%6$r'() ?$%c(%t

s(t(lah '(%)a+at*a% i%6$r'asi ya%&

5(las.

!

Wa*tu +(%y()iaa% )$*$'(% r(*a'

'()i* +(laya%a% rawat 5ala%

!

'(%it

Wa*tu +(%y()iaa% )$*u'(% r(*a'

'()i* rawat I%a+

!:

'(%it

pemilihan indikator-luwi 28

juli2015 78

!. P(%c(&aha% )a% +(%&(%)alia%


79/149

i%6(*si, sur-(ila%s )a% +(la+$ra% 2IAK!3

• I%6(*si Alira% Darah Pri'(r 2IADP3

• F(%tilat$r Ass$ciat() P%(u'$%ia

2FAP3• I%6(*si Lu*a O+(rasi 2ILO3

• I%6(*si Salura% K('ih 2ISK3

• A%&*a Phl(itis

• HAP9 Hospital %-4uired "neu(onia

•


!. P(%c(&aha% )a% +(%&(%)alia%


80/149

i%6(*si, sur-(ila%s )a% +(la+$ra% 2IAK!3

• Pati(%ts that ha-( h$s+ital4acuir()

2%$s$c$'ial3 +r(ssur( ulc(r2s3

2cat(&$ry9sta&( II3 $% th( )ay $6 th(

+r(-al(%c( stu)y I%)i*at$r

I%t(r%ati$%al Lirary


juli2015 80


81/149


juli2015

N$ ;ENIS

PELA/ANANINDIKATOR

STAND

AR

"! P(%c(&aha%

)a%

P(%&(%)alia

% I%6(*si

2 PPI 3

A)a%ya a%&&$ta ti' PPI ya%&

t(rlatih

B:

T(rs()ia APD )is(tia+

i%stalasi 9 )(+art('(%t

>

K(&iata% +(%catata% )a%

+(la+$ra% i%6(*si

%$s$*$'ial 9 HAI 2h(alth car(

ass$ciat() i%6(cti$%s3 )i

ru'ah sa*it 2'i%i'u' !

+ara'(t(r3

B:

!! Ri t Kli i 2IAK !!3


82/149

!!. Ris(t Kli%is 2IAK !!3

• P(%(litia% )(%&a% (thical

cl(ara%c(

• ;u'lah +(%(litia% ya%& su)ah

s(l(sai

• P(%(litia% *li%is )%& i%6$r'

c$%s(%t


juli2015 82


83/149

INDIKATOR

INTERNATIONAL LI1RAR/


juli2015 83

A+a*ah I%t(r%ati$%al Lirary $6


84/149

A+a*ah I%t(r%ati$%al Lirary $6M(asur(s

I%t(r%ati$%al Lirary $6 M(asur(st(r)iri )ari ! &ru+ +$+ulasi+(%ya*it s+(si8* ya%& )ii)(%ti8*asis(a&ai *u'+ula% i%)i*at$r.

S(tia+ *u'+ula% i%)i*at$r t(r)iri

)ari " sa'+ai i%)i*at$r +r$s(s )a%$utc$'(.

84pemilihan indikator-luwi 28

juli2015


85/149

I. Acut( My$car)ial I%6arcti$% 2AMI3

! As+iri% r(c(i-() withi% "7 h$urs $6 arri-al t$ th( h$s+ital


86/149


juli2015 86

!. As+iri% r(c(i-() withi% "7 h$urs $6 arri-al t$ th( h$s+ital

6$r +ati(%ts ha-i%& a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$% 2AMI3.

". As+iri% +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%ts wh$ ha) a%acut( 'y$car)ial i%6arcti$%.

#. A?EI 2a%&i$t(%si% c$%-(rti%& (%@y'( i%hiit$r3 $r AR1

2a%&i$t(%si% r(c(+t$r l$c*(r3 6$r +ati(%ts wh$ ha-( LFSD

2L(6t F(%tricular Syst$lic Dys6u%cti$%3 a6t(r ha-i%& a%

acut( 'y$car)ial i%6arcti$%.

7. A)ult s'$*i%& c(ssati$% a)-ic(9c$u%s(li%& &i-(% t$

+ati(%ts wh$ ha) a% acut( 'y$car)ial i%6arcti$%.

:. 1(ta4l$c*(r +r(scri() at )ischar&( 6$r +ati(%ts wh$ ha)

a% acut( 'y$car)ial I%6arcti$%

>. Acut( 'y$car)ial i%6arcti$% 2AMI3 +ati(%ts wh$ (G+ir(


87/149


juli2015 87

II H t il 2H3


88/149


juli2015 88

II. H(art ailur( 2H31' eart &ailure patients with do%umentation in the

hospital re%ord that le&t entri%ular systoli% A?+&un%tion was ealuated $e&ore arrial, durinhospitaliation, or is planned &or a&ter dis%hare

".A?EI aniotensin %onertin enyme inhi$itor or)*: aniotensin re%eptor $lo%ker or heart &ailurepatients who hae A?+ Ae&t ?entri%ular +ystoli%ys&un%tion

3' )dult smokin %essation adi%e/%ounselin ien toheart &ailure patients


89/149


juli2015 89

III. Str$*( 2STK3


90/149


juli2015 90

III. Str$*( 2STK3

!. Pati(%ts with isch('ic str$*( +r(scri()

a%tithr$'$tic th(ra+y at )ischar&(

". Pati(%ts with atrial 8rillati$%9utt(r

r(c(i-i%& a%tic$a&ulati$% th(ra+y#. Str$*( +ati(%ts wh$ w(r( &i-(% str$*(

()ucati$% )uri%& th(ir h$s+ital stay

7. Isch('ic $r h('$rrha&ic str$*( +ati(%ts wh$

w(r( ass(ss() 6$r r(hailitati$% s(r-ic(s


91/149


juli2015 91

IF. ?hil)r(%s Asth'a ?ar(


92/149


juli2015 92

2?A?3

!.P()iatric asth'a +ati(%ts wh$

r(c(i-() r(li(-(rs )uri%& this

h$s+itali@ati$%

".P()iatric asth'a +ati(%ts wh$

r(c(i-() syst('ic c$rtic$st(r$i)s

)uri%& h$s+itali@ati$%


93/149


juli2015 93

F. H$s+ital41as() I%+ati(%t Psychiatric S(r-ic(2H1IPS3


94/149


juli2015 94

2H1IPS3

!. Psychiatric +ati(%ts wh$ w(r( +lac() i% +hysicalr(strai%ts )uri%& th(ir i%+ati(%t h$s+itali@ati$%. This

'(asur( will )(t(r'i%( th( t$tal %u'(r $6 h$urs that

+ati(%ts w(r( 'ai%tai%() i% +hysical r(strai%ts 6$r

th$s( a)'itt() t$ a h$s+ital4as() i%+ati(%t

+sychiatric s(tti%&

". Psychiatric +ati(%ts wh$ w(r( +lac() i% s(clusi$%)uri%& th(ir i%+ati(%t h$s+itali@ati$%. This '(asur(

will )(t(r'i%( th( t$tal %u'(r $6 h$urs that all

+ati(%ts w(r( 'ai%tai%() i% s(clusi$% 6$r th$s(

4


95/149


96/149


97/149


juli2015 97

FII. P(ri%atal ?ar(


98/149


juli2015 98

2P?3!.Pati(%ts with (l(cti-( -a&i%al )(li-(ri(s $r

(l(cti-( c(sar(a% s(cti$%s at C #B a%) #=

w((*s $6 &(stati$% c$'+l(t()

".Nulli+ar$us w$'(% with a t(r', si%&l(t$%

ay i% a -(rt(G +$siti$% )(li-(r() y

c(sar(a% s(cti$%

#.EGclusi-( r(ast 'il* 6(()i%& )uri%& th(

%(w$r%Vs (%tir( h$s+itali@ati$%


99/149


juli2015 99

FIII. P%(u'$%ia


100/149


juli2015 100

2PN3

1' .neumonia patients, aed 65 and older, whowere s%reened &or pneumo%o%%al a%%inestatus and were administered the a%%ine priorto dis%hare, i& indi%ated

2' )dult smokin %essation adi%e/%ounselinien to patients who smoke %iarettes and whoare hospitalied &or pneumonia

3' .neumonia patients, aed 50 and older, who

durin the Eu season, were s%reened &orinEuena a%%ine status and were a%%inatedprior to dis%hare, i& indi%ated


101/149


juli2015 101

. ur& ca ar( '+r$-('(% r$ (c2S?IP3

1 .rophyla%ti% anti$ioti%s re%eied one hour prior to suri%al in%ision &or


102/149


juli2015 102

1' .rophyla%ti% anti$ioti%s re%eied one hour prior to suri%al in%ision &orhip arthroplasty patients

2' .rophyla%ti% anti$ioti%s re%eied one hour prior to suri%al in%ision &or

knee arthroplasty patients3' +uri%al patients hip arthroplasty who re%eied prophyla%ti%

anti$ioti%s %onsistent with %urrent uidelines

4' +uri%al patients knee arthoplasty who re%eied prophyla%ti%anti$ioti%s %onsistent with %urrent uidelines

5' +uri%al patients hip arthroplasty whose prophyla%ti% anti$ioti%swere dis%ontinued within 24 hours a&ter anesthesia end time

6' +uri%al patients knee arthroplasty whose prophyla%ti% anti$ioti%swere dis%ontinued within 24 hours a&ter anesthesia end time

7' +uri%al patients hip/knee arthroplasty with re%ommended enousthrom$oem$olism ?D prophyla>is ordered anytime &rom hospital

arrial to 24 hours a&ter )nesthesia nd Dime8' +uri%al patients who re%eied appropriate enous throm$oem$olism

?D prophyla>is within 24 hours prior to anesthesia start time to 24hours a&ter anesthesia end time


103/149

F(%$us Thr$'$('$lis' 2FTE3


104/149


juli2015 104

. F(%$us Thr$'$('$lis' 2FTE3

1' .atients who re%eied ?D prophyla>is or reasonso& why this was not done on the day o& or daya&ter hospital admission or surery'P:*Q@ote

Dhis measure applies to medi%al and suri%al%ases that are not in%luded in the +


105/149


juli2015 105


106/149

INTE0RASI INDIKATOR

INTERNATIONAL LI1RAR/KE INDIKATOR AREA KLINIS


juli2015106

I%)i*at$r AMI 4!


107/149


juli2015107

Di'(%si Mutu Sta%)ar PMKP PPK4?P SKP

• A++r$+riat(%(

ss

• A-ailaility

• ?$%ti%uity

• EX(cti-(%(ss

• Ti'(li%(ss

PMKP # ASESMEN

PASIEN

PMKP # PEN00UNAAN

ANTI1IOTIK DAN O1AT

LAINN/A.

AMI SKP !


108/149


juli2015108


109/149


juli2015109


110/149


juli2015110


111/149


juli2015111

INDIKATOR AREAKLINIS

INTERNATIONALLI1RAR/

SKPPMKP #.#


112/149

dr'luwi - .(. 112

PMKP #.! EP ! PMKP #.! EP "SKP

1' )sesmen .asien

2' .elayanan Aa$3' .elayanan*adioloi4' .rosedur :edah5' .enunaan

anti$iotika6' (esalahan

medikasi C (@<7' .enunaan

anestesi C sedasi9' .enunaan

darah C produkdarah

10' ..;, sureilan%e,lap

11' *iset klinis

1' )%ute yo%ardial

;n&ar%tion );2' eart Jailure J3' +troke +D(4'


113/149

INDIKATOR AREA

MANA;EMEN2IAM3


juli2015113

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PEN0UMPULANDATA

St ) PMKP # "


114/149

Sta%)ar PMKP.#.".

.impinan *+ menetapkan indikator kun%i untuk masin-masin

struktur, proses-proses dan hasil manajerial'

El('(% P(%ilaia% PMKP.#.".

1'.impinan manj menetapkan indikator kun%i untuk setiap areamanajerial yan diuraikan di a sp i dari aksud dan Dujuan'

2' .impinan menunakan landasan #il'u )a% u*ti2(-i)(%c( untuk mendukun masin-masin indi%ator yandipilih

3'.enilaian meliputi stru*tur, +r$s(s )a% hasil 2$utc$'(

4'


115/149

.+(la+$ra% aktiitas yan diwaji$kan oleh

peraturan perundan-undanan!

c.'a%a5('(% risi*$

d'manejemen penunaan sum$er daya!

e'harapan dan *(+uasa% +asi(% dan keluara!&' harapan dan *(+uasa% sta6 !

'demora pasien dan dianosis klinis!

h'manajemen keuanan!

i' pen%eahan dan penendalian dari kejadian

yan dapat menim$ulkan masalah $ai

keselamatan pasien, keluara pasien dan sta&'pemilihan indikator-luwi 28

juli2015115

INDIKATOR

AREAMANA;EMEN

INDIKATOR AREA MANA;EMEN2IAM3


116/149

2IAM3

1' .impinan *+ '(%&i)(%ti8*asi i%)i*at$r*u%ci untuk setiap area manajemen

2' inimal setiap area manajemen ada 1

indikator sehina 5u'lah IAM 'i%i'al

C = IAM

#. Dala' '('ilih i%)i*at$r harus

(r)asar*a% il'iah )a% u*ti


juli2015116

INDIKATOR AREA MANA;EMEN2IAM3


117/149

2IAM3

7. I%)i*at$r '(li+uti stru*tur, +r$s(s)a% $utc$'( a&ar )i5(las*a% u%tu*

s(tia+ i%)i*at$r

:. ?a*u+a%9s*$+(, '(t$)$l$&i )a%

6r(*u(%si harus a)a u%tu* s(tia+

i%)i*at$r

>. IAK )i*u'+ul*a% )a% )i&u%a*a%

u%tu* '(la*u*a% (-aluasi (6(*ti8taspemilihan indikator-luwi 28 juli2015

117


118/149

?ONTOH4" INDIKATOR

AREA MANA;EMEN


juli2015118

a. P(%&a)aa% ruti% al*(s )a% $at+(%ti%& u%tu* '('(%uhi *(utuha%


119/149

+(%ti%& u%tu* '('(%uhi *(utuha%+asi(%

2IAM !3

• K(t(rs()iaa% $at al*(s

('(r&(%si )i rua%& r(susitasi

I0D

• K(t(rs()iaa% $at )i RS

• K(t(rs()iaa% $at *('$t(ra+i

)i RSpemilihan indikator-luwi 28

juli2015119

. P(la+$ra% a*ti-itas ya%& )iwa5i*a% $l(h+(ratura% +(ru%)a%&4u%)a%&a%


120/149

+ + & &2IAM "3

• K(t(+ata% wa*tu +(%ya'+aia% *(ua%&a% s(suai

P()$'a% A*uta%si RS 2PARS3

• K(t(+ata% wa*tu la+$ra% i%si)(% *(s(la'ata%

+asi(%

• K(t(+ata% wa*tu la+$ra% )ari u%it *(r5a

• K(t(+ata% wa*tu la+$ra% RS 2RL3

• K(l(%&*a+a% la+$ra% HIF

• La+$ra% KPRS +ali%& la'at " !7 5a'


juli2015120

c. Ma%a5('(% risi*$2IAM #3


121/149

2IAM #3

• K(5a)ia% t(rtusu* li'ah (%)a ta5a'

i%6(*sius

• K(5a)ia% t(rtusu* 5aru' su%ti*

• K(5a)ia% +asi(% +ula%& APS

• Dila*u*a% MEA s(tahu% s(*ali

• P(%&a)aa% 1ara%& (racu% (rahaya 214#3

ya%& )il(%&*a+i MSDS 2Mat(rial Sa6(ty

Data Sh((t3


juli2015121

). Ma%a5('(% +(%&&u%aa% su'(r )aya2IAM 73


122/149

2IAM 73

• Utilisasi MRI

• Utilisasi s+i%( (%)$s*$+i

• Utilitasi rua%& FFIP

• Utilisasi +(ralata% *()$*t(ra% ca%&&ih

Pilih alat ya%& (r'asalah $-(r atau

u%)(r utilisasi. $r'ula a%&*a +(%&&u%aa%

s((%ar%ya9 a%&*a +(%&&u%aa%

s(harus%ya'


juli2015122

(. Hara+a% )a% *(+uasa% +asi(% )a%*(luar&a 2IAM :3


123/149

*(luar&a 2IAM :3

• Ti%&*at *(+uasa% +asi(% R;, I0D, RI

• Sur-(i *(+uasa% +asi(%

'(%&&u%a*a% I%)(G K(+uasa%

Masyara*at 2IKM3

• Pr$s(%tas( +asi(% ya%& '(%&isi

6$r'ulir a%&*(t +asi(%

• Sur-(i *(+uasa% +asi(% satu ula%

s(*alipemilihan indikator-luwi 28

juli2015123

6. Hara+a% )a% *(+uasa% sta62IAM >3


124/149

2IAM >3

• Ti%&*at *(+uasa% *aryawa%

• Ti%&*at *(+uasa% )$*t(r

• Ti%&*at *(+uasa% +(rawat


juli2015124

&. D('$&ra8 +asi(% )a% )ia&%$sis *li%is2IAM B3


125/149

2IAM B3

• La+$ra% ! (sar +(%ya*it

2)('$&ra8 +asi(%3• D('$&ra8 +asi(% )(%&a%

)ia&%$sis *li%i* DH


juli2015

125

h. Ma%a5('(% *(ua%&a%2IAM 3


126/149

2IAM 3

• ?$st r(c$-(ry rat(

• ?urr(%t Rati$

• R(tur% $6 I%-(s'(%t 2ROI3


juli2015

126

i. P(%c(&aha% )a% +(%&(%)alia% )ari *(5a)ia%ya%& )a+at '(%i'ul*a% 'asalah a&i


127/149

ya%& )a+at '(%i'ul*a% 'asalah a&i*(s(la'ata% +asi(%, *(luar&a +asi(% )a% sta6.

2IAM =3

• E)u*asi ha%) hy&i(%(

• K(taata% cuci ta%&a%

+(%&u%5u%&

• K(taata% +(%&&u%aa% Alat

P(li%)u%& Diri


juli2015

127

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PEN0UMPULANDATA

Sta%)ar PMKP.#.#.


128/149

.impinan rumah sakit menetapkan indikator kun%i untuk

masin-masin sasaran keselamatan pasien lihat (elompok

;;;

El('(% P(%ilaia% PMKP. #.#.1' .impinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kun%i

untuk menilai setiap +asaran (eselamatan .asien'

2' .enilaian +asaran (eselamatan .asien termasuk area-area

yan ditetapkan di +asaran (eselamatan .asien ; sampai ?;

3' ata penilaian diunakan untuk menilai e&ektiitas dari

peninkatan emi+i*n indito-0+u1i %2

3u+i%4#'

128

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

!. K(t(ta+a% i)(%ti8*asi +asi(%


129/149

+ +

". P(%i%&*ata% K$'u%i*asi ya%& (6(*ti6

#. P(%i%&*ata% K(a'a%a% Oat ya%& +(rlu

)iwas+a)ai

7. K(+astia% t(+at l$*asi, t(+at +r$s()ur,

t(+at +asi(% $+(rasi

:. P(%&ura%&a% risi*$ i%6(*si t(r*ait+(laya%a% *(s(hata%

>. P(%&ura%&a% risi*$ 5atuhpemilihan indikator-luwi 28

juli2015

129


130/149

INDIKATOR SASARAN

KESELAMATAN PASIEN

2ISKP3


juli2015

130

INDIKATOR SASARAN KESELAMATANPASIEN 2ISKP3


131/149

PASIEN 2ISKP3

!. Pi'+i%a% 'a%a5('(% )a% +i'+i%a%

*li%is '(%&i)(%ti8*asi i%)i*at$r

*u%ci u%tu* sasara% *(s(la'ata%

+asi(%.

". Data +(%ilaia% )i&u%a*a% u%tu*

'(%ilai (6(*ti-itas +(%i%&*ata%


juli2015

131

INDIKATOR SASARANKESELAMATAN PASIEN


132/149


juli2015

SKP

!

K(t(+ata% '('asa%& &(la%& i)(%titas

+asi(%

SKP

"

K(t(+ata% '(la*u*a% T1aK saat

'(%(ri'a i%stru*si -(ral '(lalui t(l+u%

SKP#

K(+atuha% +(%yi'+a%a% (l(*tr$lit +(*at

SKP

7

Mar*i%&, sur&ical ch(c* list

SKP

:

K(+atuha% cuci ta%&a%

SKP A%&*a +asi(% 5atuh )i I0D9rua%&132

SASARAN

KESELAMATAN PASIEN

?ONTOH4" INDIKATOR


133/149


juli2015

K(t(+ata% I)(%ti8*asi

+asi(%

• ;u'lah +asi(% ta%+a &(la%&

i)(%titas

• S+(ci'(% ti)a* )i(ri la(l )%&

" ta%)a +(%&(%al

P(%i%&*ata%

K$'u%i*asi y& (6(*ti6

• F(ral $r)(r )i ta%)ata%&a%i

)$*t(r )ala' "7 5a'

• Hasil la +(r t(l+ )i r(a) ac*

P(%i%&*ata%

*(a'a%a% $at y&

+(rlu )i was+a)ai

• hi&h al(rt '()icati$% y& 'asih

)it('u*a% )i u%it +(rawata%

u'u'

• hi&h al(rt '()icati$% y&

)it('u*a% ta%+a la(l hi&h al(rt133

SASARAN

KESELAMATAN PASIEN

?ONTOH4" INDIKATOR


134/149


juli2015

KESELAMATAN PASIEN

(epastian tepat lokasi,tepat prosedur, tepat

pasien operasi'

• Dime out dilaksanakandn lenkap se$elum

operasi

.enuranan in&eksiterkait pelayanan

kesehatan

•

)nka kepatuhan handhyiene

.enuranan risiko jatuh•

Mml pasien jatuh• .elaksanaan asesmen

risiko jatuh di ;*;

134

INDIKATOR MUTU DI PMKP


135/149


juli2015

135


136/149

PENIN0KATAN MUTU DI1A1 TKP


juli2015

136

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKITSta%)ar TKP.#.#.!.


137/149

K$%tra* )a% +(r5a%5ia% lai%%ya )i'asu**a% s(a&ai

a&ia% )ari +r$&ra' PMKP RS.

El('(% P(%ilaia% TKP.#.#.!.

!. K$%tra* )a% +(r5a%5ia% lai%%ya )i(-aluasi, t(r*ait si6at

*$%tra*, s(a&ai a&ia% )ari +r$&ra' PMKP RS. 2lihat 5u&a AP.:., EP >3

". Pi'+i%a% *li%is )a% 'a%a5(rial t(r*ait (r+artisi+asi

)ala' +r$&ra' +(%i%&*ata% 'utu )ala' a%alisis

i%6$r'asi 'utu )a% *(s(la'ata% ya%& (rasal )ari

*$%tra* )(%&a% +iha* luar. 2lihat 5u&a AP.:., EP :3

#. 1ila +(laya%a% ya%& )i*$%tra**a% ti)a* '('(%uhi

hara+a% 'utu )a% *(s(la'ata%, )ia'il ti%)a*a%.luwi-tkp-14 jan


138/149


juli2015

138

(B@D*)(

.A))@)@ D*)+G( (+B

;@;()DB*

GDG

.*B=*)

.(.

.;.;@)@ .)*D@ / G@;D C .A))@)@

Sta%)ar TKP.:.:.

Pi'+i%a% '(la*u*a% (-aluasi *i%(r5a )(+art('(% atau


139/149

Pi'+i%a% '(la*u*a% (-aluasi *i%(r5a )(+art('(% atau+(laya%a% )a% *i%(r5a sta6%ya. I%)i*at 'utu u%it *(r5a

El('(% P(%ilaia% TKP.:.:.!. Pi'+. '(la*sa%a*a% +(%&u*ura% 'utu /4ualit. (easures0

y& '(%&atur +(laya%a% y& )i(ri*a% )ala' )(+art('(%atau +(laya%a% t(r'asu* *rit(ria a3 sa'+ai )3 )i Ma*su))a% Tu5ua% ya%& s(suai )(%&a% )(+art('(% +(laya%a%t(rs(ut

". Pi'+. '(la*sa%a*a% +(%&u*ura% 'utu t(r*ait )%& *i%(r5asta6 )l' '(%5ala%*a% ta%&&u%& 5awa '(r(*a )i )(+ 9ya%

#. Pi'+i%a% '(la*sa%a*a% +r$&ra' +(%&(%)alia% 'utua+aila )iutuh*a%

7. Pi'+. D(+. atau ya% )i(ri*a% )ata i%6$r'asi y&

)iutuh*a% ut* '(%&(l$la )a% '(%i%&*at*a% asuha% )a%+(laya%a%

:. K(&iata% +(%&u*ura% )a% +(%i%&*ata% 'utu )i )(+art('(%)a% )i +(laya%a% )ila+$r*a% s(cara (r*ala )ala''(*a%is'( +(%&awasa% 'utu )i RS.

luwi-tkp-14 jan

+eleksi tinkat penukuran di departemen ataupelayanan dipenaruhi oleh


140/149

a. +ri$ritas ru'ah sa*it )ala' hal +(%&u*ura% )a%

+(%i%&*ata% t(r*ait )(%&a% )(+art('(% atau+(laya%a%

. (-aluasi t(rha)a+ +(laya%a% ya%& )i(ri*a%

'(lalui (ra&ai su'(r t(r'asu* sur-(i )a%

*(luha% +asi(%

c. *(utuha% u%tu* '('aha'i (8si(%si )a%

(6(*ti-itas iaya /-ost e5e-ti3eness0 )ari

+(laya%a% ya%& )i(ri*a%

). (-aluasi atas +(laya%a% ya%& )i(ri*a% '(%urut

+(%(ta+a% *$%tra*. 2lihat 5u&a TKP.#.#3luwi-tkp-14 jan

I%)i*at$r 'utu*u%ci

Data sur-(illa%c(


141/149

re&resin sureior 200116 141

". P(%ilaia%

*i%(r5a u%it

+(laya%a%

/&K" 6260

I%)i*at$r 'utu

u%it

E-aluasi9sur-(i

*(luha% +asi(%

?$st

(X(cti-(%(ss

+(laya%a%

E-aluasi ya% y&

)i *$%tra**a%

/&K" 727210

INDIKATORMUTU


142/149

142

I%)i*at$r'utu La

/a%

$uts$uc(

.(. luwi edit 21 Muni 2015

• I%)i*at$r'utu RI

• Data

sur-(ila%c(

U%itlai%%ya

MUTUKUN?I

/"K" 721872*8 7270

U%itlai%%yaU%it

lai%%ya

U%it

lai%%ya

• Sta%)ar P(laya%a%Mi%i'al

•Sta%)ar A*r()itasi RS


143/149


juli2015

143

INDIKATOR UNIT KER;A


144/149

• 1ila )i u%it *(r5a su)ah a)a i%)i*at$r

'utu%ya la%5ut*a% sa5a. T(ta+i ila su)ah

t(rca+ai s('ua, 'a*a a&ar )ita'ah

)(%&a% i%)i*at$r aru

• I%)i*at$r u%it *(r5a isa '(ru5u*9'(%&a'il

i%)i*at$r4" ya%& a)a )i Sta%)ar P(laya%a%

Mi%i'u' RS


juli2015

144


145/149

?ONTOH INDIKATOR

MUTU UNIT KER;A


juli2015

145

UNIT RAWAT INAP 1EDAH


146/149

• I%)i*at$r 'utu

4 K(5a)ia% i%6(*si +as*a $+(rasi !,: t(rca+ai

4 Ti)a* a)a%ya *(5a)ia% +asi(% 5atuh C !

t(rca+ai

• Hasil sur-(i *(luha% +asi(% K(+uasa%+asi(%

• Hasil (-aluasi c$st (6(cti-%(ss a&us

4 Ki%(r5a u%it rawat i%a+ ()ah 23

()*+-lw 4 &e$ 2014

EFALUASI KINER;A UNIT RAWATINAP 1EDAH

N PENILAIAN ?APAIAN KET


147/149

()*+-lw 4 &e$ 2014

N$

PENILAIAN ?APAIAN KET

80-100 N

10

50 F79 N

5

(uran50 N

0

1' ;n&eksi paska

operasi

?

2' .asien jatuh ?

3' (epuasanpasien

?

4' &ektiitas Cesiensi

?

Dotal skor 40

? O N T

O

H

KESIMPULAN• ;ndikator *+ terdiri dari 2 kelompok $esar yaitu


148/149

;ndikator *+ terdiri dari 2 kelompok $esar yaitu indikator unit kerja dan indikator kun%i

• ;ndikator kun%i dapat diam$il dari indikator unitkerja

• ;ndikator kun%i jua dapat dn %ara memilih topiky inin ditinkatkan dn mena%u isi C misi *+

ts$ semua ;)(, ;) C ;+(. merujuk topik yinin ditinkatkan ts$

• ;ndikator $ukanlah hal y statis, tetapi dinamis,dapat $eru$ah sesuai ke$utuhan penilaian y

inin dikem$ankan oleh *+• (arena itu janan takut memilih indikator

.rol/kamus indikator sanat mem$antu dalammenetapkan sum$er data, &kekuensi

penumpulan dan analisa data


juli2015

148


149/149

TERIMA

KASIH

3. pemilihan indikator mutu rs [recovered]

Documents