Actualizaciones en Inmunología

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraInmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Grupo Peruano de Inmunodeficiencias Primarias (PERUGID)Primary Immunodeficiency Committee – Latin American Association of Immunology

WAO Special Committee on Eosinophil and Mast Cell DisordersClinical Immunology Committee – International Union of Immunological Societies

NIT/FIT Committee of the Clinical Immunology Society (CIS)

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación

UNEXPLAINED RECURRENT FEVER: WHEN IS AUTOINFLAMMATION THE EXPLANATION? (Allergy 2013; 68:

285–296)

• Diagnóstico diferencial de fiebre recurrente: infecciones, neoplasias, enfermedades autoinmunes, enfermedades autoinflamatorias, fármacos, fiebre ficticia, fiebre central

• Síndromes autoinflamatorios: defectos en la regulación de la inmunidad innata que resultan en episodios recurrentes de inflamación (fiebre, rash, artritis, serositis, etc.)

REUMATOLOGÍA

• Preguntas al paciente con fiebre recurrente:– Edad de inicio– Duración de episodios– Intervalo entre episodios– Síntomas asociados– Desencadenantes– Respuesta al tratamientoime– Historia familiar– Etnia

UNEXPLAINED RECURRENT FEVER: WHEN IS AUTOINFLAMMATION THE EXPLANATION? (Allergy 2013; 68:

285–296)

SUCCESS WITH IMMUNOMODULATORY THERAPIES IN THE TREATMENT OF RECALCITRANT CHRONIC

URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 123-124)

• 30% de pacientes con urticaria crónica no responden a anti-H1

• Eficacia de fármacos inmunomoduladores en 47 pacientes con urticaria crónica refractaria:– Ciclosporina: 88% de pacientes– Sulfasalazina: 75%– Tacrolimus: 60%– Hidroxicloroquina: 56%– Micofenolato mofetil: 55%– Omalizumab: 100% (3/3)

DERMATOLOGÍA

SUCCESS WITH IMMUNOMODULATORY THERAPIES IN THE TREATMENT OF RECALCITRANT CHRONIC

URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 123-124)

• ¡Cuidado con efectos adversos!• Omalizumab está en ensayo clínico fase 3 para

tratamiento de urticaria crónica

DERMATOLOGÍA

A PROPOSED EXPLANATION FOR INCREASED RISK OF ACTIVE TUBERCULOSIS IN CHILDREN WITH ALLERGIC

DISEASE (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 98)

• Un estudio reciente reporta una asociación significativa entre tuberculosis y enfermedades alérgicas

• Mecanismos propuestos:– IL-4 aumenta entrada de la micobacteria al

macrófago– IL-4 reduce la producción de óxido nítrico

NEUMOLOGÍA

ORAL FOOD DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH IGE-MEDIATED HEN’S EGG ALLERGY: A NEW PROTOCOL WITH RAW HEN’S EGG

(Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 75–83)

• Alergia al huevo:– 1–2% de niños– 70% supera la alergia hacia los 16 años de edad– Tratamiento actual:• Evitación (genera limitación nutricional y en calidad de

vida)• Adrenalina autoinyectable

ALERGOLOGÍA

• Autores reportan un protocolo de inmunoterapia (6 meses, en casa) que desensibilizó 8 de 10 niños (>4 años) con alergia al huevo moderada-severa

• Grupo control: sólo 2 niños toleraron el huevo

ALERGOLOGÍA

ORAL FOOD DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH IGE-MEDIATED HEN’S EGG ALLERGY: A NEW PROTOCOL WITH RAW HEN’S EGG

(Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 75–83)

SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO ROSUVASTATIN IN A PATIENT WITH A HISTORY OF ANAPHYLAXIS TO MULTIPLE

STATINS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 234-236)

• Se reporta un caso de un hombre de 37 años con enfermedad coronaria crónica precoz, hiperlipidemia combinada familiar y anafilaxia por estatinas (atorvastatina, simvastatina).

• Se realizó con éxito una desensibilización oral rápida con rosuvastatina.

ENDOCRINOLOGÍA

SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO ROSUVASTATIN IN A PATIENT WITH A HISTORY OF ANAPHYLAXIS TO MULTIPLE

STATINS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 234-236)

COMBINED DOCK8 AND CLEC7A MUTATIONS CAUSING IMMUNODEFICIENCY IN 3 BROTHERS WITH DIARRHEA, ECZEMA,

AND INFECTIONS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 594-597)

• Los autores reportan 4 hermanos con eccema severo, alergia a leche y huevo, infecciones recurrentes, diarrea severa, desnutrición, linfoma y ↓ de linfocitos T. En 2 de ellos se realizó un trasplante de médula ósea exitoso

• El secuenciamiento del exoma mostró mutaciones en CLEC7A (o dectina 1, gen asociado a candidiasis mucocutánea crónica) y DOCK8 (gen asociado a síndrome hiper-IgE)

GENÉTICA

• Jueves 25 de abril

• 12 m – 2 pm• Auditorio

cuerpo médico HNERM

““El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

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