INCONTINENCIA URINARIADr. Jorge Rodrguez R.

SINDROME DE DISFUNCIN DEL PISO PLVICOIncontinencia urinaria de esfuerzo.Incontinencia fecal.Disfuncin sexual.Dolor plvico.Prolapso genital.

INCONTINENCIA URINARIAPrdida involuntaria de orina objetivamente demostrable que origina un problema higinico y/o social.

Frecuencia de incontinencia urinariaDe toda la poblacin femenina 5%Primigrvidas53%Multigrvidas85%Postparto9%Grupo de 45-60 aos50%Mujeres de 70 a ms aos40%Distopias 20%

Asociacin con otras patologasProlapsos.Infeccin urinaria .Neuropatas.Demencia.

Factores de riesgo para la incontinencia urinariaMultiparidad, parto distcicos, fetos grandes.Infecciones urinarias.Edades mayores a los 40 aos.Diabetes mellitus.Enfermedaes neurolgicas.Obesidad.Estreimiento crnico.Procesos bronquiales crnicos.

CONTINENCIA URINARIALa continencia urinaria es conservada por varias estructuras y mecanismos que regulan el cierre de la uretra, el soporte de la vejiga y de la unin uretro-vesical.

Fisiologa de la ContinenciaDetrusor: Distensibilidad Control reflejo

Cuello vesical: Posicin Oclusin Presin de cierre

Inervacin de la porcin inferior del tracto urinario.

Receptores de vejiga y uretra

Uretra continente

Coaptacion suburetral

Esfinter interno y externo de la uretra

Soporte uretral por la fascia pubocervical

Soporte uretral y mecanismos esfinterianos

Sostn de rganos plvicosDiafragma plvicoAponeurosis endoplvicaVagina.

Vista superior del piso plvico

Diafragma plvico visto desde abajo.

Piso Plvico rganos y estructuras ubicados por debajo del peritoneo visceral.Fascia endoplvica.Vejiga y uretra.tero y vagina.Recto y ano.

Aponeurosis Endoplvica Tejido conjuntivo laxo dispuesto en la superficie y entre los rganos plvicos vecinos.Parametrios.tero sacros.Paracolpos.Fascia pubocervical.Fascia rectovaginal.

Fascia endoplvica

Condensaciones de las fascias

Espacios paravesicales, parauterino y pararectales

Incontinencia Urinaria Prdida involuntaria de orina bajo la forma de:Escape.Urgencia.Rebosamiento.De esfuerzo.

Tipos de incontinencia

Incontinencia de esfuerzo Prdida involuntaria de orina cuando la presin vesical supera a la presin mxima uretral en ausencia de actividad del detrusor.

Fisiopatologa de la IUESindrome del descenso perineal : aumento de la presin abdominal.Sindrome de la disfuncin del piso plvico : hipermovilidad uretral.Dficit de la funcin esfnteriana.

Hipermovilidad uretralEst relacionado al desplazamiento de la pared vaginal.La presin abdominal no acta sobre el cuello vesical.El cuello vesical no se apoya en la pared vaginal anterior.Disminuye la presin uretral.Incontinencia urinaria.

Hipermovilidad uretral

Incompetencia del esfnter uretralIncontinencia urinaria sin descenso de la unin uretro-vesical.Denervacin del esfnter.Fibrosis del esfnter.Atrofia del urotelio.

Deficiencia de esfnteres Esfnter interno : mecanismos de asas. plexos submucosos.Esfnter externo : esfnter estriado.

Patogenia de IUEUretra infundibuliforme.Uretra corta.Resistencia uretral disminuida.ngulo uretro vesical atenuado.Unin uretro vesical descendida.

Incontinencia urinaria de esfuerzo.

Etiologa de la incontinencia urinaria de esfuerzo.Congnita.Adquirida Postparto Postmenopasica Postoperatoria

Factores de agravacin de IUEObesidad.Tumor plvico.Caquexia.Depresin.Vejez.

Vejiga hiperactiva Muestra contracciones objetivas espontneamente o bajo provocacin, durante la fase de llenado, mientras la paciente est tratando de inhibir la miccin.

Incidencia de vejiga hiperactiva.En edad reproductiva : es la segunda causa de incontinencia urinaria.En la ancianidad : es la causa ms importante de incontinencia.En la infancia : es el hallazgo ms frecuente en estudios por enuresis.

Inestabilidad del detrusor Comprende la hiperactividad del detrusor no relacionada a causa neurolgica:Asintomtica.Urgencia motora.Primaria.Secundaria.

Actividad del detrusorSe demuestra objetivamente mediante la cistometra.Contracciones de 15 mm. De agua son clnicamente significativas,Las contracciones son espontneas provocadas.

SntomatologaFrecuencia : ms de 7 micciones diarias.Nocturia : ms de 2 micciones nocturnas.Enuresis nocturna.Miccin imperiosa.Incontinencia de urgenciaIncontinencia con orgasmo.

Hiperreflexia del detrusorLa hiperactividad del detrusor relacionada a transtorno neurolgico.

Causas de hiperactividad vesicalIdiopticaEnfermedades neurlogicas.

Transtornos de transmisin ganglionar.Contracciones irregularesProblemas irritativos.Causas obstrucctivas.Desrdenes generalizados del msculo liso.Enfermedades psicosomticas.Orgasmo.Esclerosis mltipleEnfermedad cerebro-vascular.Enfermedad de Parkinson.Tumores.

Disfuncin general del msculo lisoVejiga hiperactiva.Dispareunia.Intestino irritable.Disfuncin esofgica.Disfuncin respiratoria.

Envejecimiento del detrusorAumento de la cantidad del colgeno en el msculo.Reduccin de la densidad de receptores colinrgicos.Sutiles cambios en la alineacin y orientacin de los miofilamentos.Ensanchamiento de los espacios intercelulares.Engrosamiento del salcolema celular.

Evaluacin clnicaHistoria.Hbitos defecatorios y urinarios.Historia mdica.

Examen ClnicoExamen neurolgico: estado mental; simetra facial; marcha; dextresa; discurso.Exploracin neurolgica: sensibilidad de miembros inferiores y perin. Fuerza motora y reflejos profundos.