Actualizaciones en Inmunología

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraInmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Grupo Peruano de Inmunodeficiencias Primarias (PERUGID)Primary Immunodeficiency Committee – Latin American Association of Immunology

WAO Special Committee on Eosinophil and Mast Cell DisordersClinical Immunology Committee – International Union of Immunological Societies

NIT/FIT Committee of the Clinical Immunology Society (CIS)

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación

ALLERGY TO SULFONAMIDES (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 256-257)

• Autores presentan caso de DRESS 2º a sulfasalazina. Dx se confirmó con test de trasformación linfocitaria.

• Sulfonamidas: fármacos con grupo químico SO2-NH2.• Sulfanilamidas: sulfonamidas antibacterianas

(sulfametoxazol, sulfadoxina, sulfapiridina), relevantes en Alergología por la frecuencia con que causan reacciones alérgicas. Los antirretrovirales amprenavir y fosamprenavir también son sulfanilamidas.

• El antirreumático sulfasalazina contiene sulfapiridina.

REUMATOLOGÍA

ALLERGY TO SULFONAMIDES (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 256-257)

• Los pacientes con alergia a sulfanilamidas pueden presentar reacción cruzada con otras sulfanilamidas pero no con sulfonamidas en general (glibenclamida, furosemida, hidroclorotiazida, celecoxib, acetazolamida) → el término “alergia a sulfas” no es del todo preciso, debería ser alergia a sulfanilamidas.

• Reacciones alérgicas a sulfanilamidas: 2% de la población; más frecuente en pacientes con HIV; pueden ser mediadas por IgE (raras), mediadas por IgG (raras, sobre todo anemia hemolítica) y mediadas por linfocitos T (frecuentes, generalmente leves, a veces severas).

REUMATOLOGÍA

THE SWITCH FROM NON-IGE-ASSOCIATED TO IGE-ASSOCIATED ATOPIC DERMATITIS OCCURS EARLY IN LIFE

(Allergy 2013; 68: 259–260)

• Hay 3 fenotipos de dermatitis atópica (DA):– DA asociada a IgE (asociación a asma y rinitis

alérgica)– DA no asociada a IgE (suele adquirir sensibilización

IgE en la infancia temprana)– DA autoinmune

DERMATOLOGÍA

ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENT IN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-

ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 47-54)

• Asma alérgica: menor respuesta a lipopolisacáridos → susceptibilidad a infecciones bacterianas.

• Mutaciones en gen de la filagrina → susceptibilidad a asma, especialmente en fumadores.

• Mutaciones en gen BAFF (B-cell activating factor) → susceptibilidad a exacerbaciones de asma por infecciones virales.

NEUMOLOGÍA

ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENT IN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-

ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 47-54)

• Deficiencia de vitamina D → relación con desarrollo y severidad de asma.

• Suspensión de LABA en adultos con asma controlada con la combinación ICS/LABA se asoció con reducción del control.

• No se halló asociación entre uso de omalizumab y aparición de neoplasias.

• No se halló asociación entre uso de montelukast y malformaciones congénitas o enfermedades CV.

NEUMOLOGÍA

ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENT IN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-

ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 47-54)

• Terapias potenciales para asma:– Inhibidores de p38-MAPK (↑ sensibilidad a corticoides)– Anti-IL-9 (↓ respuesta Th9)– Inhibidores de TSLP (↓ respuesta Th2)– Bloqueadores de MMP-12 (↓ remodelación)– Anti-IL-13 (↓ respuesta Th2)– Corticoides inhalados con menos efectos sistémicos– β2-agonistas de acción ultralarga– Anticolinérgicos de acción larga– Anti-IL-5 (↓ eosinófilos)– Vitamina D

NEUMOLOGÍA

ANAPHYLAXIS FROM INGESTION OF MITES: PANCAKE ANAPHYLAXIS PILLOWS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 31-35)

• Anafilaxia por ingestión de ácaros:– Alergia inmediata severa luego de comer

alimentos preparados con harina contaminada por ácaros

– Más frecuente en climas tropicales– Panqueques son los alimentos implicados con

mayor frecuencia

ALERGOLOGÍA

ANAPHYLAXIS FROM INGESTION OF MITES: PANCAKE ANAPHYLAXIS PILLOWS (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 31-35)

• Anafilaxia por ingestión de ácaros:– Factores de riesgo: atopia, sensibilización a ácaros,

intolerancia a AINES, ingestión de >500 ácaros por gramo de harina

– Prevención: guardar en el refrigerador la harina en contenedores de plástico o vidrio sellados, reducir la humedad y limpiar el domicilio.

ALERGOLOGÍA

EPINEPHRINE (ADRENALINE) ABSORPTION FROM NEW-GENERATION, TASTE-MASKED SUBLINGUAL TABLETS: A PRECLINICAL STUDY (J Allergy Clin Immunol 2013; 131:

236-238)• La epinefrina autoinyectable es esencial para el

manejo de pacientes con anafilaxia. Problemas: tamaño de los inyectores, vía parenteral, técnica incorrecta de uso, inyección no intencional, disponibilidad de una sola dosis, vida media corta.

• Los autores demuestran en conejos que las tabletas de epinefrina sublingual tuvieron similar biodisponibilidad que la epinefrina de aplicación intramuscular.

ALERGOLOGÍA

ANTILIPID AGENTS MAY PROVIDE ALLERGY PROTECTION (Rosenberg LJ. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 1)

• Artículos recientes muestran que las estatinas tienen efectos inmunomoduladores.

• Sin embargo, antes de usarlas de rutina en pacientes con asma, debemos considerar sus potenciales efectos adversos, más aún cuando disponemos de terapias más seguras (ICS, antileucotrienos, IT, etc).

ENDOCRINOLOGÍA

A NOVEL HOMOZYGOUS MUTATION IN RAG 2 IN 2 RELATIVES WITH DIFFERENT CLINICAL PHENOTYPES:

OMENN SYNDROME AND HYPER-IGM SYNDROME (J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1414-1416)

• Se reporta el caso de 2 pacientes consanguíneos afectados por la misma mutación en el gen RAG2, pero con fenotipos clínicos distintos. Uno de ellos se presentó con síndrome de Omenn, el otro con síndrome hiper-IgM.

• Las mutaciones completas en RAG suelen ocasionar inmunodeficiencia combinada severa. Las mutaciones parciales pueden manifestarse con el síndrome de Omenn.

• Considerar mutaciones en RAG en pacientes con síndrome hiper-IgM y linfopenia progresiva.

GENÉTICA

CHALLENGES OF GENETIC COUNSELING IN PATIENTS WITH AUTOSOMAL DOMINANT DISEASES, SUCH AS THE HYPER-IGE SYNDROME (STAT3-HIES) (J Allergy Clin Immunol 2012;

130: 1426-1428)• Se reporta el caso de 3 hermanos con síndrome hiper-

IgE asociado a la misma mutación en STAT3 (herencia autosómica dominante). El padre era portador de la mutación solamente en sus células germinales (mosaicismo).

• Una regla de las enfermedades con herencia autosómica dominante es que si los padres son clínicamente sanos entonces la mutación genética en los hijos debe haber sido espontánea (in utero). El mosaicismo en la línea germinal de los padres es una excepción a la regla.

GENÉTICA

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su trabajo”

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