ENTEROBACTERIACEAE

O COLIFORMES

TAXONOMIA (GENEROS)

1. Escherichia coli

(E.Coli). + import.

2. Shiguella

3. Salmonella

4. Yersenia

enterocolitica

5. Klebsiella

6. Proteus

7. Enterobacter

8. Critrobacter

9. Serratia

10. Providencia

11. Morganella

12. Edwardsiella.

HABITAD

Comensales flora intestinal hombre y

animales. Necesario para el funcionamiento

digestivo (producen Vitaminas B y K ).

Elimina con las heces, llevando vida libre

(agua negras, suelo, polvo).

EPIDEMIOLOGIA

Oportunista, ( por debilidad , solución de

continuidad de las mucosas)

Ingresan al organismo por vía digestiva,

urinaria, biliar, pulmones, peritoneo etc.

Principal causa infecciones

intrahospitalarias. Transmitidas por

personal, instrumentos o medicamentos

parenterales.

CONTROL

Depende de medidas de bioseguridad

(asepsia y antisepsia)

Inmunidad: humoral a cargo de IgM.

PRODUCTORAS

TOXINAS

Exotòxinas y pili , responsables de las

manifestaciones locales

Endotòxinas (lipopolisacarido liberado por

su membrana o por lisis bacteriana)

responsables manifestaciones sistémicas.

FORMAS CLINICAS

1. Afección gastrointestinal

(gastroenteritis)

Géneros: E.Coli, salmonella enteritidis,

shigella, yersinia enterocolitica, Edwardsiella,

y citobacter. Patógenos primarios.

Caracteriza: Diarreas osmóticas ò

disentericas.

2. Afección extraintestinal.

E. Coli, Proteus, citrobacter, enterobacter,

serratia : ITU

Salmonella Typhi : fiebre tifoidea

Klebsiella Pneumoniae: neumonías x gram

negativo.

3. Septicemia o sepsis

Frecuente, inmunosuprimidos, uso catéteres

EV y uretrales, recién nacidos ( no IgM)

Caracteriza: fiebre, hipotensión, shock,

hipoperfusiòn celular (acidosis), activación

C3, CID y muerte. Laboratorio: leucopenia

y hipoglucemia.

CARACTERISTICAS

MICROBIOLOGICAS

GENERALES.

1. Bacilos gram negativos, no esporulados

aerobios o anaerobios facultativos. La

mayoría: encapsulados, móviles (flagelos

peritricos) o no móviles (Klebsiella,

shigella).

2. Catalasa positivo y oxidasa negativos (

carecen de enzima citocromo oxidasa)

3. Mayoría reduce nitratos a nitritos.

4. Crecen a Tº 22 – 37 º.

5. Fermentan la glucosa y lactosa con

formación de ácido y gas.

a excepción salmonella, shigella, yersenia

y proteus que no fermenta lactosa (lactosa

negativo)

6. Para su aislamiento se usan:

1. Medios ordinarios: agar común (caldo

nutritivo), agar sangre

2. Medios selectivos.

Pocos selectivos (inhiben crecimiento gram +

permiten crecimiento enterobacterias): Mac

Conkey, EMB

Muy selectivos (inhiben también parcialmente

flora coliforme): desoxicolato-citrato, Wilson-

Blair (salmonella).

7. Virulencia: estructura

antigenica y pili.

Posee tres antìgenos:

Ag O (somático). Lipoproteína de la membrana

externa. Actúa como endotoxina.

Ag K (capsular)

Ag H (flagelar).

Los Ag K y H diferencian serotipos o

serovariantes.

También poseen fimbrias o pili para

adherirse a las células epiteliales y moco

(p.ej.fimbrias P del E. coli productor de

pielonetritis)

ESCHERICHA COLI

(E. COLI.)

MANERA DE CONTAGIO:

Ingesta de carne de ganado cruda o mal

cocida.

Leche o queso no pasterizadas

Agua y alimentos contaminados con heces

de animales o personas. (frecuente agua de

las piscinas, no lavado de manos)

PROPIEDADES

GENERALES

G - bacilos gran negativos

A - aerobios

E - producen endotoxinas

L - fermentan la lactosa con formación de

ácido y gas

I - forman indol

PROPIEDADES

GENERALES

C - carecen de capsula

M - la mayoría de cepas son móviles

E - carecen de esporas

P - propiedades especiales:

SEROTIPOS DE E. COLI

I. Comensales

II. Infecciones extraintestinales:

E. Coli uropatogena (UPEC)

E. Coli septicemica (SEPEC)

E. Coli meningitis (MENEC)

III. Infecciones intestinales:

E. Coli enterotoxigenica (ETEC)

E. Coli enterpatógena (EPEC)

E. Coli enteroinvasiva (EIEC)

E. Coli enteroagregativa (EAEC)

E. Coli enterohemorrágica (EHEC)

E.Coli enterotoxigenica

Produce 2 exotoxinas (codificada por

plasmidios):

Toxina termolábil al calor, activa adenil –

ciclasa, produciendo AMP – cíclico,

aumentando la secreción de H20 y iones

Toxina termoestable, activa guanil – ciclasa,

inhibiendo la incorporación de iones

E.Coli enterotoxigenica

Produce la “diarrea del viajero”

Periodo incubación: 1 – 2 días

Diarreas acuosas, acompañadas de vómitos,

fiebre, escalofríos.

Autolimitada 3 – 4 días.

E. Coli enteropatògena

Adherencia y destrucción microvellosidades

intestinales, sin invasión del MO.

Adherencia relacionada con producción

fimbrias

Produce diarreas liquidas, sin moco y

sangre.

E. Coli enteroinvasiva

Invade el epitelio intestinal

Produce diarrea disenterica:

Diarreas con moco, sangre, pus, tenesmo, fiebre

y alteración estado general. Moco fecal:

leucocitosis.

E. Coli enterohemorragica

Causada por el serotipo 0157.H7. Produce

verotòxina codificada por un

fagolisogenico.

Produce diarreas acuosas sanguinolentas

pueden pasar a la sangre y causar el

síndrome sistémico uremico – hemolítico.

SINDROME UREMICO

HEMOLITICO

Caracterizado por anemia hemolítica,

trombocitopenia y insuficiencia renal.

Causado por el serotipo 0157.H7

Propensos: niños > 5 años, desnutridos,

ancianos

Tratamiento: UCI. Consiste transfusión

sanguínea y diálisis renal

Mortalidad: 3 – 5 %.

TRATAMIENTO

INFECCIONES

INTESTINALES POR E.

COLI

Sintomático, básico hidratación.

No antibióticos y antidiarreico, aumenta

intensidad y permanencia.

En caso de SUH manejo en UCI.

INFECCIONES

EXTRAINTESTINALES

1. Infección urinaria : Serotipo : 04,06 y

075. Causa 75 – 80 % ITU.

2. Meningitis neonatal: E. Coli con

antìgeno K1 (polisacárido capsular).

Frecuente en RN alimentados con leche

artificial (calostro proporciona IgA , Ac.

Contra Ag K1).

3. Infecciones de las vías biliares: Responsable de la colecistitis aguda, colangitis y abscesos hepáticos

4. Neumonía intrahospitalarias por Gram( -)

5. Peritonitis por perforación de víscera hueca

6. Sepsis por sus endotoxinas, secundaria a ITU, biliares o peritoneales.

ANTIBIOTICOTERAPIA EN CASO

INFECCIONES

EXTRAINTESTINALES:

Amoxicilina

Amoxicilina / acido clavulanico

Amino glucósidos (gentamicina-amikacina)

Cefalosporina III generacion (ceftriaxona-

ceftaxidima)

Quinolonas II generación (norfloxacino-

ciprofloxacino)

PROFILAXIS:

Buena cocción de carne picada y

hamburguesas (evite carne rosada)

Consuma leche y productos lateos

pasterizados.

Evite tragar agua de piscinas o lagos

Lavarse las manos después de utilizar el

baño