06богумил зайферт
TRANSCRIPT
СКРИНИНГ РАКА ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Гомель, Белоруссия
Богумил Зайферт,
Прага Чешская Республика
25 сентября 2014
Мой город и место работы
Кафедра общей медицины, Карлов университет в Праге
Обучение практике
Консультационный кабинетПрага
Содержание презентации
Неотложная эпидемиология КРР
Возможности профилактики КРР
и роль врачей общей практики
Скрининг КРР с европейской точки зрения
Скрининг КРР в Чешской Республике
Тенденции и перспективы скрининга КРР
Неотложная эпидемиология КРР
ЖКТ = наиболее распространенная локализация
опухолей у европейцев
432 000 новых случая каждый год в Европе
Ежегодная заболеваемость колеблется
от 13/100 000 в Греции до 42/100 000 в Словакии
Белоруссия 23,7/100 000
Чешская республика 39,2/100 000
200 000 европейских граждан умирают от КРР каждый год
Более 3 миллионов человек живёт с КРР в Европе
Источник: Globocan,
2008
Роль врачей общей практики
в комплексной противораковой терапии
Первичная профилактика
Вторичная профилактика:
- диспансерные программы для групп риска
- программы скрининга для людей со
средней степенью риска
Ранняя диагностика симптоматических
пациентов
Забота о онкологических больных
Идентификация пациентов с риском
Семейный анамнез
Наследственные синдромы
Полипы
Неспецифические воспаления кишечника
Опухоли в личном анамнезе (гинекологические, урологические)
Больные сахарным диабетом
КРР = предотвратимая опухоль
7
Ранняя диагностика повышает шансы 5-летней
выживаемости: стадия Duke´s A (90%) ) по
сравнению со стадией с метастазами (<10%)
Опухоль можно предотвратить прежде, чем она
возникнет: выявление и удаление полипов риска
Полипы / опухоли кровоточат и кровь
обнаруживается с помощью простого теста
Колоноскопия является методом диагностического и
терапевтического потенциала.
Скрининг
Скрининг является распознаванием проблемы со
здоровьем (болезни, состояния) у людей, которые не
проявляют признаки этой проблемы, с помощью
проведения тестов и/или методов исследования,
которые помогут отличить тех, кто вероятно имеет
проблемы со здоровьем или находится под угрозой
опасности заболевания и тех, кто здоров;
Скрининг означает вмешательство у асимптомных,
более или менее здоровых людей;
Скрининг может быть:
a) массовый (демографический) в сравнении с
оппортунистическим;
b) селективный (целевой).
Методы скрининга:
Тест на скрытую кровь в стуле (FOBT)
Гваяковый тест
Иммунохимический тест
- не требует ограничений в питании
- простой отбор
- одноразовый и приборный
- качественный и количественный
Методы скрининга: Колоноскопия/ Сигмоидоскопия
Колоноскопия
- в случае FOBT +
- как выбор метода, 1 раз за 10 лет
Сигмоидоскопия
5-10 лет или в сочетании с FOBT
Скрининг КРР в Европе
Скрининг КРР проводится в 20 из 27 стран ЕС
Различные программы
Разные методы
Различная роль врачей общей практики
EGQACCSD, Segnan, Patnick, Karsa, 2010
Целевая группа для скрининга
ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА
СТРАНА
50 Австрия, Чешская республика,
Германия, Словакия
50 - 70 Франция, Италия, Польша (до 65)
(Венгрия, Португалия, Испания)
60 – 69 Финляндия, Великобритания(Швеция)
Скрининг населения в сравнении с оппортунистическим скринингом
Организованный/оппортунистический скрининг
• Германия, Словакия, Польша
• Участие не превышает 30%
Скрининг населения/Центральное приглашение людей
• Великобритания, Финляндия, Франция, Словения, Чешская Республика
• Уровень участия до 70%
1. Вместе с письмом тест, затем люди отправляются в лабораторию (Великобритания, Голландия, Словения)
2. Письмо приглашает людей к врачам (ЧР, Франция)
Роль врачей общей практики
Роль врачей общей практики в скрининге в Европе различна и зависит от выбранной стратегии:
• Прямая: проводят FOBT (Чехия, Словакия, Германия,
Франция, Италия, Австрия)
• Непрямая: отправка пациентов на колоноскопический скрининг (Польша, Германия)
• Вспомогательная: консультативная (Англия,Голландия)
Lionis C. Colorectal cancer screening and the challenging role of general practitioner/
family physician: an issue of quality, Quality in Primary Care 2007; 15:129-31
Seifert B., The role of primary care in colorectal cancer screening: The experience from the Czech Republic,
Neoplasma, 2008; 55:74-80
Почему важна роль врача общей практики
Профилактика и скрининг воспринимаются как часть комплексного подхода к людям
Профилактические вмешательства требуют личного и индивидуального подхода
Программы профилактики и скрининга предоставляют взаимную добавленную стоимость (предупреждение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний)
Профилактика у врачей общей практики является дешёвой
Скрининг КРР в Чешской Республике
Начал проводиться в 2000 году
Целевая группа населения старше 50 лет: 2,5 миллиона (из 10,5 миллионов населения)
Гваяковый тест 1 раз в 2 года,
проводится врачами общей практики
Колоноскопия в случае позитива
2000-2009: плохая поддержка СМИ,только активные врачи общей практики обхват: 20 %
2009: Новое решение скрининга в Чехии
4 меры:
FOBT ежегодно в возрасте 50-55 лет,
затем 1раз в два года
В 55 лет скрининг колоноскопии на выбор
Введение иммунохимических тестов
Привлечение гинекологов
Новая система мониторинга и анализа данных:
обратная связь государства и исполнителей
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TOKS (kódy 15120+15121)
Kolonoskopie (dg i screen)
Endoskopická polypektomie (kód 15950)
Количество тестов колоноскопии и полипэктомии в 2000-2011 г.г.
Год
Источник: Национальный справочный центр
Dusek, IBA, 2013
527 470
222 270
43 300
Общенациональный охват:24,8 % целевой группы населения30 % в возрастной группе 60-69 лет
Кол-во FOBT
Врачи общей практики и гинекологи
91,7%
8.3%
2010: представители обоих полов N = 519, 715 обследованийЖенщины составляют 59,1 % от всех прошедших скрининг
2010: только женщины N = 306,928 обследований
ВОП Гинекологи
Обратная связь для врачей
FOBT
− охват FOBT
− региональные / индивидуальные различия
− FOBT позитивность
Колоноскопия
− время ожидания на колоноскопию
− соответствие с последующей колоноскопией у FOBT+
− качество подготовки, достижение слепой кишки во
время колоноскопии, обнаружение полипов, КРР
Тенденции позитивности FOBT
Доказательство эффективности затрат для скрининга КРР было основано на позитивности 1- 4 %
Позитивность FOBT
Мужчины и женщины FOBT отрицательный, положительный
Источник: Национальный справочный центр
Год
Изменчивость в регионах4,9-8,6 %
Чешская Республика6,7 %
Оптимальный FOBT
• без диетических ограничений
• простое количественное взятие биоматериала
• автоматическое считывание результатов (POCT, лаборатория)
«Cut off» выбранное по
оптимальной чувствительности и специфичности
ёмкости и экономической эффективности
Количественные иммунохимические тесты
Европейские рекомендации по гарантии качества при колоректальном скрининге и диагностике рака -
Первое издание, 2009
CUT OFF Количество колоноскопий
Чувствительность Специфичность ППЗ
высокое
низкое
Приглашение адресата
Система приглашения адресата введена от 1 января 2014 года
Критерии приглашений
Страховые компании приглашают на все три программы скрининга
Приглашения к врачам общей практики или гинекологам
Значительное увеличение охвата
Данные пока отсутствуют
Скрининг КРР – аспекты врача общей практики
- Компетентность
- Отношение
- Менеджмент / организация практики
- Система поощрений
Образование врача общей практики в области скрининга
Чтобы врач общей практики был способен:
объяснить скрининг;
объяснить методы скрининга;
информировать о преимуществах и риске скрининга;
привлекать людей к проведению скрининга;
публиковать и выполнять FOBT, интерпретировать результат;
подготовить пациента к колоноскопии;
интерпретировать заключения колоноскопии.
Перспективы скрининга КРР в Европе
Центральное приглашение - равный доступ к информации
Стандартизация методов (FOBT, колоноскопия)
Качество и безопасность
Этические аспекты скрининга
Информационная кампания: стратегия коммуникации
"Люди, которые используют услуги скрининга КРР должны получать точную и доступную информацию, отражающую наиболее достоверные данные о проверочном тесте КРР и его потенциальном вкладе в снижение заболеваемости, а также информацию о своих рисках и ограничениях".
EGQACCSD, Segnan, Patnick, Karsa, 2010