СКРИНИНГ РАКА ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Гомель, Белоруссия

Богумил Зайферт,

Прага Чешская Республика

25 сентября 2014

Мой город и место работы

Кафедра общей медицины, Карлов университет в Праге

Обучение практике

Консультационный кабинетПрага

Содержание презентации

Неотложная эпидемиология КРР

Возможности профилактики КРР

и роль врачей общей практики

Скрининг КРР с европейской точки зрения

Скрининг КРР в Чешской Республике

Тенденции и перспективы скрининга КРР

Неотложная эпидемиология КРР

ЖКТ = наиболее распространенная локализация

опухолей у европейцев

432 000 новых случая каждый год в Европе

Ежегодная заболеваемость колеблется

от 13/100 000 в Греции до 42/100 000 в Словакии

Белоруссия 23,7/100 000

Чешская республика 39,2/100 000

200 000 европейских граждан умирают от КРР каждый год

Более 3 миллионов человек живёт с КРР в Европе

Источник: Globocan,

2008

Роль врачей общей практики

в комплексной противораковой терапии

Первичная профилактика

Вторичная профилактика:

- диспансерные программы для групп риска

- программы скрининга для людей со

средней степенью риска

Ранняя диагностика симптоматических

пациентов

Забота о онкологических больных

Идентификация пациентов с риском

Семейный анамнез

Наследственные синдромы

Полипы

Неспецифические воспаления кишечника

Опухоли в личном анамнезе (гинекологические, урологические)

Больные сахарным диабетом

КРР = предотвратимая опухоль

7

Ранняя диагностика повышает шансы 5-летней

выживаемости: стадия Duke´s A (90%) ) по

сравнению со стадией с метастазами (<10%)

Опухоль можно предотвратить прежде, чем она

возникнет: выявление и удаление полипов риска

Полипы / опухоли кровоточат и кровь

обнаруживается с помощью простого теста

Колоноскопия является методом диагностического и

терапевтического потенциала.

Скрининг

Скрининг является распознаванием проблемы со

здоровьем (болезни, состояния) у людей, которые не

проявляют признаки этой проблемы, с помощью

проведения тестов и/или методов исследования,

которые помогут отличить тех, кто вероятно имеет

проблемы со здоровьем или находится под угрозой

опасности заболевания и тех, кто здоров;

Скрининг означает вмешательство у асимптомных,

более или менее здоровых людей;

Скрининг может быть:

a) массовый (демографический) в сравнении с

оппортунистическим;

b) селективный (целевой).

Методы скрининга:

Тест на скрытую кровь в стуле (FOBT)

Гваяковый тест

Иммунохимический тест

- не требует ограничений в питании

- простой отбор

- одноразовый и приборный

- качественный и количественный

Методы скрининга: Колоноскопия/ Сигмоидоскопия

Колоноскопия

- в случае FOBT +

- как выбор метода, 1 раз за 10 лет

Сигмоидоскопия

5-10 лет или в сочетании с FOBT

Скрининг КРР в Европе

Скрининг КРР проводится в 20 из 27 стран ЕС

Различные программы

Разные методы

Различная роль врачей общей практики

EGQACCSD, Segnan, Patnick, Karsa, 2010

Целевая группа для скрининга

ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА

СТРАНА

50 Австрия, Чешская республика,

Германия, Словакия

50 - 70 Франция, Италия, Польша (до 65)

(Венгрия, Португалия, Испания)

60 – 69 Финляндия, Великобритания(Швеция)

Скрининг населения в сравнении с оппортунистическим скринингом

Организованный/оппортунистический скрининг

• Германия, Словакия, Польша

• Участие не превышает 30%

Скрининг населения/Центральное приглашение людей

• Великобритания, Финляндия, Франция, Словения, Чешская Республика

• Уровень участия до 70%

1. Вместе с письмом тест, затем люди отправляются в лабораторию (Великобритания, Голландия, Словения)

2. Письмо приглашает людей к врачам (ЧР, Франция)

Роль врачей общей практики

Роль врачей общей практики в скрининге в Европе различна и зависит от выбранной стратегии:

• Прямая: проводят FOBT (Чехия, Словакия, Германия,

Франция, Италия, Австрия)

• Непрямая: отправка пациентов на колоноскопический скрининг (Польша, Германия)

• Вспомогательная: консультативная (Англия,Голландия)

Lionis C. Colorectal cancer screening and the challenging role of general practitioner/

family physician: an issue of quality, Quality in Primary Care 2007; 15:129-31

Seifert B., The role of primary care in colorectal cancer screening: The experience from the Czech Republic,

Neoplasma, 2008; 55:74-80

Почему важна роль врача общей практики

Профилактика и скрининг воспринимаются как часть комплексного подхода к людям

Профилактические вмешательства требуют личного и индивидуального подхода

Программы профилактики и скрининга предоставляют взаимную добавленную стоимость (предупреждение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний)

Профилактика у врачей общей практики является дешёвой

Скрининг КРР в Чешской Республике

Начал проводиться в 2000 году

Целевая группа населения старше 50 лет: 2,5 миллиона (из 10,5 миллионов населения)

Гваяковый тест 1 раз в 2 года,

проводится врачами общей практики

Колоноскопия в случае позитива

2000-2009: плохая поддержка СМИ,только активные врачи общей практики обхват: 20 %

2009: Новое решение скрининга в Чехии

4 меры:

FOBT ежегодно в возрасте 50-55 лет,

затем 1раз в два года

В 55 лет скрининг колоноскопии на выбор

Введение иммунохимических тестов

Привлечение гинекологов

Новая система мониторинга и анализа данных:

обратная связь государства и исполнителей

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TOKS (kódy 15120+15121)

Kolonoskopie (dg i screen)

Endoskopická polypektomie (kód 15950)

Количество тестов колоноскопии и полипэктомии в 2000-2011 г.г.

Год

Источник: Национальный справочный центр

Dusek, IBA, 2013

527 470

222 270

43 300

Общенациональный охват:24,8 % целевой группы населения30 % в возрастной группе 60-69 лет

Кол-во FOBT

Врачи общей практики и гинекологи

91,7%

8.3%

2010: представители обоих полов N = 519, 715 обследованийЖенщины составляют 59,1 % от всех прошедших скрининг

2010: только женщины N = 306,928 обследований

ВОП Гинекологи

Обратная связь для врачей

FOBT

− охват FOBT

− региональные / индивидуальные различия

− FOBT позитивность

Колоноскопия

− время ожидания на колоноскопию

− соответствие с последующей колоноскопией у FOBT+

− качество подготовки, достижение слепой кишки во

время колоноскопии, обнаружение полипов, КРР

Тенденции позитивности FOBT

Доказательство эффективности затрат для скрининга КРР было основано на позитивности 1- 4 %

Позитивность FOBT

Мужчины и женщины FOBT отрицательный, положительный

Источник: Национальный справочный центр

Год

Изменчивость в регионах4,9-8,6 %

Чешская Республика6,7 %

Оптимальный FOBT

• без диетических ограничений

• простое количественное взятие биоматериала

• автоматическое считывание результатов (POCT, лаборатория)

«Cut off» выбранное по

оптимальной чувствительности и специфичности

ёмкости и экономической эффективности

Количественные иммунохимические тесты

Европейские рекомендации по гарантии качества при колоректальном скрининге и диагностике рака -

Первое издание, 2009

CUT OFF Количество колоноскопий

Чувствительность Специфичность ППЗ

высокое

низкое

Приглашение адресата

Система приглашения адресата введена от 1 января 2014 года

Критерии приглашений

Страховые компании приглашают на все три программы скрининга

Приглашения к врачам общей практики или гинекологам

Значительное увеличение охвата

Данные пока отсутствуют

Скрининг КРР – аспекты врача общей практики

- Компетентность

- Отношение

- Менеджмент / организация практики

- Система поощрений

Образование врача общей практики в области скрининга

Чтобы врач общей практики был способен:

объяснить скрининг;

объяснить методы скрининга;

информировать о преимуществах и риске скрининга;

привлекать людей к проведению скрининга;

публиковать и выполнять FOBT, интерпретировать результат;

подготовить пациента к колоноскопии;

интерпретировать заключения колоноскопии.

Перспективы скрининга КРР в Европе

Центральное приглашение - равный доступ к информации

Стандартизация методов (FOBT, колоноскопия)

Качество и безопасность

Этические аспекты скрининга

Информационная кампания: стратегия коммуникации

"Люди, которые используют услуги скрининга КРР должны получать точную и доступную информацию, отражающую наиболее достоверные данные о проверочном тесте КРР и его потенциальном вкладе в снижение заболеваемости, а также информацию о своих рисках и ограничениях".

EGQACCSD, Segnan, Patnick, Karsa, 2010

Благодарю за внимание