Главна Агенция - Варна

ЗАД „…………………………”

ЗАСТРАХОВАТЕЛНА ПОЛИЦА № …………………….

„ПОЖАР И ДРУГИ ОПАСНОСТИ”

ЗАСТРАХОВАТЕЛ: ЗАД “……………………………………………………..…..”

ЗАСТРАХОВАН: …………………………, ЕИК: …………………..

АДРЕС НА ЗАСТРАХОВАНИЯ: ………………………………….……………………………….

ВИД НА ЗАСТРАХОВАНОТО ИМУЩЕСТВО: …………………………………….…………………………….

МЯСТО НА ЗАСТРАХОВАНОТО ИМУЩЕСТВО: ……………………………….………………………………….

СРОК НА ЗАСТРАХОВКАТА: …………. месеца

начало: ……… ч. на ………..…. г., край: ……. ч. на …….……. г.

УСЛОВИЯ НА ЗАСТРАХОВКАТА

Застраховано имущество Клаузи База за определяне на застрахователната сума

Застрахователна сума

Условна франшиза: ………………………… лв.

Безусловна франшиза: ………………………… лв. Договореност „Първи риск”: да не

Тарифно число (брутна премия): ………………………… %

Начислена брутна премия без данък: ………………………… лв.

Отстъпка за еднокр. плащане: ……....… %, Отстъпка за компл. застр.: …..…..….. %, Отстъпка за подновяване: ……….…. %

БРУТНА ПРЕМИЯ С ДАНЪК, ДЪЛЖИМА ПО ПОЛИЦАТА: …………………………… лв.

в т.ч. Нетна премия без данък, дължима по застраховката: …………………………… лв.

Разходи за дейността на застрахователя: …………………………… лв.

Данък, включен в брутната премия: …………………………… лв.

НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ НА ПРЕМИЯТА: …………………………….…

Вноски при разсрочено плащане на премията: първа: ……………. г. ……….... лв.

втора: ……………. г. ………… лв.

ПРОЦЕНТ НА ВРЪЩАНЕ НА НЕТНАТА ПРЕМИЯ:

Квота на щетимост Процент на връщане от платената нетна премия

до 10,0 % връщане на ………….. % от нетната премия

от 10,1 % до 15,0 % връщане на ………….. % от нетната премия

от 15,1 % до 25,0 % връщане на ………….. % от нетната премия

над 25,1 % Не се връща процент от нетната премия

ДАТА И МЯСТО НА ПОЛИЦАТА: …………………… г., Варна Застрахованият заявява, че е получил, запознал се е и приема действащите Общи условия на ЗАД „………………………….….” за застраховане на имущества „Пожар и други опасности”, които са му предадени при сключване на настоящата полица. Настоящата полица се изготви и подписа в два еднообразни екземпляра – по един за застрахования и застрахователя. Полицата заедно с Предложението-въпросник, всички приложения (добавъци, описи и др.) и Общите условия за застраховане на имущества „Пожар и други опасности” са неразделна част от застрахователния договор.

ЗАСТРАХОВАТЕЛ: ЗАСТРАХОВАН:

(подпис) (подпис)