Management of Varicella Infection(Chickenpox) in Pregnancy

Dokter Pembimbing :dr. VITA, Sp.KK

Di presentasikan oleh:ALAM AKBAR

Judul : Management of Varicella Infection(Chickenpox) in Pregnancy

Pengarang : Alon Shrim, MD, Montreal QCGideon Koren, MD, Toronto ON Mark H. Yudin, MD, Toronto ON

Terbitan : J Obstet Gynaecol Can 2012;34(3):287–292Tahun : Maret 2012

Virus varicella zoster adalah virus DNA yang dapat menular pada keluarga penderita herpes. Virus ini ditularkan oleh tetesan pernapasan dan oleh kontak langsung melalui cairan vesikula. Chickenpox (atau infeksi VZV primer) adalah penyakit yang umum diderita oleh anak-anak.

Latar Belakang

Untuk mengkaji data yang tersedia mengenai infeksi virus varicella zoster (chickenpox) pada masa kehamilan, intervensi untuk mengurangi komplikasi dan infeksi fetal pada ibu, dan pengelolaan antepartum dan peripartum

TUJUAN

Artikel dan pedoman klinis ini dilakukan pada bulan Januari 1970 dan November 2010 di United State, Canada, United Kingdom dan German.

WAKTU DAN TEMPAT

Pengambilan Data•Dikumpulkan dari artikel dan pedoman klinis berbahasa Inggris terbitan antara bulan Januari 1970 dan November 2010•Ditentukan wanita hamil, umur, dan hasil diagnosa yang sesuai dengan indikasi terkena infeksi varicella.•Mengkaji laporan hasil maternal dan fetal di dalam infeksi varicella zoster

HASIL

Varicella zoster virus adalah virus DNA yang sangat menular dari herpes family. Hal ini ditularkan oleh droplet dan melalui kontak langsung dengan cairan vesikel.

Infeksi primer ditandai dengan demam, malaise, dan ruam gatal yang berkembang menjadi maculopapules, yang menjadi vesikular dengan krusta di atasnya sebelum penyembuhan.

Masa inkubasi berlangsung 10 sampai 21 hari, dan penyakit ini menular 48 jam sebelum ruam muncul dan terus menular sampai vesikel berkrusta.

Cacar (atau infeksi VZV primer) adalah penyakit umum pada anak-anak 0,4 per 1 juta populasi

> 90% dari populasi antenatal seropositif untuk VZV IgG antibody dan oleh karena itu hampir selalu kebal terhadap infeksi.

Kemungkinan Squele Infeksi Varicella : IbuTingkat kematian untuk cacar air meningkat dengan

usia 15 kali lebih tinggi dari angka kematian anak tingkat kematian meningkat dari 2,7 per 100 000

orang 15 - 19 tahun, 25,2 per 100 000 30-39 tahun Angka kematian lebih tinggi pada wanita hamil

daripada yang tidak hamil Kematian biasanya terjadi akibat pernafasan 5% sampai 10% dari wanita hamildengan infeksi

varicella meningkatkan faktor risiko pneumonitiskomplikasi cacar air dewasa terjadi pada hari ke-4

atau lebih

5% sampai 10% dari wanita hamildengan infeksi varicella meningkatkan faktor risiko pneumonitis

komplikasi cacar air dewasa terjadi pada hari ke-4 atau lebih .

Kemungkinan Squele Infeksi Varicella : JaninSindrom varicella kongenital (embriopati)

atau varicella neonatal (tidak ada embriopati, tapi cacar infeksi dalam 10 hari pertama

Angka kejadian 41 per tahun di Amerika Serikat, 4 per tahun di Kanada, dan 7 per tahun di Inggris dan Germany

varicella selama trimester pertama kehamilan dapat menyebabkan malformasi kongenital atau deformasi melalui infeksi transplasenta.

Sindrom varicella kongenital (embriopati)

Tingkat infeksi adalah sekitar 0,4% sebelum 13 minggu dan 2% antara 13 dan 20 weeks.

Studi kohort, resiko 0,7% pada trimester pertama, 2% di kedua, dan 0% pada trimester ketiga. di trimesters.

USG kelainan muskuloskeletal asimetri atau malformasi, kelainan dinding dada, fokus echogenic usus dan hati, pertumbuhan intrauterin, polihidramnion, hidrops janin, atau kematian janin. Anomali Cerebral

katarak kongenital dan microphthalmos adalah lesi mata yang paling umum tidak mudah terlihat pada ultrasound.

Paparan PeripartumPemaparan bayi terhadap virus sebelum

atau selama persalinan ancaman serius neonatus infeksi neonatal fulminan (varicella neonatal) dapat terkena ssp

Infeksi neonatal terjadi bila gejala infeksi ibu kurang dari 5 hari sebelum sampai 2 hari setelah persalinan.

IgG ibu terlambat untuk memberikan imunisasi pasif transplasenta

Pemberian varicella zoster immune globulin pada ibu 30% sampai 40% dari bayi yang baru lahir masih terinfeksi

Pencegahan Komplikasi IbuEfisensi terapi antivirus dalam mengobati

varicella pneumonia pada orang dewasa belum terbukti

Acyclovir oral terbukti lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi durasi demam dan gejala infeksi varicella pada anak yang immunocompromised dan dewasa yang imunokompeten

wanita hamil dengan varicella pneumonitis harus diperlakukan dengan antivirus oral attau IV

Pencegahan Infeksi IntrauterinVAKSINVirus hidup yang dilemahkan (Varivax) Dua dosis, diberikan 4 sampai 8 minggudirekomendasikan untuk remaja ≥ 13 tahun

dan untuk orang dewasa yang tidak memiliki riwayat varicella.

Tidak dianjurkan untuk wanita hamil namun menurut data 362 kehamilan yang terpajan vaksin tidak ada kasus sindrom varicella kongenital atau kelainan bawaan lainnya

Varicella Zoster ImmunoglobulinPaling efektif untuk pengurangan komplikasi

maternal yang terkait dengan infeksi varicellaVZIG telah terbukti menurunkan tingkat infeksi

varicella diberikan 72-96 jam setelah pajanan. Perlindungan sampai 3 minggu sesuai waktu

paruh immunoglobulin. Indikasi utama untuk penggunaan VZIG pada ibu

hamil adalah pengurangan risiko ibu dari komplikasi terkait infeksi varicella

Dosis adalah 125 unit per 10 kg secara intramuskuler, dengan dosis maksimum 625 unit.

Pemeriksaan penting untuk menentukan rentan atau tidak ibu hamil Namun bila pengujian terlambat dan / atau hasil mungkin tidak tersedia cepat VZIG dapat diberikan

VZIG selain mencegah infeksi maternal mungkin memiliki beberapa efek dalam mengurangi risiko infeksi pada janin

Kekurangan ketidaknyamanan pada tempat suntikan, dengan rasa sakit, kemerahan, dan bengkak yang terjadi di sekitar 1% masyarakat

Efek samping gejala gastrointestinal, malaise, sakit kepala, ruam, dan gejala pernapasan pada sekitar 0,2%

PengobatanAcyclovirAcyclovir adalah analog nukleosida sintetis

yang menghambat replikasi virus herpes manusia, termasuk VZV.

Acyclovir melintasi plasenta mudah dan dapat ditemukan pada jaringan janin, darah tali pusat serta dalam cairan ketuban.

Dapat menghambat replikasi virus selama viremia maternal, membatasi penyaluran transplasental virus.

Keamanan Tidak ada peningkatan efek samping yang

berkaitan dengan penggunaannya dalam kehamilan.

Efisensi Bila dibandingkan dengan plasebo, acyclovir

oral mengurangi gejala dalam waktu 24 jam smenjak timbul ruam

Dalam kasus yang serius asiklovir intravena harus dipertimbangkan.

Tidak diberikan sebagai profilaksis pada wanita hamil

Key to evidence statements and grading of recommendationsI : Bukti yang diperoleh setidaknya dari satu uji kontrol randomized yang baik

II-1: Bukti dari uji coba kontrol tanpa randomized yang dirancang dengan baik

II-2: Bukti dari uji kohort yang dirancang dengan baik (prospective atau retrospektif) atau kasus kontrol studi, lebih dari satu pusat atau kelompok penelitian

II-3: Bukti dari perbandingan antara waktu atau tempat dengan atau tanpa intervensi. Hasil yang pada percobaan tanpa kontrol (seperti hasil pengobatan dengan penisilin pada 1940-an) juga dapat dimasukkan dalam kategori ini

III: Pendapat otoritas yang dihormati, berdasarkan pengalaman klinis, studi deskriptif, atau laporan komite ahli

A. Ada bukti yang baik untuk merekomendasikan tindakan pencegahan klinis

B. Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan tindakan pencegahan klinis

C. Bukti yang ada saling bertentangan dan tidak memungkinkan membuat rekomendasi untuk atau terhadap penggunaan tindakan pencegahan klinis; Namun, faktor lain dapat mempengaruhi pengambilan keputusan

D. Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan terhadap pencegahan tindakan klinis

E. Ada bukti yang baik untuk merekomendasikan terhadap pencegahan tindakan klinis

L. Ada cukup bukti (dalam kuantitas atau kualitas) untuk membuat rekomendasi; Namun, faktor lain mungkin mempengaruhi pengambilan keputusan

Rekomendasi Imunisasi varicella direkomendasikan untuk semua perempuan

non-imun sebagai bagian dari perawatan pra kehamilan dan pascamelahirkan. (II-3B)

Vaknisasi Varicella tidak boleh diberikan pada saat kehamilan. Namun, penghentian kehamilan tidak disarankan bila terjadi ketidaksengajaan vaksinasi selama kehamilan. (II-3D)

Saat antenatal, Status kekebalan varicella dari semua wanita hamil harus didokumentasikan dengan riwayat infeksi sebelumnya, vaksinasi varicella , atau varicella zoster immunoglobulin G serologi. (III-C)

Semua ibu hamil yang non-imun harus diberitahu tentang risiko infeksi varicella untuk diri sendiri dan janin mereka. Mereka diminta untuk mencari bantuan medis setelah kontak dengan orang yang mungkin telah terjangkit varicella. (II-3B)

Bila terjadi suatu paparan varicella dalam hamil wanita dengan status kekebalan yang tidak diketahui, pengujian serum harus dilakukan. Jika hasil serum negatif atau tidak ada dalam 96 jam dari paparan, varicella zoster immunoglobulin harus diberikan. (III-C)

Wanita yang mengalami infeksi varicella pada kehamilan perlu diberitaukan akan potensi merugikan ibu dan squele pada janin, risiko penularan ke janin, dan pilihan yang tersedia untuk diagnosis prenatal. (II-3C)

USG lengkap dan tepat tindak lanjut dianjurkan untuk semua wanita yang mengalami varicella pada kehamilan untuk screening kemungkinan janin terinfeksi. (III-B)

Wanita dengan infeksi varicella yang signifikan (misalnya, pneumonitis) pada kehamilan harus ditangani dengan obat antivirus oral (misalnya, asiklovir 800 mg 5 kali sehari). Dalam kasus pengembangan menjadi varicella pneumonitis, harus dipertimbangkan perawatan di rumah sakit. Asiklovir intravena dapat dipertimbangkan untuk komplikasi beratpada kehamilan (bentuk oral memiliki bioavailabilitas yang jelek). Dosis ini biasanya 10 sampai 15 mg / kg BB atau 500 mg / IV setiap 8 jam selama 5 sampai 10 hari untuk varicella pneumonitis, dan harus mulai dalam waktu 24 sampai 72 jam dari onset ruam. (III-C)

Penyedia layanan kesehatan Neonatal harus diberitahu tentang paparan varicella peripartum dalam rangka mengoptimalkan perawatan neonatal awal dengan varicella zoster immunoglobulin dan imunisasi. (III-C) Varicella zoster immunoglobulin harus diberikan pada neonatus antara 5 hari sebelum dan 2 hari setelah melahirkan. (III-C)

Alhamdulillah.....