« Infections à Clostridium difficile : incidence et

caractérisation des souches responsables d’infection en

France. »

Etude ICD-Raisin 2009

Mars à Août 2009

Rappels (1)

Bactériologie

• 1935 : Découverte chez l’enfant par Hall et O’Toole de Bacillus difficilis (40% de nn « normaux » de 1 à 10 jours)

• Bacilles gram positif • Mobiles (péritriche)• Anaérobie strict• S-layer• Spores

Habitat

• Intestin de l’homme et de nombreuses espèces animales (y compris oiseaux et reptiles)

• Sol• Eau : Rivières, lacs, eau de

mer, piscine• Végétaux crus…

Rappels (2) Pouvoir pathogène pour l’homme

• Enfant de moins de 2 ans – 25 à 80 % de porteurs

« sains »(absence ou immaturité des

récepteurs pour les toxines ?)• Adulte

– 2 à 5 % de porteurs « sains »– 10 à 20 % à l’hôpital – Taux augmente avec les

traitements antibiotiques

• 30 % des diarrhées post antibiotique

• 50 à 80% des colites associées aux Atb

• 95% des colites pseudomembraneuses (CPM)

• Clinique très variée : asymptomatique à CPM gravissime (rechutes fréquentes)

Physiopathologie des ICD

Microbiote intestinal

Rupture de l’effet barrière

Colonisation par C difficile

Multiplication

CD Toxines +

CD Toxines -

Diarrhée, CPM

antibiothérapie

age, maladies sous jacentes,durée hospitalisation

anticorps

Asymptomatique

+

Guérison Traitement

Récurrence(20 à 30 %)½ réinfection½ rechutes

Décès (1 à 2 %)

Contamination exogène(spores)

-

Anticorps = 0

Le contexte

Le contexte

• 2005-6 : émergence de C. difficile de PCR-ribotype 027 en Europe

• Janvier 2006 – mars 2007 : épidémie dans le nord de la France (signalement externe et CNR)– 46 épisodes signalés (31

cas groupés, 530 cas)Episodes d’infection à C. difficile,

par type de souche, France, janvier 2006 à mars 2007 (n=147)

Etude ICD-Raisin 2009objectifs

• estimer l’incidence nationale des ICD, afin de disposer de données de référence françaises ;

• décrire les caractéristiques (origine, sévérité) des cas d’ICD recensés ;

• caractériser les souches responsables d’infection et évaluer leur diffusion sur le territoire.

• sensibiliser les ES à la surveillance des ICD, en fournissant des outils d’autosurveillance leur permettant de mesurer et suivre simplement leur incidence des ICD, en dehors de toute situation épidémique.

• générer des hypothèses de recherche à partir de l’analyse descriptive des données recueillies.

http://www.invs.sante.fr/surveillance/icd/documents_icd_raisin/icd_raisin_2009_protocole.pdf

Méthodes 2 volets :

• Volet épidémiologique (durée 6 mois)– Surveillance locale : fournir aux établissements de santé (ES) des outils standardisés d’autosurveillance,

leur permettant de mesurer et suivre simplement leur incidence des ICD

– Surveillance nationale : estimer l’incidence nationale des ICD afin de décrire leurs caractéristiques (origine, sévérité) et de disposer de données de référence françaises, en dehors de toute situation épidémique.La charge de travail des établissements de santé est volontairement limitée au recueil de quelques variables simples avec une transmission des données agrégées facilitée par un outil web spécifique (Voozanoo).

• Volet microbiologique (1 mois, en mars 2009)Caractériser les souches responsables d’infection et évaluer leur diffusion sur le territoire.Volet optionnel dépendant des capacités de laboratoire de l’établissement de santé à isoler C.difficile en culture

Cas en court séjour (exemple de saisie mai 2009)

Nombre TOTAL de décès 2

- nombre de décès LIES A L'ICD, CAUSE INITIALE 0

- nombre de décès LIES A L'ICD, CAUSE ASSOCIEE 0

- nombre de décès NON LIES A L'ICD 1

- nombre de décès NON EXPERTISES 1

Suivi à 30 jours : SEVERITE

Nombre de formes SEVERES 1

Nombre de formes SIMPLES 3

Nombre de formes à la sévérité INCONNUE 3

Résultats (pour information : NE PAS SAISIR SUR LE SITE WEB)

Année 2009

Numéro du mois 5

Incidence des ICD pour la période de surveillance

Incidence cumulée (pour 1000 admissions) 1,6

Densité d'incidence (pour 10 000 patients-jours) 2,8

Suivi à 30 jours

Proportion de cas suivis à 30 jours (%) 28,6

Proportion de formes sévères (%) 14,3

Proportion de décès (tous décès, %) 28,6

Identification

Code ES 87042C

Secteur

Choix de la période de recueil sur laquelle porte l'analyse des données

Choisissez ici le numéro du mois de la période de recueil choisie 5

Année de recueil 2009

Activité de l'établissement pendant la période choisie

Entrez ici le nombre d'admissions pour la période choisie 4 353

Entrez ici le nombre de journées d'hospitalisation pour la période choisie 25 120

Nombre de nouveaux cas d'ICD diagnostiqués pendant la période

Nombre de cas TOTAL 7

Par origine - acquis dans l'établissement 3

- importés d'un établissement de santé 0

- importés d'un EHPAD 0

COURT-SEJOUR

Les cas• présence d’une diarrhée (définition de laboratoire : « selles prenant la forme

du pot ») ou de mégacôlon toxique, ET confirmation de la présence de toxine de C. difficile (A ou B) ou culture de selles positive pour une souche toxinogène par le laboratoire (selon les recommandations du CTINILS), OU

• diagnostic de pseudomembranes lors d’une sigmoïdoscopie ou d’une colonoscopie, OU

• diagnostic histopathologique de colite à C. difficile (avec ou sans diarrhée).

défin

ition

orig

ine

Résultats : participation au volet épidémiologique

Participation en Limousin

• 39 établissements interrogés

• 13 réponses

• 1 participant à l’enquête

+ AntillesGuyane

Résultats : incidence ICD en CS mars à août 2009 (105 ETS)

Résultats ICD en court séjour

Résultats CHU en CSCHU national

Total admissions 27 565 1 204 664

Total journées hospitalisation 150 052 5 816 328

Nbe de nouveaux cas recensés 48 1332

incidence sur la période d’étude

Cas acquis / 1000 admissions

Cas acquis / 10 000 JH

0,73

1,33

0,64

1,33

Origine des cas

Acquis établissement

Importés d’un autre ETS

Importés d’une EHPAP

Communautaires

Inconnue

20

0

0

21

7

775

62

46

372

77

Décès et formes sévères

Décès

Dont décès liés

Formes sévères

Formes simples

Sévérité inconnue

8

1

14

33

1

* (944 suivis à 30 j)

135

35

136

719

89

Densité d’incidence CS (tous les cas)

2625425303 25120 25288

2406624021

5,0

2,8 2,8

3,2

2,7 2,9

0

1

2

3

4

5

6

mars avril mai juin juillet aout

de

ns

ité

d'in

cid

en

ce

0

10000

20000

30000

nb

re d

e jo

urn

ée

s d

'ho

sp

ita

lisa

tio

n

journées hospi CS densite incid CS

Densité d’incidence CS (cas acquis)

2625425303 25120 25288

2406624021

2,9

1,21,6

0,8

0,80,8

0

1

2

3

4

5

6

mars avril mai juin juillet aout

de

ns

ité

d'in

cid

en

ce

0

10000

20000

30000

nb

re d

e jo

urn

ée

s d

'ho

sp

ita

lisa

tio

n

journées hospi CS densite incid CS

Résultats : incidence ICD en MS et LS mars à août 2009 (95 ETS)

AS : associée aux soins

Résultats ICD moyen et long séjour

Résultats CHU en MS et LSCHU national

Total admissions 1570 76 495

Total journées hospitalisation 134 535 2 616 875

Nbe de nouveaux cas recensés 9 297

incidence sur la période d’étude

Cas acquis / 1000 admissions

Cas acquis / 10 000 JH

-

0,67

-

0,93

Origine des cas

Acquis établissement

Importés d’un autre ETS

Importés d’une EHPAP

Communautaires

Inconnue

9

0

0

0

0

244

12

17

10

14

Décès et formes sévères

Décès

Dont décès liés

Formes sévères

Formes simples

Sévérité inconnue

1

0

0

8

1

* (223 suivis à 30 j)

28

5

6

196

21

Densité d’incidence MS et LS(tous les cas = cas acquis)

2273422121

2275422015

22483 22419

0,90

0,44

0,89

00

1,82

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6

de

ns

ité

d'in

cid

en

ce

0

10000

20000

30000

nb

re d

e jo

urn

ée

s d

'ho

sp

ita

lisa

tio

n

journées hospi MS et LS densite incid MS et LS