1919_narcotic drug addiction_a public health problem_8p

7/29/2019 1919_Narcotic Drug Addiction_A Public Health Problem_8p

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IJ I 1 I

NARCOTIC DRUG ADDICTION: A PUBLIC HEALTHPROBLEM.

E R N E S T S . B I S H O P , M. D . , F . A . C . P.C l i n i c a l P r o f e s s o r o f M e d i c i n e , New Y o r k P o l y c l i n i c M l e d i c a l S c h o o l a n dH o s p i t a l , e t c . , e t c . , New Y o r k C i t y .

Read b e f o r e P u b l i c H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n S e c t i o n , American P u b l i c Health A s s o c i a t i o n , a t C h i c a g o , I l l . , December 1 1 , 1 9 1 8 .

IN 1 9 1 6 , i n a paper on "The R a t i o n a lH a n d l i n g o f t h e N a r c o t i c A d d i c t , "p r e p a r e d a t t h e r e q u e s t o f M a r t i n

1. W i l b e r t o f t h e U n i t e d S t a t e s P u b l i cH e a l t h S e r v i c e , and r e a d a t t h e annualm e e t i n g o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a -t i o n , I s t a t e d i n c o n c l u s i o n , -

" T h e r e i s u r g e n t n e e d f o r w i d e s p r e a da n d e a r l y e d u c a t i o n o f t h e m e d i c a l p r o -f e s s i o n , l e g i s l a t o r s , a d m i n i s t r a t i v e a u t h o r -i t i e s a n d l a i t v i n t o t h e f a c ts o f a d d i c t i o n -d i s e a s e . U n t i l n a r c o t i c a d d i c t i o n i sw i d e l y a p p r e c i a t e d and t a u g h t as ad e f i n i t e d i s e a s e , and f a c i l i t i e s are p r o v i d e df o r c l i n i c a l d e m o n s t r a t i o n and i n s t r u c t i o na n d f o r l a b or a t o ry e x p e r i m e n ta ti o n , wec a n n o t h o p e f o r i n t e l l i g e n t h a n d l i n g o f t h en a r c o t i c a d d i c t , nor f o r s o l u t i o n o f t h en a t i o n a l d r u g p r o b l e m . "

The n e e d f o r t h e above i s no l e s st o d a y t h a n i t was when my paperwas w r i t t e n . E d u c a t i o n c o n c e r n i n g t h em a t e r i a l p h y s i c a l f a c t s o f a d d i c t i o n -29d i s e a s e i s t h e f u n d a m e n t a l e s s e n t i a l i na r r e s t i n g f u r t h e r unnecessary s p r e a d o fn a r c o t i c d r u g a d d i c t i o n , a n d i n repairinga s f a r as p o s s i b l e , t h e d a m a g e a l r e a d y d o n e ,N e g l e c t o f t h i s f u n d a m e n t a l n e e d o fe d u c a t i o n c o n c e r n i n g t h e p h y s i c a l f a c t so f a d d i c t i o n - d i s e a s e h a s b e e n t h e mosti m p o r t a n t f a c t o r i n t h e c o n t i n u e d s p r e a do f t h i s d i s e a s e , i n t h e d e v e l o p m e n t o ft h e p r e s e n t n a r c o t i c d r u g s i t u a t i o n , andi n t h e f a i l u r e o f most s t r e n u o u s e f f o r t sa t i t s c o n t r o l .D e l a y i n t h e a c c o m p l i s h m e n t o f t h i se d u c a t i o n i s r e s p o n s i b l e f o r m uc h o fw h a t s e e m e d t o b e erroneous and u n f o r -t u n a t e i n l e g i s l a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n i ,a n d h a s l e f t u s t o d a y a f t e r years o fe f f o r t a l o n g o t h e r l i n e s , w i t h p r a c t i c a l l yno competent nor a d e q u a t e f a c i l i t i e sf o r i n s t r u c t i o n or t r e a t m e n t , nor commong r o u n d o f a u t h o r i t a t i v e l y e s t a b l i s h e da n d g e n e r a l l y a p p r e c i a t e d f a c t a s a b a s i sf o r c o m p e t e n t a n d i n t e l l i g e n t p r o c e d u r e .4 8 1A m e r i c a n Journal of Public H e a l t hO f f i c i a l M o n t h l y P u b l i c a t i o n o f t h e A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n1 6 9 M a s s a c h u s e t t s A v e . , B o s t o n , M a s s .S u b s c r i p t i o n p r i c e , $ 4 p e r y e a r . A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n m e m b e r s h i p , i n c l u d i n g s u b s c r i p t i o n , $ 5 per year.V o l . I X J U L Y , 1 9 1 9 N o . 7D r . B i s h o p t e l l s u s t h a t d r u g a d d i c t s a r e s i c k men a n d n o t c r i m -i n a l s . T h e y o u g h t t o r e c e i v e t r e a t m e n t i n s t e a d o f b e i n g s e n t t o j a i l .M e d i c a l , l e g i s l a t i v e a n d p o p u l a r i d e a s a r e a l l i n e r r o r . He c a l l sf o r a r e v o l u t i o n t o w a k e u p t h e d o c t o r s a n d e d u c a t e t h e p e o p l e .

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T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t hA s a d e f i n i t e c l i n i c a l e n t i t y o f p h y s i c a ld i s e a s e , a d d i c t i o n i s p r a c t i c a l l y u n t a u g h ti n t h e s c h o o l and u n a p p r e c i a t e d b y t h e

average m e d i c a l m a n . T h e m e d i c a l pro-f e s s i o n h a s as a w h o l e i g n o r e d t h e s u b j e c ta s a c l i n i c a l s t u d y or l a b o r a t o r y i n v e s t i g a -t i o n .

W h a t e v e r e d u c a t i o n h a s r e a c h e d t h ep r a c t i t i o n e r h a s b e e n , as a r u l e , t h e e x p r e s -s i o n o f one or a n o t h e r s p e c i a l s c h o o l o ft h o u g h t a d v o c a t i n g one or a n o t h e rs p e c i a l m e t h o d or mode o f proce-d u r e . . V e r y l i t t l e i s w i d e l y d i s s e m i n a t e do f f u n d a m e n t a l p h y s i o l o g y , p a t h o l o g y ,s y m p t o m a t o l o g y , a n d p h y s i c a l p h e n o m -en a i n t h i s d i s e a s e o f n a r c o t i c a d d i c t i o n .E a c h s c h o o l or c l a s s o f w o r k e r s urgesa n d t e a c h e s w h a t e v e r m e t h o d s or courseso f p r o c e d u r e a r e s u g g e s t e d b y i t s owns p e c i a l e x p e r i e n c e s a n d t h e o r i e s . Eachs c h o o l or c l a s s i s i n t o l e r a n t o f t h e i d e a sa n d o p i n i o n s o f t h e o t h e r s , a n d e a c h i sb e n t upon t h e f u r t h e r a n c e o f meas uresw h i c h i t t h i n k s a t any p a r t i c u l a r t i m ew i l l t e n d t o a s s i s t i n i t s p a r t i c u l a r f i e l dor p h a s e o f t h e p r o b l e m , i r r e s p e c t i v e o ft h e i r r e a c t i o n s on o t h e r f i e l d s or p h a s e sor t h e i r i n f l u e n c e upon t h e s i t u a t i o n as aw h o l e .

D e p e n d i n g upon t h e s p e c i a l a n g l e ora p p r o a c h o f t h e o b s e r v e r or w o r k e r , andupon t h e p r o b l e m s and m a n i f e s t a t i o n so f t h e p a r t i c u l a r p h a s e or a s p e c t o f t h es i t u a t i o n w h i c h h e e n c o u n t e r s , and uponh i s p e r s o n a l t e m p e r a m e n t , t r a i n i n g , en-v i r o n m e n t and e x p e r i e n c e are h i s o p i n -i o n s a n d c o n c e p t i o n s f o r m e d . T h e r e i sa t p r e s e n t no m a c h i n e r y i n an a u t h o r i t a -t i v e , d i s i n t e r e s t e d p o s i t i o n , w h i c h i sc o n c e r n e d w i t h t h e c o m p e t e n t i n v e s t i -g a t i o n , e v a l u a t i o n and c o r r e l a t i o n o fw h a t i s s p o k e n , w r i t t e n or p r a c t i c e d a sf a c t or t h e o r y or r e m e d i a l p r o c e d u r e , i na w i d e s p r e a d d i s e a s e c o n d i t i o n s e r i o u s l ya f f e c t i n g and e n d a n g e r i n g p u b l i c h e a l t ha n d c i v i c and e c o n o m i c w e l f a r e .T h a t n a r c o t i c d r u g a d d i c t i o n i s a con-

d i t i o n e x i s t i n g w i d e s p r e a d among ourp o p u l a t i o n a n d i n c r e a s i n g i n e x t e n t i s ,i n v i e w o f t h e r e v e l a t i o n s o f t h e p a s t f e wyears, no l o n g e r a m a t t e r f o r argument.A t l e a s t t h a t much h a s b e e n a c c o m p l i s h e d .I t h a s b e e n s t a t e d a n d may n o t b e f a rf r o m t r u e t h a t t h e r e a re a s many s u f f e r e r sf r o m n a r c o t i c d r u g a d d i c t i o n a s f r o mt u b e r c u l o s i s .I t i s now b e y o n d a l l q u e s t i o n t h a tn a r c o t i c d r u g a d d i c t i o n h a s e x i s t e d f o rmany years, an e n t i r e l y i n a d e q u a t e l ya p p r e c i a t e d m e d i c a l a n d p u b l i c h e a l t hp r o b l e m o f g r e a t i m p o r t a n c e .I t i s now a m a t t e r o f e s t a b l i s h e d f a c tt h a t d e s c r i p t i o n o f n a r c o t i c d r u g a d d i c t i o nas " h a b i t , " " v i c e , " " m o r b i d a p p e t i t e , "e t c . , a b s o l u t e l y f a i l s t o g i v e any com-p e t e n t c o n c e p t i o n o f i t s t r u e c h a r a c -t e r i s t i c s , a n d c l i n i c a l p h e n o m e n a .T h a t t h e t e r m s " d r u g h a b i t u a t e " or" d r u g f i e n d " h a v e b e e n so g e n e r a l l ya p p l i e d t o a n d so c o m m o n l y a c c e p t e das d e s c r i p t i v e o f t h o s e a f f l i c t e d w i t h t h i sc o n d i t i o n i s c o n c l u s i v e p r o o f - o f g e n e r a ls c i e n t i f i c n e g l e c t o f i t , o f a p a t h y a n di n d i f f e r e n c e t o w a r d s i t , a n d o f w i d e -s p r e a d i g n o r a n c e c o n c e r n i n g i t .I t i s now a m a t t e r o f e s t a b l i s h e d r e c o r da n d p r o o f t h a t n a r c o t i c d r u g a d d i c t i o ni s f u n d a m e n t a l l y a p h y s i c a l d i s e a s ec o n d i t i o n p r e s e n t i n g d e f i n i t e a n d c o n s t a n tc l i n i c a l symptoms a n d s i g n s a n d i n v a r i -a b l e a n d c h a r a c t e r i s t i c p h y s i c a l p h e n o m n -ena, a n d t h a t i t h a s a s s o c i a t e d w i t h i t ,a n d e s p e c i a l l y w i t h i t s u n s k i l l f u l h a n d -l i n g , - s o m e o f t h e m o s t a g o n i z i n g s u f f e r -i n g k n o w n t o h u m a n i t y .No t h e o r y o f d r u g a d d i c t i o n b a s e d oni n h e r e n t m e n t a l d e g e n e r a c y or d e t e r i o r a -t i o n , - n o e x p o s i t i o n or e x p l a n a t i o n o fc i r c u m s t a n c e s . s i t u a t i o n s or c o n d i t i o n s ,a s s o c i a t e d w i t h or i n c i d e n t a l t o n a r c o t i cd r u g a d d i c t i o n c a n any l o n g e r , i n t h el i g h t o f e a s i l y a v a i l a b l e a n d e a s i l y cor-r o b o r a t e d t e s t i m o n y or r e c o r d a n d com-p e t e n t a u t h o r i t y , b e r e g a r d e d a s w o r t h y

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N a r c o t i c D r u g - A d d i c t i o n : A P u b l i c H e a l t h P r o b l e mo f any c o n s i d e r a t i o n w h i c h i g n o r e s ord o e s n o t c o m p l e t e l y t a k e i n t o a c c o u n tt h e e s t a b l i s h e d f a c t s a n d t h e p h y s i c a ls u f f e r i n g s o f n a r c o t i c d r u g a d d i c t i o n -d i s e a s e .I t can b e i n c o n t r o v e r t a b l y e s t a b l i s h e dt h a t t h e c l a s s a n d p e r s o n a l m a n i f e s t a t i o n so f t h o s e , d e g e n e r a t e or d e f e c t i v e , p s y c h i -c a l l y s u b n o r m a l or a b n o r m a l , who h a p p e nt o h a v e d e v e l o p e d t h i s a d d i c t i o n - d i s e a s e ,a n d o f t h e t r u e c r i m i n a l or " u n d e r -w o r l d " t y p e s w h i c h h a v e a c q u i r e d i t ,are n o t i n t r i n s i c t o t h e d i s e a s e norc h a r a c t e r i s t i c o f s u f f e r e r s f r o m i t .A d d i c t i o n - d i s e a s e h a s e x i s t e d i n men-t a l l y , m o r a l l y a n d p s y c h i c a l l y n o r m a li n d i v i d u a l s i n a l l w a l k s o f l i f e t o a muchg r e a t e r e x t e n t t h a n i t h a s i n t h e s o - c a l l e d" u n d e r w o r l d " upon w h i c h a t t e n t i o n a n ds p e c t a c u l a r p u b l i c i t y h a s so l a r g e l y b e e nf o c u s e d .I t i s u n f o r t u n a t e t h a t t h e a t t e n t i o n o ft h e p u b l i c a n d e ve n o f t h e s c i e n t i f i c pro-f e s s i o n s , h a s b e e n d i s t r a c t e d b y a n df o c u s e d upon s p e c t a c u l a r m a n i f e s t a t i o n sa n d i r r e s p o n s i b l e a c t i o n s e x h i b i t e d b ysome o f t h o s e who are a d d i c t e d t on a r c o t i c s , a n d i n whom i n m o s t casest h e i r r e s p o n s i b i l i t y a n t e d a t e d t h e a d d i c -t i o n or was s i m p l y a c o i n c i d e n t r e s u l t o fe n v i r o n m e n t a n d c i r c u m s t a n c e s o f l i f ea n d n o t a c h a r a c t e r i s t i c m a n i f e s t a t i o n o fn a r c o t i c d r u g use.I r r e s p o n s i b i l i t y , d e g e n e r a c y and d e t e r i -o r a t i o n are n o t e s s e n t i a l or e ve n c h a r a c -t e r i s t i c a t t r i b u t e s o f t h e n a r c o t i c d r u ga d d i c t . T h e y are e n t i r e l y a b s e n t i nvery l a r g e n u m b e r s i f n o t a m a j o r i t y o ft h o s e a f f l i c t e d w i t h t h i s d i s e a s e , many o fw h o m , f o r c e d t o c o n c e a l t h e i r a f f l i c t i o nb e c a u s e o f p o p u l a r c o n c e p t i o n o f t h i sc o n d i t i o n a n d l a c k o f a v a i l a b l e com-p e t e n t h a n d l i n g o f i t , occupy p o s i t i o n so f h i g h e s t r e s p o n s i b i l i t y , g r e a t p e r s o n a la c h i e v e m e n t , h o n o r and r e s p e c t . Someo f ou r g r e a t e s t and f i n e s t and b e s t mena n d women are u n s u s p e c t e d s u f f e r e r s

f r o m a d d i c t i o n - d i s e a s e , c o n s t a n t l y s e e k -i n g r e l i e f a n d u n d e r s t a n d i n g h e l p , prayingf o r t h e d a y w h e n e n l i g h t e n m e n t s h a l lcome, a n d t h e y i f r e v e a l e d a s a d d i c t e d ,s h a l l n o t b e s t i g m a t i z e d a s " d o p e - f i e n d sa n d c l a s s e d w i t h c r i m i n a l s a n d d e g e n e r -a t e s t o t h e i r s o c i a l , p e r s o n a l a n d e c o n o m i cd i s g r a c e a n d d e t r i m e n t .

T h e s e w o r t h y p e o p l e a re not p s y c h i -a t r i c nor c o r r e c t i o n a l c a s e s nor p r o b l e m s .T h e y h a v e c o n t r a c t e d t h e i r a d d i c t i o n -d i s e a s e t h r o u g h m e d i c a l a n d t h e r a p e u t i ca d m i n i s t r a t i o n o f n a r c o t i c d r u g s , a b s o -l u t e l y t h r o u g h no f a u l t nor c o n s c i o u s n e s so f t h e i r own. T h e i r a d d i c t i o n i s s o l e l ya n d a b s o l u t e l y a p h y s i c a l c o n d i t i o n , -t h e b o d y m e c h a n i s m i n v a r i a b l y e s t a b -l i s h e d i n any r e d - b l o o d e d a n i m a l by t h es u f f i c i e n t l y p r o l o n g e d a d m i n i s t r a t i o n o fo p i a t e d r u g s .The presence o f a p h y s i c a l m e c h a n s i mi n t h e d e v e l o p me n t a n d p r o d u c t i o nsome s u b s t a n c e c i r c u l a t i n g i n t h e b l o o da n d c a u s i n g t h e symptoms a n d p h y s i c a ls i g n s a n d p h e n o m e n a o f a d d i c t i o n -d i s e a s e must now b e s c i e n t i f i c a l l y a c-c e p t e d as t h e b e s t e x p l a n a t i o n o f t h ec o n d i t i o n . I t i s i n d i c a t e d b y e v e ryc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n , a n d h a s b e e nd e m o n s t r a t e d b y c o m p e t e n t a n d - a u t h o r -i t a t i v e a n d r e s p o n s i b l e e x p e r i m e n t a t i o nupon l a b o r a t o r y a n i m a l s . I d i s c u s s e di t i n d e t a i l a s a " h y p o t h e t i c a l a n t i d o t a lt o x i c s u b s t a n c e " i n my paper " N a r c o t i cA d d i c t i o n , A S y s t e m i c D i s e a s e C o n d i -t i o n , " J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a lA s s o c i a t i o n , F e b . 8 , 1 9 1 8 , a n d s h a l l n o targue i t i n t h i s paper.

The sooner t h e e s t a b l i s h e d f a c t s o f t h ef u n d a m e n t a l p h y s i c a l b a s i s a n d r e a c t i o n so f t h e a d d i c t i o n - s t a t e b e c o m e m a t t e r so f m e d i c a l a n d p u b l i c h e a l t h e d u c a t i o n ,t h e e a r l i e r t h e r e w i l l b e a r a t i o n a l a n dp r a c t i c a l c o n s i d e r a t i o n o f n a r c o t i c a d d i c -t i o n a n d a b e g i n n i n g o f s o l u t i o n o f t h en a r c o t i c d r u g p r o b l e m .L a c k o f k n o w l e d g e o f t h e f u n d a m e n t a l

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T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t ha n d c o n s t a n t p h y s i c a l r e a c t i o n s a n dp h e n o m e n a , a n d o f t h e c h a r a c t e r i s t i cc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f t h i s d i s e a s e , a n do f t h e p h y s i c a l s u f f e r i n g o f d r u g d e p r i v a -t i o n i s i n a l a r g e measure r e s p o n s i b l e f o rf a i l u r e i n i t s t h e r a p e u t i c h a n d l i n g i nt h e p a s t , a n d i n d i r e c t l y r e s p o n s i b l e f o rw h a t e v e r i s u n j u s t a n d m i s d i r e c t e d i n- * e f r a m i n g o f t h e v a r i o u s l a w s , and a l s ofor a g r e a t p a r t o f w h a t e v e r i n c o m p e t e n c yland l a c k o f w i s d o m h a s a p p e a r e d i n t h e i ra d m i n i s t r a t i o n .- L a c k o f k n o w l e d g e o f t h e d i s e a s e f a c t so f n a r c o t i c a d d i c t i o n i s a l s o r e s p o n s i b l ef o r t h e p r a c t i c a l a b s e n c e o f w i d e s p r e a dp r o v i s i o n f o r humane a n d i n t e l l i g e n th a n d l i n g , f o r much o f t h e j e o p a r d y a n df e a r o f t h e m e d i c a l p r a c t i t i o n e r t o w a r d st h e s e c a s e s , a n d f o r t h e e x i s t e n c e o f con-d i t i o n s r e s u l t i n g i n t h e r a p i d g r o w t h a n dincrease o f t h e w o r s t e v i l s o f t h e p r e s e n ts i t u a t i o n .

The w o r s t e v i l s o f t h e n a r c o t i c s i t u a t i o na re n o t , a s i s w i d e l y t a u g h t , r o o t e d i n t h ei n h e r e n t d e p r a v i t y a n d m o r a l w e a k n e s sof t h o s e a d d i c t e d . T h e y f i n d t h e i rorigin i n o p p o r t u n i t y , c r e a t e d b y i g n o -rance a n d n e g l e c t a n d f e a r , f o r c o m m e r c i a land o t h e r e x p l o i t a t i o n o f t h e p h y s i c a ls u f f e r i n g r e s u l t i n g f r o m d e n i a l o f nar-c o t i c d r u g t o one a d d i c t e d . The manyW i d e l y a d v e r t i s e d a n d i n t r i n s i c a l l y u n -w o r t h y " d r u g c u r e s " d e r i v e t h e i r pros-p e r i t y f r o m t h e d e s p e r a t e d e s i r e o f t h en a r c o t i c a d d i c t t o b e c u r e d o f t h e c o n d i -L t i o n w h i c h may a t any t i m e c a u s e h i mi n t e n s e p h y s i c a l s u f f e r i n g . T h e w o r s te v i l o f t h e n a r c o t i c s i t u a t i o n i n t h e p a s tf e w years, a n d e s p e c i a l l y s i n c e t h ee n f o r c e m e n t o f r e s t r i c t i v e l e g i s l a t i o nw i t h o u t p r o v i s i o n s f o r e d u c a t i o n a n da d e q u a t e t r e a t m e n t , i s t h e r a p i d i n c r e a s eand s p r e a d o f c r i m i n a l a n d u n d e r w o r l dand i l l i c i t t r a f f i c i n n a r c o t i c d r u g s . T h i se x i s t s b e c a u s e c o n d i t i o n s h a v e b e e nc r e a t e d w h i c h m a k e s m u g g l i n g a n d s t r e e tp e d d l i n g a n d c r i m i n a l a n d i l l i c i t t r a f f i c

t r e m e n d o u s l y p r o f i t a b l e , a n d i t w o u l dn o t e x i s t o t h e r w i s e . I t i s s i m p l y a n dp l a i n l y t h e e x p l o i t a t i o n o f human s u f f e r -i n g b y t h e s u p p l y i n g t o d e s p e r a t e a n dd i s e a s e d i n d i v i d u a l s a t any p r i c e w h i c hmay b e d e m a n d e d , one o f t h e n e c e s s i t i e so f t h e i r i m m e d i a t e e x i s t e n c e .

S u c h e x p l o i t a t i o n w o u l d b e c o m e u n -p r o f i t a b l e i f a d e q u a t e a n d humane p r o v i -s i o n s were a v a i l a b l e f o r t r e a t m e n t , a n di f t h e a v e r a g e p r a c t i t i o n e r o f m e d i c i n ewas f a m i l i a r w i t h a n d k n e w how t oh a n d l e a d d i c t i o n - d i s e a s e , a n d was en-c o u r a g e d t o a d m i t cases t o h i s p r a c t i c e ,i n s t e a d o f b e i n g i n c o n s t a n t u n c e r t a i n t yas t o t h e m e a n i n g a n d p o s s i b l e i n t e r -p r e t a t i o n s a n d a d m i n i s t r a t i o n s o f t h el a w s .T h e f i n a n c i a l p o s s i b i l i t i e s o f c o m m e r c i a le x p l o i t a t i o n o f t h e s u f f e r i n g s o f a d d i c t i o n -d i s e a s e a re r e s p o n s i b l e f o r t h e t r e m e n d o u si n c r e a s e o f l a t e o f n a r c o t i c a d d i c t i o n ,o f n o n - m e d i c a l or n o n - t h e r a , p e u t i c o r i g i n ,among t h e y o u t h .

I n i g n o r a n c e o f a c t u a l p h y s i c a l r e s u l t s ,n o t k n o w i n g nor ever h a v i n g b e e n t o l dt h a t t h e y a re c o n t r a c t i n g a d i s e a s e o ft o r t u r i n g m a n i f e s t a t i o n s , a c t u a t e d b yc u r i o s i t y a n d s e a r c h f o r a d v e n t u r e , i nsome cases s t i m u l a t e d b y u n f o r t u n a t es p e c t a c u l a r p u b l i c i t y , t h e y o u t h s f a l leasy prey t o t h e a g e n t s m a l e a n d f e m a l eo f t h e d r u g t r a f f i c k e r . The t r a f f i c k e r s 'i n t e n d e d c o n s u m m a t i o n i s r e a c h e d w h e nt h e s e y o u t h s f i n a l l y b e c o m e t o t h e i rs u r p r i s e a n d c o n s t e r n a t i o n , t h r o u g h t h ed e v e l o p m e n t o f a d d i c t i o n - d i s e a s e , a n dp h y s i c a l d e p e n d e n c e upon n a r c o t i c d r u g ,e n f o r c e d a n d p e r m a n e n t c u s t o m e r s a n di n some cases v i r t u a l s l a v e s .

T h o s e who a re i n t e r e s t e d i n p r o s t i t u -t i o n a n d i n s o - c a l l e d " w h i t e - s l a v e r y "w o u l d d o w e l l t o t u r n t h e i r a t t e n t i o n t ot h e c h a i n s f o r g e d b y t h e s u f f e r i n g a n df e a r o f s u f f e r i n g e x p e r i e n c e d b y t h o s e whoh a v e d e v e l o p e d n a r c o t i c d r u g - d i s e a s e .I t i s t h i s c l a s s o f y o u t h f u l a d d i c t s t h a t

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N a r c o t i c D r u g A d d i c t i o n : A P u b l i c H e a l t h P r o b l e mh a s s o a l a r m i n g l y i n c r e a s e d s i n c e t h ee n f o r c e m e n t o f t h e v a r i o u s n a r c o t i c l a w s .F o r t h i s i n c r e a s e , h o w e v e r , t h e l a w s t h e m -s e l v e s a r e n o t s o much t o b e b l a m e da s i s t h e t o t a l l y i n a d e q u a t e m e e t i n g o ft h e c l i n i c a l a n d t h e r a p e u t i c a n d e d u c a -t i o n a l n e e d s o f t h e s i t u a t i o n . T h e r e h a sb e e n p r a c t i c a l l y n o o r g a n i z e d s c i e n t i f i c ,m e d i c a l o r p u b l i c h e a l t h a c t i v i t y , s o f a ra s I k n o w , d i r e c t e d t o w a r d s t h e c l i n i c a la n d l a b o r a t o r y i n v e s t i g a t i o n o f t h i sd i s e a s e , - t o w a r d s a d i s p a s s i o n a t e r e -v i e w , a n a l y s i s a n d t e s t i n g o u t o f t h et r u t h s a n d e r r o r s o f i t s l i t e r a t u r e , -t o w a r d s a n i n v e s t i g a t i o n o f t h e s c i e n t i f i ca n d o t h e r q u a l i f i c a t i o n s a n d e x p e r i e n c eo f t h o s e w h o s e u t t e r a n c e s o r w r i t i n g si n f l u e n c e m e d i c a l a n d l a y o p i n i o n a n da c t i o n , t o w a r d s t h e e s t a b l i s h i n g o f p a t h -o l o g i c a l a n d p h y s i c a l f a c t s a n d r e a c t i o n sa n d o f c l i n i c a l s y m p t o m a t o l o g y a n dp h e n o m e n a a s f u n d a m e n t a l b a s e s f o r i t sr a t i o n a l h a n d l i n g a n d t h e r a p e u t i c s , a n df o r p r a c t i c a l e d u c a t i o n o f t h e p u b l i c a st o i t s s u f f e r i n g s a n d d a n g e r s .T h e l i t e r a t u r e , t h e o r y a n d p r a c t i c e o fn a r c o t i c a d d i c t i o n a n d i t s h a n d l i n g ,l e g i s l a t i v e , a d m i n i s t r a t i v e a n d m e d i c a l ,i s f u l l o f c o n f l i c t i n g a n d i r r e c o n c i l a b l es t a t e m e n t s a n d b e l i e f s w h i c h h a v en e v e r b e e n e v a l u a t e d n o r c o r r e l a t e d b ya n y a u t h o r i t a t i v e a n d c o m p e t e n t b o d y .T h e s e v a r i o u s b e l i e f s a r e h e l d b y w o r k e r si n v a r i o u s f i e l d s o f t h e s u b j e c t . A l l o ft h e m c o n t a i n e l e m e n t s o f t r u t h a n d m o r eo r l e s s p r a c t i c a l f a c t , e s p e c i a l l y w h e na p p l i e d t o t h e s p e c i a l t y p e s o f i n d i v i d u a l su p o n whom t h e y w e r e o b s e r v e d . A l l o ft h e m a r e u n q u e s t i o n a b l y p a r t l y w r o n g .T h e y a r e t h e t h e o r i e s a n d o p i n i o n s o fs p e c i a l o b s e r v e r s a n d a l l h a v e t h e i r v a l u ep r o p e r l y i n t e r p r e t e d a n d a p p l i e d a c c o r d -i n g to i n d i c a t i o n s i n i n d i v i d u a l c a s e s .A l l s o r t s a n d c o n d i t i o n s o f p e o p l e a r ea f f l i c t e d w i t h d r u g a d d i c t i o n . From t h ei n f a n t n e w l y - b o r n o f a n a d d i c t e d m o t h e r ,s h o w i n g t h e p h y s i c a l s y m p t o m a t o l o g y o f

b o d y n e e d f o r o p i a t e a t o r a f e w h o u r sa f t e r b i r t h , t o t h e a n c i e n t v e t e r a n o f o u rC i v i l W a r , a d d i c t e d f r o m t h e r a p e u t i ca d m i n i s t r a t i o n i n t h a t s t r u g g l e , n o a g ei s e x e m p t . From t h e j u d g e o n t h e b e n c h ,t h e m i n i s t e r i n t h e p u l p i t , t h e d o c t o r ,t h e l a w y e r , t h e man o f b u s i n e s s a n d l a r g ea f f a i r s a n d t h e i n d u s t r i a l w o r k e r , t o t h ed e f e c t i v e a n d d e g e n e r a t e o u t c a s t o fs o c i e t y , n o c l a s s o r s o c i a l s c a l e i s l e f tu n t o u c h e d . No t y p e o f i n d i v i d u a l* f u r n i s h e s t h e n a r c o t i c a d d i c t . He o r s h ei s s i m p l y t h e i n d i v i d u a l o f a n y t y p e o rc l a s s who i n o n e way o r a n o t h e r h a sc o n t r a c t e d a d d i c t i o n - d i s e a s e .

S o f a r a s h a s b e e n e x p e r i m e n t a l l ya s c e r t a i n e d , t o my k n o w l e d g e , n o r e d -b l o o d e d a n i m a l e s c a p e s t h e p h y s i c a lm a n i f e s t a t i o n s a n d c h a r a c t e r i s t i c r e a c -t i o n s a n d p h e n o m e n a o f a d d i c t i o n - d i s e a s ea f t e r s u f f i c i e n t l y p r o l o n g e d a d m i n i s t r a -t i o n o f o p i a t e d r u g s .

C o n s t a n t a n d d e f i n i t e a n d e a s i l y c o r -r o b o r a t e d e v i d e n c e o f s o m e o f t h ep h y s i c a l p h e n o m e n a a r e r e a d i l y o b t a i n e d ,m e a s u r e d a n d d e m o n s t r a t e d b y i r s t r u -m e n t s o f c l i n i c a l p r e c i s i o n a n d r e c o r d .A s o n e e x a m p l e I a m s u b m i t t i n g h e r e w i t hs p h y g m o g r a p h i c t r a c i n g s w i t h e x p l a n a -t o r y n o t a t i o n s , m a d e u p o n a n a r c o t i ca d d i c t i n w i t h d r a w a l , s h o w i n g t h e e f f e c to f b o d y n e e d f o r o p i a t e u p o n t h e c i r c u l a -t i o n , a n d t h e a c t i o n o f o p i a t e i n r e s t o r i n gt h a t c i r c u l a t i o n . T h e s e t r a c i n g s a r e n o tu n l i k e t h o s e o f o t h e r c l i n i c i a n s w h o h a v es t u d i e d a d d i c t i o n - d i s e a s e , a n d p a r a l l e lt h o s e o f l a b o r a t o r y w o r k e r s u p o n a d d i c t e de x p e r i m e n t a l a n i m a l s . ( S e e c h a r t , p a g e4 8 6 . )We a r e i n a s t a g e o f t r a n s i t i o n i n o u rc o n c e p t s o f , a t t i t u d e t o w a r d s , a n d h a n d -l i n g o f t h e n a r c o t i c a d d i c t . S e r i o u sc o n s i d e r a t i o n o f d r u g a d d i c t i o n a s ap r o b l e m o f c l i n i c a l a n d i n t e r n a l m e d i c i n e ,a n d o f e x p e r i m e n t a l l a b o r a t o r y r e s e a r c hi s a c o m p a r a t i v e l y new t h i n g to a m a j o r i t yo f t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n , a n d o f c o u r s e

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4 8 6 T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f - P u b l i c H e a l t ha l s o t o l e g i s l a t o r s a n d a d m i n i s t r a t o r s . n o t b y a n y s t r e t c h o f w i l d e s t i m a g i n a t i o nA c c u s t o m e d t o r e g a r d a d d i c t i o n i n t h e b e r e g a r d e d a s m e n t a l l y a b n o r m a l o rl i g h t o f h a b i t o r a p p e t i t e o r m o r b i d s u b n o r m a l .m e n t a l i t y , - l e g a l a n d a d m i n i s t r a t i v e T h e s e p e o p l e h a v e c o m p e l l e d u s t oa c t i v i t i e s h a v e n o w f o r c e d u p o n o u r r e v i s e o u r c o n c e p t i o n o f t h e n a r c o t i cc o n s i d e r a t i o n s c o r e s o f u n s u s p e c t e d a d d i c t , a n d t o q u e s t i o n o u r s e l v e s a s t os u f f e r e r s f r o m t h i s d i s e a s e w h o c o u l d t h e n e c e s s i t y f o r t h e i r c o n t i n u e d a d d i c t i o n

CHART.

S P H Y G M O G R A P H I C T R A C I N G S S H O W I N G THE P H Y S I C A L O R G A N I C DEPENDENCE UPON O P I A T EA D M I N I S T R A T I O N I N T H E C I R C U L A T I O N O F A N A R C O T I C D RU G A D D I C TP a t i e n t 6 3 y e a r s o f a g e c o n v a l e s c e n t f r o m p n e u m o n i a w i t h p e r s i s t i n g s e q u e l a e o f m a r k e d c i r c u l a t o r yd e f i c i e n c y w h i c h d i d n o t r e s p o n d t o t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e u s u a l c i r c u l a t o r y s t i m u l a n t s e v e n i n l a r g ed o s e s . I w a s c a l l e d i n c o n s u l t a t i o n .F o u n d p a t i e n t t o b e a n a r c o t i c a d d i c t o f m a n y y e a r s s t a n d i n g , h i s a d d i c t i o n d e v e l o p i n g a s a r e s u l t o fp h y s i c i a n ' s m e d i c a t i o n d u r i n g i l l n e s s . A d d i c t i o n h a d b e e n u n s u s p e c t e d .D u r i n g r e c e n t p n e u m o n i a a n d s u b s e q u e n t t o i t , m o r p h i n e h a d b e e n a d m i n i s t e r e d i n t h e r a p e u t i c d o s e s f o rr e l i e f o f p a i n , r e s t l e s s n e s s a n d s l e e p l e s s n e s s . T h e d a i l y a v e r a g e o f s u c h m e d i c a t i o n j u s t p r i o r t o t h e s e t r a c -i n g s w a s a b o u t o n e - h a l f g r a i n a d a y . T h e l a s t d o s e p r i o r t o t h e s e t r a c i n g s w a s o n e - e i g h t h o f a g r a i n g i v e n a t

3 : 8 0 p . m.I f i r s t s a w t h e p a t i e n t a n d m a d e N o . 1 t r a c i n g a b o u t 6 : 0 0 p . m .T r a c i n g s N o . 2 , N o . 3 a n d N o . 4 w e r e m a d e a t a b o u t 1 5 m i n u t e i n t e r v a l s . T h e y w e r e m a d e f o l l o w i n g e x -p e r i m e n t a l h y p o d e r m i c i n j e c t i o n s o f m o r p h i n e s u l p h a t e t o d e t e r m i n e t h e e x t e n t o f o r g a n i c d e p e n d e n c e u p o no p i a t e m e d i c a t i o n a n d t h e a m o u n t o f o p i a t e n e e d e d t o r e s t o r e o r g a n i c f u n c t i o n a n d t o n e .T r a c i n g N o . 4 , t a k i n g i n t o c o n s i d e r a t i o n t h e a s t h e n i c a n d e x h a u s t i o n c o n d i t i o n o f t h e p a t i e n t , s h o w s f u l ls u p p o r t t o c i r c u l a t i o n w i t h s o m e o v e r a c t i o n .T r a c i n g N o . 5 w a s t a k e n a b o u t a n h o u r o r s o a f t e r t r a c i n g N o . 4 t o d e t e r m i n e t h e h o l d i n g p o w e r o f t h ed o s a g e a d m i n i s t e r e d , a f t e r t h e c i r c u l a t i o n h a d q u i e t e d d o w n f r o m t h e i m m e d i a t e a c t i o n o f t h e o p i a t e m e d i c a -t i o n . T h i s t r a c i n g i n t e r p r e t e d a n d c o n s i d e r e d t o g e t h e r w i t h t h e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s a t t h e t i m e w a sd e c i d e d t o b e a b o u t n o r m a l f o r t h a t p a t i e n t a t t h a t t i m e .P a t i e n t w o u l d h a v e d i e d , n o t f r o m u n r e s o l v e d p n e u m o n i a w i t h c a r d i a c c o m p l i c a t i o n s , b u t f r o m u n -t r e a t e d a d d i c t i o n - d i s e a s e .On b a l a n c e d a n d i n d i c a t e d d a i l y m o r p h i n e d o s a g e , p a t i e n t m a d e . v e r y r a p i d r e c o v e r y a n d h a s c o n -t i n u e d w e l l a n d a c t i v e .


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N a r c o t i c D r u g A d d i c t i o n : A P u b l i c H e a l t h P r o b l e mo v e r t h e y e a r s o f t h e i r a d d i c t i o n . W h a ts h a l l w e d o w i t h t h e m , a n d w h a t c a n w ed o f o r t h e m ? T h e y c e r t a i n l y a r e n o t f i ts u b j e c t s f o r c u s t o d i a l a n d c o r r e c t i o n a lh a n d l i n g , a n d i f s u c h w e r e f o r c e d u p o nt h e m t h e y w o u l d b e s e r i o u s l y h a r m e d ,p e r s o n a l l y , s o c i a l l y , e c o n o m i c a l l y , a n dp h y s i c a l l y . O u r e q u a l s o r b e t t e r s , w ec e r t a i n l y c a n n o t f o r c e t h e m t o t h e a s s o c i a -t i o n s o f t h e p u b l i c a d m i n i s t r a t i v e b u r e a u sa n d p l a c e s o f c o n f i n e m e n t .W h e r e i s t h e b l a m e f o r t h e i r c o n t i n u e da d d i c t i o n ? C e r t a i n l y n o t b e c a u s e o fl a c k o f e f f o r t o n t h e i r p a r t . A d d i c t e df o r y e a r s t h e y h a v e t r i e d o n e a f t e ra n o t h e r o f t h e v a r i o u s a n d d i v e r s e t r e a t -m e n t s a n d s o - c a l l e d " c u r e s " w i t h o u ts u c c e s s o r u l t i m a t e r e l i e f . I s t h e b l a m et h e i r s f o r l a c k o f s u c c e s s a n d c u r e , o r h a st h e r e b e e n s o m e t h i n g w r o n g i n o u r t r e a t -m e n t a n d h a n d l i n g o f t h e m ? D i d w ek n o w e n o u g h a b o u t a d d i c t i o n - d i s e a s e t ot r e a t t h e m i n t e l l i g e n t l y a n d t o e x e r c i s eu p o n t h e i r c a s e s t h e s a m e p r o f e s s i o n a ls k i l l a n d t e c h n i c a l a b i l i t y t h a t w e h a v eb e e n e d u c a t e d a n d t r a i n e d t o a p p l y t oo t h e r d i s e a s e s ? I n t h e l i g h t o f a v a i l a b l ec l i n i c a l i n f o r m a t i o n a n d s t u d y a n d i n t h el i g h t o f c o m p e t e n t l a b o r a t o r y r e s e a r c hwe a r e f o r c e d a s a p r o f e s s i o n t o a d m i tt h a t we h a v e n o t t r e a t e d o u r a d d i c t i o ns u f f e r e r s w i t h s y m p a t h e t i c u n d e r s t a n d i n ga n d c l i n i c a l c o m p e t e n c y a n d t h a t t h eb l a m e f o r t h e p a s t f a i l u r e t o c o n t r o l t h en a r c o t i c d r u g p r o b l e m r e s t s l a r g e l y u p o nt h e e d u c a t i o n a l i n a d e q u a c y o f o u r m e d i c a lp r o f e s s i o n . a n d i n s t i t u t i o n s o f s c i e n t i f i ca n d p u b l i c h e a l t h e d u c a t i o n .

B I B L I OL a s s a i g n e , J o u r n a l d e P h a r m a c i e , A p r i l , 1 8 2 4 .O r f i l a , A l l e g e m e i n e T o x i k o l o g i c , 1 8 3 0 , B d . 1 1 , s . 4 6 .S c h u t z e n b e r g e r , M . P . , A c a d . d . S c . , 4 6 , 5 5 8 , 1 8 5 8 .M a g e n d i e , M a t e r i a M e d i c a , B e r l i n , 1 8 5 7 , p . 2 5 7 .B o u g a u l t , J . , C o m p t e s R e n d u s d e l ' A c a d . d e sS c i e n c e s , 3 4 , 1 8 6 1 .D a y , H o r a c e , " T h e O p i u m H a b i t , " H a r p e r B r o s . ,1 8 7 2 .N a d i e r , G . , S c h w e i z . W o h n s c h r . f . P h a r m . 1 1 , 1 8 7 3 .

T h e r e m e d y i s o b v i o u s , a n d t h e d u t yt o i m m e d i a t e a c t i v i t y i s o b v i o u s . E d u -c a t i o n , - s c i e n t i f i c , m e d i c a l , l a y , a n dp u b l i c h e a l t h e d u c a t i o n i s t h e l a c k i n ge l e m e n t i n t h e n a r c o t i c d r u g p r o b l e m .A p p r e c i a t i o n o f a d d i c t i o n - d i s e a s e a t t h ee a r l i e s t p o s s i b l e m o m e n t . w i d e s p r e a d a n da n d a s f u n d a m e n t a l a s p o s s i b l e .

F u r t h e r a r g u i n g o r q u a r r e l i n g o r d e b a t -i n g o v e r t h e c o m p a r a t i v e m e r i t s o f v a r i -o u s " c u r e s , " " s p e c i f i c s , " p a n a c e a s a n dr o u t i n e t r e a t m e n t s i s a b o r t i v e o f u s e f u lr e s u l t s a n d w a s t e f u l o f v a l u a b l e t i m e .I t h a s d i v e r t e d i n t h e p a s t f r o m a d v a n c ei n r e a l k n o w l e d g e a n d a p p r e c i a t i o n o ff u n d a m e n t a l f a c t s , a n d h a s o b s t r u c t e dr e a l p r o g r e s s t o w a r d s u l t i m a t e a b i l i t yi n r a t i o n a l , s c i e n t i f i c c l i n i c a l h a n d l i n go f d i s e a s e .W h a t i s n e e d e d now i s t h e s t o p p i n g o fq u a r r e l i n g a n d t h e s e c u r i n g o f a l l p o s s i b l ec o 6 p e r a t i o n a m o n g w o r k e r s i n a d d i c t i o n ,t a k i n g f r o m e a c h w h a t e v e r i s u s e f u l , a n dm a k i n g i t a v a i l a b l e to a l l , e n c o u r a g i n ge v e r y a v a i l a b l e i n t e r e s t a n d w o r k e r , a n dd i s s e m i n a t i n g a u t h o r i t a t i v e i n f o r m a t i o na s t o a l l d e t e r m i n a b l e f a c t s o f a d d i c t i o n -d i s e a s e .

T h e b u r e a u s a n d d e p a r t m e n t s o fp u b l i c h e a l t h a r e t h e b e s t e q u i p p e d f o ri m m e d i a t e a n d c o m p e t e n t w o r k o f t h i ss o r t . I t i s t h e m o s t u s e f u l h e a l t h e d u c a -t i o n m o v e m e n t a n d a c t i v i t y t o d a y , a n da s o r g a n i z e d e f f o r t h i t h e r t o t h e m o s tn e g l e c t e d . I n i t , a n d i n i t a l o n e , l i e s t h ef o u n d a t i o n f o r c o n t r o l a n d r e m e d y o f t h en a r c o t i c d r u g p r o b l e m .

GRAPHY.K r e i s , L e h r b u c h d e r e x p e r i m e n t e l l e n T o x i k o l o g i e ,B e r l i n , 1 8 7 4 .P o l s t o r f f , K a r l , A r c h d . P h a r m . , 2 1 7 , 4 0 1 - 4 2 4 , 1 8 8 0 .M a r m e , D e u t s c h , M e d . W o c h e n s c h r . N r . 1 4 , 1 8 8 3 ,S . 1 9 7 .D o n a t h , P f l u g e r s A r c h . B d . 3 8 , 1 8 8 6 .S t a r k , I n a u g - D i s s e r t , E r l a n g e n , 1 8 8 7 .T o l s t o r f f , B e r l . D e u t s c h e C h e m . G e s . 1 3 , 1 8 8 7 .T o t h , L . , S m i d t ' J a h r b . 2 2 9 , 1 3 5 , 1 8 9 1 .

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T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t hK o b e r t , R . , L e h r b u c h d e r I n t o x i k a t i o n e n , 1 8 9 8 , p .

5 6 7 .M a r q u i s , P h a r m a k o l . Z e i t s c h r . f . R u s s l a n d , 1 8 9 6 .F e r r a i , C . , a a O .G i o f r e d i , C . , A r c h . I t a l . d e B i o l o g i e , T . XXVIIIf a s c . 3 , 1 8 9 7 , u d i T . XXXI, f a s c . 3 , 1 8 9 7 .F a u s t , E . , A r c h . f . exper. P a t h . u. P h a r m a k o l .

B d . 4 4 , 1 9 0 0 , s . 2 1 7 .B o u g a u l t , J . , J. d e P h a r n w . e t d e C h i m . 1 6 , 4 9 - 5 2 ,

1 9 0 2 .H i r s c h l a f f , B e r l . K l i n . W o c h e n s c h r . B d . XXXIV,1 9 0 2 , s .C l o e t t a , A r c h . F . P a t h . u. P h a r m a k o l . B d . X 4 0 ,1 9 0 8 , s. 4 5 3 .C l o e t t a , A r c h . f . , e x p e r . P a t h . u . P h a r m a k o l . B d . 5 0 ,1 9 0 3 .M o r g e n r o t h , J . , B e r l . K l i n . W o c h e n s h r . B d . 4 0 ,1 9 0 8 , s . 4 7 1 .

M i r t o , D . , A r c h . d i F a r m a c . s p e r . e s c i e n z e V o l . V I I ,1 9 0 5 , s . 4 9 .R u b s a m e n , A r c h . f . e x p e r . P a t h . u . P h a r m a k o l .

B d . 5 9 , 1 9 0 8 , s . 2 2 7 .A l b a n e s e , A r c k . d i F a n m a e . s p e r . e s c i e n z e V o l .

V I I , 1 9 0 9 , s . 8 0 7 .F e r r a i , C . , P a t h o l o g i e s , V o l . 1 . Nr. 2 6 - 9 1 , 1 9 0 9 , s .5 0 9 .

P a t t a , P h a r k o l o g i s c h e V e r s u c h e u b e r e i n neusesD i g a t a l i s p a r a t , A r c h . d i F a r m a c e S c i e n z e a f f .J a h r g . X I I , p d . 1 5 , 1 9 1 3 .A n d e r y , E . , A r c h . f . exper. P a t h . u . P h a r m a k o l . B d .7 2 , 1 9 1 8 , S . 8 8 1 .J e n n i n g s , O s c a r , "The M o r p h i n e H a b i t , " 1900,B a i l l i e r e T y n d e l l & C o . , L o n d o n .C u s h n y , " P h a r m a c o l o g y a n d T h e r a p e u t i c s , " E d . 5 ,1 9 1 0 , p. 222.W h o l e y , C . C . , J. A . M. A . 5 8 , 1 8 5 5 - 1 8 5 7 , 1 9 1 2 .B i s h o p , E . S . , " M o r p h i n i s m a n d I t s T r e a t m e n t , "

J . A . M. A . , May 1 8 , 1 9 1 2 , p l . 4 9 9 .D i s h o p , E . S . , " N a r c o t i c A d d i c t i o n : A S y s t e m i cD i s e a s e C o n d i ti o n , " J . A . M. A . , F e b . 8 , 1 9 1 8 , p.4 8 1 .P e t t y , G . E . , " N a r c o t i c D r u g D i s e a s e s a n d A l l i e dA i l m e n t s , " D a v i s , 1 9 1 8 .V a l e n t i , A d r i a n o , I n s t i t u t e f o r E x p e r i m e n t a lP h a r m a c o l o g y o f t h e R o y a l U n i v e r s i t y o f P a v i a ," E x p e r i m e n t a l I n v e s t i g a t i o n i n t o C h r o n i c M o r -

p h i n i s m . C i r c u l a t o r y D i s t u r b a n c e s c a l l e d f o r t hD u r i n g t h e A b s t i n e n c e ( W i t h d r a wa l ) P e r i o d ,b y t h e S e r u m o f M o r p h i n i z e d ( A d d i c t e d ) A n i -m a l s . A r c h i v . f u r E x p e r . P a t h . u . P h a r . , M a r c h5 , 1 9 1 4 , 4 8 7 .B i s h o p , E . S . , "An A n a l y s i s o f N a r c o t i c D r u gA d d i c t i o n , " New Y o r k M e d . J o u r . , F e b r u a r y 2 7 ,1 9 1 3 .B i s h o p , E . S . , " P r e l i m i n a r y C o n s i d e r a t i o n s o fD r u g A d d i c t i o n i n S u r g i c a l C a s e s , " Am. J o u r .S u r g . , D e c e m b e r , 1 9 1 5 .B i s h o p , E . S . , " F ac t s a b o u t M o r p h i n i sm , " A m e r .M e d . , 1 9 1 6 , N . S . XI N o . I .

B i s h o p , E . S . , " R a t i o n a l M a n a g e m e n t o f N a r c o t i cD r u g A d d i c t i o n , " M e d . C o u n c i l , M a r c h 1 9 1 6 ,X X I , 3 7 .B i s h o p , E . S . , " T h e N a r c o t i c A d d i c t , t h e P h y si c i a na n d t h e L a w , " M e d . T i m e s , 1 9 1 6 , X L I V , n . B .B i s h o p , E . S . , " T h e R a t i o n a l C o n s i d e r a t i o n o f N a r -c o t i c D r u g A d d i c t i o n , " I n t e r s t a t e M e d . J o u r n a l ,J u n e , 1 9 1 6 .

Laase, C . F . J. , A r t i c l e s a n d E d i t o r i a l s , M e d .E c o n . New Y o r k , 1 9 1 6 - 1 9 1 8 .

B i s h o p , E . S . , New Y o r k D e p t . C o r r e c t i o n s , A n n u a lR e p o r t , 1 9 1 5 .

P r e l i m i n a r y R e p o r t o f t h e J o i n t L e g i s l a t i v e Com-m i t t e e f o r t h e I n v e s t i g a t i o n o f N a r c o t i c s , NewY o r k L e g i s l a t u r e , 1 9 1 7 .

R e c o r d s a n d T r a n s c r i b e d T e s t i m o n y o f t h e W h i t -ney L e g i s l a t i v e C o m m i t t e e H e a r i n g s , 1 9 1 6 ,1 9 1 7 , 1 9 1 8 .

W e b e r , A . J . , " J o u r n a l C r i m i n a l La w a n d C r i m i -n o l o g y , " N o v e m b e r , 1 9 1 8 .S p e c i a l N a r c o t i c N u m b e r , A m e r i c a n M e d i c i n e ,

D e c e m b e r , 1 9 1 7 .B i s h o p , E . S . , " T h e N a r c o t i c A d d i c t , " M e d i c a lR e c o r d , M ay 4 , 1 9 1 8 .D u M e z , A . G . , " I n c r e a s e d T o l e r a n c e a n d W i t h -d r a w a l P h e n o m e n a i n C h r o n i c M o r p h i n i s m , "J . A . M. A . , A p r i l 1 2 , 1 9 1 9 .

B i s h o p , E . S . , "Some P r o b l e m s o f t h e N a r c o t i cD r u g S i t u a t i o n , " M e d i c a l T i m e s , M a y , 1 9 1 9 .B i s h o p , E . S . , "The L e g i t i m a t e U s e o f N a r c o t i c s i nWa r T i m e , " A m e r i c a n J o u r . P u b l i c H e a l t h , M a y1 9 1 9 .

Remember t h e A n n u a l Meeting-Help Make I t t h e . R e c o r d O n e .New O r l e a n s - O c t o b e r 27-30.

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