1

Service Profile

งานบรการวสญญ โรงพยาบาลศรนครนทร

(1 มกราคม พ.ศ. 2553 – 31 ธนวาคม พ.ศ. 2555)

(ชด update 16 มถนายน 2556)

จดท าโดย

คณะกรรมการพฒนาคณภาพ งานบรการวสญญ

2

ภาควชาวสญญวทยา คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยขอนแกน

(มถนายน, 2556)

Service Profile งานบรการวสญญ โรงพยาบาลศรนครนทร

ภาควชาวสญญวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

(1 มกราคม พ.ศ. 2553 – 31 ธนวาคม พ.ศ. 2555)

1. บรบท

ก. หนาทและเปาหมาย

งานบรการวสญญเปนงานทใหบรการระงบความรสกแกผปวยในโรงพยาบ

า ล ศ ร น ค ร น ท ร ซ ง เ ป น ส ถ า น พ ย า บ า ล โ ร ง เ ร ย น แ พ ท ย

ท ม ศ ก ย ภ า พ ใ น ก า ร ใ ห บ ร ก า ร ร ะ ด บ ต ต ย ภ ม

ม เปาหมายใหผ ปวยไดรบบ รก าร ท ไดคณภาพ ตามมาตรฐานวชาช พ

เพอความปลอดภยและพงพอใจของผปวยและผรบบรการ โดย

1. ใหบรการระงบความรสกตามมาตรฐานวชาชพทครอบคลมทกขนตอนโ

ดยเนนผปวยเปนศนยกลาง

2. วางแผนและประสานงานในทมบรการทเกยวของ

3. ลดอบตการณ/ความเสยงทางวสญญโดยใชหลกฐานเชงประจกษ

4. วเคราะหความตองการกลมผรบบรการทงภายในและภายนอกเพอเพมค

วามพงพอใจ

5. พฒนาบคลากรเพอเพมศกยภาพในการใหบรการแกผปวย

6. ปองกนอนตรายทอาจเกดขนกบผปวย เจาหนาทและสงแวดลอม

7. สนบสนนเทคนคบรการทเออตอการเรยนการสอนและการวจย

ข. ขอบเขตบรการ

งานบ ร ก าร วสญ ญ ภ าค วช าว สญ ญ วทยา คณ ะแพ ทยศาสต ร

มหาวทยาลยขอนแกน ใหการบรการระงบความรสกผปวยในหองผาตด

และหองผาตดคลอดของโรงพยาบาลศรนครนทร ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ

มการเปดใหบรการเพมขนในป พ.ศ. 2555 จ านวน 3 หองผาตด ไดแก หองผาตด

13 (ในเดอนกรกฎาคม) หองผาตดสองกลอง (ในเดอนตลาคม) และหองผาตด 12

3

(ในเดอนพฤศจกายน) รวมทงหมด 24 หอง ปรมาณผปวยทเขารบบรการวสญญป

พ .ศ . 2553-2555 ม จ านวน 14645, 16425 แ ละ 18082 ร าย ต ามล าดบ

(รายงานสถตงานบรการ ภาควชาวสญญวทยา คณะแพทยศาสตร, 2555)

เ พ ม ม า ก ข น เ ฉ ล ย ร อ ย ล ะ 11 ต อ ป

ปรมาณผปวยทไดรบการประเมนความเสยงทางวสญญตาม The American

Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status (PS) ระดบ 3 ขนไป

เฉ ล ย 2500 ร าย ต อ ป แ ล ะ ม แ น ว โ น ม ส ง ข น ซ ง ใ น ป พ .ศ . 2555

พบกลมผปวยทมโรคทมผลในการระงบความรสก เชน โรคเกยวกบไต ตบ

แ ล ะ ห ว ใ จ ม า ก ถ ง ร อ ย ล ะ 56.6 ข อ ง ผ ป ว ย ท เ ข า ร บ ก า ร ผ า ต ด

(รายงานสถต งานบ รก าร ภ าค วช าว สญ ญ วทยา คณ ะ แพทยศาสต ร

ม ห า ว ท ย า ล ย ข อ น แ ก น , 2555)

จ านวนบคลากร ทใหบรการประกอบดวยวสญญแพทยจ านวน 23 คน คน

ว ส ญ ญ พ ย า บ า ล 58 ค น แ ล ะ เ จ า ห น า ท อ น จ า น ว น 1 5 ค น

มพยาบ าลอ ย ระ หว า งฝ กอ บ ร ม วสญ ญ พ ยาบ าลอ ก จ านวน 1 1 ค น

มเครองมอตามเกณฑมาตรฐานทราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทยก าห

นด มศกยภาพในการใหบรการหตถการผาตดทยงยากซบซอนและเฉพาะทาง

ท โ ร งพ ยาบ าล ท ว ไ ป ไ ม ส าม าร ถท าไ ด ไ ด แ ก ศ ล ยกร ร ม ทร ว งอ ก

หวใจและหลอดเลอด เชน Open Heart Surgery CABG การผาตดปอด เปนตน

รวมถงการผาตดปลกถายอวยวะ เชน Kidney Transplantation และ Liver

Transplantation เปนตน

ภาระงานดแลผปวยครอบคลมตงแตระยะกอนผาตด โดย ส าหรบ elective

case จดใหมการตรวจเยยมประเมนผปวยลวงหนากอนผาตด 1 วน สวนในกรณ

emergency case ม ก า ร ป ร ะ เ ม น ท น ท เ ม อ ม ก า ร เ ซ ท ผ า ต ด

เ พ อ ค น ห า แ ล ะ ป ร ะ เ ม น ค ว า ม เ ส ย ง

ประกอบการวางแผนในการดแลผปวยแตละรายกอนเรมใหบรการระงบความรสก

ใ ห ข อ ม ล ท จ า เ ป น ท เ ก ย ว ก บ ก า ร ร ะ ง บ ค ว า ม ร ส ก แ ก ผ ป ว ย

ใหผปวย/ญาตมสวนรวมในการเลอกเทคนคและรบทราบความเสยงทอาจเกดขน

ให การ ดแ ลช ว ย เหล อ แ ล ะบ น ทก ข อ ม ล ร ะห ว างผ าต ด ขณ ะผ าต ด

ห ล ง ผ า ต ด ร ะ ย ะ แ ร ก ท ห อ ง พ ก ฟ น

แ ล ะ ส ง ก ล บ ห อ ผ ป ว ย ห ร อ ห อ ผ ป ว ย ว ก ฤ ต ก ร ณ จ า เ ป น

โดย ม ก าร ส ง ต อ ข อ ม ล ท ส าค ญ ใน ก าร ด แ ล ผ ป ว ย อ ย างต อ เ น อ ง

4

และต ดตาม เยยมประ เมนภาวะแทรกซอนทางวสญ ญ วทยาภายใน 24

ชวโมงหลงผาตด ตลอดจนตดตามดแลแกไขภาวะแทรกซอนทพบภายใน 48

ช ว โ ม ง ห ล ง ผ า ต ด (Safe Anesthesia Care in Srinagarind Hospital.

ภาควชาวสญญวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน, 2553)

ภาพกรอบแนวคดการควบคมคณภาพบรการวสญญ

Safe Anesthesia Care in Srinagarind Hosp.

Daily Work & Quality Activities)

3. PACU

1. Pre-op visit

(Initial Assessment)

Preanesthesia

Quality Improvement

OFI

IdentificationAnes.complication,

Outcome indicator

2. Intra-operative Care

Perioperative

• Monitoring& Evaluation

• CPG

• Quality manual

• Consultation

• Innovation

Post anesthesia

• Qualified personel

• Qualified equipment

• Quality manual

• Consultation

• Investigation &

• Planning Team)

CQI

• KM, R2R, EBM

• Conclusion,

• Communication

• Share & Learn

M&M

• CPG

• Quality manual

• Consultation

4. Post-0p visit & APS

Daily quality review (repeat)

(งานบรการวสญญ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยขอนแกน, 2553)

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าค ญ (จ าแนกตามกลมผร บผลงาน)

ความตองการของผรบบรการ (External customer)

ผป วยและญาต

1. ไดรบบรการระงบความรสกทปลอดภยไดมาตรฐาน

ซงรองรบการผาตดทยากและซบซอน

2.

ไดรบค าแนะน าเกยวกบขนตอนการระงบความรสกและการปฏบตตวทง

5

กอนและหลงรบบรการและมสวนรวมในการตดสนใจเลอกเทคนคการระงบความร

สก

3. พบปะพดคยกบเจาหนาทเพอรบทราบขอมลและซกถามขอของใจ

ความตองการของผรวมงานในโรงพยาบาล (Internal customer)

แพทยผาตด

1. มการประเมนผปวยบนพนฐานของหลกวชาอยางละเอยดรอบคอบ

2. มมนษยสมพนธทด มการประสานงานในทมทมประสทธภาพ

3. มความรและทกษะในการใหบรการทด

มการพฒนาความรอยอยางสม าเสมอ

4.

มความเขาใจในหตถการของแพทยผาตดและสามารถใหบรการทสอดค

ลองท าใหการผาตดด าเนนไปดวยความราบรน

5. มการตดสนใจทรวดเรว แมนย า

และรอบคอบเพอความปลอดภยของผปวย

6.

มการวเคราะหความตองการของแพทยผาตดเพอน ามาปรบปรงและพฒ

นางานบรการ

7. มอปกรณ, เครองมอตาง ๆ

ทมประสทธภาพเชอถอไดและพรอมใชงานไดตลอดเวลา

หอผปวยและหนวยงานทเกยวของ

1. มการตดตอประสานงานอยางมประสทธภาพ

มการบนทกและสงตอขอมลทเชอถอได

2. น าผปวยสงกลบหอผปวยอยางปลอดภย

พยาบาลหองผาตด

1. มมนษยสมพนธทด มน าใจชวยเหลอซงกนและกนในการปฏบตงาน

2. วางแผนรวมกนกอนเรมการผาตดเพอความราบรนในการปฏบตงาน

เชน ใหความรวมมอในการท า surgical safety checklist

3. ใหความรวมมอรกษาเครองมอเครองใชใหสะอาดปราศจากเชอโรค

4. ชวยรบผดชอบในอปกรณทใชรวมกน เชน suction ไมรองแขน เปนตน

ง. ประเดนคณภาพทส าคญ

6

1.

ใหบรการวสญญทมการควบคมมาตรฐานดวยระบบประกนคณภาพทครอบคลมทก

ขนตอน มการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

2. ใหบรการโดยเนนผปวยเปนศนยกลาง

ผปวยทกรายมสทธเทาเทยมกนในการไดรบบรการวสญญทไดมาตรฐานแหงวชา

ชพ

3.

ผปวย/ญาตมการรบทราบขอมลและมสวนรวมในการตดสนใจเลอกเทคนคการระง

บความรสกบนพนฐานความปลอดภย

4.

บคลากรผปฏบตงานพฒนาตนเองใหมความรความสามารถททนสมยอยเสมอ

5. คนหาความเสยงและลดอบตการณทเกดจากบรการวสญญ

จ. ความทาทาย ความเสยงทส าคญ จดเนนในการพฒนา

ความทาทาย ความเสยงท

ส าค ญ

จดเนนในการพฒนา

1.

เปนโรงพยาบาลโรงเรย

นแพทยทมศกยภาพบร

การแบบตตยภม

ประเภทของผปวยมควา

มซบซอนของโรคและม

ความยากในการดแลรก

ษาจงตองมการ

- พฒนาคน

- พฒนาระบบ

- พฒนากระบวนการ

-

ความผดพลา

ดในการประเ

มนความเสยง

และการดแล

-

การสงตอขอม

ลไมสมบรณ

-

การประสานง

านบกพรอง

- การฟองรอง

-

พฒนาบคลากรเฉพาะทางเพอรองรบคว

ามยากของงานและลดความเสยง

ขอขดแยงในการประสานในทม เชน

ทม kidney transplantation และ liver

transplantation เปนตน

-

เนนดานความปลอดภยของผปวยโดยม

ระบบบรหารความเสยงและการประกนค

ณภาพบรการ

-

มการประเมนผปวยรวมกนในทมสหสา

ขา และมระบบการปรกษาเฉพาะทาง

เชน การขอค าปรกษาทม cardio-med

หรอทมดแลความปวดเมอพบปญหาใน

การดแล, พฒนารวมกบ CLT

ตางๆผานผประสานเพอลดความเสยงตา

7

ความทาทาย ความเสยงท

ส าค ญ

จดเนนในการพฒนา

มแนวคด Thai Patient Safety Goals :

SIMPLE

-

พฒนาระบบการตดตอสอสารภายในทม

ผใหบรการ ผานทมบรหารความเสยง,

กลมงานประกนคณภาพ

และสรางทมประสานแตละ PCT/CLT

เพมเตมขน

เพอแกปญหาไดตรงประเดนมากขน

-

ตดตามภาวะแทรกซอนทส าคญโดยกรร

มการบรหารความเสยง

และรวมอบรมหลกสตรการเจรจาไกลเก

ลยกบทมบรหารความเสยงของโรงพยา

บาลเพอดแลบรหารจดการความเสยงเบ

องตนทเกดภายในองคกร

2. Excellent Center

ดาน

การปลกถายอวยวะ

ไดแก Renal

Transplantation และ

Liver Transplantation

เปนตน

- ขาดความร

ความช านาญ

ของทมงานเฉ

พาะทาง

-

พฒนาบคลากรกลมงานทมความเฉพา

ะ

ไดแกทมระงบความรสกการผาตดเปลย

นไตและเปลยนตบ เชน

การเขารวมอบรม

ทบทวนความรการผาตดไต

- อบรม

ดงานเพอเพมศกยภาพเชนการสงบคล

ากรรวมดงาน liver transplantation

ณ ประเทศญปนและออสเตรเลย

-

ทบทวนแนวทางการระงบความรสกผป

วยผาตดปลกถายไตทจดท าและปรบปร

ง

-

จดทมผช านาญเฉพาะทางก ากบการด

8

ความทาทาย ความเสยงท

ส าค ญ

จดเนนในการพฒนา

แลผปวย

3.ใหบรการนอกสถานท

เชน

การท าการวนจฉยดวย

Angiogram และ MRI

เปนตน

-

ความไมพรอม

ไมช านาญขอ

งทมผชวยเหล

อหากมกรณฉ

กเฉน

-

วางระบบการบรหารจดการงานบรการ

นอกสถานท

โดยใหมผรบผดชอบประจ า

-

ดแลจดอปกรณทส าคญสมบรณพรอมใ

ชตลอดเวลา

-

จดใหมทมช านาญเฉพาะเพอลดความเ

สยง

-

มระบบขอความชวยเหลอดวนผานวทย

ตดตามตว

ฉ. ปร มาณงานและทรพยากร(คน เทคโนโลย เคร องมอ)

ปรมาณงาน

จ านวนผป วย พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555

จ านวนผปวยทงหมด (รวม) 14,645 16,425 18,082

- ผปวยใน :ราย (รอยละ) 14,147

(96.6)

15,751

(95.9)

17,200

(95.2%)

- ผปวยนอก :ราย (รอยละ) 268 (1.8) 452 (2.8) 678 (3.7)

- ไมระบ :ราย (รอยละ) 230 (1.6) 222 (1.3) 204 (1.1%)

ประเภทผปวย

- Elective :ราย (รอยละ) 11,270

(77.0)

12,957

(78.9)

14,231(78.7)

- Emergency :ราย (รอยละ) 3,307

(22.6)

3,417

(20.8)

3,791 (21.0)

- ไมระบ :ราย (รอยละ) 68 (0.4) 51 (0.3) 60 (0.3)

- ม Underlying disease 55.2 56.6 56.6

9

(รอยละ)

-ไมม Underlying disease

(รอยละ) 44.8

43.4 43.4

ประเภทการระงบความรสก

- Regional Anesthesia (RA) 2,661

(18.2)

2,770

(16.9)

2,968 (16.4)

- General Anesthesia (GA) 10,710

(73.1)

12,290

(74.8)

13,480

(74.5)

- Combined GA& RA 952 (6.5) 1,011 (6.2) 1,224 (6.8)

- MAC 312 (2.1) 338 (2.1) 400 (2.2)

-ไมระบ 10 (0.1) 16 (0.1) 10 (0.1)

ทรพยากรบคคล

จ านวนบคลากรกลมต าง ๆ พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555

วสญญแพทย 15 21 23

วสญญพยาบาล 50 51 58

อยระหวางอบรมวสญญพยาบาล 1 7 11

เจาหนาทสายสนบสนนงานบรการ 13 14 15

เคร องมอ อปกรณทใชใหบรการทางวสญญ

การจดเคร องมอและอปกรณ

(ตามเกณฑมาตรฐานของราชวทยาลยวสญญแพทย)

พ.ศ.

2553

พ.ศ.

2554

พ.ศ.

2555

- เครองใหยาสลบ 1 เครอง/หองผาตด

(มเครองส ารองใช)

ม ม ม

- เครองชวยหายใจ 1 เครอง/หองผาตด

(มเครองส ารองใช)

ม ม ม

-

อปกรณเพอจดการเปดทางเดนหายใจตามมาตรฐาน

(มอปกรณส ารองใช มรถเตรยมอปกรณส าหรบ

ม ม ม

10

การจดเคร องมอและอปกรณ

(ตามเกณฑมาตรฐานของราชวทยาลยวสญญแพทย)

พ.ศ.

2553

พ.ศ.

2554

พ.ศ.

2555

difficult intubation) มทกหองผาตด

- ม Fiberoptic bronchoscope ส ารองใชสวนกลาง ม ม ม

- มอปกรณชวยฟนคนชพพรอมใช

(มชดยาส าหรบ CPR ส ารองใช 3 ต าแหนงไดแก

PACU1, PACU2 และ Supply)

ม ม ม

- มเครอง suction ทกหองผาตด ม ม ม

- มอปกรณในการตดตามอาการผปวย ม ม ม

- มเครองเปาลมรอนอยางนอย 1 เครองตอ

1หองผาตด

ม ม ม

2. กระบวนการส าคญ (Key Process)

กระบวนก

ารส าค ญ สงทคาดหวง

ความเสยงทส าค

ญ ตวชว ดทส าค ญ

1.

การเตรย

มความพร

อมของผ

ปวยและก

ารวางแผ

น

-

มการประเมนกอนเรมตน

ใหการระงบความรสกส า

หรบผปวยแตละรายเพอ

การคนหาและปองกนคว

ามเสยงโดยผมคณวฒ

และวางแผนการระงบคว

ามรสกส าหรบผปวยแตล

ะราย

-

ผปวยไดรบการ

ประเมนไมครอบ

คลมประเดนทส า

คญ

-

กรณรายทวนจฉ

ยมโรคซบซอนไ

มไดรบการปรก

ษาผทช านาญก

วากอนการผาต

ด

-

ขาดพยานบคคล

-

เครองมอหรออป

กรณมปญหาข

ณะใหบรการ

-

อตราผปวยไดรบการต

รวจเยยมและประเมนเพ

อจดแบงล าดบความส า

คญตามความเสยง

ASA

กอนใหยาระงบความร

สก

-

อตราผปวยหรอญาตผ

ปวยไดรบการใหขอมล

กอนใหยาระงบความร

สกและลงชอยนยอมใน

ใบ informed consent

-

อตราการตรวจสอบเคร

องดมยาสลบและ

monitor กอนใหบรการ

11

กระบวนก

ารส าค ญ สงทคาดหวง

ความเสยงทส าค

ญ ตวชว ดทส าค ญ

-

เกดสถานการณ

ไมเปนตามแผน

การดแลทวางไว

-

มการอธบายประเดนเรอ

งความเสยงภาวะแทรกซ

อนทอาจเกดขนและทางเ

ลอกในการระงบความรส

กใหแกผปวย ครอบครว

หรอผทตดสนใจแทนผป

วย

-

การเตรยมความพรอมข

องเครองมอ อปกรณ

และยาโดยวางแผนปรก

ษาภายในทมและผช านา

ญกวา

2.

ใหการระ

งบความร

สก

-

ผปวยทกรายไดรบการเ

ฝาระวงระหวางใหยาระง

บความรสกตามมาตรฐา

น ASA

-

บคลากรไมปฏบ

ตตามแนวทางท

ก าหนด

-

รอยละบคลากรผใหบร

การผานการอบรมและ

มคณสมบตตามมาตรฐ

านราชวทยาลยวสญญ

แพทยแหงประเทศไทย

-

มการปฏบตตามแนวทาง

การใหบรการวสญญท

ส าคญ

-

จ านวนแนวทางปฏบตท

ส าคญ

-

กระบวนการระงบความร

สกเปนไปอยางราบรนแ

ละปลอดภยตามมาตรฐา

-

อตราการเกดอบตการ

ณขณะระงบความรสก

12

กระบวนก

ารส าค ญ สงทคาดหวง

ความเสยงทส าค

ญ ตวชว ดทส าค ญ

นวชาชพ

-

วางแผนการใหยาหรอเท

คนคระงบปวด

-

อตราการตดตามและบ

นทกขอมลผปวยระหวา

งระงบความรสก

-

อตราการเกดอบตการ

ณตางๆ

-

ความสมบรณของการบ

นทก

- รอยละความสมบรณ

ถกตองและครบถวนขอ

งแบบบนทก

anesthetic record

3.

การดแลผ

ปวยในห

องพกฟน(

PACU)

ดแลความ

ปวด

และน าสง

ผปวยไป

ทหอผปว

ย/กลบบา

น

-

ผปวยไดรบการดแลตาม

มาตรฐาน

และไดรบการดแลความ

ปวดทเหมาะสม

-

ไมไดรบการประ

เมนและใหการด

แลทเหมาะสม

-

ภาวะแทรกซอน

ในหอง พกฟน

เชน

desaturation,

ความปลอดภยข

องผปวย

ตกเตยง/ลม,

accidental

extubation,

drug Error

เปนตน

-

-

รอยละของผปวยหลงผ

าตดทไดรบการดแลตา

มมาตรฐาน PACU

-

รอยละผปวยนอกไดรบ

การประเมนกอนจ าหน

ายโดย PADS>9

-

รอยละการรายงานแพ

ทยกอนจ าหนายผปวย

นอก

13

กระบวนก

ารส าค ญ สงทคาดหวง

ความเสยงทส าค

ญ ตวชว ดทส าค ญ

การสงตอขอมล

ผดพลาด

และไมครบถวน

4.

ตรวจเยย

มผปวยห

ลงผาตด

24 ชม.

เพอตดตา

มการเกด

ภาวะแทร

กซอนท

ส าคญ

(incident

related

to

anesthe

sia)

-

มการตดตามภาวะแทรก

ซอนทเกดจากบรการทา

งวสญญ

-

ประเมนและบนท

กภาวะแทรกซอ

นไดไมครบถวน

ทกราย

-

อตราการไดรบการเยย

มหลงไดรบการระงบคว

ามรสก

-

บนทกขอมลการใหบรกา

รวสญญอยางครบถวน

-

บนทกไมครบถว

นคลาดเคลอน

ท าใหการน าขอ

มลไปวเคราะหผ

ดพลาด

-

ความสมบรณของการบ

นทกขอมลการเยยม

-

ผปวยรบทราบขอมลการ

ปฏบตตวกอนกลบบาน

-

ผปวยไดรบการดแลตอเ

นองและพงพอใจ

-

ความไมพงพอใ

จการบรการ

-

เสยงตอการถกฟ

-

อตราความพงพอใจขอ

งผปวย

ในบรการวสญญ

- ขอรองเรยน

14

กระบวนก

ารส าค ญ สงทคาดหวง

ความเสยงทส าค

ญ ตวชว ดทส าค ญ

องรอง

5.

ใหบรการ

ระงบปวด

โดยหนว

ยระงบปว

ด

-

ผปวยไดรบทราบและมส

วนรวมในการเลอกเทคน

คการระงบปวดกอนผาต

ด

-

ผปวยไดรบเทคนคการร

ะงบปวดอยางเหมาะสม

มคณภาพชวตทดหลงผา

ตด

-

ผปวยไดรบบรก

ารไมทวถง

-

อตราความพงพอใจขอ

งผปวยทไดรบบรการ

APS > 85%

-

ผปวยไดรบการประเมนอ

าการปวด (ตาม pain

score)

เกยวกบระดบความรนแร

งและลกษณะความปวดอ

ยางตอเนอง

-

ผปวยไมไดรบก

ารดแลระงบปวด

ตามเกณฑทก าห

นด

-

อตราผปวยทมระดบคว

ามปวดมาก (NRS>7)

กอนสงกลบหอผปวย

< 5%

-

มทมระงบปวดเปนผใหบ

รการ

สรางความมนใจในการ

ดแล

-

มภาวะแทรกซอ

นรนแรงจากเทค

นคการระงบปวด

-

จ านวนผปวยทเกดภาว

ะแทรกซอนทรนแรง

3. ตวชวดผลการด าเนนงาน (Performance Indicator)

ตวชวดผลการปฏบตงาน/การด าเนนงาน ม 3 ประเภท ไดแก

1) Process Indicator หมายถง

ตวชวดกระบวนการดแลผปวยทางวสญญ

กระบวนการทส าค ญ

(ต วชว ดผลการด าเนนงาน)

ผลการด าเนนการ (ร อยละ)

เป าหมา

ย พ.ศ.2

553

พ.ศ.

2554

พ.ศ.2

555

15

กระบวนการทส าค ญ

(ต วชว ดผลการด าเนนงาน)

ผลการด าเนนการ (ร อยละ)

เป าหมา

ย พ.ศ.2

553

พ.ศ.

2554

พ.ศ.2

555

1. การดแลและประเมนกอนระงบความรสก

-

รอยละผปวยไดรบการตรวจเยยมและประเมนกอ

นใหยาระงบความรสก*

100 100 100 100

-

รอยละผปวยไดรบการใหขอมลกอนใหยาระงบค

วามรสกและลงชอรบทราบในใบ informed

consent

100 100 100 100

- อตราการตอบรบ consult จากวสญญแพทย > 95 81 100 100

2. การดแลขณะระงบความรสก

-

รอยละบคลากรผใหบรการผานการอบรมและมค

ณสมบตตามมาตรฐานราชวทยาลยวสญญแพทย

แหงประเทศไทย

100 100 100 100

- รอยละความสมบรณ

ถกตองและครบถวนของแบบบนทก anesthetic

record

> 80 86.8 96.1 97.2

3. การดแลระยะพกฟน

-

รอยละของผปวยหลงผาตดทไดรบการดแลตามม

าตรฐาน PACU

> 85 100 100 100

-

รอยละผปวยนอกไดรบการประเมนกอนจ าหนาย

โดย PADS>9

> 85 100 99.2 99.5

-

รอยละการรายงานแพทยกอนจ าหนายผปวยนอก

> 85 100 89.4 89.4

- รอยละผปวยทมระดบความปวดมากม NRS > 7 < 5 4.5 4.8 3.6

16

กระบวนการทส าค ญ

(ต วชว ดผลการด าเนนงาน)

ผลการด าเนนการ (ร อยละ)

เป าหมา

ย พ.ศ.2

553

พ.ศ.

2554

พ.ศ.2

555

(หลงผาตดทหองพกฟน)

4.

การดแลระยะหลงผาตดเพอตดตามภาวะแทรกซ

อนและดแลความปวดทหอผปวย

-

อตราการไดรบการเยยมหลงไดรบการระงบความ

รสก

> 90 95 95 95.7

- ความสมบรณของการบนทกขอมลการเยยม > 95 NR 94.7 96.2

หมายเหต : * หมายถง ผปวยทมรายชอในตารางผาตด กอนเวลา 19.00 น.

จะไดรบการเยยมประเมนกอนผาตดทหอผปวยลวงหนา 1 วน และ ผปวยท set

ผาตด elective หลงเวลา 19.00 น.

จะไดรบการประเมนกอนใหยาระงบความรสกทหองผาตด และลงบนทกในใบ

Preanesthesia evaluation & preparation

2) Outcome Indicator ห ม า ย ถ ง

ตวชวดผลลพธและภาวะแทรกซอนทางวสญญ (Complication of Anesthesia)

ทเกดจากการใหบรการระงบความรสกตามกระบวนการจนเสรจสนภายหลงการรบ

บ ร ก าร 24 ช ว โม ง (ท ม าขอ งข อ ม ล ไ ดจ ากกล ม บ รห าร ค ว าม เส ย ง ,

กลมสารสนเทศและกลมประกนคณภาพบรการ)

ผลลพธการดแลผปวยทางคลนก (อตราตอหมน)

รายการอบ ต การณ

ราชวทยา

ลยฯ

(THAI

Study)

(2548)

ผลการด าเนนงาน(อตราตอหมน)

เป าหม

าย พ.ศ.2

553

พ.ศ.2

554

พ.ศ.2

555

1. Cardiac arrest 30.8 <

30.8

36.2 31.7 22.7

2. Death 28.3 < 23.9 22.5 15.5

17

รายการอบ ต การณ

ราชวทยา

ลยฯ

(THAI

Study)

(2548)

ผลการด าเนนงาน(อตราตอหมน)

เป าหม

าย พ.ศ.2

553

พ.ศ.2

554

พ.ศ.2

555

28.2

3. Aspiration 2.7 < 2.7 7.5 4.4 7.3

4. Drug error 1.3 <

10.0

12.3 8.5 5.0

5. Hypothermia(severe) Non

reported

0 0.7 0 0.6

6. Equipment malfunction/

failure

3.4 < 3.4 6.8 4.9 2.8

7. Nerve injury 2.0 < 2.0 1.4 1.8 2.2

8. Esophageal intubation 4.1 < 4.1 1.1 1.0 0

9. ความปลอดภยของผปวย/ ตก/

ลม

Non

reported

0 0 0.6 0.6

10. Mismatch transfusion 0.2 0 1.4 0.6 0

11. Reintubation 19.4 <

19.4

16.9 12.6 18.3

12. Nausea/Vomiting (severe) Non

reported

35 38.2 34.7 32.6

13. Accidental extubation Non

reported

ยงไมไ

ดก าห

นด

7.0 3.6 5.0

14. Dental injuries Non

reported

12 17.1 15.0 17.0

15. Awareness 3.8 < 3.8 1.7 2.3 1.4

18

3) Patient Perception Indicator หมายถง

ตวชวดความเขาใจในการใหบรการ

การมสวนรวมในการเลอกทางเลอกทางวสญญและความพงพอใจของผปวย

กระบวนการทส าค ญ

(ต วชว ดผลการด าเนนงาน)

ร อยละผลการด าเนนการ (พ.ศ.)

เป าหม

าย พ.ศ.2

553

พ.ศ.2

554

พ.ศ.25

55

-

อตราความพงพอใจของผปวยทไดรบบรการ

วสญญ

> 85 98 99.2 99.7

-

รอยละความพงพอใจของผปวยทไดรบบรกา

ร APS

> 85 99.5 98.8 99.4

-

รอยละของความพงพอใจของบคลากรทมาร

บบรการวสญญ

> 75 Non

report

ed

Non

report

ed

79.9

4. กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ

4.1

ระบบงานทใชอยปจจบนเพอใหเปนไปตามสงทคาดหวงและปองกนความเสยงส าค

ญในแตละกระบวนการ

(รวมทงงานพฒนาคณภาพทเสรจสนแลว) ใชแนวคดของมาตรฐาน HA

เปนกรอบในการวางระบบประกนคณภาพบรการ

โดยมตของกระบวนการพฒนาใชหลกแนวคด 3Cไดแก บรบทของวสญญ

(context), มาตรฐานของวชาชพวสญญ (criteria/ standard) และ หลกคดส าคญ

(core value & concepts)

มาเปนกรอบในการพฒนากระบวนการ/กจกรรมคณภาพ

และควบคมคณภาพโดยใชวงจร PDSA (Deming Cycle)

เกดกระบวนการเรยนรภายในกลมงาน

ใชวธแลกเปลยนเรยนรซงจดอยางสม าเสมอเดอนละ1 ครง/กลม

19

และน ามาเรยนรรวมกนทงหนวยงาน ปละ3 ครง/กลม มการสอสารโดย website

ของภาควชาฯ, E-mail และบอรดประชาสมพนธ เปนตน

ตดตามผลลพธทางคลนกเพอคนหาภาวะแทรกซอนทวสญญมสวนเกยวของ

(incidence related to anesthesia) โดยการตดตามเยยมหลงผาตดใน 24

ชวโมง และปฏบตตามแนวทางการรายงานอบตการณทก าหนด น ามาทบทวนทก

สปดาหในกจกรรม M&M Conferences เพอรวมกนปรบปรงการบรการ

ตวอยางอบตการณทเกดขนและมการพฒนาแนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยจ

นสามารถลดอบตการณลงไดมาก เชน Nausea/Vomiting (severe) และ drug

error เปนตน

ผลการด าเนนกจกรรมคณภาพ ไดแก

1) มการก าหนดตวชวดผลลพธ (key performance indicators: KPI)

ในแตละกลมงานทชดเจน

โดยคณะกรรมการพฒนาคณภาพบรการวสญญดแลรบผดชอบ

มเปาหมายของการท างาน และสามารถท างานไดตรงตามเปาหมาย

2) มการจดท า MM conference น าเสนอกรณศกษาใหม

องคความรใหมอยางสม าเสมอจนเปนวฒนธรรมการเรยนรรวมกนในทกระ

ดบทเกยวของ

3) มระบบการบรหารความเสยงทด มการจดท า clinical practice guideline

ใหม ตามภาวะไมพงประสงคทเกดขนเปนปญหาเรยงตามความส าคญ

โดยผานทประชมภาควชา เชน

แนวทางการดแลผปวยทไดรบเลอดปรมาณมาก แนวทางการใหยา เปนตน

เพอความปลอดภยของผปวย และทบทวนทมอยแลวอยางสม าเสมอ

4) มการจดทมเฉพาะทางวสญญเพอรบผดชอบผปวยเฉพาะทางมากขน เชน

ทมระงบความรสกผปวยปลกถายอวยวะ ทมระงบความรสกผปวยโรคหวใจ

เปนตน มการจดท าแนวปฏบตทเหมาะสมและทนสมย

5) ม ก า ร น า เ ค ร อ ง ม อ Lean ม า ใ ช ใ น ก า ร พ ฒ น า ง า น

โดยรวมมอกบฝายพฒนาคณภาพจดอบรม วนอาทตยท 27 มนาคม 2554

แล ะ ว างแผ น ใ ห ม ก จ กร ร ม /โค ร งก าร ท ใ ช เค ร อ ง ม อ Lean 4

โครงการซงอยระหวางด าเนนการ

4.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ

- จ ด ต ง PCT เ พ อ ป ร ะ ส า น ก บ CLTต า ง ๆ

20

ในการจดการความเสยงทส าคญดานคลนก เชน PCT ศลยกรรม, สต-นรเวช,

อ อ ร โ ธ ป ด ก ส ห ร อ ศ ล ย ก ร ร ม เ ด ก เ ป น ต น

โดยเนนการดแลผปวยภายใตกรอบแนวคด Patient Safety: SIMPLE (Safe

Surgery) ใหเกดผลลพธทเปนรปธรรมมากขน

-

ตดตามการควบคมการประกนกระบวนการดแลทางคลนกโดยกรรมการพฒนาคณ

ภาพบรการ ทมหวหนากลมตางๆเปนสมาชก รวมหารอทกเดอน

- วางแผนพฒนาระบบยา

- น าเครองมอ Lean มาใชพฒนางานตามนโยบายของโรงพยาบาล

-

พฒนาบคลากรใหมศกยภาพสงขนเพอตอบสนองพนธกจและยทธศาสตรของคณะ

ฯ

5. แผนพฒนาตอเนอง

- เ พ ม จ าน วน กจ กร ร ม /โค ร งการ ท ม การ ใช R2R แ ล ะ Lean

เปนเครองมอชวยในการพฒนาคณภาพเพอยกระดบการแกปญหางานประจ า

-

พฒนาบคลากรใหสามารถใชระบบสารสนเทศเปนเครองมอเรยนรมากขนในทกระ

ดบ

- พ ฒ นารป แบ บ การจ ดการค วามร ใ ห ม ค ว ามช ด เจ นมาก ข น

โดยบรณาการเขากบอบตการณทางคลนกทยงมแนวโนมสง เชน Aspiration,

Drug Error เปนตน

-

พฒนาทรพยากรบคคลเพอรองรบความกาวหนาทางเทคโนโลยตางๆในผาตด

เช น ท ม ร ะ ง บ ค ว า ม ร ส ก ผ ป ว ย ท า ผ า ต ด Liver Transplantation

โดยถายทอดความรและประสบการณ พรอมทงเปนพเลยงใหบคลากรอนในทม

และจดท าแนวทางการผาตดการระงบความรสกผปวยผาตดเปลยนตบ

- พฒนาศกยภาพบคลากรใหกาวหนาทางวชาชพ