13/01/2012

1

Dr. Leonardo Valladares Espinoza

MDICO INTERNISTA

SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMA SHOCK

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

MEDIO INTERNO

13/01/2012

2

MEDIO INTERNO

MEDIO INTERNO

13/01/2012

3

1. El lquido extracelular (plasma sanguneo

y lquido intersticial) representa:

A) Entre el 17-20% del peso corporal

B) Entre el 25-30% del agua corporal total

C) El 15% del agua corporal total

D) El 20% del agua corporal total

E) Entre el 20-30% del peso corporal

Respuesta D

2. Respecto al agua corporal:

A) Una persona adulta normal de 50 kg de

peso tiene 20 litros de agua total

B) En un adulto normal, de cada 3 litros de

agua total, uno corresponde al extracelular

C) La mayor reserva de agua corporal lo

constituye el agua del espacio intersticial

D) Los nios y ancianos poseen un porcentaje

de agua corporal mayor que el adulto

E) Ninguna de las anteriores

Respuesta B

13/01/2012

4

BALANCE HIDROELECTROLITICO

4. Respecto al balance hdrico:

A) Balance hdrico es el estado de la perdida de

agua corporal en la unidad de tiempo

B) La suspensin de la ingesta oral conduce a la

gnesis de un balance hdrico positivo

C) En el tracto gastrointestinal el total de las

secreciones digestivas bordea los 5 L/24 h

D) El agua de la oxidacin es la que resulta de la

combustin proteica en el organismo

E) En el humano normal, los cambios de volumen

urinario corresponden en particular al estado de

balance hdrico

Respuesta E

13/01/2012

5

5. Seale lo correcto con respecto al

balance hidroelectroltico:

A) La perdida por piel y vas areas es la ms

importante

B) El intestino regula el balance

hidroelectroltico

C) El rin elimina orina de acuerdo con el

balance hidroelectroltico

D) Todas las afirmaciones son correctas

E) Ninguna de las anteriores

Respuesta C

6. Contribuye al 75% de la osmolaridad:

A) Glucosa

B) Potasio

C) Protena

D) Cloruro de sodio

E) Compuestos nitrogenados no proteicos

Respuesta D

13/01/2012

6

7. Un hombre de 80 kg tiene:

A) 8 L de agua vascular

B) 12 L de agua extracelular

C) 56 L de agua total

D) 16 L de agua intersticial

E) 32 L de agua intracelular

Respuesta E

REGULACION DEL POTASIO

13/01/2012

7

REGULACION DEL POTASIO

REGULACION DEL POTASIO

13/01/2012

8

REGULACION DEL POTASIO

REGULACION DEL POTASIO

13/01/2012

9

8.Cul de las siguientes hormonas

es ms importante para regular el

equilibrio del sodio y potasio?:

A) Estradiol

B) Progesterona

C) Aldosterona

D) Cortisol

E) Estrona

Respuesta C

10. EI potasio es secretado en el rion

por el (la):

A) Tbulo renal proximal

B) Asa descendente de Henle

C) Tbulo renal distal

D) Asa ascendente de Henle

E) Tbulo colector

Respuesta C

13/01/2012

10

24. La mayor concentracin de potasio

plasmtico puede ocasionar lo siguiente,

EXCEPTO:

A) AUMENTO EN LA LIBERACIN DE ALDOSTERONA A

PARTIR DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

B) AUMENTO EN LA SECRECIN TUBULAR DE POTASIO

C) AUMENTO EN LA REABSORCIN TUBULAR DE SODIO

D) AUMENTO EN LA EXCRECIN DE POTASIO EN LA

ORINA

E) AUMENTO EN LA CONCENTRACIN DE SODIO

PLASMTICO

Respuesta E

Regulacin de la osmolaridad y el sodio

13/01/2012

11

Regulacin de la osmolaridad y el

sodio

Regulacin de la osmolaridad y el sodio

13/01/2012

12

Regulacin de la osmolaridad y el sodio

13/01/2012

13

13. Un alumno normal, en condiciones

de hidratacin adecuadas, al recibir

una sobrecarga de agua presenta:

A) Disminucin del volumen urinario

B) Aumento de la produccin de ADH

C) Incremento de la sed

D) La densidad urinaria no vara

E) Osmolaridad plasmtica disminuida

Respuesta E

Regulacin acido base

13/01/2012

14

Regulacin acido base

ecuacin de Henderson-Hasselbach

13/01/2012

15

15. Respecto al equilibrio cido-bsico:

A) La ecuacin de Henderson-Hasselbach establece

que el pH sanguneo mediante el log HC03-/H2C03

B) La masa de C02 que produce el organismo es igual a

la masa de H2C03 que se vierte al Medio Interno (MI)

C) Los cidos fijos que se liberan hacia el MI promedian

100-200 mEq/24 hs

D) Para definir la existencia de acidosis metablica

debe estar presente la cada del pH y del HC03

E) Al sistema fsico-qumico HC03_ /H2C03 corresponde

fisiolgicamente el sistema orgnico Pulmn/Rin

Respuesta A

buffer

13/01/2012

16

buffer

SISTEMA BUFFER DEL BICARBONATO:

16. La sustancia BUFFER ms importante

del lquido extracelular es:

A) Hemoglobina

B) Lactato

C) Fosfato

D) Bicarbonato

E) Albmina

Respuesta D

13/01/2012

17

HEMOGLOBINA COMO BUFFER

12. EI C02 se transporta por la sangre

en su mayor parte como:

A) C02 disuelto en plasma

B) Bicarbonato plasmtico

C) Bicarbonato intraeritrocitario

D) Unido a hemoglobina

E) Ninguna anterior

Respuesta B

13/01/2012

18

ACIDO BASE

CONTROL RESPIRATORIO

23. De lo enumerado a continuacin, cul

es el mecanismo ms rpido para

compensar una acidosis respiratoria?:

A) RESPIRACIN DE OXGENO PURO

B) RESPIRACIONES RPIDAS Y SUPERFICIALES

C) AUMENTAR LA VENTILACIN ALVEOLAR

D) ESTIMULAR LA ELIMINACIN RENAL DE

BICARBONATO

E) DISMINUIR LA CONCENTRACIN PLASMTICA

DE BICARBONATO

Respuesta C

13/01/2012

19

ACIDO BASE

CONTROL RENAL:

CONTROL RENAL:

13/01/2012

20

CONTROL RENAL:

Buffer urinario

SISTEMA BUFFER FOSFATO Y AMONIO:

13/01/2012

21

Correccin renal de la acidosis:

Amento de la excrecin de iones hidrogeno y adicin de iones bicarbonato al liquido extracelular.

Correccin renal de la alcalosis:

Menor secrecin tubular de iones hidrogeno y mayor excrecin de iones bicarbonato

9. En la compensacin renal de la acidosis

metablica se incluye lo siguiente,

EXCEPTO:

A) Aumento en la secrecin tubular de H

B) Activacin del sistema tubular amortiguador

de amonaco

C) Aumento en la filtracin de iones bicarbonato

D) Aumento en la excrecin de H* por la orina

E) A y D son correctas

Respuesta C

13/01/2012

22

11. La principal forma de

eliminacin de H+ por la orina es

como:

A) Hidrgeno libre

B) Hidrgeno fosfatado

C) cido clorhdrico

D) cido carbnico

E) Hidrgeno amoniacal

Respuesta E

ELECTROLITOS Y OSMOLARIDAD

13/01/2012

23

ELECTROLITOS Y OSMOLARIDAD

14. Acerca de los electrolitos:

A) Los electrolitos determinan el 50% de la

osmolaridad extracelular

B) En el intracelular el Mg2+ es el catin ms

importante

C) La solucin de CINa 0,9% (9 por mil)

expande el extracelular porque la

membrana celular es impermeable al Na+

D) La disminucin de las sales de Na+

determina un aumento del espacio extra celular

E)El K+ tiene concentracin similar en el intra y

extracelular

Respuesta C

13/01/2012

24

19. Cuando un individuo normal a nivel del

mar, respirando aire ambiental, duplica su

ventilacin minuto, entonces:

A) LA PAC02 SE REDUCE A LA MITAD

B) LA PAC02 DUPLICA SU VALOR

C) LA PAC02 DUPLICA SU VALOR

D) LA PA02 DISMINUYE A LA MITAD

E) NINGUNA DE LAS PRESIONES VARAN: PAC02 Y

PA02

Respuesta A

21. En la CETOACIDOSIS se observa:

A) AUMENTO DE BICARBONATO EN EL PLASMA

B) HIPERINSULINISMO

C) DISMINUCIN DE BETA-HIDROXIBUTARATO Y

ACETONA

D) AUMENTO DEL PH SANGUNEO

E) EL BICARBONATO SE REDUCE

Respuesta E

13/01/2012

25

25. Cul de los siguientes valores en sangre

arterial representa la condicin clnica en la cual

la administracin de oxgeno al 100%, con mayor

probabilidad empeora el estado del paciente?:

A) PH = 7,37; PC02 = 43; SAT DE OXGENO = 90%

B) PH = 7,40; PC02 = 42; SAT DE OXGENO = 72%

C) PH = 7,30; PC02 = 60; SAT DE OXGENO = 96%

D) PH = 7,30; PC02 = 66; SAT DE OXGENO = 62%

E) PH = 7,50; PC02 = 28; SAT DE OXGENO = 96%

Respuesta D

ACIDO BASE

13/01/2012

26

1.- Despus de un paro cardiaco un paciente tiene un pH de 7.25, pCO2 de

27 y HCO3 de 12, AG de 29.

2.-Varn de 25 aos quien es ingresado a la unidad de Trauma Shock por

presentar traumatismo encefalocraneano severo llegando con Glasgow 07,

se le toma un AGA y tiene un pH de 7.1, CO2 60, HCO3 de 09.

3.- Mujer de 25 aos quien es trada por familiar por haber ingerido ms de

30 pastillas que desconoce hace2 4 horas. La trae por presentar nauseas,

vmitos, dolor urente en epigastrio, somnolienta y taquipneica. Al ingreso

tiene un pH: 7.22, pCO2: 25, HCO3: 14, Na: 144 y Cl: 113.

4.- Varn de 40 aos previamente sano quien desde hace tres das

presenta dolor abdominal en mesogastrio, nauseas, vmitos, poliuria y

somnolencia. Al ingreso presenta pH: 7.22, pCO2: 25, HCO3: 10, Na: 130 y

Cl: 80.

5.- Mujer 32 aos, lpica en tratamiento con 10 mg de prednisona,

nefropata lpica, ingresa a emergencia por ITU extrahospitalaria.

Adems presenta cuadro confusional agudo asociado a hipertermia y

vmitos a D/C MEC. Al ingreso PA 90/60, FC 130 FR 25 T: 38.5

pH: 7.23, pCO2: 41, HCO3: 17.8, Na: 142 y Cl: 111.

6.- Mujer de 30 aos quien est en estudio de HTA y obesidad Se le

toma un AGA y muestra pH: 7.45 HCO3: 37 CO2: 49

7.- Mujer 25 aos es trada por familiares por presenta letrgica, con

desorientacin, astenia y vmitos. Refiere que paciente es deportista

y se somete a dietas estrictas y toma diurticos. Al ingreso paciente

hipotensa y con AGA al ingreso con pH: 7.51, pCO2: 46, HCO3: 38,

Na: 135 y Cl: 86.

13/01/2012

27

8.- Paciente varn de 72 aos de edad entre cuyos antecedentes

personales destac haber sido diagnosticado de EPOC, HTA, DM tipo II. Se

encontraba en tratamiento con metformina, acarbosa y glimepirida.

Present un cuadro de 72 horas de evolucin cuyo inicio se caracteriz por

la existencia de un dolor abdominal difuso acompaado de diarrea y

anorexia, con posterior deterioro del nivel de conciencia. A su llegada a

Trauma Shock el paciente se encontraba consciente aunque con tendencia

al sueo, taquicrdico, hipotenso y con signos indirectos hipo perfusin

perifrica. pH: 6,8, HCO3: 02, CO2: 05, anin GAP de 41.

9.- Mujer de 50 aos fue admitido por nauseas, vmitos, dolor abdominal

persistente. La Rx abdmonial muestra ileo, por lo cual se inicio succin

nasaogastrica e hidratacin intensiva. Paciente hipotenso y con dolor

abdominal sin ruidos hidroaereos. Na: 140 k: 4.5 Cl: 80 HCO3: 25 pH: 74

CO2: 40 pO2 100. Cul es su diagnostico...

leo_valladares47@hotmail.com

Gracias por la atencin . . .

13/01/2012

28

1. Cul de las siguientes hormonas

favorece la formacin sea?:

A) Parathormona.

B) Vitamina D.

C) Pg E.

D) Glucocorticoides.

E) Somatomedinas.

Respuesta: E

13/01/2012

29

2. Cul de los siguientes marcadores

bioqumicos no se correlaciona con la

actividad de formacin de hueso?:

A) Fosfatasa Alcalina.

B) Osteocalcina (GLA).

C) Procolgena I.

D) Hidroxiprolina e Hidroxilisina en orina.

E) Todos los anteriores son marcadores de

formacin.

Respuesta: D

3. El componente ms importante de la

matriz orgnica (sustancia fundamental)

sea es:

A) Colgena Tipo I.

B) Colgena Tipo II.

C) Ostecalcina.

D) Proteoglicanos.

E) Protenas morfogenticas seas (BPM).

Respuesta: A

13/01/2012

30

4. Cul de las siguientes cluas seas

sintetiza y segrega el osteoide?:

A) Clula madre osteoprogenitora.

B) Osteblasto.

C) Osteocito.

D) Osteoclasto.

E) B y C son correctas.

Respuesta: B

5. Cul de las siguientes afirmaciones es

falsa?:

A) El periostio permite el crecimiento seo en

espesor por osificacin directa.

B) El crecimiento en longitud del hueso depende

de la osificacin indirecta en las fisis.

C) Los centros de osificacin epifisarios son los

centros primarios de osificacin.

D) Al proceso de reabsorcin/formacin sea se

lo denomina remodelacin.

E) Ninguna de las anteriores es falsa.

Respuesta: C

13/01/2012

31

6. El tratamiento de la mayora de las

fracturas de la escpula es:

A) Osteosntesis con placas atornilladas.

B) Fijadores externos.

C) Inmovilizacin del hombro y analgesia.

D) Sntesis con agujas.

E) Cerclajes de compresin funcional.

Respuesta: C

13/01/2012

32

7. De entre las siguientes cul es

indicacin para la osteosntesis de una

fractura de clavcula?:

A) Cuando se localiza en el tercio interno.

B) Las desplazadas del tercio medio.

C) Siempre que se localiza en el tercio externo.

D) Cuando es bilateral.

E) Todas las anteriores.

Respuesta: D

8. Cul de las siguientes formas de lesin

acromioclavicular es de indicacin quirrgica

absoluta?:

A) El esguince acromioclavicular.

B) La subluxacin.

C) La luxacin superior.

D) Ninguna de las anteriores.

E) A, B y C son indicaciones.

Respuesta: D

13/01/2012

33

9. Cul de los siguientes msculos del

manguito de los rotadores se inserta en el

troqun?:

A) Supraespinoso.

B) Infraespinoso.

C) Redondo menor.

D) Subescapular.

E) Ninguno de los anteriores.

Respuesta: D

10. El tipo menos frecuente de luxacin

glenohumeral es:

A) Anterior extracoracoidea.

B) Anterior subcoracoidea.

C) Anterior intracoracoidea.

D) Anteroinferior.

E) Posterior subespinal.

Respuesta: E

13/01/2012

34

11. Cul es, de entre las siguientes, la

lesin asociada ms frecuente de la luxacin

glenohumeral posterior?:

A) Rotura del reborde glenoideo anterior.

B) Arrancamiento del troquter.

C) Lesin de Hill-Sachs.

D) Lesin del nervio musculocutneo.

E) Arrancamiento del troqun.

Respuesta: E

12. Cul de las siguientes lesiones no se

relaciona con recidivas de la luxacin

glenohumeral anterior:

A) Lesin de Bankart.

B) Afectacin del reborde glenoideo anterior.

C) Distensin y atona del msculo subescapular.

D) Hundimiento ceflico de Hill-Sachs.

E) Arrancamiento del troqun.

Respuesta: E

13/01/2012

35

13. Cul de las siguientes fracturas de la

extremidad proximal del hmero condiciona

alto riesgo de necrosis ceflica?:

A) Cuello quirrgico.

B) Cuello anatmico.

C) Cuatro fragmentos desplazada.

D) A, B y C.

E) B y C.

Respuesta: E

14. La mayora de las fracturas de

extremidad proximal humeral requieren:

A) Osteosntesis con agujas.

B) Osteosntesis con placas y tornillos.

C) Reduccin y tratamiento funcional.

D) Tratamiento funcional sin reduccin.

E) Prtesis parcial.

Respuesta: D

13/01/2012

36

15. El tratamiento de una fractura de

extremidad proximal de hmero, desplazada

y con cuatro fragmentos en un paciente

anciano colaborador es:

A) Prtesis.

B) Ostesntesis.

C) Tratamiento funcional.

D) Reduccin y tratamiento funcional.

E) Fijador externo

Respuesta: A

13/01/2012

37

16. Cul de las siguientes no es una

indicacin para el tratamiento quirrgico de

entrada de las fracturas de difisis humeral?:

A) Fractura de antebrazo ipsilateral.

B) Fractura bifocal.

C) Fractura patolgica.

D) En politraumatizados.

E) Paresia del nervio radial.

Respuesta: E

17. La afectacin del nervio radial asociada

a fractura humeral suele consistir en una:

A) Neuroapraxia.

B) Axonotmesis.

C) Neurotmesis.

D) Avulsin radicular alta.

E) Isquemia nerviosa.

Respuesta: A

13/01/2012

38

18. Una fractura supracondlea de hmero

se denomina tambin:

A) Fractura Intercolumnar.

B) Fractura Transcolumnar.

C) Fractura Unicolumnar externa.

D) Fractura Unicolumnar interna.

E) Supracolumnar.

Respuesta: B

19. La fractura ms frecuente del codo

infantil es:

A) La fractura epitroclear.

B) La fractura de olcranon.

C) La fractura supracondlea en flexin.

D) La fractura supracondlea en extensin.

E) La fractura del cndilo externo.

Respuesta: D

13/01/2012

39

20. Cul es el nervio ms comnmente

afectado en la fractura supracondlea de

hmero?

A) Musculocutneo.

B) Circunflejo.

C) Mediano.

D) Radial.

E) Cubital.

Respuesta: D

21. La principal complicacin de la fractura

del cndilo humeral es:

A) La pseudoartrosis.

B) La lesin del nervio cubital.

C) La lesin del nervio musculocutneo.

D) La necrosis sea del fragmento condilar.

E) La lesin de la arteria cubital.

Respuesta: D

13/01/2012

40

22. Cul de las siguientes fracturas de

antebrazo es ms frecuente:

A) Fractura-Luxacin de Monteggia.

B) Fractura-Luxacin de Galeazzi.

C) Fractura de cbito y radio.

D) Fractura aislada de radio.

E) Fractura aislada de cbito.

Respuesta: C

23. En adultos, las fracturas de antebrazo se

tratan generalmente mediante:

A) Frulas de yeso.

B) Yeso braqui-antebraquial.

C) Tornillos de traccin.

D) Fijadores externos.

E) Placas atornilladas o clavos intramedulares

Respuesta: E

13/01/2012

41

24. La desviacin tpica de la fracturas de

Colles es:

A) Dorsal, cubital y supinacin.

B) Dorsal, radial y pronacin.

C) Dorsal, radial y supinacin.

D) Palmar, radial y supinacin.

E) Palmar, radial y pronacin.

Respuesta: C

25. Cul de los siguientes tendones se

secciona con mayor frecuencia tras una

fractura de Colles?:

A) Flexor largo del pulgar.

B) Extensor corto del pulgar.

C) Extensor del ndice.

D) Extensor largo del pulgar.

E) Palmar mayor.

Respuesta: D

13/01/2012

42

26. Qu sintomatologa asociada produce

tpicamente la luxacin del semilunar?:

A) De compresin del nervio cubital.

B) De compresin del nervio mediano.

C) De compresin del nervio radial.

D) De prdida de pulso radial.

E) De bloqueo de la extensin digital.

Respuesta: B

27. La principal complicacin de una

fractura-luxacin de Bennett es:

A) La rigidez articular.

B) La lesin del nervio radial.

C) La lesin del abductor largo del pulgar.

D) La limitacin de la abduccin del pulgar.

E) La rizartrosis.

Respuesta: E

13/01/2012

43

28. La fractura conminuta articular de la

base del primer metacarpiano se denomina

fractura de:

A) Benett.

B) Rolando.

C) Boxeador.

D) Stener.

E) Haglund.

Respuesta: B

29. La lesin grave del ligamento colateral

cubital de la articulacin MF del pulgar con

interposicin de la aponeurosis del adductor

se denomina:

A) Lesin de Stener.

B) Lesin de Rolando.

C) Lesin del boxeador.

D) Sever.

E) Haglund.

Respuesta: A

13/01/2012

44

30. El tratamiento de la pseudoartrosis

simple del escafoides es:

A) Injerto corticoesponjoso (Matti-Russe).

B) Osteosntesis estable con tornillo.

C) Estiloidectoma radial.

D) Artrodesis parcial.

E) Sustitucin protsica.

Respuesta: A

jagupa79@hotmail.com

GRACIAS

POR LA

ATENCIN