КОНЦЕПЦИЯ FAST - TRACK В ОРТОПЕДИИ: ОПЫТ ТРЕХ ЛЕТ

ВНЕДРЕНИЯ

ФГБУ «ЛЕЧЕБНО – РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР»

Минздрав России Директор: член-корр. РАН, дмн, профессор Лядов К.В.

Москва, сентябрь 2014

[Singh JA, Vessely MB, Harmsen WS, Schleck CD, Melton LJ, III, Kurland RL, Berry DJ (2010) A population-based study of

trends in the use of total hip and total knee arthroplasty, 1969–2008. Mayo Clin Proc 85:898–904; Schneider M, Kawahara I,

Ballantyne G, McAuley C, Macgregor K, Garvie R, McKenzie A, Macdonald D, Breusch SJ. Predictive factors influencing fast

track rehabilitation following primary total hip and knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129:1585–1591]

.

После операции ТЭ продолжительность нахождения в стационаре и реабилитация

пациентов колеблется в среднем от:

13.9-14.3 дней (Германия)

[Barmer (2010) Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse. Barmer GEK Report Krankenhaus Schwäbisch

Gmünd 3:145; BQS-Bundesauswertung (2008) Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation. BQS,

Institut für Qualität and Patientensicherheit. Accessed 19 December 2011]

7 - 6 дней (Шотландия)

[Anon (2008) Scottish Arthroplasty Project Annual Report. Scottish Arthroplasty Project Annual

Report, Appendix 8:14–17],

3 - 4 дня в специализированных отделениях больниц (Дания)

[Husted H, Hansen HC, Holm G, Bach-Dal C, Rud K, Andersen KL, Kehlet H. What determines

length of stay after total hip and knee arthroplasty? A nationwide study in Denmark. Arch Orthop

Trauma Surg. 2010;130:263–268; Husted H, Jensen CM, Solgaard S, Kehlet H. Reduced length of stay

following hip and knee arthroplasty in Denmark 2000–2009: from research to implementation. Arch

Orthop Trauma Surg.2012;132:101–104]

и даже в день операции

[Berger RA, Kusuma SK, Sanders SA, Thill ES, Sporer SM. The feasibility and perioperative

complications of outpatient knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:1443–1449].

Количество операций во всем мире ежегодно

увеличивается в то время как продолжительность

пребывания (LOS) в стационаре сокращается

СТАНДАРТНОЕ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ –

ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ В

КЛИНИКЕ РАНЕЕ

РАННЕЕ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ –

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В

НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ И

ЯВЛЯЕТСЯ СТАНДАРТОМ

АНАЛГЕЗИЯ СТАНДАРТНАЯ МЕТОДИКА ЭПИДУРАЛЬНОЕ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ПЕРВАЯ П\О

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ

ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ

ЧЕРЕЗ 2-3 ЧАСА

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

НАБЛЮДЕНИЕ В ПАЛАТЕ

ПРОБУЖДЕНИЯ

18 – 24 ЧАСА

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

2-4 ЧАСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ХОДЬБА В ОПОРЕ НА

КОСТЫЛИ\ТРОСТЬ

ТОЛЬКО В ОПОРЕ НА

КОСТЫЛИ

В ОПОРЕ НА ТРОСТЬ,

КОСТЫЛИ – ПРИ НАЛИЧИИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ

ТРОСТИ

РАБОТА ПСИХОЛОГА

ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ

НЕОБХОДИМОСТИ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДЛЯ ВСЕХ

ГРУППОВОЙ ТРЕНИНГ, В

СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ-

ИНДИВИДУАЛЬНО

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ

СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ

ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ

НЕОБХОДИМОСТИ

КОНКРЕТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ С

ПЕРВЫХ СУТОК

Стандарт ведения больных в ФГБУ «ЛРЦ»

День госпитализации • Обследование

• Групповое занятие с методистом ЛФК

• Работа с психологом

День операции 0 сутки

• Спинно - мозговая анестезия

• Проведение операции

• Эпидуральная аналгезия (включение службы боли)

• Пребывание в палате интенсивной терапии (до 4 часов)

• Начало п\о реабилитации (ходьба в опоре на ходунки)

• Перевод в отделение

Наблюдение, лечение 1 - 3 сутки

• Восстановление функции ходьбы (активно, в подвесе, робот-тер)

• Групповое занятие

• Работа с психологом

• Физиотерпия

Выписка 4 сутки

•

• Групповое занятие с методистом ЛФК

• Работа с психологом

1 -2 месяца до операции Школа предоперационной подготовки больных

Проведение Школы для пациентов позволяет

решить ряд важнейших задач:

• информирование пациентов о необходимых

средствах и оборудовании бытовой среды

• информирование пациентов о сроках и этапах

предстоящего лечения

• обучение комплексу необходимых упражнений

предоперационного периода

• тренировка навыков трансфера

послеоперационного периода

• уменьшение степени тревожности

• повышение мотивации к реабилитации

• обучение всем необходимым приемам и

ограничениям п\о периода

• ответы на все вопросы, возникающие и

отвлекающие от проведения реабилитации в

раннем послеоперационном периоде

ШКОЛА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ

В 2014 ГОДУ НА ШКОЛЕ РАБОТАЕТ

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ

БРИГАДА СПЕЦИАЛИСТОВ:

• ИНСТУКТОР – МЕТОДИСТ ЛФК

• ПСИХОЛОГ

ШКОЛА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ

В 2013 ГОДУ НА ШКОЛЕ

РАБОТАЛА

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ

БРИГАДА СПЕЦИАЛИСТОВ:

• ВРАЧ ОРТОПЕД

• ВРАЧ ЛФК

• ВРАЧ АНЕСТЕЗИОЛОГ –

РЕАНИМАТОЛОГ

• ВРАЧ ТЕРАПЕВТ

• ИНСТУКТОР – МЕТОДИСТ

ЛФК

• ПСИХОЛОГ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ В ДОСТУПНОЙ И

РАЗНООБРАЗНОЙ ФОРМЕ ВОСПРИЯТИЯ:

• ЛЕКЦИЯ

• БУКЛЕТЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

• ВИДЕОПРЕЗЕНТАЦИЯ

• ПОСТЕРЫ

МЕТОДИЧНОЕ РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ, ПОДХОДОВ, ДВИГАТЕЛЬНЫХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ РЕЖИМОВ И МЕТОДИК ВОССТАНОВЛЕНИЯ -

ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ОБ ЭТАПАХ И МЕТОДАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Работа пациентов в группах

1-е ГРУППОВОЕ ЗАНЯТИЕ: В ДЕНЬ ПОСТУПЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ • Методические рекомендации по

двигательному и ортопедическому режимам в п\о периоде • Подбор костылей, трости и обучение ходьбе • Тренировка трансфера

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ГРУППОВОЕ ЗАНЯТИЕ: В ДЕНЬ ВЫПИСКИ • Обучение пациентов элементарным

бытовым навыкам • Обучение комплексу упражнений в

отдаленном восстановительном периоде, тренировка трансфера

• Контроль правильности ходьбы

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

В СЛУЧАЕ ОПЕРИРОВАННОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА,

СИДЯ УГОЛ СГИБАНИЯ ДОЛЖЕН ВСЕГДА ОСТАВАТЬСЯ ТУПЫМ, Т.Е. ОПЕРИРОВАННАЯ НОГА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫДВИНУТА

ВПЕРЕД

В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ 2 – 3 ЧАСОВ ПАЦИЕНТ

ВЕРТИКАЛИЗИРУЕТСЯ И С ПОМОЩЬЮ ИНСТРУКТОРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ХОДЬБУ В

ПАЛАТЕ В ОПОРЕ НА ХОДУНКИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПАЦИЕНТ ПОСТУПАЕТ В ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

В ТЕЧЕНИИ 4-Х ЧАСОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИПАЦИЕНТ ПЕРЕВОДИТСЯ В ПАЛАТУ ПРОФИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2010 -2011 ГОД

СОСТАВ БРИГАДЫ:

• АНЕСТЕЗИОЛОГ – РЕАНИМАТОЛОГ

• ВРАЧ ЛФК

• 2 ИНСТРУКТОРА – МЕТОДИСТА

• ПСИХОЛОГ

ПЕРВАЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ В ПАЛАТЕ ПРОБУЖДЕНИЯ

С 2013 ГОДА

СОСТАВ БРИГАДЫ:

• ИНСТРУКТОР – МЕТОДИСТ

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЛЯ ПЕРВОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ

• ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛИ ПО ВАШ

• УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ

• АД, ЧСС

2012 ГОД

СОСТАВ БРИГАДЫ:

• ВРАЧ ЛФК

• ИНСТРУКТОР – МЕТОДИСТ

• ПСИХОЛОГ

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАСШИРЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА - В ТЕЧЕНИИ ДНЯ ПАЦИЕНТ САМОСТОЯТЕЛЬНО

НАЧИНАЕТ ПЕРЕДВИГАТЬСЯ В ПАЛАТЕ, СОВЕРШАТЬ ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

ЛЕЖА В ПОСТЕЛИ: МОБИЛИЗАЦИЯ

ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

(СТОПЫ НА СЕБЯ И ОТ СЕБЯ, С МАКСИМАЛЬНОЙ АМПЛИТУДОЙ

ДВИЖЕНИЯ, МЕДЛЕНО, 3 ПОДХОДА ПО 15 РАЗ, ДО 20 РАЗ В ДЕНЬ)

ЛЕЖА В ПОСТЕЛИ: МОБИЛИЗАЦИЯ КРУПНЫХ

СУСТАВОВ (СОГНУТЬ И РАЗОГНУТЬ

НОГУ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ, АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЯ – В

БЕЗБОЛЕВОМ ДИАПАЗОНЕ , МЕДЛЕНО, 3 ПОДХОДА ПО 10 РАЗ, ДО 15 РАЗ В

ДЕНЬ)

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ И ХОДЬБА В ПАЛАТЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

ТОЛЬКО ПОД КОНТРОЛЕМ ИНСТРУКТОРА ЛФК

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СТАНДАРТНАЯ МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ ХОДЬБЕ В ПАЛАТЕ

НЕОБХОДИМО УЧИТЬ ПАЦИЕНТА СРАЗУ ХОДИТЬ

ПРАВИЛЬНО: ШАГ НЕОБХОДИМО НАЧИНАЕТЬ С

ПЕРЕКАТА С ПЯТКИ НА НОСОК, ЗАТЕМ ВЫНОСА

КОЛЕНА

СОБЛЮДЕНИЕ ЭТАПНОСТИ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ: ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ СЕСТЬ НЕОБХОДИМО ЗАВЕСТИ СТОПУ НЕОПЕРИРОВАННОЙ

НОГИ ПОД ОПЕРИРОВАННУЮ И УДЕРЖИВАЯ ЕЕ ПОВЕРНУТЬСЯ НА ЯГОДИЦАХ. В СЛУЧАЕ ОПЕРИРОВАННОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА УГОЛ

СГИБАНИЯ В НЕМ ДОЛЖЕН ОСТАВАТЬСЯ ТУПЫМ

ДЕНЬ ВТОРОЙ

ФОРМИРОВАНИЕ И ТРЕНИРОВКА СТЕРЕОТИПА ХОДЬБЫ

ОБУЧЕНИЕ И ТРЕНИРОВКА ХОДЬБЫ В ОПОРЕ НА КОСТЫЛИ (ПО ПОКАЗАНИЯМ)

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЕ В ОПРЕ НА ТРОСТЬ

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЫ ПО ЛЕСТНИЦЕ: НАЧИНАТЬ С

НЕОПЕРИРОВАННОЙ НОГИ, КОСТЫЛИ И ОПЕРИРОВАННАЯ НОГА ПРИ ЭТОМ ОСТАЮТСЯ НА

НИЖНЕЙ СТУПЕНИ В ОПОРЕ

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЫ ПО ЛЕСТНИЦЕ: ПРИ СПУСКЕ С ЛЕСТНИЦЫ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ОБРАТНАЯ

ДЕНЬ ТРЕТИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЕ ПО ЛЕСТНИЦЕ

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЫ ПО ЛЕСТНИЦЕ:

ПОСЛЕ ТОГО, КАК НЕОПЕРИРОВАННАЯ НОГА

СТАНОВИТСЯ ОПОРНОЙ НА ВЕРХНЕЙ СТУПЕНИ ПЕРЕНЕС ВЕСА

ТЕЛА НА НЕЕ, ПРИ ЭТОМ ПЕРЕСТАВИВ КОСТЫЛИ И

ОПЕРИРОВАННУЮ НОГУ НА СТУПЕНЬ РЯДОМ С

НЕОПЕРИРОВАННОЙ НОГОЙ

ДЕНЬ ТРЕТИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ГРУППОВОЙ ИНСТРУКТАЖ - ПОДРОБНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ

ДВИГАТЕЛЬНОМУ РЕЖИМУ, РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕОБХОДИМЫМ

БЫТОВЫМ НАВЫКАМ, В ТОМ ЧИСЛЕ, КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ВАННОЙ, САДИТЬСЯ В

АВТОМОБИЛЬ И Т.П. А ТАКЖЕ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОСТАЛИСЬ ДЛЯ

НЕУТОЧНЕННЫМИ

НА ЧЕТВЕРТЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ - ВЫПИСКА СО ВСЕМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО АМБУЛАТОРНОГО ДОЛЕЧИВАНИЯ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД (АНКЕТИРОВАНЫ 3 347 ПАЦИЕНТОВ В

2013)

ОСЛОЖНЕНИЯ 6 МЕСЯЦЕВ 12 МЕСЯЦЕВ

РЕВИЗИЯ ПО ПОВОДУ

ИНФИЦИРОВАНИЯ

0,39% 0,39%

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ КОМПОНЕНТОВ

ПРОТЕЗА

0,06%

0,06%

КОНТРАКТУРА ОПЕРИРОВАННОГО

СУСТАВА

1,25%

0,93%

СТОЙКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ 1,17%

0,54%

.

Год операции

--------------------

длительность

пребывания

2009 2010 2011 2012 2013

Средняя

длительность

пребывания

пациентов после

ТЭСНК

14,8

(+2,4)

8,6

(+1,8)

6,2

(+1,2)

5,1

(+1,4)

5,1

(+1,2)

ДИНАМИКА УМЕНЬШЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ

ПАЦИЕНТОВ В ОРТОПЕДИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ФГБУ «ЛРЦ» МИНЗДРАВА

РОССИИ

.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В РАМКАХ КОНЦЕПЦИИ FAST TRACK ВОЗМОЖНО

И ЦЕЛЕСООБРАЗНО

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ

С БОЛЬШИМ ОБЪЕМОМ ЕЖЕДНЕВНО ВЫПОЛНЯЕМЫХ ТИПОВЫХ

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ НА БЕСПРЕРЫВНОМ

ПОТОКЕ ПАЦИЕНТОВ

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД РЕАЛИЗУЕМЫЙ

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДОЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО П\О ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ФГБУ «ЛРЦ»

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

1. ОРТОПЕД – ТРАВМАТОЛОГ 2. АНЕСТЕЗИОЛОГ

3. СПЕЦИАЛИСТ СЛУЖБЫ БОЛИ

4. РЕАБИЛИТОЛОГ 5. ПСИХОЛОГ

СОЗДАНИЕ СЛУЖБЫ БОЛИ

ПОДБОР И ПРОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНОГО

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ

1. КПО 2. ПРОДЛЕННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ

АНАЛГЕЗИЯ 3. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ АНАЛГЕЗИЯ

(БЛОКАДЫ)

РАБОТА ПСИХОЛОГА

ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО П\О ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ФГБУ «ЛРЦ»

УВЕЛИЧЕНИЕ ШТАТА ИНСТРУКТОРОВ И

ВРАЧЕЙ ЛФК

СОЗДАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

БРИГАДЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ

МЕДИЦИНЕ

СОЗДАНИЕ ЕДИНОГО ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА ДЛЯ ВСЕХ ЧЛЕНОВ БРИГАДЫ

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БРИГАДЫ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

Fast track – концепция – это минимальная продолжительность пребывания пациента в стационаре, при максимальной удовлетворенности пациентом проведенным

лечением

Оперблок на 2 операционные

+ манипуляционная

для проведения эпидуральной

аналгезии +

палата интенсивной

терапии на 10 коек

Реализация Fast track – концепции

В ФГБУ «ЛРЦ»

СОЗДАНИЕ ЗАЛА ЛФК НЕПОСРЕДСТВЕННО В ХИРУРГИЧЕСКОМ

СТАЦИОНАРЕ +

ОСНАЩЕНИЕ НЕОБХОДИМЫМ ОБОРУДОВАНИЕМ

75 коек в хирургическом

стационаре

Реализация Fast track – концепции В ФГБУ «ЛРЦ»

ПОСТОЯННЫЙ ШТАТ ВРАЧЕЙ И СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В

СЛУЖБАХ: • ОПЕРБЛОКА

• АНЕСТЕЗИОЛОГИ

ЧЕСКОГО ПОСОБИЯ И СЛУЖБЫ БОЛИ

• ПАЛАТЫ ПРОБУЖДЕНИЯ

БОЛЕЕ 4 000 ОПЕРАЦИЙ В ГОД НА

75 КОЙКАХ

6 ИНСТРУКТОРОВ ЛФК И КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ

10 ОПЕРИРУЮЩИХ

ХИРУРГОВ

.

ПРОБЛЕМЫ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА,

ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЕ СТАНДАРТНОЙ

ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПУТИ РЕШЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ

ДИНАМИЧЕСКОГО

СТЕРЕОТИПА

СЛАБОСТЬ МЫШЦ

ОПЕРИРОВАННОЙ

КОНЕЧНОСТИ

БОЛЬ

ЗАТРУДНЕНИЕ

РАЗРАБОТКИ

ОПЕРИРОВАННО

ГО СУСТАВА

СНИЖЕНИЕ

МОТИВАЦИИ К

РЕАБИЛИТАЦИИ,

ТРЕВОЖНОСТЬ

ЗАТРУДНЕНИЕ

ОБУЧЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИМ И

ДВИГАТЕЛЬНЫМ

ПРИЕМАМ

ПУТИ РЕШЕНИЯ

НАРУШЕ

НИЯ

ДИНАМИ

ЧЕСКОГО

СТЕРЕО

ТИПА

Механо

терапия

Тренировка

ходьбы в

разгрузке,

роботизиров

анные

технологии,

стабило

тренинг

МДМ-

терапия

Психо

терапия

ЛФК в

расширенном

объеме

Разработка

рекомендаций

различных

типов подачи

информации

ЛФК

Миости

муляция

ЗАТРУДНЕ

НИЕ

РАЗРАБОТ

КИ

ОПЕРИРО

ВАННОГО

СУСТАВА

СЛАБОСТЬ

МЫШЦ

ОПЕРИРО

ВАННОЙ

КОНЕЧНОСТИ

БОЛЬ

СНИЖЕНИЕ

МОТИВАЦИИ К

РЕАБИЛИТА

ЦИИ,

ТРЕВОЖНОСТЬ

ЗАТРУДНЕНИЕ

ОБУЧЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИМ

И ДВИГАТЕЛЬНЫМ

ПРИЕМАМ

ВЫВОДЫ:

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ С

УЧЕТОМ НЕОБХОДИМОГО ОБОРОТА КОЙКИ КОНКРЕТНОГО

ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

• СОЗДАНИЕ И ВНЕДРЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКОЙ

БАЗЫ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

• СОЗДАНИЕ ШТАТА И МАТЕРИАЛЬНО – ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИКИ РАБОТЫ КАЖДОГО ЗВЕНА

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ

• РАБОТА ВРАЧЕЙ ЛФК ПО СВОЕВРЕМЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ

ПАЦИЕНТОВ, ТРЕБУЮЩИХ РАСШИРЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО

СТАНДАРТА

• 100% ЕЖЕДНЕВНЫЙ ОХВАТ ПАЦИЕНТОВ БРИГАДОЙ ИНСТРУКТОРОВ

ЛФК

• МАКСИМАЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО – БЫТОВАЯ

АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТА