NOMBRE INSTRUCTOR: Rev. 00 Elab.: 2011-01-03 / Dpto. SSORegistro No. CAP Rev.: 2014-02-10

FECHA:

REGISTRO DE CAPACITACIÓNÁREA/EMPRESA:

OTROS: ______________________________________________________________________________

REQUISITOS PARA AUTORIZAR EL INGRESO OBSERVACIONESAFILIACIÓN IESSREVISIÓN EPPINDUCCIÓN

NOMBRE/APELLIDO CARGO C.C. FIRMA

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OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE CAPACITACION

ACTUACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA (PLAN DE EMERGENCIA), POLÍTICA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL, NORMAS DE SEGURIDAD EN OBRA, AFILIACION IESS/CONTRATO DE TRABAJO, EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (USO, MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN), TRABAJOS ESPECIALES: PROTECCION EN ALTURAS,PUESTO DE TRABAJO, PERMISO DE TRABAJO, USO DE HERRAMIENTAS, MANEJO DE RESIDUOS, SANCIONES.

No

PERSONA DE CONTACTO (NOMBRE - TELÉFONO)

AFILIACIÓN IESS

VERIFICACIÓN EPPS

INDUCCIÓN ADIESTRAMIENTO CAPACITACIÓN

NOMBRE/APELLIDO AREA C.I FIRMA