اصابات المرفق عند الاطفال -pediatric elbow injuries - البروفيسور...
TRANSCRIPT
![Page 1: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/1.jpg)
Freih Odeh Abu Hassan F.R.C.S.(Eng.),F.R.C.S.(Tr.&Orth)
Professor Of Orthopaedics
University Of Jordan
Pearls and Pitfalls
![Page 2: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/2.jpg)
1= High rate of complications
2= Results of non operative R/ are
not always good.
3= > skeletally immature ( 5-10 y)
4=The child’s elbow is well
vascularized # healing very
quickly.
Different from many other pediatric injuries!!!
![Page 3: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/3.jpg)
C
O
R
I
![Page 4: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/4.jpg)
They enter the post. portion of the lat
condyle lat. to the origin of the capsule
& proximal to the articular cartilage,
they are end vessels
![Page 5: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/5.jpg)
1- Normal Elbow
Radiographic parameters
64-81
![Page 6: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/6.jpg)
2- Check med.& lat. Column for
translation or comminution
![Page 7: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/7.jpg)
3-The humeral–ulnar angle is the
most accurate in determining the true
carrying angle of the elbow.
![Page 8: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/8.jpg)
4-Pseudofracture
The O.C of the trochlea may be
irregular, producing a fragmented
appearance
![Page 9: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/9.jpg)
5-Oblique view
![Page 10: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/10.jpg)
Direction of displacement
-=Post.medial # - 75%
=Post.lateral # - 25%
Post.lateral # are more
associated with NV injury.
![Page 11: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/11.jpg)
Principles of treatment
1-Avoid catastrophes
e.g Vascular lesion, C. synd.
2-Minimize embarrassment
e.g Cubitus varus,
Iatrogenic N injury
![Page 12: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/12.jpg)
Emergency Room R/
![Page 13: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/13.jpg)
1-Simple splint in the same
position then x-ray
2-In limb ischaemia align #
3-Avoid flexion
4- Record pulse & sensation
![Page 14: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/14.jpg)
1A- Long arm splintremove 1w
X-ray Splint for 2 w
1B (med.column collapse) CR+cast
=Avoid elbow flexion > 90°
=Insist on elevation
=Missed inj.
=Med.column collapse
Type I fracture
![Page 15: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/16.jpg)
Med.column collapse
1B
![Page 17: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/17.jpg)
=CR and Percut. Pins ,why ?
=Long-arm cast for 3 w
= 77% do well without pins
Type II fractures
Hyperflexion
![Page 18: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/18.jpg)
Type II , medial impaction.
![Page 19: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/19.jpg)
CR and percut. pins
(Cross-wires)
![Page 20: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/20.jpg)
=CR + Percut. Pins + 3 w cast
Medial and lateral cross-pin technique
is the gold standard, but it places the
ulnar nerve at risk.
Type III fractures
![Page 21: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/22.jpg)
Traction in extended
elbow and forearm
supination
1
![Page 23: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/23.jpg)
Correct varus or
valgus and rotation
2
![Page 24: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/24.jpg)
Elbow flexion +
pressure on
olecranon then
forearm
pronation
3
![Page 25: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/26.jpg)
4
![Page 27: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/27.jpg)
Post med
Med Pin insertion
5
![Page 28: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/29.jpg)
30-40 degree
![Page 30: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/32.jpg)
1-Compound #
2-Arterial inj
3-Compartment synd.
4-Absent pulse after MUA
5-Irreducible #
![Page 33: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/33.jpg)
Irreducible #
![Page 34: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/34.jpg)
1-Arterial injury (5–12%)
A pulseless but pink hand can be observed.
Decrease flexion
2-C.Syndrome
3-Nerve Palsy
![Page 35: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/35.jpg)
A pulseless white hand after CR and
pinning open exploration with a
vascular surgeon.
The anteromedial approach provides
good exposure for the vascular repair
and OR.
![Page 36: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/36.jpg)
Nerve injuries
Loss of sensation & sweating
= 5–19% always neurapraxias.
= 3–6 months to resolve .
=The anterior interosseous N
![Page 37: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/38.jpg)
AIN palsy
![Page 39: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/39.jpg)
1=VIC due to immobilization in
hyperflexion
2=Malunion =Due to rotation “gunstock”
deformity (cubitus varus).
=Inadequate correction of medial
collapse.
= Wait 2years then correct
![Page 40: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/41.jpg)
after repeated MUA
3-M.Ossificans
![Page 42: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/44.jpg)
Associated with
-Vascular inj.
-VIC
-OPEN #
CR or OR + Pins
![Page 45: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/46.jpg)
= Be aware of the *Fracture patterns,
*Relevant anatomy - blood supply
*Risk of nonunion,
*Postop. follow-up in order to assess
potential deformity and neurologic
sequelae.
![Page 47: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnosis AP + Lat. + Oblique view
Milch Type I Travels from the metaphysis of the distal
humerus through the distal lateral epiph.
and through the trochleocapitellar groove.
![Page 48: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/48.jpg)
Milch Type II Travels from the distal lateral
humeral metaphysis above the
epiphysis and exits through the
trochlea.
![Page 49: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/49.jpg)
S-IV S-II
I II
![Page 50: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/50.jpg)
DISPLACEMENT: (Rutherford(
![Page 51: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/51.jpg)
Stage I Posterior splint vs. long arm cast
CLOSE FOLLOW-UP
because of high incidence of late
displacement and eventual
non\malunion .
![Page 52: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/52.jpg)
Stage II/III CR + percut. pins if reducible closed.
If not, ORIF + percut. pins
Post-operative Management
Long arm cast at 90 degrees until
radiographic healing
Polyglycolic acid pins
![Page 53: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/53.jpg)
=Exposure bet. Brachio R + Triceps.
= Avoid post. dissection of the
fragment to preserve the vascular
supply.
=Careful elevation of the ant. capsule
and dissection to the medial extent
of the fracture fragment.
![Page 54: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/54.jpg)
Stage I
4w
![Page 55: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/55.jpg)
Stage II
![Page 56: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/56.jpg)
After 7days
![Page 57: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/57.jpg)
Stage III
![Page 58: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/59.jpg)
Cubitus Varus Secondary to malunion
or capitellar overgrowth
![Page 60: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/62.jpg)
Non Union
![Page 63: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/63.jpg)
AVN due to extensive dissection
![Page 64: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/65.jpg)
Not involve the joint surface or
growth cartilage.
The medial epicondyle is a postero-
medial structure that serves as the
origin of the flexor–pronator muscle
mass + medial collateral lig. complex
![Page 66: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/66.jpg)
= Associated injuries:
*Elbow dislocation - 50%
*Ulnar neurapraxia.
![Page 67: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/67.jpg)
Non-surgical R/ of isolated medial
epicondyle # with 5 –15 mm
displacement yielded results
similar to those obtained with
ORIF
Farsetti P, etal
JBJS-A 2001.
![Page 68: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/68.jpg)
Operative R/ of med. epicondyle #
= < 10 y old ORIF (K-wire) and
remove at 3 w.
= In older children single partially
threaded cannulated screw
Early motion is strongly suggested
![Page 69: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/69.jpg)
Fracture - dislocation
![Page 70: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/72.jpg)
=1%
= Dislocation of the radial head and
ulnar fracture ( proximal 1/3 )
![Page 73: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/73.jpg)
Ulnar bow sign
Normal
Type I Monteggia
![Page 74: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/76.jpg)
Type I - Anterior dislocation,
Type II- Posterior dislocations.
Type III -Lateral dislocation.
Type IV Radial + Ulnar #
+ radial head dislocation
![Page 77: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/77.jpg)
The most reliable method to
recognize Monteggia fracture
![Page 78: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/78.jpg)
“Monteggia equivalents.”
1= Ulnar plastic deformation -17%
2= Pulled elbow syndrome
3=Both–bone forearm fractures
4=Isolated radial neck fractures
5=Dislocation of the elbow with an ulnar
diaphyseal fracture
![Page 79: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/79.jpg)
8-17% of Monteggia # have
a neurapraxia of the PIN
Recovery of nerve function takes
several days to 2 months after injury
![Page 80: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/80.jpg)
The goal of treatment
= Correct the ulnar deformity
= Restoring ulnar length and realigning
the radiocapitellar joint.
=Reduction of the ulnar fracture often
reduces the radial head .
=It is essential to confirm maintenance
of reduction.
![Page 81: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/81.jpg)
OR is necessary for unstable fractures
or when closed treatment fails.
Internal fixation of the ulna with an IM
Kirshner wire may allow reduction of the
radial head.
This method is better than plate fixation
![Page 82: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/82.jpg)
The Kocher (posterolateral) approach
is often utilized for open reduction of the
radial head.
![Page 83: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/85.jpg)
Missed injury = Limited elbow ROM
=Arthrosis,
=Nerve complications
Ulnar osteotomy + OR of the
radial head and reconstruction of
the annular ligament.
![Page 86: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/86.jpg)
Open surgical treatment
44% obtained a functional arc of motion
of 30° to 130°.
![Page 87: اصابات المرفق عند الاطفال -Pediatric elbow injuries - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022020307/55c1f8e0bb61eb16418b4573/html5/thumbnails/87.jpg)